Shtypja cerebrale është një komprimim akut ose kronik i indit të trurit, i cili zhvillohet më shpesh për shkak të dëmtimit traumatik të trurit, formimit vëllimor në zgavrën e kafkës, edemës cerebrale ose hidrocefalusit. Në një kuptim të ngushtë, kompresimi i trurit është një formë e TBI-së së rëndë. Kjo patologji shoqërohet klinikisht me simptoma të rënda cerebrale deri në zhvillimin e komës. Karakteristikat aktuale të procesit patologjik ndikojnë në simptomat fokale. Një boshllëk i lehtë në klinikë është një shenjë karakteristike, por jo e detyrueshme. Baza e diagnozës është MRI dhe CT e trurit. Terapia është shpesh kirurgjikale, që synon eliminimin e hidrocefalusit dhe heqjen e masës që ka çuar në komprimim.
Përshkrim
Shtypja e trurit konsiderohet një gjendje kërcënuese për jetën që ndodh për shkak të ngjeshjes së indeve cerebrale dhe shoqërohet me një rritje të intracranialpresioni. Është ngjeshja që shkakton nekrozë dhe vdekje të qelizave të trurit, gjë që çon në deficit të pakthyeshëm neurologjik. Në përgjithësi, ngjeshja e trurit mund të shoqërojë shumë procese patologjike që ndodhin brenda kafkës.
Sipas statistikave, një përqindje e vogël (vetëm rreth 5%) e TBI shoqërohet me ngjeshje të trurit. Nëse e analizojmë këtë koncept më ngushtë, atëherë nën llojin akut të ngjeshjes së trurit kuptojmë formën klinike të TBI të rëndë. Një rezultat fatal në traumat e rënda mund të ndodhë në gjysmën e rasteve, TBI çon në paaftësi në 30%. Një detyrë e rëndësishme me të cilën përballet traumatologjia moderne, neurologjia dhe neurokirurgjia urgjente është përmirësimi i rezultateve të TBI dhe reduktimi i vdekshmërisë.
Çfarë e shkakton ngjeshjen e trurit?
Kompresimi i indit të trurit mund të provokohet nga çdo formacion vëllimor. Këto përfshijnë një tumor intracerebral (glioma, astrocitoma, adenoma e hipofizës), një tumor i meninges, një hematomë, një akumulim gjaku, i cili rezultoi në një derdhje të një abscesi të trurit, një goditje hemorragjike, një kist cerebral. Hidrocefalusi i rëndë dhe edema çojnë në një rritje të ndjeshme të presionit intrakranial dhe ngjeshjes së trurit.
Tumor me rritje të ngad altë, kist, hidrocefalus gradualisht në rritje, duke formuar absces - e gjithë kjo provokon ngjeshjen e trurit në një formë kronike. Neuronet në një masë i përshtaten kushteve patologjike, faji i të cilave është ngjeshja e rënduar. Në lëndimet traumatike të trurit, edemë cerebrale, hidrocefalus okluziv ose goditje në tru, të cilate shoqëruar me komprimim akut të trurit, duke çuar në një rritje të shpejtë të presionit intrakranial dhe fillon vdekja e qelizave të trurit.
Lëndimi traumatik i trurit më së shpeshti çon në komprimim akut të trurit. Shkaku më i zakonshëm i tij është hematoma post-traumatike. Sub- dhe epidural, intracerebral dhe intraventrikular - gjithçka varet nga vendndodhja. Simptomat e ngjeshjes së trurit do të diskutohen më poshtë.
Shtypja e trurit shkaktohet nga futja e fragmenteve ose akumulimi intrakranial i ajrit (pneumocephalus) që ndodh gjatë një frakture të kafkës. Ndonjëherë një higromë që rritet në vëllim çon në ngjeshje të trurit.
Parimi i shfaqjes: kur ndodh një çarje valvulare e dura mater, cisternat subaraknoidale që përmbajnë CSF dëmtohen. Nga hapësira subaraknoidale, lëngu cerebrospinal absorbohet përmes një vrime (fisure) në meningje. E gjithë kjo çon në formimin e higromës subdurale.
Cilat janë shenjat e ngjeshjes së trurit?
Simptomatika
Etiologjia, lokalizimi i formacionit kompresiv, madhësia dhe shkalla e rritjes së tij, si dhe aftësitë kompensuese të trurit ndikojnë në pamjen klinike të ngjeshjes së trurit. Për hematomat dhe higromat post-traumatike, një "hendek i lehtë" është karakteristik. Ky koncept nënkupton një gjendje të tillë të viktimës kur ai është i vetëdijshëm, por nuk ka shenja të dëmtimit të rëndë të trurit.
Hapësirë e dritës
Hapësirë e dritësme komprimimin e trurit zgjat nga disa minuta deri në katër ditë. Me hemorragji subaraknoidale dhe hematoma subdurale, intervalet e lehta zgjasin deri në një javë. Nëse regjistrohet një dëmtim i rëndë i trurit (si kontuzion i rëndë, dëmtim aksonal), atëherë zakonisht nuk ka një hendek të lehtë.
Cilat janë simptomat më të zakonshme të kompresimit cerebral?
Presion akut
Në rast të shtypjes akute të trurit, zakonisht ka të vjella të përsëritura, dhimbje koke të vazhdueshme dhe agjitacion psikomotor, i cili shoqërohet me shqetësim të gjumit, ndonjëherë fillon deliri dhe halucinacione. Më tej, ngacmimi zëvendësohet nga frenimi i përgjithshëm, fillon apatia, letargjia, letargjia. Ndërgjegjja është e shqetësuar, e cila zhvillohet nga stupori në koma. Çrregullimet e frymëmarrjes dhe kardiovaskulare për shkak të efektit masiv të shfaqur shoqërojnë frenimin difuz në sistemin nervor qendror.
Rritja e presionit intrakranial gjatë efektit masiv çon në faktin që strukturat cerebrale zhvendosen drejt pjesës së pasme të kokës. Si rezultat, medulla oblongata në foramenin okupital është dëmtuar dhe puna e qendrave të vendosura në të është e shqetësuar, aktivitetet respiratore dhe kardiake vuajnë.
Frymëmarrje
Ka edhe shenja karakteristike të ngjeshjes së trurit. Ritmi i frymëmarrjes është i shqetësuar. Takipnea (përshpejtimi) arrin gjashtëdhjetë frymëmarrje në minutë, thithja dhe nxjerrja shoqërohen me zhurmë, ndodh frymëmarrja Cheyne-Stokes. Ulje të rrahjeve të zemrës, bradikardifiksohet në nivelin e dyzet rrahjeve në minutë dhe më poshtë, shkalla e qarkullimit të gjakut bie, gjë që çon në hipertension arterial. E gjithë kjo shoqërohet me pneumoni kongjestive, edemë pulmonare. Pacienti ka rales të lagësht. Lëkura e ekstremiteteve dhe e fytyrës bëhet cianotike. Temperatura e trupit rritet në 41 gradë. Ka simptoma meningeale. Faza terminale karakterizohet nga takikardi, hipotension arterial. Pulsi është fillor, ka episode apnee (frymëmarrja ndodh me vonesa), kohëzgjatja e së cilës rritet. Mavijosja dhe ngjeshja e trurit manifestohen edhe nga shenja të tjera.
Simptomat fokale
Simptomat cerebrale shoqërojnë simptomat fokale që lindin dhe përkeqësohen. Ato ndikohen nga procesi patologjik. Kjo çon në rënie të qepallës së sipërme, diplopi, strabizëm, midriazë, parezë qendrore të fytyrës (asimetria e fytyrës, lagoftalmos, faqe "lundruese") në anën e fokusit.
Ana e kundërt në mënyrë heterolaterale vuan nga pareza, paraliza, hipo- ose arefleksia e tendinit, hipoestezia. Shpesh manifestimi i krizave epileptike, konvulsioneve hormonale (paroksizmat e hipertensionit muskulor), tetrapareza, çrregullime të koordinimit, sindroma bulbar (disartri, çrregullime të gëlltitjes, disfonia). Si të diagnostikoni kontuzionin cerebral me komprimim?
Si të zbulojmë patologjinë?
Të dhënat nga një ekzaminim dhe anamnezë neurologjike ndihmojnë një neurolog të diagnostikojë ngjeshjen e trurit. Nëse, për shkak të gjendjes së pacientit, është e pamundur të intervistohet pacienti, atafamiljarët ose personat që kanë qenë pranë viktimës në momentin që ka ndodhur lëndimi. Natyra e patologjisë nuk lejon përcaktimin e saktë të statusit neurologjik. Nëse TBI rezultoi në ngjeshje të trurit, pacienti duhet të ekzaminohet nga një traumatolog. Çfarë përfshihet në diagnozën e kompresimit cerebral?
Metodat instrumentale të diagnostikimit
Metodat diagnostikuese instrumentale duhet të kufizohen vetëm në kërkimet më urgjente dhe të nevojshme. Për shembull, ekoencefalografia dhe punksioni lumbal kanë vërtetuar vlerën e tyre informative. E para mund të zbulojë një efekt masiv me një zhvendosje në M-echon e mesme, e dyta do të zbulojë se presioni CSF është rritur dhe ka gjak në lëngun cerebrospinal. Por teknikat e neuroimazhit janë tashmë të disponueshme, kështu që nuk ka më nevojë për studime të tilla. Pacientit i përshkruhet një MRI ose CT skanim i trurit në varësi të indikacioneve dhe ndonjëherë kryhen të dyja këto studime. CT spirale e trurit lidhet në situata emergjente, gjë që redukton kohën e diagnostikimit.
Formimi intrakranial, vendndodhja, lloji dhe madhësia e tij, CT ndihmon në vlerësimin e dislokimit të strukturave cerebrale dhe diagnostikimin e edemës cerebrale. Me ndihmën e CT-së së perfuzionit, perfuzionit cerebral dhe rrjedhjes së gjakut zbulohet ishemi dytësore. Zonat e ishemisë cerebrale, vatrat e kontuzionit dhe dislokimi i indeve të trurit përcaktohen në MRI të trurit, i cili është më i ndjeshëm. MRI me peshë difuzioni përdoret për të studiuar gjendjen e rrugëve përcjellëse të trurit dhe për të përcaktuar shkallën e tyre.ngjeshja.
Trajtimi i ngjeshjes cerebrale
Të dhënat klinike dhe tomografike përcaktojnë zgjedhjen e metodave të terapisë. Terapia konservative konsiston në dehidrim dhe trajtim hemostatik, normalizim të hemodinamikës, lehtësim të çrregullimeve të frymëmarrjes (nëse është e nevojshme, ventilim artificial të mushkërive), terapi parandaluese me antibiotikë, trajtim antikonvulsant në prani të krizave. Është e nevojshme të mbahet nën kontroll presioni arterial dhe intrakranial.
Trajtim kirurgjik
Indikacionet për trajtimin kirurgjik përcaktohen nga neurokirurgu. Më shpesh, përshkruhet për një vëllim të madh të hematomës, sindromën e dislokimit, zhvendosjen e strukturave cerebrale, ngjeshjen që mbulon qendrën e trurit, një rritje të vazhdueshme të pazgjidhshme të presionit intrakranial, hidrocefalus okluziv. Në lidhje me hematomat kryhet evakuimi endoskopik. Me lokalizimin kompleks të hematomës intracerebrale, tregohet aspirimi stereotaksik. Nëse një hematoma post-traumatike kombinohet me shtypjen e indeve të trurit, gjatë operacionit, zonat e shtypjes hiqen gjithashtu, gjë që kërkon përdorimin e teknikave mikrokirurgjikale. Në rastin e një abscesi cerebral, ai hiqet plotësisht, tumori hiqet rrënjësisht. Hidrocefalusi përfshin operacionin bypass (shunting ventikuloperitoneal ose lumboperitoneal).
Parandalimi i patologjisë dhe prognoza
Shtypja e trurit ka gjithmonë një prognozë serioze. ShkallaKoma Glasgow ndihmon në lidhjen e rezultateve të parashikuara. Rezultatet e ulëta tregojnë një probabilitet të lartë të vdekjes ose një gjendje vegjetative, domethënë paaftësinë për të menduar në mënyrë produktive duke ruajtur funksionet reflekse. Shumë pacientë të mbijetuar bëhen të paaftë. Patologjia çon në çrregullime të rënda motorike, kriza epileptike, çrregullime mendore dhe çrregullime të të folurit. Por qasjet moderne ndaj diagnostikimit dhe terapisë reduktojnë shkallën e vdekshmërisë dhe rrisin frekuencën e rikuperimit të deficiteve neurologjike. Masat parandaluese përfshijnë parandalimin e lëndimeve, si dhe trajtimin në kohë dhe adekuat të patologjisë intrakraniale.
