Abcesi tubo-ovarian është një sëmundje purulente infektive dhe inflamatore e shtojcave të mitrës, e shfaqur në formë akute, në të cilën vërehet shkrirja e tyre me praninë e formimit të enistizuar. Kjo patologji manifestohet me dhimbje akute të njëanshme në pjesën e poshtme të barkut, të vjella, të përziera, çrregullime dizurike, hipertermi. Për diagnozën, përdoret një ekzaminim vaginal, skanim CT i legenit të vogël, ultratinguj transvaginal dhe një sërë teknikash laboratorike. Skemat e terapisë me ilaçe përfshijnë emërimin e agjentëve antibakterialë, NSAID-ve, terapisë me infuzion, imunomodulatorëve. Në rast të ecurisë së rëndë dhe joefektivitetit të trajtimit konservativ, abscesi hiqet kirurgjik.
Përshkrimi i patologjisë
Abscesi tubo-ovarian është një nga format jashtëzakonisht të rënda të proceseve inflamatore gjinekologjike. Në strukturën e sëmundjeve infektive të organeve të legenit tek gratë, pjesa e saj, sipas të dhënave ngaburime të ndryshme, arrin 6-17%. Patologjia zbulohet kryesisht tek vajzat e reja nën moshën 20 vjeç me status të ulët social dhe ekonomik, që ka shumë të ngjarë për shkak të rritjes së aktivitetit të tyre seksual. Llojet e fshira të inflamacionit ndodhin shpesh: në pothuajse një të tretën e pacientëve, një pasqyrë klinike akute shfaqet në sfondin e një procesi shkatërrues-inflamator kronik që ndodh.
Shkaktarët e shfaqjes
Formimi i formacioneve vëllimore purulente-inflamatore në zonën e shtojcave të mitrës shpesh bëhet i mundur me kombinimin e disa faktorëve në të njëjtën kohë dhe është një ndërlikim i patologjive ekzistuese gjinekologjike. Absceset fillestare tubo-ovariane janë jashtëzakonisht të rralla. Sipas mjekëve, shfaqja e kësaj sëmundjeje kërkon një kombinim të kushteve të mëposhtme:
- Prania e florës agresive asociative. Në një kulturë laboratorike nga fokusi i një abscesi, ekzistojnë, si rregull, disa lloje të mikroorganizmave patologjikë. Në 25-45% të pacientëve, përcaktohen gonokoket, në 25-35% - trichomonas, në 25-55% shoqërimet aerobike dhe anaerobe të bakteroideve, gardnerella, streptokoke, peptostreptokoke, mobiluncus, enterobaktere dhe agjentë të tjerë oportunistë.
- Ngjitje në zgavrën e legenit. Mbytja e shtojcave zbulohet më shpesh te pacientët me salpingit afatgjatë, adnexit, ooforit, endometriozë gjenitale të jashtme dhe një proces ngjitës në një formë të komplikuar të një natyre kronike. Prania e sinekisë ndërorganike përshpejton dhelehtëson formimin e membranave piogjene që kufizojnë formimin tubo-ovarian nga jashtë.
- Dobësimi i imunitetit. Aktivizimi i mikroflorës patogjene ndodh, si rregull, me një ulje të cilësisë së sistemit mbrojtës të trupit. Arsyet për një imunosupresion të tillë mund të jenë përkeqësimi i patologjisë ekstragjenitale dhe gjenitale, ftohjet e rënda, stresi i shpeshtë, rritja e aktivitetit fizik, përdorimi i zgjatur i kortikosteroideve, citostatikëve, derivateve të acidit acetilsalicilik etj.
Këto shkaqe janë vërejtur më shpesh në historinë e abscesit tubo-ovarian.
Mundësia e patologjisë është më e lartë te pacientët që ndryshojnë shpesh partnerët seksualë, ose ata që kanë pasur vaginozë bakteriale ose sëmundje seksualisht të transmetueshme. Rreziku i një procesi patologjik rritet pas manipulimeve intrauterine (aborte, kuretazh i veçantë diagnostikues, futja e një spiraleje, fertilizimi in vitro, histerosalpingografia, heqja e polipeve endometriale, etj.).
Patogjeneza
Depërtimi i agjentëve infektivë në rajonin e shtojcave zakonisht ndodh nga rruga intrakanalikulare (ascendete) nga vagina, zgavra dhe qafa e mitrës. Në disa raste, procesi inflamator shkaktohet nga infeksioni i kontaktit nga integriteti seroz i tubave fallopiane. Deri në fazën përfundimtare të formimit purulent tubo-ovarian, procesi patologjik kalon nëpër faza të caktuara. Fillimishtnë tubin fallopian, nën ndikimin e infeksionit, mukoza bëhet e përflakur, pastaj inflamacioni fillon të përhapet në shtresat e tjera të murit - një pamje e salpingitit purulent zhvillohet në një formë akute. Zhdukja e lumenit të tubit, si rregull, përfundon me formimin e një piosalpinksi.
Nga tubat fallopiane, mikroorganizmat patologjikë kalojnë në sipërfaqen e vezores dhe infektojnë indet e saj, gjë që çon në shfaqjen e ooforitit akut purulent me formimin e kaviteteve të shumta të mbushura me qelb, muret e të cilave përfaqësohen nga indi lidhor dhe granulacionet. Për shkak të shkrirjes së absceseve, formohet një formacion sakular, i cili quhet "pyovar". Zhvillimi i një abscesi tubo-ovarian në të djathtë ose në të majtë përfundon me shkatërrimin e mureve të piovarit dhe piosalpinksit me shkrirjen e një membrane piogjene të indit lidhor të përbashkët. Procesi patologjik mund të vazhdojë në mënyrë kronike me një rritje graduale të konglomeratit gjatë periudhës së acarimit, si dhe sklerozë dhe fibrozë të indeve gjatë periudhave të faljes.
Simptomat e patologjisë
Simptomat klinike të abscesit tubo-ovarian zakonisht zhvillohen në mënyrë akute. Një grua ka dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut, e cila mund të rrezatojë në rajonin e mesit, rektumit, kofshës së brendshme. Pacienti është gjithashtu i shqetësuar për të dridhura, ethet, të përzierat dhe të vjellat mund të shfaqen. Temperatura mund të rritet në 38 ° C ose më shumë. Në të njëjtën kohë, leucorrhoea purulente e verdhë, e bardhë, e gjelbër është tipike, dhembje në procesurinim, acarim të zorrëve në formë diarreje. Për shkak të dehjes së përgjithshme, shfaqen dobësi, çrregullime mendore, lodhje, humbje oreksi.
Diagnoza
Tumori tubo-ovarian është i vështirë për t'u diagnostikuar. Kjo ndodh për shkak të një numri të konsiderueshëm lezionesh dhe shenjash klinike. Para së gjithash, studiohet anamneza dhe kryhet një ekzaminim. Për të vendosur një diagnozë të saktë, një specialist mund të përshkruajë gjithashtu një sërë testesh laboratorike, gjithashtu kryhen metoda diagnostikuese instrumentale.
Apscesi tubo-ovarian në ultratinguj, do të shohë një specialist me përvojë. Si rezultat i ekzaminimit, bëhet e qartë se nuk ka dallim midis apendiksit dhe tubit fallopian. Gjithashtu është e mundur të përcaktohet struktura cistike e neoplazmës me mungesë të kontureve të qarta dhe lëngjeve në legen.
Klasifikimi i absceseve tubo-ovarian
Ka disa lloje formacionesh purulente:
- pyosalpinx;
- tubo-ovarian tumor;
- pyovarium.
Trajtim
Nëse një grua dyshohet se ka shtojca të shkrira, tregohet shtrimi urgjent në spital, ofrohet pushim në shtrat. Me presion të qëndrueshëm të gjakut dhe puls, madhësia e konglomeratit deri në 10 cm, pacienti ka plane riprodhuese, rekomandohet terapi konservative, e cila bën të mundur refuzimin e ndërhyrjes kirurgjikale në 80% të rasteve. Rekomandohet për trajtimin e absceseve tubo-ovarian:
- Terapia me antibiotikë në të cilën është e rëndësishme të merret parasyshndjeshmëria ngacmues. Megjithatë, kjo sëmundje zakonisht shkaktohet nga një lidhje polimikrobiale, kështu që përshkruhet një kombinim i cefalosporinave, penicilinave, tetraciklinave gjysmë sintetike, linkozamideve etj.
- Barna josteroide anti-inflamatore që reduktojnë prodhimin e tromboksanit, prostaglandinave dhe ndërmjetësve të tjerë të procesit inflamator. Në të njëjtën kohë, ilaçet kanë një efekt analgjezik.
- Duke marrë parasysh simptomat klinike dhe për të eliminuar komplikimet e terapisë kryesore, përdoren edhe agjentë të tjerë simptomatikë dhe patogjenetikë - imunomodulues, eubiotikë, diuretikë, vitamina, solucione infuzioni, qetësues. Në mungesë të efektivitetit të terapisë me antibiotikë brenda 48-72 orëve, rekomandohet operacioni për të drenuar formacionin abscesiv.
IVF për abscesin tubo-ovarian të vezores
Fekondimi in vitro kur shfaqet kjo patologji është i pamundur. Si rregull, para IVF-së, një grua i nënshtrohet një ekzaminimi gjithëpërfshirës nga një gjinekolog dhe nëse konstatohet ndonjë patologji, ato duhet të eliminohen edhe para fillimit të procedurës IVF. Abscesi ovarian është një kundërindikacion i drejtpërdrejtë për këtë procedurë.
