Shtatzënia është një kohë e mrekullueshme në jetën e një gruaje. Gjatë kësaj periudhe, është e nevojshme të monitoroni me kujdes shëndetin tuaj dhe zhvillimin intrauterin të foshnjës, sepse edhe dështimet e vogla ose shtimi i një infeksioni mund të çojnë në pasoja të pariparueshme, njëra prej të cilave është pika jo-imune e fetusit. Çfarë është dhe çfarë pasojash mund të shkaktojë kjo sëmundje, do të shqyrtojmë në artikull.
Përkufizim
Dropsia është një gjendje patologjike që shfaqet gjatë zhvillimit intrauterin të fetusit, dhe karakterizohet nga grumbullimi i lëngjeve në çdo zgavër të trupit. Ka dy lloje të kësaj sëmundjeje:
- Imun. Arsyeja kryesore për zhvillimin e pikëllimit të këtij lloji është konflikti Rh midis nënës dhe fetusit. Aktualisht, patologjia trajtohet me sukses, e cila çon në vdekshmëri të ulët.
- Hydrops fetalis jo imun (kodi i caktuar P83.2 i ICD-10). Një lloj sëmundjeje më e rrezikshme që mund të provokojë shumë faktorë. Pavarësisht semjekësia nuk qëndron, kjo patologji ka një përqindje të madhe të vdekjeve. Kjo është veçanërisht e vërtetë për fëmijët e lindur para kohe. Me rënie jo-imune të fetusit, prognoza do të jetë pozitive nëse patologjia diagnostikohet në një fazë të hershme. Kjo do të identifikojë dhe eliminojë faktorin provokues, si dhe do të përcaktojë planin më efektiv të trajtimit. Një foto e rënies fetale jo-imune (ultratinguj) është paraqitur më poshtë.
Arsyet
Shkaktarët e rënies jo-imune të fetusit ende nuk janë kuptuar plotësisht dhe karakterizohen vetëm nga përsëritja e disa manifestimeve. Pavarësisht kësaj, dallohen faktorët më të zakonshëm që provokojnë zhvillimin e patologjisë:
- Patologjitë kromozomale. Këto përfshijnë triploidinë, sindromën Shereshevsky-Turner.
- Infeksione të ndryshme. Për shembull, toksoplazmoza, fruthi, rubeola dhe të tjera.
- Patologjitë e sistemit kardiovaskular - defekte kongjenitale të zemrës, trombozë vena cava dhe të tjera.
- Sëmundjet e gjeneve. Për shembull, akondrogjeneza dhe sindroma Foam-Shokey.
- Anomali të rajonit të kraharorit. Këto përfshijnë hernien diafragmatike dhe displazinë e kraharorit.
- Tumoret kongjenitale.
- Defektet në zhvillimin e veshkave dhe organeve të tjera të brendshme mund të shkaktojnë gjithashtu rënie jo-imune të fetusit.
- Çrregullime metabolike tek një fëmijë.
- Patologjitë e shtatzënisë. Këto përfshijnë sindromën e transfuzionit të placentës, citomegalinë, viruse të ndryshme, korioangiomën e placentës, aneminë dhe diabetin e nënës.
Masat diagnostike
Për të identifikuar gjendjen patologjike dhe natyrën e shfaqjes së saj, përdoret një grup masash diagnostikuese. Konsideroni ato më në detaje:
- Masa kryesore diagnostike është ekografia, e cila mund të zbulojë shenjat intrauterine të patologjisë dhe shkallën e zhvillimit të tyre.
- Trupi i gjakut dhe faktori Rh janë vendosur. Ky studim është shumë i rëndësishëm për të përjashtuar natyrën imune të sëmundjes.
- Mjeku kryen një anketim të një gruaje shtatzënë, i cili specifikon praninë e sëmundjeve kronike, infeksioneve dhe ndërhyrjeve kirurgjikale. Të rëndësishme janë edhe komplikimet që u shfaqën gjatë periudhës së lindjes së foshnjës dhe rrjedhës së përgjithshme të shtatzënisë.
- Analiza e përgjithshme e urinës dhe gjakut.
- Test biokimik gjaku.
- EKG.
- Ekzaminimi i një gruaje për infeksione.
Ekzaminimet intrauterine të fetusit urdhërohen për të konfirmuar hidropsin fetal jo-imun gjatë shtatzënisë:
- Ekzaminimi i lëngut amniotik.
- Kordocinteza.
- PCR për infeksione të dyshuara.
- Dopplerografi.
Pamja klinike
Simptomat e para të hidropsit fetal jo-imun mund të shihen në një ekografi. Këto përfshijnë:
- ulje në aktivitetin e fetusit;
- edemë nënlëkurore;
- ascit;
- takikardi;
- prania e lëngjeve në zgavrat e trupit;
- polihidramnios;
- zemër e zmadhuar;
- barku i zmadhuar për shkak të ascitit.
Gratë mundenshfaqen manifestime të tilla si hipertensioni dhe edema masive.
Por shenjat më të dukshme vërehen menjëherë pas lindjes. Fotografia klinike ju lejon të përcaktoni pothuajse me saktësi sëmundjen:
- Së pari, ekziston një gjendje e rëndë e foshnjës.
- Qepjet e kafkës janë të hapura, fontaneli del jashtë.
- Ka ënjtje.
- Indi nënlëkuror i shprehur dobët, kështu që temperatura e trupit varet nga mjedisi.
- Diagnostifikohet gjithashtu depresioni i reflekseve dhe presioni i ulët i gjakut.
- Asciti është i zakonshëm.
- Mlçi dhe shpretkë e zmadhuar.
Shtatzënia dhe lindja
Pasi konfirmohet diagnoza, gruaja dërgohet në Qendrën për Zhvillim Social dhe Social. Hydrops fetalis jo imun është një patologji me rrezik të lartë që kërkon pajisje të cilësisë së lartë dhe specialistë të kualifikuar.
Së pari, përcaktohet përputhshmëria e anomalive të diagnostikuara me jetën. Gruas duhet t'i shpjegohet se cilat janë pasojat e mundshme për fëmijën në të ardhmen. Pika jo-imune mund të provokojë devijime serioze në zhvillimin e fetusit, gjë që do të shkaktojë një ulje të ndjeshme të cilësisë së jetës. Nëse nuk është e mundur të zbulohet shkaku i zhvillimit të sëmundjes, është e pamundur të përshkruhet një trajtim efektiv, atëherë rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë. Nëse merret një vendim për mbajtjen e fëmijës, kryhen ekzaminime shtesë, rezultatet e të cilave ndihmojnë për të vendosur se çfarë do të ishte më e saktë në këtë rast të veçantë - lindja e parakohshme osezgjatjen e shtatzënisë. Zgjedhja është e ndërlikuar nga fakti se pika jo-imune është e prirur për remision spontan.
Vendimi për lindje merret në bazë të gjendjes së gruas dhe shkallës së pjekurisë së mushkërive të foshnjës. Para lindjes, kryhet një ekzaminim me ultratinguj për të vlerësuar praninë e ascitit dhe efuzionit. Kjo do të përgatitet për aspirimin e mundshëm të lëngjeve. Në shumicën e rasteve rekomandohet prerja cezariane, pasi ekziston rreziku i asfiksisë gjatë lindjes vaginale.
Trajtim i mundshëm
Kur identifikohen shkaqet dhe pasojat e hidropsit fetal jo-imun, merret një vendim për trajtimin e mundshëm. Kjo merr parasysh ashpërsinë dhe shkallën e zhvillimit të sëmundjes. Mund të tregohet një transfuzion gjaku përmes kordonit të kërthizës. Kjo procedurë rekomandohet kur hematokriti bie nën 30 g/L. Pas 2-3 javësh, procedura përsëritet nëse është e nevojshme. Transfuzioni indikohet gjithashtu për anemi të rëndë.
Para lindjes së një fëmije, salla e lindjes përgatitet me kujdes, e pajisur me të gjitha pajisjet e nevojshme për reanimim emergjent. Një ekip prej disa neonatologësh dhe reanimatorësh po formohet.
Menjëherë pas lindjes kryhen procedurat e mëposhtme:
- perikardiocentezë, në të cilën lëngu i akumuluar hiqet me shpim të qeskës perikardiale;
- punksion pleural - përmbajtja e lëngshme hiqet nga zgavra pleurale;
- laparocenteza - heqja e përmbajtjes së lëngshme nga zgavra e barkut.
Këto masa terapeutike kryhen nën kontrollin me ultratinguj.
Caktuar sipas nevojësterapia e radhës:
- antibakterial;
- antikonvulsant;
- antihemorragjike;
- metabolic dhe të tjerë.
Duhet të mbahet mend se vetëm puna e mirëorganizuar dhe e mirëkoordinuar e personelit mjekësor në dhënien e ndihmës së parë të porsalindurit mund të kurorëzohet me sukses të madh. Gjatë shtatzënisë, një grua dhe një fëmijë duhet të jenë nën mbikëqyrjen e ngushtë mjekësore.
Reanimacion në periudhën pas lindjes
Kujdesi intensiv duhet të fillojë në dhomën e lindjes dhe përfshin veprimet e mëposhtme nga neonatologët dhe reanimatorët:
- e nevojshme për të përgatitur paraprakisht plazmën e freskët të ngrirë dhe qelizat e kuqe të paketuara;
- për shkak të fryrjes së mundshme të rrugëve të frymëmarrjes, është e nevojshme të bëhet një ETT e të gjitha madhësive në dhomën e lindjes, pasi mënyra e frymëmarrjes me maskë dhe qese në këtë rast është joefektive;
- është e nevojshme të përgatiten drenazhe që mund të nevojiten për procedura të ndryshme dhe heqjen e lëngjeve të tepërta;
- duhet të përgatitemi për një transfuzion gjaku urgjent;
- kërkohet korrigjim i kalciumit dhe glukozës;
- një kateter futet në arterien e kërthizës;
- trajtoni me antibiotikë dhe, nëse është e nevojshme, trajtoni sëmundjet shoqëruese infektive.
Ekzaminimet e të porsalindurve
Me pika jo-imune, në sallën e lindjes fillojnë të kryhen ekzaminime të ndryshme. Këto përfshijnë:
- duke marrë gjak nga kordoni i kërthizës, ndërsa zbulon bilirubinën,grupi i gjakut, faktori Rh, hematokriti dhe hemoglobina;
- kimia e gjakut kryhet për të zbuluar urenë, kreatininën, proteinën totale, ALT dhe AST;
- test gjaku për të përcaktuar nivelin e glukozës;
- testimi i infeksionit;
- radiografi e thjeshtë;
- teste ascitike dhe lëngu pleural, të tilla si kultura bakteriologjike;
- ekzaminimi me ultratinguj i barkut dhe trurit;
- teste shtesë për të identifikuar shkakun e sëmundjes.
Pasojat
Me pika jo-imune të fetusit, pasojat për fëmijën në të ardhmen mund të jenë mjaft të rënda. Edhe kur diagnostikohet një patologji në një fazë të hershme të zhvillimit të saj, ekziston rreziku i komplikimeve, ndër të cilat më të zakonshmet janë këto:
- patologjia e sistemit të frymëmarrjes;
- patologji të rënda të trurit dhe sistemit kardiovaskular;
- patologjia e lëkurës;
- dështimi i zemrës;
- kriptorkizmi tek djemtë;
- fatal.
Parandalimi
Dripi jo-imune është i rrezikshëm sepse shkaku i saktë i shfaqjes së tij mund të përcaktohet shumë rrallë. Masat parandaluese në këtë rast janë rekomandime të pranuara përgjithësisht gjatë shtatzënisë. Këto përfshijnë:
- planifikimi i shtatzënisë, gjatë së cilës çifti i nënshtrohet një ekzaminimi gjithëpërfshirës për të identifikuar dhe kuruar sëmundjet kronike, gjinekologjike dhe trashëgimore;
- regjistrimi me kohë në klinikën antenatale;
- vizitat sistematike te mjeku obstetër-gjinekolog dhe zbatimi i të gjitha rekomandimeve të tij;
- zbulimi dhe trajtimi i plotë i sëmundjeve infektive, virale dhe somatike të një gruaje gjatë shtatzënisë;
- ekzaminimi i plotë dhe në kohë, i caktuar gjatë periudhës së lindjes së foshnjës.
Nuk rekomandohet të neglizhohen ekzaminimet rutinë dhe ultrazërit, sepse pikërisht me këto ekzaminime mund të zbulohet një patologji në zhvillim.
Parashikimi
Me pika jo-imune të fetusit, prognoza në shumicën e rasteve, për fat të keq, është e pafavorshme. Numri i fëmijëve të mbijetuar është rreth 30%. Mbijetesa varet nga sa kohë është diagnostikuar patologjia, si dhe nga prania e patologjive që lidhen me këtë gjendje. Për shembull, me patologjitë e zemrës, prognoza do të jetë më zhgënjyese. Shkalla e ndikimit të sëmundjeve infektive në shfaqjen e pikave varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Sa më vonë të zhvillohej kjo gjendje, aq më e favorshme ishte prognoza për foshnjën.
Me zhvillimin e pikave jo-imune në gjysmën e parë të shtatzënisë, ekziston një rrezik i lartë i abortit spontan. Në një datë të mëvonshme, mund të ndodhë vdekja fetale intrauterine.
Prognoza do të jetë e favorshme nëse sëmundja diagnostikohet në një fazë të hershme të zhvillimit të saj dhe nuk janë identifikuar patologjitë kongjenitale të zemrës dhe organeve të tjera vitale. Gjithashtu me rëndësi të madhe është aftësia për të identifikuar dhe më pas përjashtuar faktorin provokues.
Përfundim
Apilloje jo-imunefetusi është një sëmundje shumë e rrezikshme me vdekshmëri të lartë. Zbatimi i masave parandaluese gjatë planifikimit dhe mbajtjes së foshnjës do të zvogëlojë rrezikun e patologjisë. Aktualisht, mjekësia nuk qëndron ende. Po krijohen mënyra të reja për të diagnostikuar sëmundjen në një fazë të hershme. Gjithashtu po krijohen kushte për reanimim efektiv të një të porsalinduri me këtë diagnozë, trajtim dhe rehabilitim të mëvonshëm.
