Shumë sëmundje infektive shkaktohen nga bakteret patogjene që hyjnë në trupin tonë në mënyra të ndryshme. Në procesin e jetës së tyre aktive, në trupin e njeriut lëshohen shumë substanca të dëmshme, të cilat mund të shkaktojnë shokun toksik infektiv (ITS). Kjo gjendje është e rrezikshme sepse simptomat e saj të para perceptohen nga shumë njerëz si ftohje. Njerëzit nuk nxitojnë të shkojnë te mjeku, përpiqen të trajtohen me ilaçe krejtësisht të padobishme në këtë rast, të cilat e përkeqësojnë më tej intoksikimin. Ndërkohë në organizëm vazhdojnë ndryshime të rënda patologjike që mund të çojnë në vdekje. Organizata gjithë-ruse që merret me mjekësinë e fatkeqësive, së bashku me Komisionin e Profilit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, zhvilluan rekomandime klinike për trajtimin dhe diagnostikimin e shokut infektiv-toksik. Ato bazohen në më shumë se 20 vjet përvojë dhe lejojnë mjekët të punojnë qartë dhe shpejt për të shpëtuar jetën e një personi. Këto rekomandime janë të përqendruara në shfaqjen e TSS në situata emergjente, por të gjitha dispozitat e tyre janë relevante.dhe në jetën e përditshme.
Përkufizim i përgjithshëm
Shoku toksik është një gjendje patologjike urgjente që kërkon kujdes mjekësor sa më shpejt të jetë e mundur. Bakteret e absolutisht të gjitha llojeve, pasi kanë depërtuar në çdo organ të trupit të njeriut, fillojnë të shumohen me shpejtësi. Në një person të infektuar, ky proces shkakton simptoma karakteristike për secilën sëmundje. Në të njëjtën kohë, një person helmohet nga substanca të quajtura ekzotoksina. Ato sekretohen nga bakteret gjatë jetës së tyre. Nëse nuk trajtoheni me antibiotikë, gjendja e pacientit do të përkeqësohet ndjeshëm. Mund të ndodhë edhe vdekja.
Megjithatë, gaboheni nëse mendoni se antibiotikët e zgjidhin plotësisht problemin. Kur bakteret shkatërrohen nga qelizat e tyre të vdekura të shkatërruara, përbërësit strukturorë individualë, të quajtur endotoksina, lëshohen në trupin e njeriut. Nga natyra e tyre, ato nuk janë më pak të rrezikshme se ekzotoksinat.
Të dyja llojet e këtyre substancave të dëmshme për njerëzit, duke hyrë në gjak, shkaktojnë shkelje të funksionit të transportit të tij, urinë e indeve nga oksigjeni dhe si rrjedhojë, patologji të rënda të organeve vitale.
Kodi për goditjen toksike sipas rishikimit të 10-të të ICD - A48.3. Ky klasifikim u miratua në vitin 1989. Është baza kryesore statistikore e kujdesit shëndetësor në të gjitha vendet e botës. Rishikimi i mëparshëm u krye në 1975. Edhe pse pothuajse askush nuk e përdor tani klasifikimin e vjetëruar, ai ende mund të gjendet në disa tekste shkollore. Për ta bërë të qartë se çfarësëmundja në fjalë, vërejmë se kodi për shokun infektiv-toksik sipas rishikimit të 9-të të ICD është 040.82.
Kjo gjendje mund të ndodhë te njerëzit e çdo moshe, nga një foshnjë deri tek një burrë shumë i moshuar. Shfaqja e tij përcaktohet nga fuqia e sistemit imunitar të pacientit dhe lloji i mikrobit.
Në terma të përgjithshëm, TSS mund të përshkruhet si një kombinim i një procesi të rëndë inflamator (sëmundja themelore) dhe dështimi i qarkullimit të gjakut.
Patogjeneza
Studimet mikrobiologjike kanë bërë të mundur studimin në detaje të mjaftueshme të patogjenezës së shokut infektiv-toksik. Pa terapi, në gjakun e pacientit hyjnë toksinat bakteriale, të cilat shkatërrojnë qelizat. Këto substanca toksike janë specifike për çdo mikrob, por të gjitha janë shumë të rrezikshme. Për shembull, 0,0001 mg toksina botulinum vret një derr gini.
Me terapi intensive me antibiotikë, një sasi e madhe e citokineve, adrenalinës dhe substancave të tjera që shkaktojnë spazma në arteriola dhe venula depërtojnë në gjakun e pacientit. Si rezultat, gjaku nuk mund të dërgojë oksigjen dhe lëndë ushqyese në indet e organeve. Kjo çon në isheminë e tyre (uri nga oksigjeni) dhe një shkelje të ekuilibrit acido-bazik të trupit në tërësi (acidozë).
Në fazën tjetër vërehet çlirim i histaminës, ulje e ndjeshmërisë së enëve të gjakut ndaj adrenalinës, parezë e arteriolave. Klinikisht, në këtë rast, gjaku rrjedh nga enët në hapësirën ndërqelizore.
Ky proces shoqërohet jo vetëm me gjakderdhje, por edhe me ulje të gjakut në enët e organizmit (hipovolemia). Është e rrezikshme sepse për zemrën e sajkthen më pak se sa kërkohet për funksionimin e tij normal.
Iskemia dhe hipovolemia shkaktojnë ndërprerje të të gjitha sistemeve. Pacienti diagnostikohet me dështim të veshkave, probleme me frymëmarrjen, ritëm të parregullt të zemrës dhe simptoma të tjera të rrezikshme.
Etiologji
Shoku infektiv-toksik në shumicën e rasteve shfaqet në sëmundje të shoqëruara me bakteremi (mikrobet qarkullojnë në gjak), si leptospiroza, ethet tifoide. Megjithatë, shpesh bëhet një ndërlikim i sëmundjeve të tilla:
- Pneumoni.
- Salmoneloza.
- Dizenteri.
- HIV ose SIDA.
- Ethet e kuqe.
- Difteria.
Disa sëmundje virale mund të shkaktojnë gjithashtu TSS:
- Grip.
- Lia e dhenve.
Gjithashtu në rrezik janë pacientët e diagnostikuar me:
- Trakeiti.
- Sinuziti.
- Sepsë pas lindjes.
- Aborti i komplikuar.
- Infeksionet postoperative.
- Plagë të mbyllura (në hundë).
- Dermatiti alergjik.
- Plagë të hapura, duke përfshirë djegiet.
Gratë mund të zhvillojnë TTS nga përdorimi i tamponëve, të cilët ndonjëherë ndihmojnë S. aureus të hyjë në vaginë.
Në praktikën mjekësore, janë regjistruar raste të shokut infektiv-toksik kur përdoren kontraceptivë vaginalë sterile në mënyrë të pamjaftueshme.
TTS mund të ndodhë edhe në të dy gjinitë që përdorin drogë.
Gjendja para goditjes
Ekzistojnë tre shkallë të shokut toksik, i quajtur i kompensuar, i dekompensuar dhe i pakthyeshëm. Megjithatë, shumë mjekë dallojnë edhe shkallën e katërt, të quajtur para-shok ose të hershme.
Kjo gjendje mund të ketë simptomat e mëposhtme:
- Presioni i gjakut është i qëndrueshëm dhe pulsi është i ulët.
- Takikardi.
- dhimbje koke.
- Vjellje e lehtë.
- Dobësi.
- dhimbje muskulore.
- Depresioni pa shkak, ankthi.
- Lëkura është e ngrohtë, vetëm këmbët ose duart mund të jenë të ftohta.
- Ngjyra e lëkurës është normale.
- Disa njerëz kanë temperaturë 39-40 gradë.
- Hemorragji në mukozën e syrit.
Indeksi i goditjes më pak se 1.0.
Kur simptoma të tilla shfaqen në sfondin e një sëmundjeje infektive, është e nevojshme të telefononi një ambulancë, pasi është e pamundur të trajtoni shokun toksik në shtëpi. Ndihma emergjente që duhet të ofrojnë të afërmit e pacientit përbëhet nga veprimet e mëposhtme:
- Siguroni ajër të pastër në ambiente.
- Hiqni (ose hiqni) rrobat e ngushta nga pacienti.
- Vendos një jastëk ngrohjeje nën këmbët e tij dhe një jastëk voluminoz nën kokën e tij.
Është e rëndësishme të theksohet se edhe me simptomat para-shokut, shtrimi në spital është i detyrueshëm.
Shkalla e parë
Quhet tronditje e theksuar ose e kompensuar. Në këtë fazë, pacienti ka:
- Reduktimi i presionit të gjakut në nivele kritike.
- Puls i dobët dhe i shpejtë (mbi 100 rrahje në minutë).
- Lëkura është e ftohtë dhe e lagur.
- cianozë.
- Inhibimi i reaksioneve.
- Apati.
- Tachipnea. Për të rriturit, kjo është 20 frymëmarrje/nxjerrje në minutë. Për fëmijët - 25, për foshnjat - 40.
Indeksi i goditjes është në intervalin 1,0-1,4.
Kujdesi mjekësor për shokun toksik të shkallës së dytë duhet të ofrohet menjëherë. Ai përfshin aktivitete për detoksifikimin e trupit, rivendosjen e qarkullimit normal të gjakut, sigurimin e frymëmarrjes dhe rrahjeve të qëndrueshme të zemrës.
Shkalla e dytë
Emri i tij është shoku i dekompensuar. Gjendja e pacientit vazhdon të përkeqësohet. Ai ka:
- Presioni i gjakut në 70 mm. rt. Art. dhe më poshtë.
- Rritje e lartë e zemrës.
- Cianoza e përgjithshme.
- gulçim.
- Ndonjëherë mund të shihet verdhëz ose mermer.
- Oliguria.
- Disa pacientë mund të përjetojnë një skuqje me nekrozë.
Indeksi i goditjes është 1.5. Në këtë fazë, ndodh dëmtim i rëndë, ndonjëherë i pakthyeshëm i organeve. Patologji të tilla në sistemin nervor qendror janë veçanërisht të rrezikshme. Megjithatë, me kujdes mjekësor në kohë dhe kompetent, pacienti mund të shpëtohet.
Shkalla e tretë
Kjo gjendje zhvillohet te pacientët që nuk trajtohen në kohë. Quhet stadi i vonshëm ose shoku i pakthyeshëm. Në të njëjtën kohë, në organet e brendshme.transformime të pakthyeshme, shpesh të papajtueshme me jetën. Klinika e shokut toksik në këtë fazë:
Hipotermi (temperatura e trupit nën 35 gradë).
- Lëkura është e ftohtë, e zbehtë.
- Cianoza rreth kyçeve.
- Lëvizjet e pavullnetshme të zorrëve.
- Anuria.
- Frymëmarrje shumë e munduar.
- Fytyrë maskë.
- Pulsi është si fije (nganjëherë nuk dëgjohet fare).
- Humbje e vetëdijes.
- Komë.
- Indeksi i goditjes mbi 1.5.
Vini re se TSS në shumicën e rasteve zhvillohet shumë shpejt. Në disa pacientë, dy fazat e para janë aq të shpejta sa nuk mund të diferencohen. Prandaj, nuk ka nevojë të tundoni fatin, dyshimin dhe shpresën për një mrekulli. Nëse shfaqen simptomat e para-shokut të përshkruara më sipër, duhet menjëherë të telefononi një ambulancë. Mos harroni, faza e tretë (përfundimtare) mund të ndodhë brenda 1 ore.
Shoku infektiv toksik tek fëmijët
Tek foshnjat, ashtu si tek të rriturit, TSS shfaqet si rezultat i helmimit të trupit me endo- dhe ekzotoksina të sekretuara nga mikrobet patogjene. Veçoritë e tij janë zhvillimi i shpejtë (nganjëherë rrufeshëm) i një rënie të qarkullimit të gjakut në enët e gjakut, gjë që çon në vdekjen e qelizave në të gjitha organet. Rreziku më i madh për fëmijët (sidomos foshnjat) janë stafilokokët dhe streptokokët. Si rregull, foshnjat nuk kanë ende imunitet të fortë, ndaj sëmundjet bakteriale janë më të vështira për ta.
Shumë shpesh fëmijët zhvillojnë toksik infektivshoku në pneumoni. Mushkëritë e pacientëve të rinj janë shumë të prekshëm ndaj toksinave helmuese. Me ndërprerjen e qarkullimit të gjakut në mikroenë dhe pareza kapilar, vërehet mikroembolizëm në alveola, gjë që çon në hipoksi. Fëmija mund të vdesë jo nga sëmundja themelore (në këtë rast, pneumonia), por nga mbytja.
Sëmundje dhe kushte të tjera të rrezikshme që mund të çojnë në TSS:
- Urtaria.
- Alergji.
- Disbacteriosis.
- Dizenteri.
- Lia e dhenve.
- HIV/AIDS.
- Ethet e kuqe.
- Difteria.
Prindërit duhet t'i kushtojnë vëmendje simptomave të mëposhtme tek një fëmijë:
- Rritje e papritur e temperaturës.
- Ethet.
- Skuqje të vogla në duar dhe këmbë.
- Letargji (fëmijë si një leckë) e shkaktuar nga një rënie e mprehtë e presionit të gjakut.
- Marmerim ose njollë tjetër të lëkurës.
- Rënie e prodhimit të urinës (mund të shihet nga shpeshtësia e ndërrimit të pelenave).
- Të vjella, diarre (jashtëqitje me ujë).
- Konjunktiviti (mund të mos shfaqet në të gjitha rastet).
Çdo prind duhet të kuptojë qartë se është e papranueshme të vetë-mjekohet. Në dyshimin më të vogël të shokut infektiv-toksik, ekziston vetëm një rekomandim - telefononi menjëherë një ambulancë. Para ardhjes së saj, foshnja duhet të lejohet të pijë ujë në temperaturën e dhomës. Nëse ai ka të dridhura dhe gjymtyrë të akullta, duhet ta ngrohni fëmijën, dhe në temperaturë të lartë, përkundrazi, hiqni rrobat e tepërta (veçanërisht të leshta). Ju gjithashtu duhet të hapni një dritare në dhomë, duke siguruar ajër të pastër.
NëseTSS ka ndodhur gjatë trajtimit me antibiotikë, është e nevojshme të ndërpritet marrja e tyre përpara mbërritjes së mjekëve. Gjithashtu është e papranueshme t'i jepet fëmijës antipiretikë dhe ilaçe "për diarre". Në temperatura shumë të larta mund ta zhveshni fëmijën dhe ta fshini me ujë në temperaturë ambienti, të vendosni një kompresë të ftohtë në ballë, e cila duhet ndërruar rregullisht.
Emergjencë
Për shkak të zhvillimit shumë të shpejtë të shokut infektiv-toksik, mjekët e urgjencës shpesh fillojnë të ofrojnë kujdes urgjent në vend.
Veprimi i parë është stabilizimi i frymëmarrjes. Nëse është e nevojshme (pacienti nuk merr frymë), kryhet ventilimi artificial i mushkërive dhe terapia me oksigjen.
Më tej, mjekët e ambulancës administrojnë vazopresorë intravenoz - "Norepinefrinë" ose "Norepinefrinë" me kripë. Doza mund të ndryshojë, në varësi të moshës së pacientit dhe gjendjes së tij. Glukokortikosteroidet administrohen gjithashtu në mënyrë intravenoze. Më të përdorurat janë Prednisoloni ose Dexamethasone. Fëmijëve mund t'u jepet "Metipred bolus" në llogaritjen - 10 mg / kg për shkallën e dytë, 20 mg / kg për të tretën, 30 mg / kg për të katërtin.
Në njësinë e kujdesit intensiv vazhdoni të ofroni kujdes urgjent. Pacientët futin kateter në fshikëz dhe në venën subklaviane. Monitoroni vazhdimisht frymëmarrjen dhe funksionin e zemrës, monitoroni sasinë e urinës së ekskretuar. Pacientëve u jepet:
- Barna inotropike (rregullojnë kontraktimet e zemrës).
- Glukokortikosteroide.
- Tretësirat koloidale (çrregullimet hemorheologjike të korrigjuara).
- Antitrombina.
Diagnoza
Kërkimi kryhet ndërsa pacienti është në njësinë e kujdesit intensiv. Kryeni testet e mëposhtme:
- Gjaku biokimik (përdoret për të përcaktuar llojin e patogjenit, reagimin e tij ndaj antibiotikëve).
- Urinë dhe gjak i zakonshëm.
- Mas sasinë e urinës së ekskretuar në ditë.
- Nëse është e nevojshme, kryeni diagnostikimin instrumental, duke përfshirë ultratinguj, MRI, EKG. Është e nevojshme për të përcaktuar shkallën e ndryshimeve patologjike në organet vitale.
Diagnoza e shokut toksik bazohet në shenjat klinike (derisa rezultatet e testit të jenë të disponueshme). Kriteret e tij kryesore:
- Përparim dinamik i përkeqësimit gjatë një periudhe të shkurtër kohe.
- cianozë.
- Dështimi akut respirator.
- Shfaqja e njollave kadaverike në qafë, bust, këmbë.
- Presion shumë i ulët i gjakut (deri në zero).
Trajtimi i shokut toksik
Në njësinë e kujdesit intensiv, pacienti vazhdon të marrë ventilim mekanik dhe terapi me oksigjen (duke përdorur një maskë ose kateter nazal). Presioni matet çdo 10 minuta, dhe kur gjendja stabilizohet - çdo orë.
Sasia e daljes së urinës kontrollohet gjithashtu rregullisht. Nëse treguesit arrijnë vlerat 0,5 ml / min. - 1,0 ml/min, kjo tregon efektivitetin e ringjalljes së vazhdueshme.
Terapia e detyrueshme me infuzion. Ai përfshin administrimin e një solucioni kristaloid intravenoz(1,5 litra), "Albumin" ose "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Dozat jepen për të rriturit. Për fëmijët, ato llogariten për kg peshë.
Për të rivendosur qarkullimin e gjakut në veshka, administrohet "Dolamine". Dozimi: 50 mg në 250 ml glukozë 5%.
Glukokortikosteroidet administrohen për të rivendosur rrjedhën e gjakut në enët e gjakut. Për ata me TSS të shkallës së parë, Prednizoloni administrohet në mënyrë intravenoze çdo 6-8 orë, dhe për pacientët me tronditje të shkallës së tretë dhe të dytë, çdo 3-4 orë.
Nëse vërehet hiperkoagulim i sindromës DIC, administrohet "Heparin". Së pari, kjo bëhet në një avion, dhe më pas pikohet. Në të njëjtën kohë, treguesit e koagulimit të gjakut duhet të monitorohen vazhdimisht.
Gjithashtu, pacientit i jepet terapi antibiotike dhe detoksifikimi i trupit.
Pasi pacienti hiqet nga ITS, trajtimi intensiv vazhdon për të përjashtuar çdo dështim (kardiak, pulmonar, renale).
Parashikimet
Fatkeqësisht, vetëm me shkallën e parë të shokut infektiv-toksik, prognoza është e favorshme. Nëse pacienti është dërguar me kohë në repartin e kujdesit intensiv dhe i është dhënë terapia e nevojshme, ai zakonisht del nga spitali në gjendje të kënaqshme pas 2-3 javësh.
Në shkallën e dytë të TSS, prognoza varet nga tre faktorë:
- Profesionalizmi i mjekëve.
- Sa i fortë është trupi i pacientit.
- Cili mikrob shkaktoi TSS.
Përafërsisht 40-65% e vdekjeve vërehen në shkallën e dytë.
Një përqindje shumë e vogël e pacientëve mbijetojnë me TSS të shkallës së tretë. Pasi vuante një gjendje kaq të rëndënjerëzit kanë nevojë për rehabilitim afatgjatë në mënyrë që të rivendosin maksimalisht funksionimin e organeve në të cilat kanë ndodhur ndryshime.
