Terapia intensive (emergjente) është një mënyrë për të trajtuar sëmundjet kërcënuese për jetën. Reanimimi është procesi i rivendosjes së funksioneve vitale (jetë), pjesërisht të humbura ose të bllokuara si rezultat i një sëmundjeje. Këto lloje trajtimesh ju lejojnë të vendosni kontroll të vazhdueshëm mbi rivendosjen e funksioneve dhe të ndërhyni në proces në rast të shqetësimeve të shpejta në funksionimin e organeve dhe sistemeve. Në përgjithësi, ringjallja dhe kujdesi intensiv janë metodat më efektive dhe më të fundit të disponueshme aktualisht për parandalimin e zhvillimit të një përfundimi fatal në sëmundjet e rënda (kërcënuese për jetën), ndërlikimet dhe lëndimet e tyre.
Konceptet themelore
Kujdesi intensiv është një trajtim 24/7 që kërkon infuzione ose metoda detoksifikimi me monitorim të vazhdueshëm të shenjave vitale. Ato përcaktohen përmes testeve të gjakut dhe lëngjeve trupore, të cilat përsëriten shpesh për të gjurmuar shpejt përkeqësimin dhe përmirësimin e gjendjeve somatike.funksionet e trupit të pacientit. Metoda e dytë e kontrollit është monitorimi, i cili zbatohet në harduer duke përdorur monitorë të zemrës, analizues gazi, elektroencefalograf dhe pajisje të tjera standarde.
Reanimimi është procesi i përdorimit të metodave mjekësore dhe harduerike për të rikthyer trupin në jetë në rast urgjence. Nëse pacienti është në një gjendje që nënkupton një kërcënim për jetën që rrjedh nga sëmundja ose ndërlikimet e saj, atëherë kryhet terapi intensive për ta stabilizuar atë. Nëse pacienti është në gjendje vdekjeje klinike dhe nuk do të jetojë pa një restaurim të hershëm të funksioneve të humbura, atëherë procesi i kompensimit dhe kthimit të tyre quhet reanimim.
Përballja me këto çështje është një reanimator. Ky është një specialist i ngushtë, vendi i punës i të cilit është njësia e kujdesit intensiv dhe njësia e kujdesit intensiv. Më shpesh, nuk ka mjekë me profesionin e vetëm të reanimatorit, pasi një specialist merr një diplomë në anesteziolog dhe reanimator. Në vendin e punës, në varësi të profilit të institucionit, ai mund të mbajë tre lloje pozicionesh: "anesteziolog-reanimator", si dhe veçmas "reanimator" ose "anesteziolog".
Mjek në njësinë e kujdesit intensiv
Një mjek i kujdesit intensiv është një anesteziolog-reanimator. Ai merret me zgjedhjen e llojit të anestezisë te pacientët para operacionit dhe monitorimin e gjendjes së tyre pas operacionit. Një specialist i tillë punon në çdo mjekësi multidisiplinareqendër (shpesh rajonale ose rrethore), dhe departamenti quhet OITR. Mund të ketë pacientë, funksionet e të cilëve kompensohen, por kërkohet monitorim i shenjave vitale. Gjithashtu, në ICU ndodhen pacientë me lëndime dhe sëmundje kërcënuese për jetën, si dhe me komplikime të tyre. Pacientët pas operacionit mund të vëzhgohen në mënyrë të ngjashme në njësinë e kujdesit intensiv nga një anesteziolog-reanimator.
Reanimator
Një reanimator merret vetëm me restaurimin e funksioneve jetësore dhe shpesh vendi i tij i punës është një stacion ambulance ose nënstacion. Duke pasur akses në pajisjet që vijnë me një ambulancë, ai mund të ringjallë një pacient në rrugë, gjë që është e dobishme në të gjitha situatat që lidhen me mjekësinë e fatkeqësive. Më shpesh, reanimatori nuk merret me kujdesin intensiv në reanimacion, por vendos kontrollin e funksioneve jetësore të pacientit në ambulancë. Kjo do të thotë, ai është i angazhuar në trajtimin e drogës dhe kontrollin e pajisjeve të funksioneve të një pacienti me kërcënim për vdekje.
Anesteziolog
Një anesteziolog është një shembull i një pozicioni specialist në një qendër mjekësore të profilit të ngushtë, për shembull, në një dispanseri onkologjike ose në një qendër perinatale. Këtu, puna kryesore e një specialisti është planifikimi i llojit të anestezisë për pacientët që do t'i nënshtrohen operacionit. Në rastin e një qendre perinatale, detyra e anesteziologut është të zgjedhë llojin e anestezisë për pacientët që do t'i nënshtrohen një operacioni cezarian. Është e rëndësishme që të kryhet edhe kujdes intensiv tek fëmijëtnë këtë qendër. Megjithatë, njësitë e kujdesit intensiv dhe të kujdesit intensiv për pacientët dhe për të sapolindurit janë të ndara në mënyrë strukturore. Neonatologët punojnë në njësinë e kujdesit intensiv për fëmijët (të porsalindurit) dhe një anesteziolog-reanimator u shërben të rriturve.
MID e spitaleve kirurgjikale
Reanimimi dhe njësia e kujdesit intensiv në spitalet me paragjykim kirurgjik është planifikuar në varësi të numrit të pacientëve që kërkojnë ndërhyrje dhe ashpërsisë së operacioneve. Gjatë ndërhyrjeve në ambulancat onkologjike, koha mesatare e qëndrimit të pacientit në ICU është më e lartë se në ato të përgjithshme kirurgjikale. Kujdesi intensiv këtu kërkon më shumë kohë, pasi strukturat e rëndësishme anatomike dëmtohen në mënyrë të pashmangshme gjatë operacioneve.
Nëse marrim parasysh onkokirurgjinë, atëherë pjesa dërrmuese e ndërhyrjeve karakterizohen nga trauma të larta dhe një vëllim i madh strukturash të resektuara. Kjo kërkon një kohë të gjatë për shërimin e pacientit, pasi pas operacionit ekziston rreziku i përkeqësimit të shëndetit dhe madje edhe vdekjes nga një sërë faktorësh. Këtu është e rëndësishme parandalimi i komplikimeve të anestezisë ose ndërhyrjes, mbështetja e jetës dhe rimbushja e vëllimit të gjakut, një pjesë e të cilit humbet pashmangshmërisht gjatë ndërhyrjes. Këto detyra janë më të rëndësishme gjatë çdo rehabilitimi postoperativ.
TIK e spitaleve kardiologjike
Spitalet e kardiologjisë dhe terapeutikës ndryshojnë në atë që ndodhen këtu me kompensimpacientë pa kërcënime për jetën dhe pacientë të paqëndrueshëm. Ato duhet të monitorohen dhe mirëmbahen. Në rastin e sëmundjeve të profilit kardiologjik, infarkti i miokardit me komplikimet e tij në formën e shokut kardiogjen ose vdekjes së papritur kardiake kërkon vëmendjen më të madhe. Kujdesi intensiv për infarktin e miokardit mund të zvogëlojë rrezikun e vdekjes në afat të shkurtër, të kufizojë shtrirjen e lezionit duke rivendosur kalueshmërinë e arteries së lidhur me infarktin dhe të përmirësojë prognozën e pacientit.
Sipas protokolleve të Ministrisë së Shëndetësisë dhe rekomandimeve ndërkombëtare, në rast të patologjisë akute koronare, është e nevojshme vendosja e pacientit në repartin e terapisë intensive për masa urgjente. Ndihma ofrohet nga një oficer i ambulancës në fazën e lindjes, pas së cilës kërkohet rivendosja e kalueshmërisë në arteriet koronare, të cilat janë të bllokuara nga një tromb. Më pas reanimatori angazhohet në trajtimin e pacientit deri në stabilizim: terapi intensive, mjekim medikamentoz, monitorim harduerik dhe laboratorik të gjendjes.
Në repartin e kujdesit intensiv kardiak, ku kryhen operacione në enët ose valvulat e zemrës, detyra e departamentit është rehabilitimi i hershëm postoperativ dhe monitorimi i gjendjes. Këto operacione janë shumë traumatike, të cilat shoqërohen me një periudhë të gjatë rikuperimi dhe përshtatjeje. Në të njëjtën kohë, ekziston gjithmonë një probabilitet i lartë për trombozë të një bypass-i ose qëndrimi vaskular, një valvul artificiale ose natyrale të implantuar.
Pajisjet e instrumenteve
Reanimimi dhe kujdesi intensiv ështëdegët e mjekësisë praktike që synojnë eliminimin e kërcënimeve për jetën e pacientit. Këto ngjarje mbahen në një departament të specializuar, i cili është i pajisur mirë. Konsiderohet si më i avancuari teknologjikisht, sepse funksionet e trupit të pacientit gjithmonë kanë nevojë për kontroll harduerik dhe laboratorik. Për më tepër, kujdesi intensiv përfshin vendosjen e administrimit të vazhdueshëm ose të shpeshtë intravenoz.
Parimet e trajtimit në NICU
Në departamentet tradicionale, ku pacientët nuk kërcënohen nga vdekja nga sëmundja ose ndërlikimet e saj në afat të shkurtër, përdoret një sistem pikues me infuzion për këtë qëllim. Në RITR, shpesh zëvendësohet nga pompat e infuzionit. Kjo pajisje lejon administrimin e një doze konstante të një substance pa pasur nevojë të shpohet një venë sa herë që kërkohet një ilaç. Gjithashtu, pompa e infuzionit ju lejon të administroni barna vazhdimisht për një ditë ose më shumë.
Parimet moderne të kujdesit intensiv për sëmundjet dhe urgjencat janë vendosur tashmë dhe përfaqësojnë dispozitat e mëposhtme:
- Qëllimi i parë i trajtimit është të stabilizojë pacientin dhe të provojë një kërkim të detajuar diagnostik;
- përcaktimi i sëmundjes themelore, e cila provokon përkeqësim dhe ndikon në mirëqenien, duke sjellë më afër një përfundim të mundshëm fatal;
- trajtimi i sëmundjes themelore, stabilizimi i gjendjes nëpërmjet terapisë simptomatike;
- eliminimi i kushteve dhe simptomave kërcënuese për jetën;
- zbatimi i laboratorit dhemonitorimi instrumental i gjendjes së pacientit;
- transferimi i një pacienti në një departament të specializuar pas stabilizimit të gjendjes dhe eliminimit të faktorëve kërcënues për jetën.
Kontrolli laboratorik dhe instrumental
Kontrolli i gjendjes së pacientit bazohet në vlerësimin e tre burimeve të informacionit. E para është një anketim i pacientit, vendosja e ankesave, sqarimi i dinamikës së mirëqenies. E dyta janë të dhënat e studimeve laboratorike të kryera para pranimit dhe gjatë trajtimit, krahasimi i rezultateve të testeve. Burimi i tretë është informacioni i marrë përmes kërkimit instrumental. Gjithashtu, ky lloj informacioni për mirëqenien dhe gjendjen e pacientit përfshin sisteme për monitorimin e pulsit, oksigjenimin e gjakut, ritmin dhe ritmin e zemrës, presionin e gjakut, aktivitetin e trurit.
Anestezi dhe pajisje speciale
Degë të tilla të mjekësisë praktike si anesteziologjia dhe kujdesi intensiv janë të lidhura pazgjidhshmërisht. Specialistët që punojnë në këto fusha kanë diploma me shkrimin “anesteziolog-reanimator”. Kjo do të thotë se i njëjti specialist mund të merret me çështje të anesteziologjisë, reanimacionit dhe kujdesit intensiv. Për më tepër, kjo do të thotë se një CITR është e mjaftueshme për të përmbushur nevojat e institucioneve multidisiplinare të kujdesit shëndetësor, duke përfshirë departamentet e spitalit kirurgjik dhe terapeutik. Është i pajisur me pajisje për reanimim, trajtim dhe anestezi para operacionit.
Kërkojnë reanimacion dhe kujdes intensivprania e një defibrilatori monofazik (ose dyfazor) ose defibrilatori kardioverter, një elektrokardiograf, një sistem ventilimi artificial të mushkërive, një makine zemër-mushkëri (nëse kërkohet nga një institucion i veçantë shëndetësor), sensorë dhe sisteme analizuese të nevojshme për monitorimin e aktivitetit kardiak dhe trurit. Është gjithashtu e rëndësishme që të ketë infuzomatet e nevojshme për vendosjen e sistemeve për infuzion të vazhdueshëm të barnave.
Anesteziologjia kërkon pajisje për dhënien e anestezisë inhaluese. Këto janë sisteme të mbyllura ose gjysmë të hapura, përmes të cilave përzierja anestezike dërgohet në mushkëri. Kjo ju lejon të krijoni anestezi endotrakeale ose endobronkiale. E rëndësishme është që për nevojat e anesteziologjisë kërkohen laringoskopë dhe tuba endotrakeal (ose endobronkial), kateter të fshikëzës dhe kateter për punksionin e venave qendrore dhe periferike. E njëjta pajisje kërkohet për kujdesin intensiv.
Qendrat perinatale OITR
Qendrat perinatale janë objekte të kujdesit shëndetësor ku ndodhin lindje që mund të çojnë në komplikime. Gratë që vuajnë nga abort ose kanë patologji ekstragjenitale që mund të dëmtojnë shëndetin e tyre gjatë lindjes duhet të dërgohen këtu. Gjithashtu, duhet të ketë gra me patologji të shtatzënisë, që kërkojnë lindje të hershme dhe gjidhënie të të porsalindurit. Kujdesi intensiv i të porsalindurve është një nga detyrat e qendrave të tilla, së bashku me ofrimin e kujdesit anestezik për pacientët.kush do t'i nënshtrohet një operacioni.
Instrumentimi i qendrave perinatale CITR
Reparti i kujdesit intensiv i qendrës perinatale është i pajisur në varësi të numrit të planifikuar të pacientëve. Kjo kërkon sisteme anestezie dhe pajisje ringjalljeje, lista e të cilave tregohet më lart. Në të njëjtën kohë, RITR e qendrave perinatale kanë edhe departamente neonatologjike. Ata duhet të kenë pajisje speciale. Së pari, ventilatorët dhe qarkulluesit e të rriturve nuk janë të përshtatshëm për të sapolindurit, përmasat e trupit të të cilëve janë minimale.
Sot, departamentet e neonatologjisë po ushqejnë me gji të porsalindurit me peshë 500 gram, të lindur në javën e 27-të të shtatzënisë. Për më tepër, nevojitet sigurim i veçantë i barnave, sepse foshnjat e lindura shumë më herët se data e caktuar kërkojnë emërimin e preparateve surfaktant. Këto janë substanca medicinale të shtrenjta, pa të cilat infermieria është e pamundur, pasi i porsalinduri shfaqet me mushkëri të zhvilluara, por pa surfaktant. Kjo substancë nuk lejon që alveolat e mushkërive të ulen, gjë që qëndron në themel të procesit të frymëmarrjes efektive të jashtme.
Veçoritë e organizimit të punës së RITR
ITR punon rreth orës, dhe mjeku është në detyrë shtatë ditë në javë. Kjo është për shkak të pamundësisë së fikjes së pajisjes në rastin kur ajo është përgjegjëse për mbështetjen e jetës së një pacienti të caktuar. Në varësi të numrit të pacientëve dhe ngarkesës në departament, formohet një shtratfondi. Çdo shtrat duhet të jetë gjithashtu i pajisur me ventilatorë dhe monitorë. Lejohen më pak se numri i shtretërve, ventilatorëve, monitorëve dhe sensorëve.
Në departamentin, i cili është projektuar për 6 pacientë, punojnë 2-3 reanimator-anesteziologë. Ata duhet të ndërrohen në ditën e dytë pas 24 orëve të detyrës. Kjo ju lejon të monitoroni pacientin gjatë gjithë orës dhe në fundjavë, kur vëzhgimi i pacientëve në departamentet standarde kryhet vetëm nga mjeku në detyrë. Një anesteziolog-reanimator duhet të monitorojë pacientët që janë në ICU. Ai është gjithashtu i detyruar të marrë pjesë në konsultime dhe të ofrojë ndihmë për pacientët në departamentet e përgjithshme somatike deri në shtrimin në ICU.
Anesteziologu-reanimator asistohet në punë nga një infermiere e kujdesit intensiv dhe një kujdestar. Numri i tarifave llogaritet në varësi të numrit të pacientëve. Për 6 shtretër kërkohet një mjek, dy infermiere dhe një kujdestar. Ky numër punonjësish duhet të jenë të pranishëm në çdo detyrë gjatë ditës. Më pas stafi zëvendësohet nga një turn tjetër, dhe ai, nga ana tjetër, nga i treti.
