Fraktura e tibisë është një shkelje e zakonshme e integritetit të kockave të gjata. Së bashku me këtë dëmtim, si rregull, ndodh dëmtimi i fibulës. Shumica e frakturave të ijeve shkaktohen nga aksidente dhe rënie nga lartësi të mëdha. Nuk është e vështirë të kuptosh që një person ka thyer këmbën, veçanërisht kur bëhet fjalë për një thyerje të tipit të hapur të tibisë. Mësoni rreth klasifikimit të dëmtimeve të këmbëve, si t'i trajtoni ato dhe ndërlikimet e mundshme në këtë artikull.
Struktura anatomike e këmbës së poshtme
Kocka për të cilën do të flasim sot është tubulare. Në krahasim me fragmentet e tjera të skeletit, ai ka një gjatësi dhe vëllim të konsiderueshëm. Tibia përbëhet nga një trup dhe dy nyje në skajet e saj. Është kjo pjesë e gjymtyrëve të poshtme që përfshihet në strukturën e nyjeve të gjurit dhe kyçit të këmbës. Në këtë rast, kyçi i këmbës formohet për shkak të fragmentit distal, dhe gjuri për shkak të pjesëmarrjes së skajit proksimal.
Pranë tibisë është fibula. Ndodhet në pjesën e pasme të gjymtyrëve dhe ka koka të ngjashme në të dy skajet (proksimale dhe distale), të lidhura me nyje të sheshta, gjë që kufizon rrëshqitjen në këtë pjesë të këmbës së poshtme.
Tibia dhe fibula nuk janë të shkrira me njëra-tjetrën, ndërsa kjo e fundit është më pak e lëvizshme, pasi nuk merr pjesë në formimin e nyjës së gjurit. Një membranë fibroze e shtrirë midis dy kockave garanton forcë të lartë për to dhe mbrojtje nga goditjet dhe dëmtimet e lehta.
Frakturat e tibisë në rishikimin e dhjetë të ICD
Dëmtimet e pjesës së poshtme të këmbës në edicionin aktual të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve përcaktohen me kodin e përgjithshëm S82. Ky nënseksion përfshin lloje të ndryshme dëmtimesh, secila prej të cilave shënohet me një numër shtesë. Përveç një frakture të tibisë, kodet ICD i bashkangjiten dëmtimeve të kyçit të këmbës dhe gjurit, të cilat i përkasin grupit të intra-artikularëve.
Nënkategoritë e seksionit S82 kërkohen për aplikim opsional në prani të karakteristikave shtesë të gjendjes kur është e pamundur ose e papërshtatshme të kryhet kodimi i shumëfishtë. Për të identifikuar me saktësi llojin e frakturës së tibisë, ICD-10 dallon qartë midis lëndimeve të hapura dhe të mbyllura të tibisë.
Çdo pacient në një histori personale mjekësore ose certifikatë paaftësie mundshih hyrjen me shifrën. Sistemi i kodimit të lëndimeve ju lejon të mbani statistika dhe të analizoni rastet e rikuperimit ose komplikimeve, përfshirë ato pas frakturave të tibisë. ICD-10 përdoret nga të gjitha vendet anëtare të Organizatës Botërore të Shëndetësisë.
Llojet e lëndimeve
ICD vendosi klasifikimin zyrtar të frakturave të tibisë. Kodi S82.0 është caktuar për dëmtimin e patellës. Kodi S82.4 është i rezervuar ekskluzivisht për frakturat e fibulës. Kodi S82.1 është caktuar për frakturat proksimale tibiale, duke përfshirë dëmtimin e kondilit, kokës, tuberozitetit, pllajës. Për të sqaruar diagnozën, përdorni S82.5, që i referohet dëmtimit të kockave të brendshme të kyçit të këmbës ose kyçit të këmbës, dhe S82.7, për të përcaktuar frakturat e shumta.
Në varësi të vendit të lëndimit, një frakturë e tibisë mund të jetë e disa llojeve. Mjekët dallojnë llojet e mëposhtme të shkeljeve të integritetit të këmbës së poshtme:
- e pjesshme, në të cilën nuk ka dëm të konsiderueshëm për shëndetin dhe mirëqenien;
- e plotë - në këtë rast, ndodh një frakturë e strukturës kockore, duke prekur indin muskulor, ligamentet.
Përveç kësaj, ka fraktura të hapura dhe të mbyllura të tibisë. Në rastin e parë, lëndimi është i izoluar, në rastin e dytë, ndodh zhvendosja. Një frakturë e mbyllur është më e rrezikshme për shëndetin dhe jetën e pacientit, sepse kur thyhen, fragmentet e mprehta të kockave mund të dëmtojnë jo vetëm indet e buta përreth, por edhe enët e gjakut.
Në varësi të vektorit të ndikimit të forcës në këmbën e poshtme, ka lloje të tjeradëmtimi:
- qëndrueshme është një frakturë e tibisë pa zhvendosje, domethënë pjesët e shtypura mbeten në pozicionin e tyre origjinal, pa provokuar këputje të fibrave muskulore, tendinave dhe ligamenteve;
- zhdrejt - në këtë rast, gabimi shkon në një kënd;
- gjatësore - vija e dëmtimit është e dukshme me sy të lirë;
- spiral - një lloj dëmtimi mjaft i rrallë në të cilin një fragment kthehet 180 ° nga pozicioni i tij natyror.
Frakturat e këmbëve diagnostikohen me të njëjtën frekuencë si dëmtimet në pjesë të tjera të trupit. Në të njëjtën kohë, lëndime të tilla kanë një sërë karakteristikash specifike.
Si të njohim një frakturë: simptoma karakteristike
Tibia ka përmasa të mëdha, kështu që është pothuajse e pamundur të mos vini re dëmtimet. Menjëherë pas lëndimit, viktimat ndjejnë një dhimbje të mprehtë në gjymtyrën e poshtme.
Dhimbja e fortë nuk është simptoma e vetme e një frakture tibiale. Pacientët e përshkruajnë gjendjen e tyre si më poshtë:
- nuk mund të shkel në këmbë;
- deformim i dukshëm vizual dhe shkurtim i këmbës së lënduar në raport me gjymtyrën e shëndetshme;
- shkurtim i një gjymtyre të dëmtuar në raport me një të shëndoshë;
- shkelje e ndjeshmërisë së indeve.
Kur ndodh një dëmtim i hapur i këmbës, ndodh hemorragji dhe fragmente kockash mund të dalin nga plaga. Ënjtja e rëndë është dëshmi e një frakture tibiale distalegjymtyrët.
Dhimbja në një frakturë të këmbës së poshtme do të rritet në mënyrë dramatike kur përpiqeni të mbështeteni në këmbë. Për shkak të presionit në rritje në thembër në pozicionin në këmbë, lëvizshmëria e gjymtyrëve minimizohet. Një frakturë mund të njihet edhe nga pozicioni i lakuar në mënyrë të panatyrshme i gjymtyrëve.
Shenjat e dëmtimit tek një fëmijë
Nëse nuk ka dyshim për diagnozën me një dëmtim të hapur të pjesës së poshtme të këmbës, atëherë ekzaminimi është i domosdoshëm për të konfirmuar një frakturë të mbyllur të tibisë. Krahasuar me të rriturit, dëmtimi tek fëmijët është më pak i theksuar. Zakonisht dëmtimi nuk është i dukshëm nga jashtë, ndërsa viktima do të ankohet për shqetësim në këmbë. Është e vështirë për një fëmijë të shkelë një këmbë të lënduar, ashtu si një i rritur.
Në të njëjtën kohë, sindroma e dhimbjes tek fëmijët është dukshëm e ndryshme nga manifestimet e një frakture tek të rriturit. Nëse gjymtyra e dëmtuar është në qetësi, dhimbja mund të ulet për një kohë ose të jetë e lehtë, e dhembshme dhe e shurdhër në natyrë. Sapo viktima bën një përpjekje të re për t'u mbështetur në këmbë, dhimbja e mprehtë do të kthehet.
Tek fëmijët, një hematoma formohet shpejt rreth vendit të një kocke të thyer. Vetë këmba mund të duket e deformuar, dhe në zonën e thyerjes ndodh lëvizshmëria atipike e indeve. Në fëmijëri, ndjeshmëria e këmbës zhduket jashtëzakonisht rrallë. Humbja e inervimit, në të cilën gjymtyra bëhet e zbehtë dhe e ftohtë, mund të jetë dëshmi e këputjes së enëve të gjakut. Nëse një person merr një dëmtim të hapur, dyshoni për tëkarakteri nuk duhet.
Shkaku i një frakture të tibisë tek fëmijët është më shpesh një rënie e pasuksesshme nga një lartësi prej më shumë se 1.5 m. Në sportet aktive dhe artet marciale, dëmtimi i këmbës është gjithashtu një dëmtim i zakonshëm. Një frakturë mund të ndodhë edhe te njerëzit që vuajnë nga patologji të kockave (osteomielit, tuberkuloz kockor, osteoporozë, sëmundje onkologjike).
Lëndime të komplikuara
Fraktura ndërkondilare e tibisë është një rast relativisht i rrallë në praktikën e traumatologëve. Shpesh një dëmtim i tillë nuk është i pavarur, por shoqëron dëmtime të tjera të pjesës së poshtme të këmbës. Në këtë rast, pacientët ndjejnë dhimbje akute në zonën e patellës, ndërsa funksionet e vetë kyçit ruhen plotësisht. Rreziku i një frakture të tillë qëndron në mundësinë e dëmtimit të nervit peroneal, i cili është i mbushur me zhvillimin e pasojave të rënda, ndonjëherë deri në humbjen e plotë të funksionit të këmbës.
Kur kondili anësor i tibisë është i thyer, kyçi i këmbës fryhet, mbështetja në gjymtyrë bëhet e pamundur, ka një devijim të dukshëm të këmbës nga brenda. Për të konfirmuar diagnozën, pacienti i prekur dërgohet për radiografi, të cilat kryhen në disa projeksione.
Në rast të thyerjeve të komplikuara të këmbës së poshtme, si rregull, ata përdorin trajtim kirurgjik duke përdorur aparatin Ilizarov, implantimin e pllakave speciale dhe vidhave në kockë. Në raste të tilla, zhvendosja mund të njihet me sy të lirë, me përjashtim të çarjeve dhe zhvendosjeve të vogla në fragmente kockore. Rreth frakturës së tibisëme zhvendosje do të tregojë një kthesë të panatyrshme të këmbës dhe një shkurtim të dukshëm të gjymtyrës së dëmtuar për shkak të konvergjencës së fragmenteve me njëri-tjetrin.
Rregullat për ndihmën e parë për frakturat e pjesës së poshtme të këmbës
Ndihma në kohë për viktimën luan një rol të madh në shërimin e tij të mëtejshëm. Mundësia e komplikimeve dhe shkalla e rikuperimit të pacientit varet nëse masat terapeutike janë dhënë në mënyrë korrekte apo jo.
Së pari, duhet të telefononi një ambulancë dhe t'i jepni viktimës një anestezi. Për të parandaluar goditjen e dhimbjes, mund të përdorni çdo analgjezik që keni në dorë, në tableta (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) ose injeksione (Analgin, Lidocaine, etj.).
Duhet të jeni të kujdesshëm me një frakturë të hapur. Skajet e tibisë mund të dalin nga plaga, por ato nuk duhet të preken ose të tentohen të vendosen. Çdo lëvizje e pakujdesshme mund të çojë në thyerje shtesë të kockave, e cila do të përkeqësojë ndjeshëm një situatë tashmë të palakmueshme.
Nëse viktima ka gjakderdhje, aplikohet një turnik në gjymtyrën e dëmtuar. Vendi më i mirë për ta aplikuar është mesi i kofshës. Sapo gjaku të ndalojë, të gjitha kontaminimet e dukshme duhet të hiqen me kujdes dhe plaga duhet të trajtohet me kujdes me solucione dezinfektuese. Pas aplikimit të agjentëve antiseptikë, vendoset një fashë sterile e ngushtë, por jo e shtypur.
Më pas, duke përdorur çdo material në dorë, duhet ta rregullonigjymtyrë të dëmtuar në një pozicion statik dhe e shpëtojnë atë edhe nga ngarkesa minimale. Në rast të zhvendosjes së anës ose frakturës së kondilit medial të tibisë, pacienti vendoset në një sipërfaqe të sheshtë, dhe shakulla fiksohet me një fashë ose materiale të tjera të improvizuara në këmbën e dëmtuar nga ana e kundërt me dëmtimin. Duhet të aplikohet akulli nëse ka të ngjarë frakturë.
Në pritje të mbërritjes së ambulancës, pacienti vendoset në një sipërfaqe të fortë. Është veçanërisht e rëndësishme të eliminoni tensionin në këmbë që vjen nga ënjtja, kështu që këpucët duhet të hiqen. Nëse për ndonjë arsye ardhja e specialistëve është e pamundur dhe viktima do të duhet të transportohet vetë, është e rëndësishme të sigurohet palëvizshmëri e plotë e këmbës nga nyja e kyçit të këmbës deri në mes të femurit. Një opsion alternativ është të fashoni gjymtyrën e dëmtuar në një të shëndetshme. Është e mundur transportimi i viktimës me makinë vetëm në pozicionin shtrirë.
Diagnoza e një frakture
Për të vendosur një diagnozë të saktë dhe për të përshkruar trajtimin, mjeku duhet të kryejë një ekzaminim të detajuar, gjatë të cilit:
- ekzaminon vendin e dëmtimit për praninë e një plage, hematome, edemë, deformim;
- specifikon me viktimën rrethanat e lëndimit;
- zbulon drejtimin e forcës së goditjes (ky tregues është i nevojshëm për të studiuar vetitë e dëmtimit);
- përshkruan një ekzaminim me rreze X, rezultati i të cilit do të ndihmojë në përfundimin e llojit të frakturës dhe tomografinë e kompjuterizuar, e cila do të vlerësojëgjendja e ligamenteve, muskujve, enëve të gjakut, tendinave.
Pas sqarimit të diagnozës, viktima dërgohet në repartin e kirurgjisë. Një frakturë e tibisë mund të shihet lehtësisht në një imazh me rreze X të bërë në dy projeksione. Studimi do të përcaktojë sasinë e dëmit dhe lokalizimin e saktë të tyre. Skanimet CT zakonisht porositen nëse dyshohet për dëmtim të kyçeve ngjitur.
Parimet e trajtimit
Teknika e rikuperimit zgjidhet individualisht në secilin rast. Zgjedhja e taktikave të trajtimit varet nga kompleksiteti i thyerjes së tibisë. Mjekët japin prognozën më të favorshme për shërimin e pacientëve me trauma pa zhvendosje. Viktimës i vendoset një gips nga majat e gishtave deri tek pjesa e poshtme e këmbës dhe është e vështirë të japësh një përgjigje të qartë se sa kohë do t'i duhet viktimës ta mbajë atë.
Nëse dëmtimi i kockës ka shkaktuar zhvendosjen e mbeturinave, para së gjithash është e rëndësishme të përcaktohet se në cilin drejtim ka ndodhur zhvendosja.
- Në rast të një frakture të pjerrët, kërkohet reduktimi me anë të tërheqjes, falë të cilit kockat do të bien përfundimisht në vendin e tyre. Thelbi i këtij trajtimi është implantimi i një gjilpëre të veçantë në kockë. Pesha të varura janë ngjitur në këtë fole.
- Në rast të thyerjes tërthore vendoset një pllakë metalike dhe sipër saj vendoset suva. Dhe në të ardhmen, trajtimi do të kryhet sipas algoritmit standard për trajtimin e frakturave me një zhvendosje tipike.
- Kur buza e pasme është e thyertibia, një gips aplikohet në mes të kofshës.
Fraktura e pakomplikuar e tibisë është jashtëzakonisht e rrallë. Ky është një nga rastet e pakta ku, me një dëmtim kaq të rëndë të gjymtyrës së poshtme, mund të shpërndahet trajtimi kirurgjik. Më shpesh, bashkimi i kockës kërkon përdorimin e metodës së tërheqjes skeletore, e cila u përshkrua më herët. Gjilpëra futet përmes kalkaneusit dhe gjymtyra e lënduar vendoset në splint. Vlera e ngarkesës së pezulluar varet nga pesha e trupit, shkalla e zhvillimit të aparatit muskulor, si dhe lloji i zhvendosjes së fragmenteve të kockave dhe mesatarisht 4-7 kg. Pas 3-4 javësh, pesha e ngarkesës së pezulluar mund të rritet ose zvogëlohet. Gjilpëra tërheqëse hiqet pasi të vërtetohen shenjat e formimit të kallusit në imazhin me rreze X, pas së cilës suva aplikohet edhe për 2,5 muaj të tjerë. Gjatë kësaj periudhe, pacientit i rekomandohet një kurs fizioterapie dhe terapi ushtrimore.
Kirurgji
Nuk ka alternativë për operacionin për thyerjen e tibisë. Falë operacionit në kohë, është e mundur të parandalohet zhvillimi i kontrakturave post-traumatike. Në disa raste, ndërhyrja kryhet disa ditë pas pranimit të viktimës në repartin e spitalit. Në periudhën para operacionit, pacienti duhet të jetë në një pozicion shtrirë të imobilizuar me një gjilpërë tërheqëse.
Trajtimi kirurgjik i frakturave të tibisë përfshin përdorimin e strukturave të ndryshme metalike, duke përfshirë pllakat bllokuese metalike, kunjat dhe shufrat intramedulare. Kur zgjidhni një metodëosteosinteza për shkrirjen e shpejtë të kockave, ashpërsia dhe lokalizimi i frakturës merren parasysh.
Fraktura e kockave të këmbës është një tregues i drejtpërdrejtë për përdorimin e aparatit Ilizarov - kjo metodë e osteosintezës ekstrafokale ndihmon në rivendosjen e pozicionit relativ anatomikisht të saktë të fragmenteve. Në traumatologjinë moderne, pajisja përdoret për trajtimin e lëndimeve të komplikuara, duke përfshirë shtypjen e kockave. Pavarësisht efektivitetit të përdorimit të aparatit Ilizarov, është një strukturë metalike masive dhe e pakëndshme që nuk mund të hiqet gjatë gjithë periudhës së shkrirjes dhe mesatarisht është nga 4 deri në 10 muaj.
Nëse viktima diagnostikohet me një frakturë të tibisë me zhvendosje në tuberozitet, gjymtyra fiksohet me një vidë dhe tendina qepet. Ngarkesa në këmbën e poshtme është e kufizuar gjatë gjithë periudhës së bashkimit.
Pasojat e rrezikshme të një frakture
Komplikacioni më i pafavorshëm i një dëmtimi të këmbës mund të jetë amputimi i tij, vendimi mbi të cilin marrin mjekët në rast të nekrozës së indeve dhe zhvillimit të sepsës. Kjo mund të shmanget nëpërmjet ofrimit në kohë të ndihmës së parë. Pasoja të tjera të një frakture tibiale janë gjithashtu të mundshme. Rishikimi i dhjetë i ICD ka përcaktuar kode të veçanta për gjendjet patologjike që janë komplikime të një dëmtimi të këmbës:
- frakturë e bashkimit të keq (M84.0);
- fraktura pa bashkim ose nyje false (M84.1);
- pasoja të tjera të frakturës së tibisë (T93.2);
- komplikime për shkak të përdorimit të implanteve ose transplanteve (T84.0).
Një kujtesë e pakëndshme dhe problematike e një frakture mund të jetë:
- artrit ose osteoartrit;
- lëndim i nervit peroneal;
- infeksioni i një plage me një lloj të hapur frakture;
- aneurizma vaskulare.
Afati i rehabilitimit të plotë të pacientit varet jo vetëm nga ashpërsia e dëmtimit, por edhe nga karakteristikat individuale të organizmit. Në shumicën e rasteve, shkrirja e plotë e kockave dhe rivendosja e funksioneve të gjymtyrëve kërkojnë të paktën gjashtë muaj. Por edhe pas kësaj periudhe, jo të gjithë pacientët përjetojnë dhimbje dhe ënjtje. Gjithashtu, nuk përjashtohet mundësia e dëmtimit të lëvizshmërisë së kyçit të kyçit të këmbës ose të gjurit.
Dëshmi nga pacientët që i mbijetuan një këmbë të thyer
Të gjitha përgjigjet e viktimave vijnë në një gjë: do të duhet shumë kohë për t'u kthyer në aktivitet të plotë fizik. Sipas rishikimeve, periudha e rehabilitimit pas frakturave të eshtrave të këmbës së poshtme zakonisht zgjat rreth 2-3 javë. Për të rivendosur funksionet motorike të gjymtyrëve sa më shpejt të jetë e mundur, pacientëve u rekomandohet zhvillimi i këmbës.
Njerëzit konfirmojnë se për shkak të mbajtjes së zgjatur të gipsit, muskujt e gjymtyrëve të tyre u dobësuan dhe u atrofizuan pjesërisht. Në mënyrë që fjalë për fjalë të ngriheshin në këmbë, ata duhej të zhvillonin me kujdes një gjymtyrë për ca kohë. Mjekët fokusohen në faktin se një ngarkesë e madhe në fillim është plotësisht e kundërindikuar. Ushtrime rraskapitëse, ecje e gjatë ose ngritjepeshat mund të çojnë në rizhvendosje. Për të forcuar kallusin e formuar, mund të duhen edhe disa muaj, kështu që ngarkesa rritet në faza.
Shumë pacientë flasin pozitivisht për masazhin rehabilitues - kjo është metoda e dytë efektive e rikuperimit pas një frakture të kockave të pjesës së poshtme të këmbës. Kjo është një mënyrë e shkëlqyer për të ngrohur muskujt dhe për të përmirësuar qarkullimin, gjë që do t'ju ndihmojë të rikuperoni më shpejt. Kohëzgjatja e kursit të masazhit përcaktohet nga një specialist. Sipas pacientëve, zakonisht duhen 10-14 ditë për t'u rikuperuar.
Të gjithë përdoruesit konfirmojnë se kompleksi i ushtrimeve fizike terapi ushtrimore është bërë për ta personalisht nga një mjek rehabilitues. Specialisti gjithmonë merr parasysh gjendjen e pacientit si në momentin e dëmtimit të gjymtyrëve ashtu edhe pas shërimit. Në të njëjtën kohë, për secilën zgjidhen teknika individuale dhe grupe ushtrimesh, të cilat duhet domosdoshmërisht të paraprihen nga faza e zhvillimit fillestar të muskujve të viçit. Sapo muskujt e këmbës fitojnë një ton të kënaqshëm, pacientët lejohen të ngrihen në këmbë, të shtrihen dhe të lëvizin në mënyrë të pavarur.
Përveç kryerjes së ushtrimeve terapeutike, rehabilitimi pas një dëmtimi tibial mund të përfshijë procedura fizioterapie që përmirësojnë trofizmin e indeve dhe qelizave të dëmtuara dhe fillojnë proceset rigjeneruese. Është po aq e rëndësishme që të bëhen rregullimet e duhura në dietë dhe të merren komplekse vitaminash-minerale që përmbajnë kalcium, të eliminohen zakonet e këqija dhe të humbni peshë.
A mund të parandalohet një frakturë
Nuk ka asnjë parandalim të veçantë të lëndimeve të ekstremiteteve të poshtme. Të gjitha rekomandimet e kirurgëve të traumës përfundojnë në sa vijon:
- Kur ecni, duhet të shikoni me kujdes nën këmbët tuaja.
- Parandaloni obezitetin, merrni hapa për të humbur peshë.
- Shëroni sëmundjet infektive deri në fund.
- Hani ushqime të fortifikuara me kalcium.
- Vishni këpucë të rehatshme me taka të ulëta.
- Vëzhgoni masat paraprake të sigurisë gjatë stërvitjes sportive, aktiviteteve të punës, etj.
- Shmangni kërcimin nga lartësi të konsiderueshme.
