Infeksionet klostridiale dhe joklostridiale kanë tërhequr vëmendjen e shkencëtarëve në mbarë botën për më shumë se një shekull. Sëmundjet e provokuara nga anaerobet janë të vështira për t'u toleruar nga njerëzit dhe ka shumë të ngjarë të çojnë në komplikime të rënda dhe vdekje. Në literaturën moderne mjekësore, infeksioni klostridial përmendet edhe me një sërë emrash të tjerë. Le të shqyrtojmë më në detaje se për çfarë gjendjeje patologjike bëhet fjalë.
Termat dhe konceptet
Infeksioni klostridial është gangrenë gazore. Në disa burime quhet gëlbazë e gazit. Një tjetër emër i zakonshëm për gjendjen patologjike është edema malinje. Në total, në literaturën mjekësore, mund të gjeni rreth 70 terma të ndryshëm që tregojnë të njëjtën gjendje - një proces infektiv i shkaktuar nga Clostridium. Këta mikroorganizma janë anaerobë dhe janë shumë patogjenë.
Infeksioni klostridial tek qentë, macet, njerëzit karakterizohet nga një ecuri e shpejtë. Sëmundja karakterizohet nga procese nekrotike aktive që përhapen shpejt në të gjithë trupin. indet organikeshpërbëhen për të formuar një atmosferë të gaztë. Pacienti vuan nga një helmim i përgjithshëm i trupit që tolerohet me vështirësi. Në të njëjtën kohë, infeksioni klostridial nuk shkakton fenomene karakteristike të një procesi inflamator tipik.
Histori dhe Shkencë
Infeksionet anaerobe klostridiale përmenden në punimet shkencore që kanë ardhur deri në ditët tona që nga kohërat e lashta. Edhe Galeni, Hipokrati e dinte këtë fenomen. Informacione rreth tij mund të gjenden edhe në veprat e Ambroise Pare. Në 1854, u formulua përshkrimi i parë klasik i sëmundjes. Autori i saj, shkencëtari Pirogov, përdori termin "gangrenë mefitike". Puna për përshkrimin u krye gjatë fushatës ushtarake të Krimesë. Meqenëse në atë moment infeksioni klostridial në kirurgji ishte mjaft i zakonshëm, Pirogov e konsideroi gjendjen patologjike në punën e tij të rëndësishme për kujdesin kirurgjik në terren.
Në përshkrimin klasik të patologjisë, ka referenca për shenjat e para që bëjnë të mundur dyshimin se një sëmundje anaerobe po fillon. Procesi akut seroz, siç theksohet nga Pirogov, infiltrati purulent shkakton krepitus nënlëkuror. Ky fenomen tregon se ecuria e patologjisë ka ndryshuar, faza gangrenoze ka filluar.
Nuancat e fenomenit
Studimi i infeksioneve anaerobe klostridiale, Pattol, Welsh në 1892 vendosi se cila formë mikroskopike e jetës provokon një gjendje patologjike. U zbulua se shkaku është Clostridia nga gjinia Perfringens. Nga statistikat dihet se kjo sëmundje shfaqet jashtë armiqësiverelativisht e rrallë. Kryesisht, baza statistikore e infeksioneve klostridiale është grumbulluar gjatë periudhës së armiqësive. Shkalla e mbijetesës dhe nuancat e rrjedhës së rasteve ndryshojnë ndjeshëm nga periudha në periudhë. Kjo për shkak të ecurisë së mbështetjes mjekësore, kushteve për evakuimin e viktimave, si dhe nuancave të parandalimit. Mesatarisht, incidenca e infeksionit klostridial varion ndërmjet 0,5-15%. Probabiliteti i vdekjes vlerësohet në 15-20%.
Nga historia e mjekësisë dihet se në vitin 1938 gjatë një fushate ushtarake pranë liqenit Khasan, infeksioni klostridial ka ndodhur në 1.5% të viktimave. Shifra të ngjashme (një të dhjetën e përqindjes më pak) ishin karakteristike për betejat pranë lumit Khalkhin Gol. Edhe më pak frekuencë ishte gjatë betejave të forcave sovjetike dhe finlandeze - rreth 1,25%.
Infeksioni dhe trajtimi
Siç ka treguar praktika, mundësia e formimit të infeksionit klostridial të zorrëve, gjymtyrëve dhe organeve të tjera varet kryesisht nga cilësia dhe shpejtësia e kujdesit parësor mjekësor për të plagosurit. Dihet se gjatë Luftës së Dytë Botërore, në mesin e atyre ushtarëve amerikanë që hynë në departamentin kirurgjik të një spitali fushor në 24 orët e para pas marrjes së një plage, shkalla e incidencës u vlerësua në 8%. Për trupat franceze që operonin me persona të lënduar në 48 orët e para të ngjarjes, rreziqet ishin 13%. Midis ushtarëve gjermanë që u kapën, kjo shifër ishte më shumë se gjysma e viktimave - rreth 51%. Ky ndryshim shpjegohet me faktin se ndihma e kualifikuar iu ofrua të burgosurve të luftës vetëm 3-4 ditë më pasduke u lënduar.
Dihet se midis marinarëve sovjetikë, infeksioni klostridial zhvillohej vetëm nëse pacientët nga forca e uljes do të pranoheshin në operacion.
Lokalizimi dhe nuancat
Sipas informacionit të grumbulluar gjatë një periudhe të gjatë vëzhgimi në kirurgji, infeksioni anaerobik klostridial vërehet më shpesh nëse plaga merret në zonën e këmbës. Incidenca për lezione të tilla vlerësohet në 58-77%. Rreziqet janë më të larta nëse ija është thyer për shkak të një plage me armë zjarri dhe pjesa e poshtme e këmbës. Varianti i parë i plagës përbën deri në 46% të të gjitha rasteve të regjistruara, i dyti - rreth 35%. Në vitin 1943 u përpiluan statistika, nga të cilat rezultoi se plagët nga plumbat ishin shkaku i rreth 55,3% të rasteve. Rreziqe dukshëm më të larta të zhvillimit të gjendjes në shqyrtim kur lëndohen nga copëzat - deri në 83% e pacientëve kanë hasur në një proces patologjik.
Kategoritë dhe llojet
Për shkak të nivelit të lartë të vdekshmërisë për shkak të kujdesit të parakohshëm mjekësor, gjendja patologjike e përshkruar tërhoqi vëmendjen e shkencëtarëve të fushave të ndryshme të dijes, e veçanërisht të kirurgjisë. Infeksioni klostridial anaerobik, siç u zbulua, formohet nga klostridiumi i aftë për të gjeneruar spore. Këto janë forma gram-pozitive patologjike të jetës. Duke sqaruar nuancat e etiologjisë dhe patologjisë së sëmundjes, u zbulua se në total ka rreth 90 lloje mikroorganizmash të rrezikshëm. Midis tyre u gjetën katër forma që janë më të zakonshme se të tjerat. Sipas Kuzin, këto janë histolyticum, septicum, edematiens, perfringens. Atau dha emri i koduar "Grupi i Katërve".
Kërkimet perfringens lejuan krijimin e gjashtë llojeve të mikroflorës që formojnë 12 komponime toksike, enzima. Një nga toksinat është një neurolitik, hemolitik, i cili ka cilësi të theksuara nekrotike. Është ai që ka ndikimin më të fortë në formimin e infeksionit klostridial.
4 lloje janë identifikuar te edematët, duke gjeneruar 8 substanca të rrezikshme. Më i dëmshmi është helmi kapilar, i cili ndryshon përshkueshmërinë e mureve të enëve të gjakut. Kjo shkakton ënjtje të fibrave të muskujve, fibrave nën lëkurë.
Septicumi ka dy lloje, formon katër ose më shumë helme, toksike për gjakun. Ato provokojnë një edemë në rritje të shpejtë, muskujt dhe fibrat janë të ngopura me substancë seroze-hemorragjike.
Histoliticum gjeneron tre substanca të rrezikshme që shkrin indet e muskujve. Kjo i kthen qelizat në një masë pelte amorfe.
Veçoritë e patogjenëve
Trajtimi i infeksionit klostridial është i vështirë për shkak të faktit se format e jetës anaerobe zakonisht gjenden në traktin intestinal të njerëzve dhe kafshëve. Në një masë më të madhe, kjo është e natyrshme në barngrënësit. Ata depërtojnë në tokë me sekrecione të zorrëve. Është vërtetuar se faktorët e përgjithshëm lokalë mund të shkaktojnë infeksion.
Kur merren parasysh shkaqet, para së gjithash duhet t'i kushtohet vëmendje plagëve: fragmentet dhe plumbat me një shkallë të lartë probabiliteti çojnë në një ndërlikim të tillë. Ky faktor konsiderohet lokal. Ekziston një probabilitet i lartë i infeksionit kur lëndohet, që nga koha modernepredha, kur godasin një objektiv, shkaktojnë vatra të shumta nekrotike. Përveç kësaj, faktorë lokalë janë plagët e verbëra në të cilat ka rënë toka, si dhe plagët në të cilat është cenuar integriteti i kockave të legenit, këmbës së poshtme dhe kofshës.
Meqenëse sëmundja në fjalë është karakteristike jo vetëm për njerëzit, por edhe për kafshët, shkencëtarët morën parasysh edhe shkaqet e infeksionit klostridial te macet dhe qentë. Është vërtetuar se sëmundja vërehet shpesh në sfondin e lëndimeve. Probabilitet më i lartë me ndotje të tokës. Një kafshë mund të lëndohet për shkak të faktorëve të ndryshëm, duke përfshirë një aksident që përfshin një automjet.
Rreth Faktorëve: Konsiderata e vazhdueshme
Statistikat tregojnë se incidenca e infeksionit klostridial lidhet drejtpërdrejt me cilësinë e kujdesit mjekësor. Sa më keq të kryhej përpunimi, sa më shumë defekte të bëheshin, aq më të larta ishin rreziqet. Infeksionet anaerobe kanë më shumë gjasa të zhvillohen nëse vëmendja mjekësore vonohet.
Nga faktorët e zakonshëm që mund të provokojnë një gjendje patologjike, është humbja e madhe e gjakut dhe shoku. Përveç kësaj, gjasat e infeksionit janë më të mëdha nëse një person është i uritur ose shumë i lodhur, i mungojnë vitaminat në trup. Hipotermia e përgjithshme mund të luajë një rol.
Mundësia e infeksionit klostridial është jashtëzakonisht e lartë nëse tashmë ka zona nekrotike të indeve në trup. Rreziqet janë më të mëdha nëse potenciali i indit për t'u oksiduar dhe rigjeneruar zvogëlohet. Studimet që konfirmuan këtë u organizuan në vitin 1991.
Clostridia mund të ekzistojë në simbiozë meforma aerobike të jetës dhe patogjenë të tjerë infektivë, për shkak të të cilave rritet virulenca, dhe rrjedha e procesit bëhet më e vështirë. Thithja e oksigjenit nga aerobet krijon kushte të rehatshme për format e jetës anaerobe, infeksioni përhapet në mënyrë aktive me rrjedhën e gjakut dhe limfës, si dhe me kontakt. Për shkak të helmimit toksik, ka spazma dhe stazë në enët e vogla të gjakut. Gjendja gradualisht përparon në paralizë, duke rritur anemizimin e strukturave organike.
Kategoritë dhe rrjedha
Në vitin 1962 u propozua që të ndaheshin të gjitha rastet në dy lloje: celuliti dhe mioziti i shoqëruar me nekrozë. Në 1951, një tjetër klasifikim u zhvillua në Rusi - ishte ajo që u përdor kohët e fundit. Ky sistem është formuar duke marrë parasysh shpejtësinë e progresit, pamjen klinike dhe nuancat anatomike të rastit. Të gjitha situatat u ndanë në të menjëhershme, të shpejta, të ngad alta. Secila prej tyre i referohet formës së gazit, edemës ose të përzier. Është marrë parasysh se procesi mund të jetë sipërfaqësor ose i thellë.
Dihet se me një formë të menjëhershme, ndërlikimet serioze krijohen disa orë pas marrjes së një plage. Në një ose dy ditë, vdekja është e mundur. Me ecurinë e shpejtë të sëmundjes, simptomat e para të infeksionit klostridial (zorrë, gjymtyrë apo zona të tjera) shfaqen 2-3 ditë pas marrjes së plagës. Pa ndihmën e duhur, pacienti vdes brenda 4-6 ditëve. Me ecuri të ngad altë, në ditën e 5-6-të vërehen manifestimet e para të patologjisë dhe vdekja është e mundur në fund të javës së tretë.
Numancat e simptomave
Simptomat e para të infeksionit klostridial janë agjitacioni, prirja për të folur dhe shqetësimi i pacientit. Pulsi bëhet i shpeshtë (120 rrahje në minutë e lart), ka temperaturë deri në 39 gradë.
Një nga shenjat kryesore të sëmundjes, që shfaqet pothuajse menjëherë dhe vazhdimisht shqetësuese - dhimbje në zonën e plagës. Qetësuesit narkotikë nuk ndihmojnë. Ndjesitë përshkruhen si të shpërthyera, disa ankohen për presion të fortë nën fashë. Për të kontrolluar përhapjen e edemës, është sugjeruar që të përdoret fije mëndafshi për të lidhur zonën e prekur. Në bazë të futjes së fillit, është e mundur të përcaktohet se sa përparon gjendja. Në ditët e sotme, kjo metodë nuk praktikohet, pasi simptoma, siç është vërtetuar, është karakteristike jo vetëm për infeksionin klostridial, por edhe për frakturat. Përveç kësaj, kjo është një metodë diagnostike mjaft e ngad altë, që do të thotë se humbet koha e vlefshme.
Në fillim të zhvillimit të infeksionit klostridial shprehen shenjat e helmimit të përgjithshëm të organizmit. Gjatë ekzaminimit të dëmtimit, zbulohet krepitus, një tingull specifik. Në një fazë të vonë, hemodializa eritrocitare mund të shkaktojë sklera subikterike. Helmimi i rëndë shoqërohet me një gjendje euforike dhe një ndryshim në fytyrë, i përshkruar në mjekësi si fades hypocratica.
Manifestimet dhe specifikat
Kur ekzaminoni zonën e lëndimit, mund të shihni pika shumëngjyrëshe. Kjo gjithashtu tregon zhvillimin e infeksionit klostridial. Njollat shpjegohen me impregnim hemorragjik, dhe hija varet nga ecuria e proceseve të dekompozimit. Në bazë të nuancave të njollave, gjendja vlerësohet si kafe, blu,flegmon bronzi. Është marrë parasysh se pamja e zonës së plagosur përcaktohet kryesisht nga matjet e dëmtimit. Nëse plaga është e vogël, rrjedhja është zakonisht e vogël në vëllim, e përgjakshme, ndonjëherë me shkumë. Me plagë të mëdha, indi muskulor i ngjan dyllit, me kalimin e kohës fiton një nuancë gri të mishit të zier. Me lëkurë të fortë, defekte fasciale, muskuli i fryrë mund të dalë mbi sipërfaqen e plagës.
Në çdo formë, infeksioni me Clostridium shoqërohet me formimin e një shtrese gri. Indet e sëmura janë të pajetë në pamje, muskujt janë me ngjyrë të shurdhër, të brishtë, joelastik. Ekzaminimi zbulon gjakderdhje në zonë.
Përditësim i statusit
Një mënyrë mjaft e saktë për të diagnostikuar është një radiografi. Ekzaminimi instrumental ndihmon në identifikimin e formacioneve të vogla të gazit që nuk mund të përcaktohen me palpacion, goditje. Përveç kësaj, është me ndihmën e rrezeve X që gjendja mund të sqarohet nëse ka pseudo-polipe. Me një infeksion klostridial, një ndërlikim i tillë nuk vërehet gjithmonë dhe në mënyra të tjera, përveç rrezeve X, nuk zbulohet.
Analiza bakteriologjike mund të tregojë një bollëk shufrash të trashë në indet e muskujve. Për saktësinë e studimit është e nevojshme marrja e mostrave në një mjedis pa oksigjen.
Bakterioskopia, e zhvilluar në 1988, mund të zbulojë infeksionin klostridial në vetëm 40 minuta.
Çfarë të bëni?
Kursi terapeutik për infeksionin anaerobik kërkohet të jetë gjithëpërfshirës. Elementi kryesor është një operacion urgjent. Trajtimi konservativ në 100% të rasteve çon nërezultat vdekjeprurës. Detyra kryesore e kirurgut është të parandalojë aktivitetin jetësor të mikroflorës patologjike, të heqë ndërrimet e provokuara nga sëmundja. Përveç kësaj, si pjesë e kursit të trajtimit, është e nevojshme të rritet rezistenca e pacientit ndaj mikroflorës.
Gjatë operacionit bëhen prerje me shirita, hapen këllëfët fascial. Dihet se gjatë Luftës së Dytë Botërore, prerje të tilla u praktikuan në 37% të rasteve, dhe deri në 8% të pacientëve iu nënshtruan procedurës së prerjes së indeve të tjera. Me përhapjen e procesit infektiv, kërkohet amputimi i gjymtyrës, çartikulimi. Amputimi indikohet nëse është prekur ena kryesore e gjakut, fraktura shoqërohet me shkelje të rënda të integritetit, ndërhyrjet e kursyera nuk kanë dhënë efekt. Për më tepër, treguesi për amputim është një plagë totale, një përhapje aktive e procesit që kërcënon bustin. Rreth 45% e të plagosurve gjatë Luftës së Dytë Botërore i mbijetuan amputimit. Deri në 37% të rasteve kanë ndodhur në ditën e vdekjes ose një ditë më parë.
Numancat e trajtimit
Kirurgjia në sfondin e infeksionit klostridial duhet të përfundojë me tamponadë të lirshme. Duhet të përdoret permanganat kaliumi dhe peroksid hidrogjeni. Plaga duhet të hapet sa më gjerë që të jetë e mundur. Indet e buta duhet të trajtohen lirshëm me agjentë antimikrobikë dhe çdo lëvizje e gjymtyrës së prekur duhet të parandalohet. Rezultatet më të mira vërehen me injektimin e vazhdueshëm të klindamicinës në muskul. Frekuenca e procedurave është çdo 8 orë. Dozimi - 0,3-0,6 g. Gjithashtu pacienti duhet të marrë 1 g metronidazol çdo ditë. Është e mundur të përdoren antibiotikë rezervë: doksiciklinë, karbapenem, cefoksitinë.
Kohët e fundit, terapia hiperbarike me oksigjen është dëshmuar mirë për infeksionet klostridiale. Qasja përdoret në mënyrë rigoroze si një element i trajtimit kompleks. Është zgjedhur sepse hiperoksia ka një efekt antibakterial. Kjo indikohet nëse hipoksia është ndër manifestimet klinike.
Si të parandaloni?
Parandalimi i infeksionit klostridial përfshin ofrimin në kohë të ndihmës për një pacient me shok hemorragjik, traumatik. Ndërhyrja kirurgjikale duhet të jetë e hershme, në disa raste radikale, nëse rreziqet janë të larta. Aspekte të rëndësishme të parandalimit të gangrenës së gazit janë imobilizimi përgjegjës i gjymtyrës së prekur dhe përdorimi adekuat i antimikrobikëve.
