Patologji të ndryshme kronike dhe akute të sistemit bronkopulmonar (pneumoni, bronkiektazi, atelektazë, procese të përhapura në mushkëri, zgavra kavernoze, abscese, etj.), anemi dhe lezione të sistemit nervor mund të çojnë në defekte në mushkëri. ventilimi dhe shfaqja e dështimit të frymëmarrjes, hipertensioni i qarkullimit pulmonar, tumoret e mediastinumit dhe mushkërive, sëmundjet vaskulare të zemrës dhe mushkërive, etj.
Ky artikull diskuton llojin kufizues të dështimit të frymëmarrjes.
Përshkrimi i patologjisë
Dështimi restriktiv respirator karakterizohet nga një kufizim në aftësinë e indit të mushkërive për të kolapsuar dhe zgjeruar, gjë që vërehet me pneumotoraks, pleurit eksudativ, ngjitje në zgavrën pleurale,lëvizshmëria e kornizës së brinjëve, kifoskolioza etj. Insuficienca e frymëmarrjes në këto patologji ndodh për shkak të kufizimit të thellësisë së frymëzimit, e cila është maksimale e mundshme.
Shapes
Dështimi restriktiv i frymëmarrjes shkaktohet nga defektet në ventilimin alveolar për shkak të zgjerimit të kufizuar të mushkërive. Ekzistojnë dy forma të dështimit të frymëmarrjes së frymëmarrjes: pulmonare dhe ekstrapulmonare.
Dështimi kufizues i ventilimit ekstrapulmonar zhvillohet për shkak të:
- çrregullime në funksionin dhe strukturën e muskujve të frymëmarrjes;
- kufizime (shqetësime) të lëvizshmërisë së diafragmës dhe gjoksit;
- rritje e presionit në zgavrën pleurale.
Arsye
Dështimi restriktiv i frymëmarrjes duhet të përcaktohet nga një mjek. Pamjaftueshmëria restriktive e ventilimit pulmonar zhvillohet për shkak të një ulje të përputhshmërisë së mushkërive, e cila vërehet gjatë proceseve kongjestive dhe inflamatore. Kapilarët pulmonar, të tejmbushur me gjak dhe indi edematoz intersticial pengojnë zgjerimin e plotë të alveolave, duke i shtrydhur ato. Përveç kësaj, në këto kushte zvogëlohet shtrirja e indit intersticial dhe kapilarëve.
Simptomat
Dështimi restriktiv respirator karakterizohet nga një sërë simptomash.
- ulja e kapacitetit të mushkërive në përgjithësi, vëllimi i tyre i mbetur, VC (ky tregues pasqyron nivelin e kufizimit pulmonar).
- Defekte në mekanizmat rregullues të frymëmarrjes së jashtme. Çrregullimet e frymëmarrjes shfaqen edhe për shkak të funksionimit të dëmtuar të qendrës së frymëmarrjes, si dhe lidhjeve eferente dhe aferente të saj.
- Manifestimi i hipoventilimit kufizues alveolar. Format e rëndësishme klinike janë frymëmarrja e munduar dhe apneustike, si dhe format e saj periodike.
- Për shkak të shkakut të mëparshëm dhe defekteve në gjendjen fiziko-kimike të membranës, një çrregullim i shpërndarjes së joneve transmembranore.
- Shkelje të ngacmueshmërisë së neuroneve në qendrën e frymëmarrjes dhe, si rezultat, ndryshime në thellësinë dhe frekuencën e frymëmarrjes.
- Çrregullime të rregullimit qendror të frymëmarrjes së jashtme. Shkaqet më të shpeshta janë: neoplazmat dhe lëndimet në palcën e zgjatur, ngjeshja e trurit (me inflamacion ose edemë, hemorragji në palcë ose barkushe), intoksikim (për shembull, narkotikë, etanol, endotoksina që formohen gjatë dështimit të mëlçisë ose uremia), endotoksinat, transformimet shkatërruese të indeve të trurit (për shembull, me sifilis, siringomieli, sklerozë të shumëfishtë dhe encefalit).
- Defekte në rregullimin aferent të aktivitetit të qendrës së frymëmarrjes, të cilat manifestohen me aferentim të tepërt ose të pamjaftueshëm.
- Mungesa e hipoventilimit restriktiv alveolar aferent ngacmues. Reduktimi i aktivitetit tonik jospecifik të neuroneve të vendosura në formimin retikular të trungut të trurit (i fituar ose i trashëguar, për shembull, me një mbidozë të barbiturateve,analgjezikët narkotikë, qetësuesit dhe substanca të tjera psiko- dhe neuroaktive).
- Aferentimi i tepërt ngacmues i hipoventilimit kufizues alveolar. Shenjat janë si më poshtë: frymëmarrje e shpejtë e cekët, pra takipnea, acidozë, hiperkapnia, hipoksi. Cila është patogjeneza e dështimit respirator restriktive?
- Aferentim i tepruar frenues i hipoventilimit kufizues alveolar. Shkaqet më të zakonshme: acarim i shtuar i rrugëve mukoze të sistemit të frymëmarrjes (kur një person thith substanca irrituese, për shembull, amoniak, në trakeitin akut dhe / ose bronkitin gjatë thithjes së ajrit të nxehtë ose të ftohtë, dhimbje të forta në rrugët e frymëmarrjes dhe / ose në gjoks (për shembull, me pleurit, djegie, trauma).
- Defekte në rregullimin e frymëmarrjes eferente nervore. Mund të vërehet për shkak të dëmtimit në nivele të ndryshme të rrugëve efektore që rregullojnë funksionimin e muskujve të frymëmarrjes.
- Defekte në rrugët kortikospinale të muskujve të sistemit të frymëmarrjes (për shembull, në siringomieli, ishemi të palcës kurrizore, trauma ose tumore), të cilat çojnë në humbjen e kontrollit të vetëdijshëm (vullnetar) të frymëmarrjes, si si dhe kalimi në frymëmarrje "të stabilizuar", "makinerike", "automatizuar".
- Çrregullime të rrugëve që çojnë në diafragmë nga qendra e frymëmarrjes (për shembull, me dëmtim të palcës kurrizore ose ishemi, poliomielit ose sklerozë të shumëfishtë), të cilat manifestohen nga një humbje e automatizmit të frymëmarrjes, si dhe një kalim nëfrymë me porosi.
- Defekte në traktet zbritëse të shtyllës kurrizore, trungjet nervore dhe neuronet motorike të palcës kurrizore në muskujt e frymëmarrjes (për shembull, me ishemi ose trauma të palcës kurrizore, botulizëm, poliomielit, bllokim të përcjelljes së nervave dhe muskujve gjatë përdorimit curare dhe myasthenia gravis, neuriti). Simptomat janë si më poshtë: një ulje e amplitudës së lëvizjeve të frymëmarrjes dhe apnea e një natyre periodike.
Dallimi i insuficiencës respiratore kufizuese nga ai obstruktiv
Insuficienca respiratore obstruktive, ndryshe nga ajo restriktive, vërehet kur ajri është i vështirë për të kaluar nëpër bronke dhe trake për shkak të bronkospazmës, bronkitit (inflamacionit të bronkeve), depërtimit të trupave të huaj, ngjeshjes së trakesë dhe bronkeve nga një tumori, ngushtimi (shtrëngimi) i bronkeve dhe i trakesë etj. Në të njëjtën kohë, funksioni i frymëmarrjes së jashtme është i cenuar: thithja e plotë dhe veçanërisht nxjerrja është e vështirë, frekuenca e frymëmarrjes është e kufizuar.
Diagnoza
Dështimi restriktiv i frymëmarrjes shoqërohet me mbushje të kufizuar me ajër të mushkërive për shkak të zvogëlimit të sipërfaqes së mushkërive respiratore, përjashtimit të një pjese të mushkërive nga frymëmarrja, uljes së karakteristikave elastike të gjoksit dhe mushkërive, gjithashtu. si aftësia e indit të mushkërive për t'u shtrirë (edema pulmonare hemodinamike ose inflamatore, pneumonia ekstensive, pneumoskleroza, pneumokonioza, etj.). Nëse defektet restriktive nuk kombinohen me obstruksionin bronkial të përshkruar më sipër, rezistenca e rrugëve të frymëmarrjes nuk rritet.
Pasoja kryesore e çrregullimeve restriktive (restriktive) të ventilimit, të cilat zbulohen nga spirografia klasike, është një rënie pothuajse proporcionale në shumicën e kapaciteteve dhe vëllimeve të mushkërive: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, etj..
Spirografia kompjuterike tregon se kurba e rrjedhës-vëllimit është një kopje e kurbës së saktë në një formë të reduktuar për shkak të një rënie në vëllimin e përgjithshëm të mushkërive, i cili zhvendoset në të djathtë.
Kriteret diagnostike
Kriteret më të rëndësishme diagnostikuese për çrregullimet e ventilimit kufizues, të cilat lejojnë dallimin mjaft të besueshëm nga defektet obstruktive:
- indeksi Tiffno normal apo edhe i ngritur (FVC/FEV1);
- ulje praktikisht proporcionale në kapacitetet dhe vëllimet e mushkërive, e matur me spirografi dhe treguesit e rrjedhës, d.m.th., përkatësisht, një formë paksa e modifikuar ose normale e kurbës së qarkut të vëllimit të rrjedhës, e cila zhvendoset në anën e djathtë;
- ulja e EVR (vëllimi rezervë frymëzues) është pothuajse proporcionale me ERV (d.m.th., vëllimi rezervë i ekspirimit).
Duhet të theksohet edhe një herë se kur diagnostikohen çrregullimet e ventilimit kufizues në formën e tij të pastër, nuk mund të mbështetemi vetëm në një ulje të VC. Shenjat më të besueshme diagnostike dhe diferenciale janë mungesa e transformimeve në pamjen e seksionit të ekspirimit të kurbës rrjedhje-volum dhe një rënie proporcionale e ERR dheROVD.
Si duhet të veprojë pacienti?
Nëse ka simptoma të dështimit respirator kufizues, duhet të shihni një terapist. Mund të jetë gjithashtu e nevojshme të konsultoheni me specialistë nga fusha të tjera.
Trajtim
Sëmundja kufizuese e mushkërive kërkon ventilim të zgjatur në shtëpi. Detyrat e saj janë si më poshtë:
- përmirësimi i cilësisë së jetës;
- zgjatja e jetës njerëzore;
- përmirësimi i aktivitetit të aparatit të frymëmarrjes.
Shumicën e kohës, gjatë ventilimit afatgjatë në shtëpi, pacientët me insuficiencë respiratore restriktive përdorin maska nazale dhe respiratorë portativë (në disa raste përdoret trakeostomia), ndërsa ventilimi bëhet gjatë natës, si dhe disa orë gjatë ditës.
Parametrat e ventilimit zakonisht zgjidhen në kushte stacionare, dhe më pas pacienti monitorohet rregullisht dhe pajisjet shërbehen nga specialistë në shtëpi. Kërkesa më e zakonshme për ventilim afatgjatë në shtëpi për pacientët me dështim kronik të frymëmarrjes është oksigjeni nga rezervuarët e oksigjenit të lëngshëm ose një përqendrues oksigjeni.
Pra, ne shikuam llojet kufizuese dhe obstruktive të dështimit të frymëmarrjes.
