Kolelitiaza është bërë sot një nga dukuritë më të shpeshta në mesin e patologjive të zgavrës së barkut dhe operacioni për heqjen e gurëve në fshikëzën e tëmthit është një nga metodat e zgjidhjes kardinal të problemit.
Kolelitiaza - çfarë është ajo?
Kjo është një sëmundje e lidhur me formimin e gurëve (gurëzave) në kanalet biliare dhe fshikëzën e tëmthit. Ajo zhvillohet për arsyet e mëposhtme:
- stagnim ose ndryshim në përbërjen e biliare;
- proceset inflamatore;
- tajitje e dëmtuar biliare (diskinezia).
Përbërja dallon tre lloje gurësh. Më të shpeshtët (në 80-90% të rasteve) janë gurët e kolesterolit. Formimi i tyre kontribuon në përmbajtjen e tepërt të kolesterolit në përbërjen e biliare. Në këtë rast, formimi i kristaleve ndodh për shkak të precipitimit të kolesterolit të tepërt në sediment. Nëse lëvizshmëria e fshikëzës së tëmthit është e dëmtuar, atëherë këto formacione nuk hiqen në hapësirën e zorrëve, por mbeten brenda saj dhe fillojnë të rriten.
Gurët pigment formohen për shkak të rritjes së prishjes së qelizavegjak - eritrocitet. Më shpesh kjo mund të vërehet me anemi hemolitike. Ka edhe formacione të përziera. Ato janë një kombinim i të dy formave. Ato përmbajnë kolesterol, bilirubinë dhe kalcium.
A kam nevojë për kirurgji
Të gjithë ata që janë diagnostikuar me gurë në tëmth herët a vonë përballen me pyetjen nëse nevojitet kirurgji apo trajtimi konservativ do të mjaftojë. Vlen të theksohet se vetë gurët nuk janë arsye për të hequr fshikëzën e tëmthit. Nëse ato nuk manifestohen në asnjë mënyrë dhe nuk ndikojnë në funksionimin normal të organeve të tjera, atëherë nuk mund të mendoni për operacionin. Sidoqoftë, nëse ka dhimbje në fshikëz e tëmthit, shkelje të gjendjes së përgjithshme, verdhëz, atëherë është urgjente të konsultoheni me një kirurg. Është ai që, pas ekzaminimit, do të vendosë nëse operacioni është i nevojshëm dhe cili. Por duhet të kihet parasysh se kolecistiti i fshikëzës së tëmthit nënkupton një proces inflamator që tashmë ka filluar. Nëse vendimi vonohet tepër, atëherë shanset për rikuperim të plotë të shëndetit pas operacionit zvogëlohen ndjeshëm. Edhe nëse ka pasur një sulm të vetëm, është më mirë të hiqni gurët në tëmth.
Indikacionet për kirurgji
Kur vendosin për nevojën për kirurgji, specialistët zakonisht marrin parasysh faktorët e mëposhtëm:
- prania e gurëve (gurëzave) të madhësive të ndryshme, që zënë më shumë se një të tretën e vëllimit të fshikëzës së tëmthit;
- nëse sëmundja vazhdon me periudha të shpeshta dhimbjejenë fshikëzën e tëmthit (kolika biliare), atëherë operacioni kryhet pavarësisht nga madhësia e gurëve;
- nëse gurët ndodhen si në fshikëzën e tëmthit ashtu edhe në kanalet;
- me një ulje të aftësisë së fshikëzës së tëmthit për t'u tkurrur ose mbyllje të plotë të saj;
- me zhvillimin e pankreatitit biliar;
- në shkelje të integritetit të mureve të fshikëzës së tëmthit;
- me bllokim të kanalit të përbashkët hepatik.
Ekzistojnë udhëzime ndërkombëtare për përcaktimin e nevojës për kirurgji për sëmundjen e gurëve të tëmthit. Duke përmbledhur pikët që u janë caktuar treguesve të ndryshëm diagnostikues, mjeku përcakton nëse kërkohet kirurgji, si dhe indikacionet relative dhe absolute për të.
Llojet e transaksioneve
Si rregull, procesi i formimit të gurëve të tëmthit nuk është një çështje e shpejtë. Sigurisht, nëse nuk jeni me fat dhe ambulanca ju çoi në spitalin kirurgjik me një atak akut, i cili u diagnostikua si kolecistiti i tëmthit, atëherë nuk keni zgjidhje. Por në shumicën e rasteve, njerëzit që dinë për problemin e tyre diskutojnë paraprakisht të gjitha detajet me mjekun që merr pjesë, përcaktojnë datën e ndërhyrjes së planifikuar kirurgjikale.
Në mjekësinë moderne, ekzistojnë dy metoda për heqjen e fshikëzës së tëmthit (kolecistektomia):
- kolecistektomia e hapur - një metodë tradicionale që përfshin hapjen e zgavrës së barkut;
- Kolecistektomia laparoskopike është një teknikë më moderne, e cila tani preferohet.
Hapurkolecistektomia
Ky kirurgji për heqjen e gurëve në fshikëz e tëmthit është një operacion klasik. Nëpërmjet një prerjeje të gjerë në vijën e mesme të barkut ekzaminohet zgavra e barkut, hiqet fshikëza e tëmthit dhe, nëse është e nevojshme, bëhet drenazh (instalimi i tubave për të siguruar daljen e eksudatit që rezulton dhe lëngjeve të tjera biologjike).
Megjithë shfaqjen e metodave më moderne dhe të teknologjisë së lartë, kolecistektomia e hapur vazhdon të jetë e rëndësishme. Kjo mund të shpjegohet me faktin se disa klinika nuk kanë pajisjet apo specialistët me kualifikimet e nevojshme për të kryer operacione laparoskopike. Përveç kësaj, ka disa kundërindikacione për to.
Laparoskopia e fshikëzës së tëmthit
Ky është një lloj tjetër operacioni për sëmundjen e gurëve të tëmthit. Sot, kjo metodë po bëhet gjithnjë e më e përhapur për shkak të efektivitetit, traumës së ulët dhe shkurtimit të kohës së rikuperimit. Operacioni kryhet duke përdorur një laparoskop - një pajisje speciale që lejon hyrjen në organin e dëmtuar me ndihmën e disa punksioneve të murit të barkut, përmes të cilave futen manipuluesit dhe, në fakt, laparoskopi. Kjo metodë lejon jo vetëm heqjen e fshikëzës së tëmthit pa lënë gjurmë pas operacionit, por në disa raste heqjen e vetëm gurëve duke e lënë organin në vend. Një metodë e ngjashme përdoret jo vetëm për trajtimin e sëmundjes së gurëve të tëmthit, por edhe për heqjen e apendicitit, trajtimin e hernies inguinale,disa sëmundje gjinekologjike, si dhe operacione diagnostike. Pavarësisht avantazheve të qarta të kolecistektomisë laparoskopike, kjo metodë ka kundërindikacionet e saj. Këto përfshijnë:
- abscesi i vendosur në zonën e operacionit;
- tre muajt e fundit të shtatzënisë;
- patologji të rënda kardiopulmonare.
Përveç kësaj, duhet pasur parasysh se gjatë operacionit laparoskopik, në rast të vështirësisë më të vogël në rrjedhën e tij, kirurgët kalojnë në kolecistektominë e hapur. Përafërsisht 5% e operacioneve laparoskopike përfundojnë kështu.
Përgatitja për kirurgji
Si çdo ndërhyrje kirurgjikale, operacioni për heqjen e gurëve të tëmthit kërkon një përgatitje. Krahas ekzaminimit standard, i cili përfshin dhënien e analizave (numërimi i përgjithshëm i gjakut dhe analiza e urinës, biokimia e gjakut, koagulograma - analiza e koagulimit të gjakut, analizat e mëlçisë), është e nevojshme të bëhet edhe ekografia e barkut, EKG, grafia e gjoksit, sipas në FGS dhe kolonoskopi, si dhe të merrni mendimin e një terapisti. Për më tepër, përgatitja për një operacion të planifikuar përfshin heqjen e barnave që ndikojnë në koagulimin e gjakut. Këto përfshijnë antikoagulantë të ndryshëm, vitaminë E, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide. Disa ditë para operacionit, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet dietës për kolelitiazën. Menuja nuk duhet të përmbajë vakte të rënda, dhe nga mesnata e ditës kur kryhet operacioni, ushqimi dhe pijet duhet të përjashtohen plotësisht. Në prag të ditës së punës përpastrimi i zorrëve në mëngjes dhe në mbrëmje bëni klizma pastruese ose merrni preparate të veçanta. Bëhuni dush në mëngjes me sapun antibakterial.
Periudha pas operacionit
Sot është e vështirë të befasosh dikë me një kolecistektomi. Ky operacion për heqjen e gurëve të tëmthit është vënë në qarkullim prej kohësh dhe bëhet po aq shpesh sa një apendektomi. Pacienti lejohet të kthehet në shtrat katër orë pas përfundimit të operacionit, gjatë së cilës ai nuk duhet të pijë dhe të bëjë lëvizje të papritura. Më pas mund të filloni të pini porcione të vogla uji pa gaz (1-2 gllënjka, por jo më shumë se 500 ml). Gjashtë orë pas operacionit laparoskopik, pacienti mund të ngrihet. Është më mirë ta bëni këtë nëse një nga personeli mjekësor ose të afërmit është afër, pasi pasi trupi ka qenë në pozicion horizontal dhe në gjendje anestezie për një kohë të gjatë, mund të shfaqen marramendje dhe të fikët gjatë përpjekjes për t'u ngritur. Tashmë të nesërmen pas operacionit, pacienti mund të lëvizë lirshëm nëpër spital.
Pas operacionit, dieta për sëmundjen e gurëve të tëmthit ka një rëndësi të madhe. Menuja për ditën e nesërme mund të përfshijë ushqim të lëngshëm - bollgur në ujë, supa dietike, produkte qumështi. Në të ardhmen, mishi i zier i viçit, gjoksi i pulës, mollët e pjekura ose bananet mund të përfshihen në dietë. Duhet mbajtur mend se në javën e parë pas operacionit, alkooli, çaji ose kafeja e fortë, sheqeri, ushqimet e skuqura dhe të yndyrshme janë të ndaluara.
Terapia litolitike
Në rast se ndërhyrja kirurgjikale nuk është e mundur për shkak të sëmundjeve të rënda somatike ose çrregullimeve të koagulimit të gjakut, si dhe nëse pacienti refuzon t'i nënshtrohet operacionit, kryhet terapi litolitike. Kjo është një metodë që përdor preparate që përmbajnë acide biliare për të tretur gurët e formuar. Duke e nisur atë, duhet të keni parasysh se kohëzgjatja e trajtimit mund të jetë nga një deri në dy vjet, dhe edhe nëse arrini të shpërndani plotësisht gurët në fshikëz e tëmthit, kjo nuk garanton që ata të mos shfaqen përsëri. Përveç kësaj, gjatë trajtimit mund të ndodhin komplikime të ndryshme të sëmundjes së gurëve të tëmthit, duke përfshirë ato që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale.
Kriteret për terapinë litolitike
Një kufizim tjetër i terapisë litolitike janë disa kërkesa për kriteret e sëmundjes:
- Gurët e tëmthit në fshikëzën e tëmthit duhet të jenë kolesterol, jo më i madh se 20 mm.
- Funksionet e fshikëzës së tëmthit ruhen dhe gurët nuk zënë më shumë se gjysmën e vëllimit të saj.
- Rrugët biliare cistike dhe të zakonshme duhet të qëndrojnë të hapura.
- Nuk kanë kaluar më shumë se dy vjet që nga formimi i gurëve.
- Duhet të jetë i pranishëm një histori e një ecurie të pakomplikuar të sëmundjes - dhimbje të moderuara, sulme të rralla të dhimbjes së barkut hepatik.
Trajtimi kryhet nën kontrollin me ultratinguj një herë në 3-6 muaj. Nëse pas gjashtë muajsh nuk ka përmirësim, atëherë ai njihet si i paefektshëm dhe përsëringre çështjen e ndërhyrjes kirurgjikale. Nëse terapia litolitike ka qenë e suksesshme, atëherë për të zbuluar në kohë gurët e sapoformuar në fshikëzën e tëmthit, ekografia bëhet të paktën një herë në tre muaj.
