Gjakderdhja nga venat e zgjeruara të ezofagut është një ndërlikim i rrezikshëm që mund të zhvillohet në një sërë sëmundjesh të mëlçisë dhe traktit të sipërm tretës. Kjo patologji karakterizohet nga hemorragji të bollshme në lumenin e organeve të brendshme. Kjo gjendje zhvillohet, si rregull, me shpejtësi dhe i përgjigjet shumë dobët terapisë konservatore. Për të parandaluar zhvillimin e kësaj patologjie, është jashtëzakonisht e rëndësishme të zbuloni se çfarë e provokon atë, çfarë simptomash manifeston dhe si të ndihmoni një pacient me gjakderdhje nga variçet e ezofagut.
Përshkrimi i sëmundjes
Ndër komplikimet e sindromës së hipertensionit portal, më së shpeshti diagnostikohet gjakderdhja nga venat e zgjeruara të ezofagut. Sipas ICD-10 (kodi (I85.0)) kjo patologji i përket kategorisë së sëmundjeve të sistemit të qarkullimit të gjakut.
Duke folur për mekanizmin e zhvillimit të hemorragjisë, në radhë të parë duhet përmendur një kërcim i mprehtëpresioni brenda venës porta ose çrregullime të gjakderdhjes. Ndonjëherë gjakderdhja nga venat e zgjeruara të ezofagut (në ICD-10 sëmundja klasifikohet në nënseksionin "Sëmundjet e venave, enëve limfatike dhe nyjave limfatike, të pa klasifikuara diku tjetër") konsiderohet si manifestimi i parë klinik i hipertensionit portal. Hemorragjia shpesh zhvillohet në fëmijëri te pacientët që tashmë janë operuar për shkak të enëve të gjakut të zgjeruara në ezofag.
Arsyeja e zhvillimit
Patologjia mund të jetë rezultat i një sërë sëmundjesh të sistemit tretës, duke filluar nga sëmundjet që prekin drejtpërdrejt ezofagun dhe traktin gastrointestinal, e deri te problemet me mëlçinë. Nga rruga, çrregullimet në funksionimin e gjëndrës të shkaktuara nga dëmtimi i saj viral ose toksik janë shkaku më i zakonshëm i gjakderdhjes nga venat e zgjeruara të ezofagut. Cirroza dhe patologjitë e tjera kronike të mëlçisë karakterizohen nga staza portale e gjakut dhe venat me variçe. Një rezultat natyror i përparimit të sëmundjeve të tilla është zgjerimi i pleksusit venoz sipërfaqësor në pjesën e poshtme të ezofagut. Meqenëse enët e gjakut janë të lokalizuara shumë afër mukozës, direkt nën të, ato lehtë mund të lëndohen dhe të bëhen burim gjakderdhjeje intensive. Në disa raste, mënyra e vetme për të ndaluar një hemorragji është përmes operacionit.
Ndër faktorët lokalë që provokojnë zhvillimin e këtij komplikacioni, vlen të theksohen episode edhe në dukje të parëndësishme.dëmtimi i mukozës së ezofagut. Këto përfshijnë:
- ezofagiti refluks;
- Ezofag Barrett;
- tumoret malinje (veçanërisht shpesh karcinoma e qelizave skuamoze ose adenokarcinoma).
Përveç këtyre arsyeve, gjakderdhja mund të ndodhë si pasojë e dëmtimit të sipërfaqes së mureve të ezofagut me trup të huaj, si dhe djegieve të mukozës ose ekspozimit ndaj substancave toksike. Divertikulumi ezofageal dhe hernia diafragmatike e mbytur ndonjëherë bëhen faktorë të mundshëm në zhvillimin e hemorragjisë.
Në një kategori të veçantë të shkaqeve të gjakderdhjes nga venat me variçe të ezofagut përfshihen gabimet mjekësore. Dëmtimi i këtij seksioni të traktit gastrointestinal ndodh gjatë procedurave të pakujdesshme diagnostikuese dhe procedurave kirurgjikale.
Shenjat kryesore të gjakderdhjes kronike
Rreziku i hemorragjisë është relativisht i ulët, prandaj kjo patologji është jashtëzakonisht e rrallë. Por në të njëjtën kohë, gjakderdhja nga venat e zgjeruara të ezofagut nuk duhet të ngatërrohet me gjakderdhjen kronike të shkaktuar nga dëmtimi i vogël i mukozës. Një hemorragji e tillë është e një natyre të përhershme të përsëritur dhe manifestohet me të ashtuquajturën sindromë anemike, e cila karakterizohet nga:
- lodhje e shpejtë fizike dhe mendore;
- zbehje e lëkurës dhe mukozave;
- sulme dhimbje koke;
- marramendje.
Këto dhe simptoma të tjera të anemisë duhet të jenë baza për kryerjen e një testi klinik gjaku, sipas rezultatevetë cilat çdo specialist do të zbulojë nivele të reduktuara të rruazave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës. Ato do të jenë arsyeja për një diagnozë më të plotë. Rrallë, gjakderdhja mund të shkaktojë gërhitje gjatë shtatzënisë.
Simptomat e hemorragjisë akute
Llojet e gjakderdhjes nga venat e zgjeruara të ezofagut në ICD-10 nuk ndahen në kronike dhe akute. Për më tepër, kjo e fundit është intensive, karakterizohet nga një kompleks simptomash të veçantë. Simptoma kryesore e gjakderdhjes akute nga venat e zgjeruara të ezofagut është hematemeza. Masat që shpërthejnë nga zgavra e gojës kanë ngjyrë të kuqe të ndezur pa mpiksje gjaku, gjë që tregon një hemorragji masive të shkaktuar nga dëmtimi ose vrima e mureve të organit.
Për krahasim, në gjakderdhjet kronike nga venat me variçe të ezofagut me vëllim të vogël, ngjyra dhe konsistenca e të vjellave i ngjan llumit të kafesë për shkak të shndërrimit të hemoglobinës nën ndikimin e acidit klorhidrik. Në këtë rast, të vjellat marrin një nuancë vishnje, në to vërehen mpiksje.
Një simptomë tjetër e zakonshme janë ndryshimet në jashtëqitje. Me hyrjen e vazhdueshme të gjakut në zorrët, feçet shndërrohen në melenë, kështu që feçet i ngjajnë një mase të zezë, gjysmë të lëngshme, të ngjashme me katranin. Një karrige e tillë vërehet jo menjëherë pas hemorragjisë, por disa kohë pas këputjes së enëve, gjë që shpjegohet me periudhën kohore përkatëse për kalimin e gjakut përmes traktit gastrointestinal në anus. Në shumicën e rasteve për gjakderdhje akutenga venat varikoze të ezofagut (sipas kodit ICD-10 I85.0), pacientët zhvillojnë dhimbje në pjesën e poshtme të kraharorit ose pjesën e sipërme epigastrike të barkut.
Ekzaminimi i pacientëve me gjakderdhje të dyshuar
Nëse pacienti ka një histori sëmundjesh që mund të provokojnë hemorragji nga venat e ezofagut (ciroza e mëlçisë, sëmundjet gastrointestinale, hepatiti, refluksi gastroezofageal, ulçera), mjeku duhet të pyesë me hollësi për origjinën e kësaj. komplikimi i pacientit ose i të afërmve të tij, kushtëzon shfaqjen e simptomave karakteristike të patologjisë, nëse ato janë paraprirë nga ngritja e peshës, përdorimi i barnave.
Informative dhe mënyra më e lehtë për të konfirmuar gjakderdhjen kronike është një test klasik gjaku, i cili ju lejon të përcaktoni nivelin e reduktuar të hemoglobinës në gjak dhe qelizat e kuqe të gjakut që mungojnë. Përveç kësaj, nëse ka vështirësi në vendosjen e diagnozës, pacientit rekomandohet të studiojë jashtëqitjet për gjak okult, veçanërisht nëse pacienti ankohet për ndryshime specifike në jashtëqitje.
Endoskopia e lumenit të ezofagut është në gjendje të japë fund dhe të përcaktojë diagnozën me saktësi absolute. Kjo procedurë diagnostike bën të mundur zbulimin vizual të faktit të hemorragjisë në ezofag, përcaktimin e burimit të rrjedhjes së gjakut dhe ndërtimin e taktikave të mëtejshme të trajtimit. Zgjedhja e teknikës terapeutike do të varet kryesisht nga vëllimi dhe natyra e lezionit, bollëku i humbjes së gjakut, pasiBëhet fjalë për një gjendje urgjente dhe kërcënuese për jetën e pacientit. Me gjakderdhje nga venat e zgjeruara të ezofagut, trajtimi nuk duhet të vonohet.
Terapia konservative
Në rastet e pakomplikuara, trajtimet jo radikale janë shumë efektive. Gjatë vendosjes së diagnozës, kryhet një transfuzion i gjakut të sapocituar, i pajtueshëm në grup dhe përkatësi Rh. Infuzioni kryhet përmes venës subklaviane. Vëllimi i gjakut të injektuar përcaktohet nga mirëqenia e përgjithshme e pacientit, niveli i hemoglobinës dhe eritrociteve, si dhe nga treguesit e hematokritit dhe presionit të gjakut. Sasia minimale e gjakut për transfuzion është 200-250 ml, por në rast të gjakderdhjes së rëndë nga variçet e ezofagut, e cila nuk ndalet, pacienti mund të marrë më shumë se 1,5 litra gjak gjatë ditës së parë. Përveç kësaj, injektohet domosdoshmërisht plazma, Vikasol, Pituitrin. Përveç kësaj, ata mund të përshkruajnë barna që përmbajnë acid aminokaproik, të instalojnë një sfungjer hemostatik.
Ngrënia nga goja gjatë periudhës së trajtimit është e papranueshme. Derisa gjakderdhja të ndalet, pacientit i përshkruhen barna speciale për administrim parenteral. Përveç kësaj, është e rëndësishme për të rimbushur ekuilibrin e lëngjeve, elektroliteve, kripërave dhe vitaminave në trupin e tij. Infuzioni i barnave kryhet ngadalë, sepse për shkak të mbingarkesës së mprehtë të shtratit vaskular, mund të zhvillohet rigjakderdhja. Për të parandaluar sindromën hipertermike, solucionet terapeutike ftohen në një temperaturë prej 32-33 ° C dhe vendoset një kompresë akulli në rajonin epigastrik.
Trajtim pasues
Gjakderdhja nga venat me variçe të ezofagut kërkon caktimin e barnave antibakteriale dhe medikamenteve të tjera që do të ndihmojnë në përballimin e dehjes së përgjithshme të trupit. Në aneminë e rëndë, e cila kërcënon zhvillimin e hipoksisë, pacientit i vendosen kateter nazal për të furnizuar me oksigjen të lagështuar.
Në rast të gjakderdhjeve të komplikuara të patrajtueshme, preparatet steroide (Dexamethasone, Prednisolone) përfshihen në programin terapeutik. Nëse hipertensioni portal zhvillohet brenda veshkave, atëherë për të zhvilluar insuficiencë, përshkruhet një tretësirë e "acidit glutamik" në përqendrim një për qind.
Nëse terapia është kryer në kohën e duhur, gjendja e pacientit do të fillojë të përmirësohet në mënyrë të qëndrueshme pas 6-8 orësh: stabilizimi i pulsit, vërehet presioni i gjakut, dhimbja në sternum dhe në pjesën e sipërme të barkut zhduket. Pavarësisht ndalimit të gjakderdhjes nga venat e zgjeruara të ezofagut, është e pamundur të refuzohet trajtimi i mëtejshëm. Sistemi i pikave hiqet vetëm 24-36 orë pas periudhës së fundit të hematemezës.
Pacienti nuk i ndërpret transfuzionet e gjakut dhe vitaminave derisa niveli i hemoglobinës të stabilizohet. Kursi i barnave antibakteriale përfundon në ditën e 7-10, madje edhe më herët ata ndalojnë marrjen e barnave hormonale. Sapo gjendja e përgjithshme e pacientit kthehet në normalitet, i përshkruhen analiza të përsëritura të gjakut për parametrat biokimikë, splenoportografi dhe tonometri. Sipas rezultateve të diagnozës në dinamikën e rikuperimit, ajo pranohetvendimi për zgjedhjen e metodës së mëtejshme të trajtimit.
Dietë
Gjatë javës së parë nga momenti kur pacientit i lejohet të hajë ushqim nga goja, pacienti mund të ushqehet vetëm me ushqim të lëngshëm. Në ditët e para, mund të pini kefir ose qumësht të ftohtë. Duhet të jeni shumë të kujdesshëm kur futni ushqime të reja në dietën tuaj. Vetëm në ditën e katërt lejohen pure patatesh të lëngshme, bollgur, lëng pule.
Nga dita e tetë, dieta është zgjeruar ndjeshëm, tani menyja e pacientit mund të përfshijë mish pa dhjamë të copëtuar ose të zier në avull, qull oriz ose hikërror, perime të ziera.
Kirurgji
Njëkohësisht me trajtimin konservativ, mjeku shpesh vendos të përpiqet të ndalojë mekanikisht hemorragjinë, e cila arrihet duke futur një sondë obstruktive Blackmore në ezofag. Ndërsa pajisja është në ezofag, pacientit i përshkruhen qetësues dhe qetësues. Nëse gjakderdhja nuk është ndalur gjatë hetimit, lind pyetja për një operacion urgjent kirurgjik.
Zgjedhja e metodës së ndërhyrjes varet nga mirëqenia e përgjithshme e pacientit, si dhe nga fakti nëse personi i është nënshtruar tashmë një operacioni për hipertension portal. Për pacientët që i janë nënshtruar splenektomisë së mëparshme me krijimin e anastomozave të organeve, operacioni reduktohet në lidhjen e venave me variçe ose të pjesës kardiake të stomakut. Kirurgjia synon të zvogëlojë presionin në venën porta duke reduktuar rrjedhjen e gjakut nëenët e zgjeruara të ezofagut.
Teknika e lidhjes së venave të ezofagut
Kjo metodë përdoret jo vetëm për të eliminuar hemorragjinë, por edhe për parandalimin e saj në të ardhmen. Pacienti merr një pozicion në anën e djathtë për torakotomi në hapësirën e majtë të shtatë ndërkostale. Manipulimi kryhet nën anestezi të përgjithshme. Gjatë hapjes së zgavrës pleurale, mushkëria zhvendoset lart, më pas hapet pleura mediastinale dhe ezofagu hiqet në segmentin e tij të poshtëm me 6-8 cm dhe nën të vendosen mbajtëse gome.
Hapi tjetër gjatë operacionit është ezofagotomia gjatësore në zonën 5-6 cm. Nyjet e mëdha të venave duken qartë në lumenin e organit dhe shtresën submukoze. Mbi to vendoset një qepje përdredhëse në formë shahu dhe plaga e ezofagut mbyllet me sutura me dy rreshta në shtresa. Kirurgu qep edhe pleurën mediastinale, pas së cilës me ndihmën e aparatit zgjerohet mushkëria dhe qepet plaga e gjoksit.
Ky operacion ka shumë disavantazhe, pasi në momentin e qepjes së nyjeve të venave me variçe ekziston rreziku i lartë i shpimit të enës dhe zhvillimit të gjakderdhjes së rëndë. Përveç kësaj, vetë procesi i ezofagektomisë shpesh ndërlikohet nga infeksioni i mediastinit, zhvillimi i pleurit purulent ose mediasteniti.
Parandalimi i rikthimit
Për të parandaluar episodet e përsëritura të hemorragjisë ezofageale dhe për të zvogëluar rrjedhjen e gjakut në venat e ndryshuara, kryhet operacioni Tanner. Parandalimi i gjakderdhjes nga venat me variçe të ezofagutkonsiston në ndezjen e venave të regjionit prekordial pa hapur lumenin e stomakut. Një manipulim i tillë ka një efekt pozitiv në rezultatin e operacionit, i cili është veçanërisht i rëndësishëm si për gjakderdhjet komplekse të pandërprera ashtu edhe për gjakderdhjet kronike.
