Gjatë lindjes, fetusi kalon në dalje nga kanali i lindjes, duke kryer lëvizje përkthimore dhe rrotulluese. Kompleksi i lëvizjeve të tilla është biomekanizmi i lindjes së fëmijëve. Prezantimi i fetusit përcakton në masë të madhe kompleksitetin e lindjes. Më shumë se 90% e rasteve janë paraqitje ocipute e fetusit.
Biomekanizmi në primiparas
Sipas hulumtimeve, tek primiparas, koka lëviz pak përpara gjatë shtatzënisë. Shkalla e këtij përparimi varet nga raporti i madhësisë së kokës së fetusit dhe legenit të nënës. Për disa, fetusi ndalon lëvizjen e tij në hyrje, dhe për disa, tashmë në pjesën e zgjeruar të zgavrës së legenit. Kur fillon lindja, koka rifillon avancimin e saj kur shfaqen kontraktimet e para. Nëse kanali i lindjes ndërhyn në ecurinë e fetusit, atëherë biomekanizmi i lindjes së fëmijës në pamjen e përparme të paraqitjes okupitale ndodh në zonën e legenit ku haset pengesa. Nëse lindja vazhdon normalisht, atëherë biomekanizmi ndizet kur koka kalon kufirin midis pjesës së gjerë dhe të ngushtë të zgavrës së legenit. Për të përballuar pengesat që kanë dalë, nuk mjaftojnë vetëm kontraktimet e mitrës. Shfaqen përpjekje, duke e shtyrë fetusin gjatë rrugës drejt daljes nga kanali i lindjes.
Në shumicën e rasteve, biomekanizmi i lindjes në paraqitjen e zverkut anterior aktivizohet në fazën e mërgimit, kur koka kalon në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit nga ajo e gjerë, megjithëse në primiparët gjithçka mund të fillojë në momenti i zbulimit, kur koka e fetusit është në hyrje.
Gjatë procesit të dëbimit të fetusit, fetusi dhe mitra ndërveprojnë vazhdimisht me njëri-tjetrin. Fetusi përpiqet të shtrijë mitrën në përputhje me formën dhe madhësinë e saj, ndërsa mitra mbulon fort fetusin dhe lëngun amniotik, duke e përshtatur atë në formën e tij. Si rezultat i veprimeve të tilla, veza fetale dhe i gjithë kanali i lindjes arrijnë korrespondencën më të plotë me njëri-tjetrin. Kështu lindin parakushtet për nxjerrjen e fetusit nga kanali i lindjes.
Ndarja e momentit
Biomekanizmi i lindjes në paraqitjen e ociputit anterior ndahet me kusht në katër pika:
- përkulje e kokës;
- radha e saj e brendshme;
- zgjatja e kokës;
- rrotullim i brendshëm i bustit i kombinuar me rrotullim të jashtëm të kokës.
Momenti i parë
Përkulja e kokës konsiston në faktin se nën ndikimin e presionit intrauterin shpina cervikale përkulet, duke e afruar mjekrën me gjoksin dhe duke ulur pjesën e pasme të kokës poshtë. Në këtë rast, fontaneli i vogël ndodhet poshtë atij të madh, duke iu afruar gradualisht vijës së telit të legenit dhe kjo pjesë bëhetpjesa më e ulët e kokës.
Përfitimi i këtij përkuljeje është se i lejon kokës të kapërcejë zgavrën më të vogël të legenit. Madhësia e drejtë e kokës është 12 cm, dhe pjerrësia e vogël që rezulton nga përkulja është 9,5 cm. Vërtetë, gjatë rrjedhës normale të lindjes, nuk ka nevojë për një përkulje kaq të fortë të kokës: ajo përkulet aq sa duhet. për të shkuar nga zgavra e gjerë në të ngushtë të legenit. Përkulja maksimale e kokës së fetusit kërkohet vetëm në situatat kur kanali i lindjes nuk është mjaft i gjerë për të lejuar që koka të kalojë. Kjo ndodh kur legeni është shumë i ngushtë, dhe gjithashtu në rastin e paraqitjes okupitale të pasme.
Përkulja nuk është e vetmja lëvizje e fetusit në këtë moment të biomekanizmit të lindjes. Në të njëjtin moment, ka një lëvizje përkthimore të kokës përgjatë kanalit të lindjes dhe pas përfundimit të përkuljes, fillon rrotullimi i saj i brendshëm. Pra, në momentin e parë të biomekanizmit të lindjes, ka një kombinim të lëvizjes translatore me përkuljen dhe rrotullimin. Megjithatë, duke qenë se lëvizja më e theksuar është përkulja e kokës, emri i momentit të parë pasqyron këtë fakt.
Momenti dy
Rrotullimi i brendshëm i kokës është një kombinim i lëvizjes së saj përkthimore me rrotullimin e brendshëm. Fillon kur koka është e përkulur dhe e vendosur në hyrjen e legenit.
Koka e fetusit, duke lëvizur në mënyrë progresive në zgavrën e legenit, has në rezistencë për më tejlëvizja dhe fillon të rrotullohet rreth boshtit gjatësor. Ka një lloj vidhosjeje të kokës në legen. Kjo ndodh më shpesh kur kalon nga një pjesë e gjerë në një pjesë të ngushtë të zgavrës së legenit. Pjesa e pasme e kokës rrëshqet përgjatë murit të legenit, duke iu afruar nyjës pubike. Ky moment mund të rregullohet duke parë se si ndryshon pozicioni i shtresës së fshirë. Para kthimit, kjo qepje vendoset në legen e vogël në madhësi tërthore ose të pjerrët, dhe pas kthimit vendoset në madhësi të drejtpërdrejtë. Fundi i rrotullimit të kokës shënohet kur sutura sagitale vendoset në një madhësi të drejtë dhe fossa subokcipitale merr një pozicion nën harkun pubik.
Momenti i tretë
Zgjatja e kokës. Koka vazhdon të lëvizë përgjatë kanalit të lindjes, duke filluar gradualisht të përkulet. Në lindje normale, zgjatimi kryhet në dalje të legenit. Pjesa e pasme e kokës del nga poshtë harkut pubik dhe balli del përtej koksikut, duke dalë nga pjesa e pasme dhe e përparme e perineumit në formën e një kube.
Grima subokcipitale qëndron në skajin e poshtëm të harkut pubik. Nëse në fillim zgjatja e kokës ishte e ngad altë, në këtë fazë ajo përshpejtohet: koka përkulet fjalë për fjalë në disa përpjekje. Koka depërton përmes unazës së vulvës përgjatë madhësisë së saj të vogël të zhdrejtë.
Në procesin e zgjatjes, kurora, rajoni ballor, fytyra dhe mjekra shfaqen me radhë nga kanali i lindjes.
Momenti i katër
Rrotullim i jashtëm i kokës me rrotullim të brendshëm të bustit. Ndërsa koka ndjek përgjatë indeve të buta të legenitdalje, shpatullat janë të dehur në kanalin e legenit. Koka e lindur merr energjinë e këtij rrotullimi. Në këtë pikë, pjesa e pasme e kokës kthehet drejt njërës prej kofshëve të nënës. Shpatulla e përparme del e para, e ndjekur nga një vonesë e lehtë për shkak të përkuljes së koksikut dhe lind shpatulla e pasme.
Lindja e kokës dhe e shpatullave përgatit mjaftueshëm kanalin e lindjes që pjesa tjetër e trupit të dalë. Prandaj, kjo fazë është mjaft e lehtë.
Biomekanizmi i konsideruar i lindjes në paraqitjen anteriore të zverkut për primiparët është plotësisht i vërtetë për shumëparët. I vetmi ndryshim është se tek ato që lindin sërish, fillimi i biomekanizmit bie në periudhën e mërgimit, kur u çanë ujërat.
Veprimet e mjekëve obstetër
Përveç biomekanizmit është i nevojshëm përdorimi i asistencës obstetrike në lindje.
Nuk mund të mbështetesh te natyra për gjithçka. Edhe nëse një grua në lindje ka një lindje relativisht të rregullt në paraqitjen okupitale, mund të nevojitet ndihma e një mjeku obstetër.
- Momenti i parë. Mbrojtja e perineumit, duke parandaluar zgjatjen e parakohshme. Pëllëmbët duhet të mbajnë kokën, duke parandaluar lëvizjen gjatë përpjekjeve dhe duke rritur përkuljen. Është e nevojshme të përpiqemi të sigurohemi që përkulja të mos jetë maksimale, por e tillë që të jetë gjenetikisht e nevojshme. Nuk ka nevojë të ndërhyhet nëse nuk është absolutisht e nevojshme. Fëmija zakonisht është në gjendje të përshtatet me kanalin e lindjes. Shumë komplikime dhe lëndime të lindjes shkaktohen pikërisht nga përfitimet obstetrike gjatë lindjes dhe jo nga vetë lindja. Më shpesh, fëmija lëndohet jo nga perineumi i gruas në lindje, por nga duart e mamisë,duke mbrojtur bigëzim.
- Momenti i dytë - në mungesë të përpjekjeve për të hequr kokën nga çarja gjenitale. Nëse koka del në maksimum të përpjekjeve, ajo shtyp fort në boshllëkun gjenital.
Rendi është ky. Me përfundimin e përpjekjes, unaza e vulvës shtrihet butësisht me gishtat e dorës së djathtë mbi kokën që del. Shtrirja ndërpritet me fillimin e një përpjekjeje të re.
Këto veprime, që synojnë përfitime obstetrike, duhet të alternohen derisa koka e tuberkulave parietale t'i afrohet hapjes gjenitale, kur rritet ngjeshja e kokës dhe rritet shtrirja e perineumit. Si rezultat, rreziku i lëndimit të kokës së fetusit dhe gruas në lindje rritet.
Pika e tretë është ulja e tensionit të perineumit sa më shumë që të jetë e mundur për të rritur përputhshmërinë e kokës depërtuese. Mjeku obstetër shtyp butësisht me majat e gishtave indet që rrethojnë hapjen gjenitale, i drejton drejt perineumit, gjë që ul tensionin e tij.
Pika e katërt është rregullimi i përpjekjeve. Koha e shfaqjes së tuberkulave parietale të kokës në hendekun gjenital rrit rrezikun e rupturës perineale dhe ngjeshjes traumatike të kokës.
Rrezik po aq më i madh është ndërprerja e plotë e përpjekjeve. Frymëmarrja luan një rol të rëndësishëm në këtë. Gruas në lindje i thuhet të marrë frymë thellë dhe shpesh me gojë hapur për të lehtësuar përpjekjet. Kur lind nevoja në tentativë, gruaja në lindje detyrohet të shtyjë pak. Me metodën e inicializimit dhe ndërprerjes së përpjekjeve, mamia kontrollon lindjen e kokës në momentin më vendimtar.
Momenti i pestë është shfaqja e shpatullave dhe bustit. Pasi koka del jashtë, gruaja në lindje duhet të shtyjë. Varëse rrobashlindin, si rregull, pa ndihmën e një mjeku obstetër. Nëse kjo nuk ndodh, koka kapet me dorë. Pëllëmbët e duarve prekin rajonet temporo-bukale të fetusit. Koka fillimisht tërhiqet poshtë derisa njëra nga shpatullat të shfaqet nën harkun pubik.
Më pas, koka merret me dorën e majtë dhe ngrihet lart, dhe bigëzimi i djathtë zhvendoset nga shpatulla e pasme, e cila hiqet me kujdes. Pasi të keni liruar pjesën e shpatullës, ngrini bustin lart nga sqetullat.
Në disa raste, për të parandaluar dëmtimin intrakranial, kryhet një perineotomi nëse perineumi është i palëkundur.
Komplikime
Megjithëse lindjet e përparme të zverkut tregojnë në mënyrë rutinore një biomekanizëm, mund të ndodhin komplikime. Madhësia e legenit ndikon fuqishëm në mundësinë e një lindjeje të suksesshme. Lindjet e vështira ndodhin nëse gruaja në lindje ka një legen të ngushtë. Kjo patologji është mjaft e rrallë. Shërben si arsye për vendimin për të kryer një operacion cezarian të planifikuar. Ka faktorë të tjerë negativë që mund të komplikojnë lindjen: një fetus i madh ose i vonuar. Në këto raste, shpesh zgjidhet një prerje cezariane e planifikuar. Në disa raste, nevoja për t'i dhënë fund lindjes me prerje cezariane shfaqet vetëm në rrjedhën e tyre.
