Me funksionimin e duhur të sistemeve të gjakut të koaguluar dhe antikoagulues, ekuilibri i brendshëm i trupit normalizohet. Rrjedha e gjakut nëpër enët nuk ka pengesa dhe kufizime, dhe formimi i trombit është në nivelin e duhur. Kur ekuilibri i funksionimit të sistemeve është i shqetësuar në favor të rritjes së koagulimit të gjakut, krijohen kushte që mund të çojnë në mpiksje të tepërt. Antikoagulantët indirekt janë një nga grupet e barnave që përdoren për të rivendosur çrregullimet e brendshme.
Çfarë janë antikoagulantët?
Antikoagulantët janë barna që kanë efekt antikoagulant dhe aktivizojnë hollimin e gjakut. Kjo ju lejon të rivendosni tiparet reologjike dhe të reduktoni zhvillimin e trombozës.
Mjetet disponohen në forma tabletash, në formën e pomadave, xhelit dhe injektuesve. Ato janë të përshkruara jo vetëm për trajtimin e sëmundjeve, por edhe për parandalimin e rritjes së formimit të gjakuttufa.
Shumica e përfaqësuesve të këtij grupi të barnave nuk veprojnë në trombin e formuar, por në aktivitetin e sistemit të koagulimit. Ekziston një proces i ndikimit të faktorëve të plazmës dhe prodhimit të trombinës, i cili ngadalëson formimin e trombit.
Drogat ndahen në dy grupe në varësi të veprimit të tyre:
- antikoagulantë të drejtpërdrejtë;
- antikoagulantë indirekte.
Barna me veprim të drejtpërdrejtë të bazuar në heparin
Ky grup barnash ka një efekt të drejtpërdrejtë në kofaktorët plazmatikë që pengojnë trombinën. Përfaqësuesi kryesor është heparina. Bazuar në të, ekzistojnë një sërë ilaçesh që veprojnë në mënyrë të ngjashme dhe kanë një emër bashkëtingëllor:
- Ardeparin.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Heparina ose derivatet kombinohen me antitrombin-III, gjë që çon në një ndryshim në rregullimin e molekulave të saj. Kjo përshpejton lidhjen e kofaktorit me trombinën dhe më pas në inaktivizimin e procesit të koagulimit.
Veçoritë e përdorimit të "Heparinës"
Veprimi i substancës ka për qëllim parandalimin e rritjes dhe përhapjes së një mpiksje gjaku. Molekulat e heparinës formojnë një kompleks me antitrombinë, e cila është një frenues i faktorëve të koagulimit. Substanca është një zinxhir glikozaminoglikanesh. Ilaçi injektohet në mënyrë subkutane dhe fillon veprimin e tij pas disa orësh.
Nëse keni nevojë për një veprim të shpejtë, administrohet "Heparin".me infuzion intravenoz për të përshpejtuar efektivitetin dhe për të rritur biodisponueshmërinë. Zgjedhja e dozës së barit varet nga gjendja në të cilën ndodhet pacienti. Gjithashtu, merret parasysh prania e sëmundjeve shoqëruese, marrja paralele e grupeve të tjera të barnave, nevoja për ndërhyrje kirurgjikale në enët e gjakut.
Oligopeptide
Ilaçet që veprojnë drejtpërdrejt në qendrën e aktivizimit të trombinës konsiderohen frenues të fortë specifik të sistemit të formimit të trombit. Substancat aktive të barnave lidhen në mënyrë të pavarur me faktorët e koagulimit, duke ndryshuar konformacionin e tyre.
Këta janë Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop dhe të tjerë. Përdoret për të parandaluar zhvillimin e sulmeve në zemër në angina pectoris, venat me variçe, për të parandaluar tromboembolizmin, riokluzionin në plastikën vaskulare.
Antikoagulantë indirekte (lista)
Antikoagulanti i parë u mor në shekullin e 20-të në SHBA, kur u zbulua një sëmundje e re e lopëve, duke provokuar gjakderdhje të rëndë. Kur u sqarua shkaku i gjendjes patologjike, rezultoi se organizmi i kafshëve ishte prekur nga tërfili i infektuar nga myku që gjendet në ushqim. Nga kjo lëndë e parë, u sintetizua ilaçi i parë indirekt kundër trombociteve, Dikumarol.
Deri më sot, lista e fondeve që janë analoge është më shumë se njëqind artikuj. Të gjitha këto barna janë antikoagulantë indirekte. Mekanizmi i veprimit të një grupi barnash bazohet në frenimin e veprimit të vitaminës K.
Ka faktorë të koagulimit që varen nga kjo vitaminë. Antikoagulantët indirekt parandalojnë aktivizimin e proteinave të koagulimit dhe të kofaktorëve të varur nga vitamina. Përdorimi i pakontrolluar i barnave të tilla është i ndaluar, pasi rreziku i komplikimeve hemorragjike rritet.
Ekzistojnë dy grupe kryesore në të cilat ndahen të gjithë antikoagulantët indirekt. Klasifikimi i fondeve bazohet në substancën aktive që është pjesë e preparateve. Dalloni:
- derivatet e kumarinës;
- Produkte të bazuara në indion.
Përgatitjet Indandione
Pas një numri të madh studimesh, shkencëtarët kanë zbuluar se fondet e bazuara në këtë substancë aktive nuk duhet të përdoren në terapi. Ilaçet kishin një numër të konsiderueshëm efektesh anësore në formën e reaksioneve alergjike. Efektiviteti i ndikimit në sistemin antikoagulues gjithashtu nuk tregoi rezultate të qëndrueshme.
Ky grup barnash përfshin barnat: Fenindione, Difenindione, Anisindione. U vendos që të ndërpritet zgjedhja kryesore në grupin e dytë të agjentëve antitrombocitar, dhe nga derivatet e indandionit, aktualisht përdoret vetëm Fenilin.
Droga ka një kosto të ulët, disponohet në formë tabletash. Vepron për 10 orë, dhe është shumë e rëndësishme të ruhet kohëzgjatja e kërkuar e terapisë. Efekti ndodh vetëm pas 24 orësh nga koha e dozës së parë. Përdorimi i fondeve bëhet nën monitorimin e gjendjes së pacientit duke përdorur parametrat laboratorikë të gjakut (koagulogramë, analiza të përgjithshme, biokimi).
Skema e aplikimit të "Phenilin":
- Dita e parë - 1 secilatabletë 4 herë.
- Dita e dytë - 1 tabletë 3 herë.
- Pjesa tjetër e terapisë - 1 tabletë në ditë.
Produkti nuk rekomandohet të merret njëkohësisht me barna që ulin nivelin e glukozës në trup.
derivatet e kumarinës
Kumarina është një substancë që gjendet në bimë dhe mund të prodhohet në mënyrë sintetike në laborator. Në fillim, pas heqjes së tij, agjenti u përdor si helm për të kontrolluar brejtësit. Vetëm me kalimin e kohës, ilaçi filloi të përdoret për të luftuar trombozën e tepërt.
Antikoagulantët indirekt - barna të bazuara në kumarin - përfaqësohen nga medikamentet e mëposhtme:
- Warfarin (analogët e tij janë Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (analog - "Sinkumar").
- "Neocoumarin" (analog - "Ethylbiscumacetate").
"Warfarin": veçoritë e aplikacionit
Antikoagulantët indirekt (lista është në artikull) më së shpeshti përfaqësohen nga "Warfarin". Kjo tabletë disponohet në 2, 5, 3 ose 5 mg. Efekti në trupin e njeriut zhvillohet pas 1,5-3 ditësh nga momenti i marrjes së pilulës së parë. Efekti maksimal zhvillohet në fund të javës së parë.
Pas përfundimit të marrjes së barit, parametrat reologjikë të gjakut kthehen në normale pas 5 ditësh nga dita e anulimit të "Warfarin". Ilaçi aplikohet 2 herë në ditë në të njëjtën kohë. Në ditën e 5-të nga fillimi i terapisëkryeni një test gjaku për të përcaktuar përshtatshmërinë dhe efektivitetin e aplikimit.
Kursi i trajtimit zgjidhet nga një specialist në secilin rast individualisht. Disa kushte patologjike (për shembull, fibrilacioni atrial) kërkojnë përdorim të vazhdueshëm. Me zhvillimin e PE (emboli pulmonare), një agjent antitrombocitar përshkruhet për të paktën gjashtë muaj ose për jetën.
Nëse kërkohet kirurgji, Warfarin duhet të anulohet 5 ditë para operacionit. Kjo do të lejojë që numërimi i gjakut të kthehet në normale. Nëse ka nevojë të madhe për të vazhduar përdorimin e terapisë antikoagulante, ky agjent zëvendësohet nga heparina jo fraksionale. Doza e fundit administrohet 4 orë para ndërhyrjes.
Pas operacionit, heparina jo fraksionale rifutet 4 orë më vonë. Marrja e agjentëve të tërthortë kundër trombociteve mund të kthehet pas dy ditësh, pas monitorimit të gjendjes së gjakut duke përdorur analizat laboratorike.
Kur përshkruhen antikoagulantët?
Antikoagulantë të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë përdoren për të parandaluar zhvillimin e tromboembolizmit, trombozës akute të sistemit venoz, në rastin e valvulave mekanike protetike të zemrës dhe zhvillimin e fibrilacionit atrial.
Sëmundjet kryesore, në zhvillimin e të cilave përshkruhen antikoagulantë me veprim të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë, kanë ndarjen e mëposhtme në grupe:
-
Tromboza e sistemit arterial:
- infarkt miokardi;
- emboli pulmonare;
- goditje me manifestimeishemi;
- dëmtimi traumatik i arterieve për shkak të aterosklerozës.
-
Koagulimi intravaskular i shpërndarë:
- gjendje shoku;
- lëndim traumatik;
- zhvillimi i sepsës.
-
Tromboza akute e venave:
- trombozë në sfondin e venave me variçe;
- tromboza e pleksuseve venoze hemorroidale;
- Formimi i mpiksjes në vena cava inferiore.
Kundërindikimet kryesore
Antikoagulantët indirekt janë barna që janë rreptësisht të ndaluar në prani të mungesës së laktozës, keqpërthithjes së glukozës ose galaktozës. Ka një sërë barnash që nuk mund të përdoren njëkohësisht me antikoagulantë indirekt. Lista e barnave përbëhet nga barna anti-inflamatore jo-steroide: Aspirina, Dipiridamole, Clopidogrel, Penicilina, Chloramphenicol, Cimetidine.
Kushtet në të cilat antikoagulantët direkt dhe indirekt nuk mund të përdoren:
- sëmundjet ulcerative të traktit gastrointestinal;
- aneurizma vaskulare;
- sëmundja e mëlçisë;
- gjakderdhje akute;
- trombocitopeni;
- dështimi i veshkave;
- Tremestri i parë dhe muaji i fundit i shtatzënisë;
- kreatininë e lartë.
Efektet anësore të barnave antitrombocitare
Secili prej barnave në këtë grup barnash ka efekte anësore të ngjashme. Shfaqen me vetë-mjekim, dozë të gabuar ose shkelje të rekomandimeve për përdorim.
Kefektet anësore përfshijnë zhvillimin e gjakderdhjes, manifestimet dispeptike në formën e të vjellave, të përzierave dhe diarresë. Ka dhimbje të forta në bark, skuqje alergjike të lëkurës si urtikarie ose ekzemë. Mund të zhvillohet nekroza, rënia e flokëve, kruarja e lëkurës.
Para fillimit të terapisë, pacienti duhet të kalojë një sërë testesh për të përcaktuar mundësinë e përdorimit të barnave të tilla. Pacienti jep një analizë të përgjithshme gjaku, biokimi, një analizë të përgjithshme të urinës, urinë sipas Nechiporenkos, një koagulogram. Gjithashtu rekomandohet kryerja e një ekzaminimi me ultratinguj të veshkave dhe dhurimi i feçeve për gjak okult.
Mbidoza e antikoagulantëve indirekt
Rastet e mbidozimit të këtij grupi të barnave janë mjaft të rralla. Kjo mund të ndodhë nëse një fëmijë i vogël e gjen ilaçin në shtëpi dhe e shijon atë. Zakonisht përqendrimi i substancës është i ulët, kështu që një dozë e vetme e pilulës nuk është e tmerrshme. Në rast të përdorimit të veçantë ose të paqëllimshëm të dozave të mëdha të substancës, mund të zhvillohet koagulopati dhe gjakderdhje.
Klinika e mbidozës nuk ka simptoma specifike, kështu që është mjaft e vështirë të merret me mend se një sasi e madhe e barit është marrë. Simptomat e manifestimeve janë të ngjashme me sëmundje të ndryshme dhe gjendje patologjike të trupit. Pacienti shfaqet:
- mavijosje e lehtë në lëkurë;
- gjak në urinë ose feces;
- gjakderdhje uterine;
- hematoma në qafë;
- hemorragji intrakraniale.
Infarkti i mëparshëm, mosha e shtyrë, historia e gjakderdhjes gastrointestinale dhe hematokriti i ulët janë faktorë shoqërues që mund të ulin pragjet e ekspozimit ndaj drogës.
Terapi kundër mbidozimit të trombociteve
- Nuk ka kuptim të zbrazni ose të shpëlani stomakun disa orë pas marrjes së barit.
- Pacientit i jepet qymyr aktiv për përthithje nga zorrët.
- Në rast të mbidozimit të "warfarinës" ose të analogëve të saj, "kolestiramina" përshkruhet nga goja.
- Pacienti vendoset në kushte antitraumatike për të shmangur shfaqjen e hematomave dhe hemorragjive të reja.
- Me humbje të konsiderueshme gjaku, kryhet një transfuzion i qelizave të gjakut ose plazmës, ndonjëherë gjaku i plotë. Masa eritrocitare, krioprecipitati, kompleksi i protrombinës janë efektive në përdorim.
- Përshkruhet Fitomenadione, preparate të bazuara në vitaminë K.
- Nëse nuk ka nevojë për të përshkruar terapi antitrombocitare, atëherë Fitomenadione përshkruhet si kurs trajtimi dhe jo si ndihmë e parë.
Nëse gjendja e pacientit është kthyer në normalitet, por ai duhet të vazhdojë të përdorë antikoagulantë indirekt, atëherë ju duhet të zëvendësoni përkohësisht Warfarin me ilaçe heparinike.
Përfundim
Përdorimi i barnave antitrombocitare lejon jo vetëm normalizimin e standardeve reologjike të gjakut, por edhe përmirësimin e gjendjes së përgjithshme të pacientit dheparandaloni mundësinë e zhvillimit të sëmundjeve të rënda.
Vëmendja e kujdesshme ndaj përdorimit të antikoagulantëve, përzgjedhja e dozës dhe monitorimi i gjendjes së pacientit do të ndihmojë në uljen e rrezikut të komplikimeve dhe arritjen e suksesit. Specialistët që përdorin këtë grup barnash në praktikën e tyre duhet të përmirësojnë njohuritë e tyre dhe të ndjekin rreptësisht rekomandimet mjekësore ndërkombëtare.
