Gjakderdhja pulmonare është një gjendje shumë serioze e shkaktuar nga rrjedhja e gjakut në rajonin bronkial. Kërkon kujdes urgjent mjekësor. Gjakderdhja pulmonare është një ndërlikim i rrezikshëm i sëmundjeve të ndryshme respiratore, hematologjike dhe kardiake. Kjo patologji ka një emër të dytë - sindromi i gjakderdhjes alveolare difuze. Shkarkimi i përgjakshëm nga enët formohet për shkak të shkeljes së integritetit të tyre, dhe, përveç kësaj, për shkak të kolapsit të indeve të mushkërive. Humbja intensive e gjakut mund të përkeqësojë në mënyrë dramatike mirëqenien e pacientit, duke ndërprerë punën e zemrës, traktit respirator dhe në të njëjtën kohë, organeve gjakformuese.
Informacione bazë për sëmundjen
Gjakderdhje pulmonare, e cila shkaktohet nga dëmtimi traumatik ose veprimi i përbërësve kimikë,është një sëmundje e pavarur. Në këtë rast, rreziku për trupin e pacientit përcaktohet nga shkalla e dëmtimit dhe, përveç kësaj, nga intensiteti i tij. Hemoptiza në përgjithësi nuk është kërcënuese për jetën dhe konsiderohet më pak e rrezikshme për shëndetin. Shfaqet kur pema trakeobronkiale është e dëmtuar, si dhe në sfondin e sëmundjeve të laringut ose faringut. Në këtë rast humbja e gjakut është mesatarisht 50 mililitra në ditë. Shkaku kryesor i sëmundjes është dëmtimi i tufës kryesore pulmonare vaskulare.
Në mënyrë tipike, vdekshmëria për shkak të gjakderdhjes së tillë varion nga dhjetë në shtatëdhjetë për qind. Kjo sëmundje prek më shpesh personat mbi moshën pesëdhjetë vjeç. Në thelb, patologjia prek burrat që pinë duhan për një kohë të gjatë ose ata që vuajnë nga mosfunksionimi pulmonar.
Shapes
Gjakderdhja pulmonare në mjekësi ndahet në tre forma:
- Lloji i vogël i gjakderdhjes. Në këtë rast, humbja e gjakut është deri në 100 mililitra në ditë.
- Lloji mesatar. Në sfondin e kësaj forme, lirimi i gjakut është deri në 500 mililitra në ditë.
- Formulari i përzgjedhjes së madhe. Në sfondin e kësaj forme, çlirimi i gjakut është më shumë se 500 mililitra në ditë.
Më e rrezikshme konsiderohet gjakderdhja masive për sa i përket vëllimit të përgjithshëm, që ndodh spontanisht në një periudhë të shkurtër kohe. Shumë shpesh përfundojnë me vdekje për shkak të asfiksisë akute. Gjakderdhja pulmonare, ndër të tjera, është e brendshme me shfaqjen e hemotoraksit, e jashtme dhe e përzier.
Arsyetpatologji
Hemorragjia pulmonare është një gjendje polietiologjike e shkaktuar nga sëmundjet e organeve të brendshme, dëmtimi traumatik, si dhe ndikimet kimike të jashtme dhe invazive.
Shkaku kryesor i gjakderdhjes i përket patologjive infektive të bronkeve dhe mushkërive, patogjenët e të cilave shkatërrojnë muret e enëve të gjakut dhe alveolat. Infeksionet e tuberkulozit, stafilokokut, pneumokokut, meningokoksit dhe parazitarit prekin parenkimën e mushkërive me zhvillimin e mëvonshëm të infiltrateve dhe kisteve. Në raste më të rralla, patologjitë e mëposhtme të traktit respirator mund të shkaktojnë gjakderdhje pulmonare:
- prania e pneumosklerozës;
- prania e neoplazive beninje të sistemit bronkopulmonar;
- zhvillimi i kancerit të mushkërive;
- paraqitja e infarktit pulmonar;
- shfaqja e gërryerjes së enëve dhe pneumokoniozës.
Sëmundjet e mëposhtme lidhen drejtpërdrejt me qarkullimin e gjakut në mushkëri dhe ato çojnë në gjakderdhje nga ky organ. Po flasim për defekte në zemër, emboli pulmonare, hipertension, kardiosklerozë dhe sëmundje koronare të zemrës. Gjakderdhja pulmonare shfaqet edhe në disa sëmundje sistemike në formën e vaskulitit, diatezës, reumatizmit, kapilaritit, hemosiderozës pulmonare dhe sindromës Goodpasture. Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e gjakderdhjes nga mushkëritë përfshijnë arsyet e mëposhtme:
- Terapi antikoagulante e zgjatur dhe e pakontrolluar.
- Kontroll jo i plotë i gjakderdhjes gjatë periudhës së hershme postoperative.
- Prania e objekteve të huaja në bronke.
- Prania e tendosjes mendore dhe emocionale.
- Rrezatimi i trupit së bashku me reaksionet e drogës.
- Efekti i komponentëve toksikë në trup.
- Kryerja e transplantit të palcës kockore dhe organeve të tjera.
- Shfaqja e stazës venoze në qarkullimin pulmonar.
Grupi i rrezikut, si rregull, janë ata që vuajnë nga pneumonia akute, diabeti dhe tuberkulozi pulmonar. Gratë shtatzëna, njerëzit që marrin glukokortikoide dhe, përveç kësaj, fëmijët që vuajnë shpesh nga pneumonia janë gjithashtu të ndjeshme ndaj kësaj sëmundjeje. Grupi i rrezikut përfshin të moshuarit dhe qytetarët me status të ulët socio-ekonomik.
Cilat janë shenjat e hemorragjisë pulmonare?
Simptomat e sëmundjes
Pacientët mund të ankohen për një kollë të thatë të fortë dhe në të njëjtën kohë të vazhdueshme. Me kalimin e kohës, kjo mund të bëhet e lagësht, duke rezultuar në pështymë mukoze, e cila, nga ana tjetër, përzihet me mpiksjen e gjakut me shkumë. Pacientët mund të përjetojnë simptomat e mëposhtme të hemorragjisë pulmonare:
- Prania e hemoptizës, gulçim dhe dobësi.
- Shfaqja e shqetësimit dhe dhimbjes në zonën e gjoksit.
- Shfaqja e etheve.
- Prania e zbehjes dhe mermerit të lëkurës.
- Zhvillimi i cianozës qendrore.
- Shfaqja e palpitacioneve.
- Shfaqja e frymëmarrjes, hipotension, pamje e frikësuar dhe marramendje.
Hemoptiza dhe pulmonaregjakderdhjet shpesh shoqërojnë njëra-tjetrën. Në të njëjtën kohë, pacientët ndihen mjaft të kënaqshëm, pasi gjaku ekskretohet shumë ngadalë dhe shumë pak nga trupi.
Gjakderdhja pulmonare zakonisht ndodh papritur, në sfondin e mirëqenies së plotë. Në këtë sfond, pacientët në fillim rrallë pastrojnë fytin e tyre. Prania e skuqjes së pështymës mund të tregojë dëmtime të vogla të indeve. Gradualisht, kolla mund të bëhet më e shpeshtë dhe e dhunshme, duke prodhuar një sasi të konsiderueshme të pështymës së përgjakshme. Shenjat e hemorragjisë pulmonare mund të përkeqësohen.
Me kalimin e kohës, kolla bëhet jashtëzakonisht e rëndë, pothuajse e pamundur të ndalet. Gjakderdhja masive mund të manifestohet me dëmtim të shikimit, sindromë konvulsive, para-sinkopë, asfiksi dhe dispepsi.
Më pas, merrni parasysh se cilat sëmundje mund të përjetojnë njerëzit me gjakderdhje pulmonare.
Kujdesi urgjent është renditur më poshtë.
Dëmtimi i tuberkulozit
Dëmtimet e tuberkulozit të indeve të mushkërive me shkatërrimin e strukturës kryesore të organit mund të manifestohen nga një sindromë dehjeje, dhe, përveç kësaj, keqtrajtim, kollë e thatë, gjendje subfebrile, dhimbje gjoksi. Shfaqja e hemoptizës në këtë rast mund të përkeqësojë rrjedhën e sëmundjes, gulçimi shfaqet së bashku me akrocianozën, ethe, të dridhura dhe djersitje të bollshme. Në të njëjtën kohë, kolla bëhet e lagësht dhe të gjitha simptomat klinike të patologjisë bëhen sa më të theksuara.
Shkaktarët e gjakderdhjes pulmonare duhet të hetohen nga një mjek.
Bronkoektatiksëmundje
Hemoptiza është një nga shenjat kryesore të patologjisë së bronkektazisë, që tregon procese të theksuara destruktive. Shenjat klinike të sëmundjes përfshijnë kollën e përsëritur së bashku me fishkëllimë, gulçim, dhimbje gjoksi, ethe, paaftësi, kequshqyerje, vonesë zhvillimi, fryrje të fytyrës, e kështu me radhë.
Kujdesi urgjent për hemorragjinë pulmonare është shumë i rëndësishëm.
abcesi i mushkërive
Një absces i mushkërive mund të shfaqet me hemoptizë. Në këtë rast, pacienti sekreton pështymë purulente dhe në të njëjtën kohë fetide, pas së cilës mund të ndodhë lehtësim i përkohshëm. Klinikisht, në sfondin e kësaj fotografie, mbizotërojnë simptomat e intoksikimit të rëndë.
Kanceri i mushkërive
Kanceri i mushkërive mund të manifestohet me hemoptizë dhe, përveç kësaj, me gjakderdhje pulmonare. Rritja e indeve tumorale dhe prishja e tyre çon në shkatërrimin e drejtpërdrejtë të bronkeve, dhe në të njëjtën kohë në dëmtimin e enëve të gjakut. Në fazën e parë të sëmundjes, pacientët shqetësohen për një kollë të dhimbshme, e cila përfundimisht shndërrohet në një kollë të lagësht. Pacientët në sfondin e kësaj sëmundje humbin peshë në mënyrë dramatike dhe gjithashtu kanë një rritje të nyjeve limfatike rajonale. Gjakderdhja pulmonare në kancerin e mushkërive shpesh përfundon me vdekjen e pacientit. Diagnoza e patologjisë bazohet në pamjen klinike dhe, përveç kësaj, në simptomat karakteristike radiologjike.
Silikozë
Së bashku me pneumokoniozat e tjera manifestohen me hemoptizë. Menjëherë në fazat terminale të pacientëvendodh hemorragjia pulmonare. Personat që punojnë në kushte pluhuri me grimca kuarci janë më të ndjeshëm ndaj zhvillimit të kësaj patologjie.
Në rast hemorragjie pulmonare, të gjithë duhet të njohin algoritmin e kujdesit urgjent.
Diagnoza
Diagnoza dhe trajtimi i një gjendjeje kaq të rrezikshme si hemorragjia pulmonare kryhet nga mjekë të specialiteteve të ndryshme. Metodat më informuese diagnostikuese janë metodat e mëposhtme të kërkimit:
- Kryer një inspektim të përgjithshëm vizual, goditje me goditje dhe auskultim.
- Kryerja e ekzaminimit me rreze X ose ultratinguj të mushkërive.
- Kryerja e rezonancës magnetike ose tomografisë së kompjuterizuar.
- Kryerja e arteriografisë bronkiale dhe angiopulmonografisë.
- Kryerja e një ekokardiograme për të përjashtuar stenozën mitrale.
- Kryerja e një analize të plotë të gjakut së bashku me një koagulogram.
- Ekzaminimi mikrobiologjik i pështymës për të përcaktuar etiologjinë e gjakderdhjes.
- Marrja e një biopsie së bashku me studimin e reaksionit zinxhir të polimerazës.
- Kryerja e testeve serologjike.
Bronkoskopia përdoret më shpesh për të zbuluar burimet e gjakderdhjes. Si pjesë e kësaj procedure, punonjësit mjekësorë marrin ujin e larjes për analiza, kryejnë një biopsi nga zonat e ndryshuara patologjikisht dhe gjithashtu kryejnë manipulime për të ndaluar gjakderdhjen. Gjakderdhja e përsëritur pulmonare zbulohet nga radiodiagnostika me kontrast. agjent kontrastifutet përmes një kateteri në arteriet periferike dhe një seri imazhesh merren pas një periudhe të caktuar kohe.
Algoritmi i menaxhimit të urgjencës për hemorragjinë pulmonare është paraqitur më poshtë.
Ndihma urgjente
Ndihma e parë kundër gjakderdhjes së brendshme është jashtëzakonisht e kufizuar. Pacientë të tillë shtrohen urgjentisht në departamentin e kirurgjisë ose pulmonologjisë. Transporti kryhet në një pozicion ulur me këmbët poshtë.
Kujdesi urgjent përfshin heqjen e gjakut nga trakti respirator nëpërmjet një aspiratori të veçantë. Përveç kësaj, administrohen barna hemostatike dhe antibiotikë, transfuzioni përbërës të gjakut së bashku me bronkoskopinë terapeutike dhe trajtimin kirurgjik.
Algoritmi i hemorragjisë pulmonare urgjente dhe menaxhimit të pacientit përfshin rekomandime të përgjithshme për gëlltitjen e kubeve të akullit, pirjen e sasive të vogla të ujit të ftohtë dhe aplikimin e kompresave të ftohta në gjoks. Është shumë e rëndësishme që pacientët e tillë të qetësohen duke u shpjeguar nevojën për të kollitur sputum. Tendosja e tepërt emocionale vetëm sa mund ta përkeqësojë situatën.
Në repart, pacientët vendosen në anën e prekur, u jepet oksigjen inhalues me barnat e nevojshme. Bëhet bronkoskopia dhe, nëse është e nevojshme, përcaktohet sasia optimale e ndërhyrjes kirurgjikale. Në këtë rast, bëhet fjalë për rezeksionin e mushkërive ose pneumonektominë.
Ka metoda të përkohshme dhe përfundimtarendihma e parë për gjakderdhjen pulmonare, me qëllim ndalimin e saj. Trajtimet e përkohshme përfshijnë hipotension mjekësor, ilaçe hemostatike dhe teknika të hemostazës endobronkiale. Dhe grupi i dytë lidhet me shumicën e operacioneve të tilla si rezeksioni i mushkërive, lidhja vaskulare etj.
Trajtim konservativ
Ndihma për gjakderdhjen pulmonare është e rëndësishme të ofrohet në kohën e duhur.
Trajtimi synon eliminimin e sëmundjes themelore. Sot, medikamentet përdoren vetëm për format e vogla dhe të mesme të gjakderdhjes pulmonare. Barnat që u përshkruhen pacientëve me këtë diagnozë janë zakonisht këto:
- Mjekimi me medikamente hemostatike në formën e "Vikasol", "Etamsylate sodium", "Gordox" dhe "Kontrykal".
- Përdorimi i barnave antihipertensive reduktohet në përdorimin e Pentaminës, Benzoheksoniumit, Arfonades dhe Klonidinës.
- Trajtim me imunosupresues dhe glukokortikoidë, si ciklofosfamidi.
- Përdoren edhe qetësues kundër dhimbjeve, për shembull, Analgin, disa analgjezikë narkotikë dhe Ketorol.
- Për të shtypur një kollë të dhimbshme, ilaçet përdoren në formën e kodeinës, dioninit, promedolit, strofantinës dhe korglikonit.
- Trajtimi me barna desensibilizuese në formën e Pipolfen dhe Dimedrol.
- Ndër diuretikët, Lasix preferohet më shpesh.
Si pjesë e terapisë zëvendësuese të masës eritrocitare në sfondin e humbjes së konsiderueshme të gjakut, pacientëve u jepet "Polyglukin" dhe "Reopoligliukin". Gjithashtu mundaplikoni solucione të kripura, "Trisol" dhe "Ringer". Për të lehtësuar bronkospazmën, Alupent u administrohet pacientëve së bashku me Salbutamol dhe Berotek.
Përdorimi i teknikave endoskopike
Në sfondin e joefektivitetit të trajtimit konservativ, mjekët i drejtohen bronkoskopisë, në të cilën gjakderdhja pulmonare ndalet në mënyra të ndryshme. Për ta bërë këtë, specialistët përdorin aplikacione me ilaçe, vendoset një sfungjer hemostatik dhe enët në zonën e prekur mpiksen. Ndër të tjera bronket janë të mbytur me mbushje dhe arteriet embolizohen. Por këto teknika ofrojnë vetëm lehtësim të përkohshëm.
Okluzioni endovaskular me rreze X të enëve me gjakderdhje kryhet nga radiologë me përvojë, të cilët njohin rrjedhshëm teknikat e angiografisë. Falë arteriografisë, mjekët mund të përcaktojnë burimin e gjakderdhjes. Për të embolizuar enët e gjakut, përdoret alkool polivinil. Kjo metodë e trajtimit të gjakderdhjes pulmonare është mjaft efektive. Por mund të shkaktojë një sërë komplikimesh të ndryshme, duke filluar nga ishemia e miokardit deri te patologjitë e trurit.
Pra, për hemorragjinë pulmonare, kujdesi urgjent nuk është gjithçka.
Trajtim kirurgjik
Llojet kryesore të operacioneve janë:
- Ndërhyrjet paliative në formën e terapisë së kolapsit, torakoplastikës, lidhjes së arteries pulmonare dhe pneumotomisë.
- Teknikat radikale përfshijnë rezeksionin e pjesshëm të mushkërive së bashku me segmentektominë, lobektominë,bilobektomia dhe pneumonektomia.
Vdekja e një pacienti me gjakderdhje masive është më së shpeshti për shkak të asfiksisë dhe jo për shkak të humbjes së gjakut.
Ne rishikuam hemorragjinë pulmonare dhe algoritmin e ndihmës.
