Fatkeqësisht, gjakderdhja obstetrike është konsideruar gjithmonë një nga shkaqet kryesore të vdekjes së grave pas lindjes. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme të merret parasysh mundësia e komplikimeve të shtatzënisë në mënyrë që të mund të ofrohet ndihma kompetente.
Gjakderdhje obstetrike
Shpesh gjatë shtatzënisë, lindjes, si dhe në periudhën pas lindjes, mund të ndodhin lloje të ndryshme komplikimesh. Një prej tyre është gjakderdhja obstetrike. Në gjinekologji, ky term i referohet çdo rrjedhjeje të fortë të përgjakshme nga trakti gjenital që nga momenti i konceptimit deri në periudhën e vonë pas lindjes.
Sipas statistikave, gjakderdhja më e madhe ndodh në tremujorin e dytë, të tretë dhe pas lindjes. Për shkak të karakteristikave anatomike dhe fiziologjike të një gruaje, mund të ketë gjakderdhje të shpejtë ose masive obstetrike. Në këtë rast, kërkohet kujdes i menjëhershëm mjekësor, pasi një gjendje e tillë mund të bëhet një kërcënim serioz për gruan dhe fëmijën.
Klasifikimi i gjakderdhjes obstetrike
Ky problem klasifikohet sipas parimeve të ndryshme. Gjakderdhja obstetrike ndryshon në shkaqe,kush e provokoi, si dhe sasinë e gjakut të humbur. Ndër problemet e klasifikuara sipas parimit të parë, mund të dallohet gjakderdhja që ndodh:
- në gjysmën e parë të shtatzënisë;
- në gjysmën e dytë të shtatzënisë;
- në fillimin e lindjes;
- në mes të procesit të lindjes;
- në fazat përfundimtare;
- pas lindjes;
- disa ditë pas lindjes.
Është gjithashtu e mundur të klasifikohet gjakderdhja obstetrike sipas sasisë së gjakut të humbur. Ato ndahen në lloje të tilla si:
- humbje akute gjaku;
- sindromi i humbjes masive të gjakut;
- shok hemorragjik.
Në varësi të shkeljeve ekzistuese dhe periudhës në të cilën ato ndodhin, zgjidhet metoda e trajtimit.
Gjakderdhje në tremujorin e parë të shtatzënisë
Shkaktarët kryesorë të gjakderdhjes në muajt e parë të shtatzënisë janë:
- abortimet;
- rrëshqitje me flluska;
- shtatzania cervikale;
- patologjia e qafës së mitrës.
Kur një grua dështon, simptomat kryesore janë dhimbje të forta dhe humbje të mëdha gjaku. Me kërcënimin e një aborti, njolla është e parëndësishme, dhe dhimbjet mungojnë ose kanë një karakter të shurdhër dhe të dhembshëm. Aborti spontan mund të jetë i plotë ose jo i plotë. Nevoja dhe mënyra e ofrimit të ndihmës mjekësore varet shumë nga kjo.
Përveç kësaj, gjakderdhja mund të ndodhë me një problem të tillë silëvizje flluskë. Kjo patologji karakterizohet nga fakti se vilet korionike kthehen në vezikula që përmbajnë estrogjen. Në rrezik janë gratë me inflamacion të organeve gjenitale, si dhe me çrregullime hormonale. Trajtimi në këtë rast është mjaft i ndërlikuar dhe varet kryesisht nga shkalla e dëmtimit të zgavrës së mitrës.
Shtatzënia cervikale ndërpritet kryesisht para javës së 12-të. Grupi i rrezikut përfshin gratë me sëmundje inflamatore, patologji të qafës së mitrës, si dhe parregullsi menstruale. Me rëndësi të madhe është lëvizshmëria e tepërt e vezës së fekonduar jo në zgavrën e mitrës, por në kanalin e qafës së mitrës. Gjakderdhja në këtë rast është mjaft e bollshme, pasi struktura e enëve të mëdha të mitrës është e shqetësuar.
Polipet e qafës së mitrës gjithashtu mund të shkaktojnë gjakderdhje, por ato janë të vogla. Me një rritje të madhe të polipeve, gjakderdhja mund të rritet, kështu që është e rëndësishme të sigurohet asistencë në kohë për gjakderdhjen obstetrike.
Tumorët malinje të mitrës janë të rrallë gjatë shtatzënisë, pasi kjo sëmundje është tipike kryesisht për gratë mbi 40 vjeç. Trajtimi kryhet pas lindjes. Nëse periudha është e shkurtër, atëherë tregohet heqja e plotë e mitrës. Përveç kësaj, gjakderdhja mund të shoqërohet me një shtatzëni ektopike. Si rezultat i vendosjes së embrionit në tuba, mund të ndodhë këputja e mitrës.
Gjakderdhje në gjysmën e dytë të shtatzënisë
Gjakderdhja mund të ndodhë edhe gjatë tremujorit të dytë dhe të tretë të shtatzënisë. Arsyet kryesore të tyrejanë:
- placenta previa;
- shkëputja e placentës;
- çarje e mitrës.
Grupi i rrezikut përfshin gratë që kanë pasur më parë sëmundje inflamatore, me keqformime të mitrës, si dhe hipoplazi gjenitale. Shkeljet ndodhin kryesisht nëse placenta ndodhet direkt në murin e përparmë të mitrës. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, shkaqet kryesore të gjakderdhjes mund të përfshijnë këputjen e mureve të mitrës si pasojë e pranisë së plagëve pas operacionit, seksionit cezarian ose pranisë së një nishani hidatidiform. Kur mitra çahet, si rregull, situata përfundon në mënyrë vdekjeprurëse. Përveç gjakderdhjes, ka edhe ndjesi dhimbjeje mjaft të forta.
Hemorragji pas lindjes
Gjakderdhja obstetrike është mjaft e zakonshme gjatë lindjes dhe në periudhën e hershme pas lindjes. Shumë gra menjëherë fillojnë të kenë panik, sepse nuk e kanë idenë se sa do të zgjasë kjo gjendje dhe çfarë saktësisht konsiderohet normë dhe çfarë i përket patologjive. Gjakderdhja gjatë lindjes ndodh kryesisht për shkak të:
- çarje e qafës së mitrës;
- çarje e mitrës;
- PONRP (shkëputje e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht).
Për shkak të këputjes së qafës së mitrës, mund të ketë gjakderdhje shumë të rëndë. Kjo ndodh për shkak se këputja mund të arrijë në kamerën e vaginës ose madje të prekë murin e poshtëm të mitrës. Në rrezik janë gratë me një shkelje të punës, një fetus i madh, si dhe kur përdorin medikamente të caktuara. Ruptura e qafës së mitrës mund të shfaqet në formën e gjakderdhjes intensive. Më së shumti ndodh tek gratë me lindje të shpejtë. Mjeku vendos diagnozën përfundimtare gjatë ekzaminimit të kanalit të lindjes.
Në fazën e parë të lindjes mund të shfaqet PONRP, e cila karakterizohet nga dhimbje të forta në mitër, e cila nuk përkon me kontraktimet. Në këtë rast mitra nuk relaksohet ose nuk relaksohet mjaftueshëm dhe shfaqen edhe mpiksje të mëdha gjaku. Kjo gjendje diagnostikohet kryesisht tek gratë me moskoordinim të lindjes, me futjen e disa medikamenteve dhe praninë e hipertensionit. Ata mund të kenë shpërndarje shumë të shpejtë.
Kur mitra çahet, mjeku mund të diagnostikojë kontraktime të pamjaftueshme të forta, ndërsa gruaja shqetësohet për dhimbje të forta. Në këtë rast, shfaqet gjakderdhje shumë e fortë nga vagina, dhe hipoksia e fetusit është gjithashtu e mundur. Nëse shfaqen këto shenja, bëhet një prerje cezariane.
Mund të ketë hemorragji obstetrike në periudhën pas lindjes për arsye të tilla si:
- lindje e vështirë;
- frut i madh;
- shtatzani të shumëfishtë;
- polihidramnios.
Gjakderdhja mund të ndodhë edhe në periudhën e vonë pas lindjes, prandaj, para daljes nga spitali, mjeku kryen një ekzaminim të plotë të gruas në lindje për këputje dhe çrregullime të tjera, si dhe jep rekomandime në lidhje me kohëzgjatjen dhe karakteristikat e periudha pas lindjes. Normalisht, vërehet gjakderdhje mjaft e fortëpër disa ditë pas lindjes, derisa indi i dëmtuar i mukozës së mitrës të shërohet. Hemorragjia e rëndë pas lindjes është një ndërlikim shumë i rrezikshëm që mund të çojë në vdekjen e një gruaje në lindje. Ashpërsia e gjakderdhjes varet kryesisht nga sasia e gjakut të humbur. Kjo gjendje kërkon ringjallje të menjëhershme.
Shkaktarët e gjakderdhjes obstetrike
Para trajtimit, është e nevojshme të përcaktohet saktësisht se cilat shkaqe provokuan një shkelje të tillë. Shumë shpesh vërehet gjakderdhje obstetrike. Ndihma në këtë rast ofrohet në varësi të faktorëve provokues, të cilët ndryshojnë në çdo periudhë të shtatzënisë dhe lindjes. Humbja e madhe e gjakut mund të jetë shumë e rrezikshme për vetë gruan dhe për fetusin. Në gjysmën e parë të shtatzënisë, gjakderdhja ndodh për shkak të inseminimit ektopik ose abortit. Në tremujorin e dytë ose të tretë, gjakderdhja mund të ndodhë për shkak të lindjes së parakohshme të placentës.
Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet gjakderdhjes pas përfundimit të lindjes. Në këtë kohë, mund të ketë probleme që lidhen me faktin se:
- vili i placentës rritet në mitër;
- pjesë të placentës mbeten në zgavrën e mitrës;
- kanali i lindjes është dëmtuar.
Gjakderdhja që ndodh në periudhën pas lindjes mund të shoqërohet me një ton të reduktuar të mitrës. Në të njëjtën kohë, ai nuk tkurret, që do të thotë se gjaku nuk ndalet. Gjithashtu, problemi mund të jetë në koagulimin e dobët.gjak.
Simptomat e gjakderdhjes obstetrike
Gjakderdhja mund të jetë e brendshme, e jashtme ose e kombinuar. Gjakderdhja e jashtme vërehet me shkëputje të placentës dhe zgjerim të qafës së mitrës. PONRP me formimin e një hematome karakterizohet nga gjakderdhje e brendshme. Gjakderdhja e kombinuar mund të ndodhë me shkëputje anësore të placentës me një hapje të lehtë të kanalit të qafës së mitrës.
Kujdesi urgjent për gjakderdhjen obstetrike duhet të sigurohet në shenjat e para, si p.sh.:
- rrjedhje të përgjakshme nga vagina, pavarësisht nga vëllimi dhe natyra e tyre;
- dhimbje në mitër;
- marramendje, lëkurë e zbehtë, dobësi, të fikët;
- ulje presioni;
- ndryshim në rrahjet e zemrës së fetusit.
Manifestimet e hemorragjisë pas lindjes janë për shkak të sasisë dhe intensitetit të humbjes së gjakut. Nëse mitra nuk i përgjigjet manipulimeve mjekësore, atëherë gjakderdhja në këtë rast është shumë e fortë dhe mund të jetë e valëzuar. Periodikisht, ajo ulet disi nën ndikimin e drogës. Përveç kësaj, gruaja ka zbehje të tepërt të lëkurës, takikardi, hipotension.
Vëllimi i humbjes së gjakut deri në 0.5% të masës së një gruaje në lindje konsiderohet fiziologjikisht i pranueshëm dhe me rritjen e këtij vëllimi ndodhin ndryshime të rrezikshme në trup, ndaj është e rëndësishme të eliminohet problemi. ne nje kohe te pershtatshme. Në periudhën pas lindjes, një grua duhet të vihet re nga lokia shumë të forta dhe të zgjatura me mpiksje të mëdha, si dhe dhimbje tërheqëse në pjesën e poshtme të barkut.
Diagnostikë
Algoritmitrajtimi i gjakderdhjes obstetrike përpilohet vetëm pas një diagnoze gjithëpërfshirëse. Diagnoza fillon me marrjen në pyetje të pacientit për të përcaktuar kohëzgjatjen e gjakderdhjes dhe natyrën e saj. Më pas mjeku fillon të marrë një anamnezë për të zbuluar se cilat ishin sëmundjet, si vazhdoi shtatzënia dhe lindja.
Në të njëjtën kohë bëhet ekzaminimi i gruas, matet pulsi, presioni i gjakut, bëhet ekzaminimi i mitrës. Kjo kërkon një ekzaminim gjinekologjik me ndihmën e pasqyrave, palpimin e mitrës për të përcaktuar tensionin e muskujve. Si një studim shtesë, kryhet një ekografi për të përcaktuar nëse ka një shkëputje të placentës, si ndodhet kordoni i kërthizës dhe nëse është prishur integriteti i mitrës. Është e rëndësishme të ndërtohet algoritmi shumë qartë. Gjakderdhja obstetrike është shumë e rrezikshme për një grua dhe një fëmijë, prandaj kërkohet ndihmë e menjëhershme.
ndihma e parë
Kërkohet kujdes urgjent për gjakderdhjet obstetrike, pasi kjo gjendje mund të jetë kritike dhe të provokojë shumë komplikime të ndryshme. Në prani të gjakderdhjes, një grua duhet të vendoset në një spital për vëzhgim dhe trajtim. Transporti duhet të kryhet vetëm në pozicionin shtrirë. Në rast të një aborti dhe humbje të konsiderueshme gjaku, kujdesi urgjent nënkupton eliminimin e shokut hemorragjik. Ilaçet administrohen në mënyrë intravenoze derisa pacienti të hyjë në spital. Me një abort të plotë, barnat që nxisin tkurrjen e mitrës administrohen në mënyrë intravenoze.
Nëse vërehetgjakderdhja obstetrike, protokolli i urgjencës për shtatzëninë ektopike përfshin dhënien e medikamenteve që ndihmojnë në eliminimin e simptomave të shokut hemorragjik. Në të njëjtën kohë, gruas i jepet inhalimi i oksigjenit. Terapia me futjen e glukokortikoideve kryhet vetëm sipas indikacioneve. Pacientit i tregohet shtrimi urgjent në spital, ndërsa transporti kryhet në pozicionin shtrirë. Gjatë transportit, presioni mbahet në 80-100 mm Hg. Art. Në rast të humbjes shumë të rëndë të gjakut, shtrimi në spital kryhet nga ekipi i reanimacionit dhe kirurgjisë.
Përveç kësaj, me placentën previa ose shkëputjen e saj, shtrimi në spital kryhet në spital dhe trajtimi kompleks pasues. Vini re se çdo problem dhe patologji tjetër që provokon gjakderdhje kërkon mbikëqyrjen e mjekut, ndaj gruaja shtatzënë duhet të shtrohet në spital.
Trajtimi i gjakderdhjes obstetrike
Humbja e rëndë e gjakut mund të provokojë shumë çrregullime dhe komplikime të ndryshme. Në trajtimin e gjakderdhjes obstetrike, fillimisht është e nevojshme të ndalet humbja e gjakut dhe të eliminohet kërcënimi për gruan dhe fëmijën. Një gruaje shtatzënë duhet t'i tregohet pushim i plotë, kufizim i aktivitetit fizik dhe qëndrim në spital. Kompleksi i terapisë zgjidhet thjesht individualisht dhe në varësi të kohëzgjatjes së gjakderdhjes. Algoritmi i parandalimit, trajtimit dhe menaxhimit të gjakderdhjes obstetrike është zhvilluar nga Ministria e Shëndetësisë dhe duhet të ndiqet nga mjekët kur një pacient shtrohet në spital.
Në prani të gjakderdhjes në fazat e hershme të shtatzënisë, përshkruhen barna që rrisin viskozitetin e gjakut, qetësues dhe tonikë. Në rast të gjendjes së rëndë të gruas dhe fetusit, indikohet kujdes intensiv. Në tremujorin e tretë, në prani të gjakderdhjes, indikohet një operacion për lindje. Nëse vërehet gjakderdhje obstetrike pas lindjes, protokolli i trajtimit mund të jetë i ndryshëm - nga përdorimi i medikamenteve deri te heqja e mitrës. Gjithçka varet nga kompleksiteti i problemit, sepse gjëja më e rëndësishme është të shpëtosh jetën e gruas.
Profilaksia
Parandalimi i gjakderdhjes obstetrike bazohet në disa parime të rëndësishme. Para së gjithash, duhet të planifikoni një shtatzëni, të regjistroheni në kohën e duhur dhe të vizitoni rregullisht mjekun. Ju gjithashtu duhet të trajtoni në kohë sëmundjet ekzistuese të organeve gjenitale. Nëse është e nevojshme, është e nevojshme të zgjidhni një kompleks ushtrimesh fizioterapie. Gjatë lindjes, duhet të silleni në mënyrë korrekte, duke marrë parasysh të gjitha rekomandimet e mjekut, si dhe të vlerësoni indikacionet dhe kundërindikimet.
Për të parandaluar shfaqjen e gjakderdhjes në periudhën pas lindjes, duhet të ndiqni këto rregulla:
- ushqyerja me gji sipas kërkesës;
- shikoni fshikëzën tuaj;
- shtrirë në bark;
- aplikoni të ftohtë në pjesën e poshtme të barkut.
Të gjitha këto masa parandaluese do të ndihmojnë në shmangien e gjakderdhjes dhe përmirësimin e mirëqenies së gruas.
Komplikimet dhe pasojat e gjakderdhjes
Mund të jetëkomplikime dhe pasoja mjaft të rrezikshme të gjakderdhjes. Këto përfshijnë:
- hipoksi fetale;
- vdekja fetale;
- hemorragji në trashësinë e mureve të mitrës;
- shok hemorragjik;
- vdekja e nënës.
Përveç kësaj, ndërlikimet përfshijnë çrregullime të rënda të koagulimit me formimin e shumë mpiksjeve të gjakut dhe gjakderdhjes. Mund të ketë gjithashtu mungesë të furnizimit me gjak, ndërprerje të sistemit endokrin dhe mungesë të prodhimit të hormoneve.
