Indet lidhëse - endoteliale dhe të lirshme, që veshin kapsulën kyçe nga brenda - kjo është një membranë sinoviale që formohet në krahët anësore, në përmbysjen e sipërme dhe në pjesën e përparme të palosjes dhe vileve. Kur kryhet artroskopia, vlerësohet edema, ngjyra dhe modeli vaskular, si dhe të gjitha përfshirjet patologjike në trashësinë e sinoviumit dhe në sipërfaqe, vlerësohen madhësia, forma, struktura e palosjeve sinoviale dhe e vileve. E gjithë kjo ka një rëndësi të madhe në diagnostikimin e sëmundjeve të kyçeve. Sinoviumi mund të bëhet i përflakur. Sinoviti është manifestimi më i zakonshëm i sëmundjeve kronike. Sinoviti kronik brenda membranës tregon inflamacion parësor në artrit dhe sekondar në artrozë që deformon artikulacionin.
Synovitis
Sipas informacioneve më të fundit, lidhja kryesore në zhvillimin e artritit kronik është një proces autoimun, kur një faktor patogjen i panjohur njihet me ndihmën e një qelize që paraqet antigjen. Sinoviti sekondar i artrozës deformuese shoqërohet me akumulimin e produkteve të prishjes së kërcit në nyje - fragmente të molekulave të kolagjenit dhe proteoglikaneve, membranavekondrocitet dhe të ngjashme. Në gjendjen normale, asnjë qelizë e vetme e sistemit imunitar nuk bie në kontakt me këto antigjene, dhe për këtë arsye ato njihen si material plotësisht i huaj. Kjo është ajo që çon në një përgjigje të ashpër imune, dhe për këtë arsye shoqërohet me një inflamacion të tillë kronik, nga i cili vuan membrana sinoviale. Ndryshime të tilla në nyjen e gjurit janë veçanërisht të zakonshme. Ka shumë sëmundje sistemike të membranës sinoviale dhe ka një klasifikim të caktuar për to.
1. Sëmundjet me sindromën artikulare janë një lezion i indit lidhës nga artriti reumatoid, kur preken kryesisht kyçet e vogla. Ky është një lloj poliartriti eroziv-destruktiv, ndërsa etiologjia nuk është shumë e qartë dhe patogjeneza autoimune është komplekse.
2. Artriti infektiv, i cili shoqërohet me praninë e infeksioneve, përfshirë ato latente. Për shembull, membrana sinoviale e kyçit preket nga infeksione të tilla si mykoplazma, klamidia, bakteroidet, ureplazma dhe shumë të tjera. Kjo përfshin artritin septik (bakterial).
3. Sëmundjet nga çrregullimet metabolike, si përdhes, okronoza (është pasojë e një sëmundjeje të lindur - alkaptonuria), artropatia pirofosfatike.
4. Membrana sinoviale e kyçit është e prirur ndaj neoplazmave - tumoreve dhe sëmundjeve të ngjashme me tumorin. Këto janë sinoviti villezonodular, kondromatoza sinoviale, sinovioma dhe hemangioma, ganglioni sinovial.
5. Dëmtimi i membranës sinoviale të kyçit sipas llojit degjenerativ-distrofik dhe artroza deformuese konsiderohen shumësëmundjet e zakonshme. Për shembull, shumë njerëz mbi dyzet e pesë vjeç vuajnë nga sëmundja degjenerative-distrofike e kyçeve dhe shkalla e këtij lezioni mund të jetë e ndryshme.
Rreth sëmundjes
Synoviti është një sëmundje kaq e përhapur saqë edhe mjekësia ushtarake amerikane është e shqetësuar për të, duke nxitur së fundmi Rusinë me një tender për mbledhjen e ARN-së dhe membranës sinoviale të rusëve. Kjo shpjegohet me faktin se në botë ka një kërkim të vazhdueshëm për zgjidhje në luftën kundër sëmundjeve të kyçeve. Fakti është se procesi inflamator shoqërohet me një grumbullim të rrjedhjes (lëngut) në vetë zgavrën e kyçit, dhe nyjet e gjurit më së shpeshti vuajnë, megjithëse lezioni mund të kapërcejë kyçin e këmbës, bërrylin, kyçin e dorës dhe çdo nyje tjetër. Sëmundjet e membranës sinoviale zhvillohen, si rregull, vetëm në njërën prej tyre; disa nyje preken mjaft rrallë. Sinoviti zhvillohet nga një infeksion, pas një dëmtimi, nga alergjitë dhe disa sëmundje të gjakut, me çrregullime metabolike dhe sëmundje endokrine. Nyja rritet në vëllim, membrana sinoviale trashet, shfaqen dhimbje, personi ndihet keq dhe i dobët. Nëse një infeksion purulent bashkohet, dhimbja bëhet shumë më e fortë, mund të ndodhë intoksikim i përgjithshëm.
Pas zbulimit të simptomave, pas ekzaminimeve dhe studimeve të lëngut sinovial, bëhet një diagnozë. Ky është, për shembull, inflamacion i membranës sinoviale të kyçit. Trajtimi është i përshkruar: shpime, imobilizim, nëse është e nevojshme - kirurgji ose kullim. Duke pasur parasysh rrjedhën e sëmundjes, mund të dallohen sinoviti akut dhe sinoviti kronik. Akute shoqërohet gjithmonë me edemë, bollëk dhe trashje të membranës sinoviale. Zgavra e kyçit është e mbushur me derdhje - një lëng i tejdukshëm me thekon fibrine. Sinoviti kronik tregon zhvillimin e ndryshimeve fibroze në kapsulën e kyçit. Kur villi rriten, shfaqen mbivendosje fibrinoze, të cilat varen direkt në zgavrën e kyçit. Së shpejti, mbulesat ndahen dhe kthehen në "trupa orizi", duke notuar lirshëm në lëngun e zgavrës së kyçit dhe duke dëmtuar më tej membranën. Sipas llojeve të inflamacionit të membranës sinoviale dhe natyrës së efuzionit, mund të dallohen sinoviti seroz ose hemorragjik, purulent ose seroz-fibrinoz.
Shkaktarët e shfaqjes
Nëse mikroorganizmat patogjenë hyjnë në zgavrën e kyçit, ndodh sinoviti infektiv. Patogjeni mund të depërtojë në guaskë me plagë depërtuese të kyçit - nga mjedisi i jashtëm, si dhe nga indet që rrethojnë membranën sinoide, nëse ka plagë purulente ose abscese pranë nyjes. Edhe nga vatra të largëta, infeksioni mund të depërtojë mirë në zonën e zgavrës së kyçit, duke shkaktuar inflamacion të membranave sinoviale të një personi, pasi gjaku dhe enët limfatike kalojnë kudo. Sinoviti infektiv jospecifik shkaktohet nga stafilokokët, pneumokokët, streptokokët dhe patogjenët e ngjashëm. Sinoviti specifik infektiv shkaktohet nga patogjenë të infeksioneve specifike: me sifilis - treponema e zbehtë, me tuberkuloz - bacil tuberkuloz etj.e ngjashme.
Me sinovitin aseptik, mikroorganizmat patogjenë nuk vërehen në zgavrën e kyçit dhe inflamacioni bëhet reaktiv. Kjo ndodh nëse ndodhin lëndime mekanike - mavijosje të kyçit, fraktura intra-artikulare, dëmtim të meniskut, kur membrana sinoviale e nyjës së gjurit vuan, këputje ligamentesh dhe shumë arsye të tjera. Në të njëjtën mënyrë, sinoviti aseptik ndodh kur irritohet nga trupat e lirë artikulare, si dhe strukturat e dëmtuara më parë - një menisku i grisur, kërci i dëmtuar dhe të ngjashme. Shkaqe të tjera të sinovitit aseptik mund të jenë sëmundjet endokrine, hemofilia dhe metabolizmi i dëmtuar. Kur një person alergjik bie në kontakt me një alergjen, shfaqet sinoviti alergjik. Trajtimi i membranës sinoviale në këtë rast pritet pas përjashtimit të ndikimit të alergjenit në organizmin e pacientit.
Simptomat
Në sinovitin seroz akut jospecifik, membrana sinoviale është e trashur, nyja zmadhohet në vëllim. Konturet e saj janë të lëmuara, madje shfaqet një ndjenjë e shpërthimit. Sindroma e dhimbjes nuk është shumë e theksuar, ose mungon. Megjithatë, lëvizjet e kyçit janë të kufizuara, me palpim ndihet dhimbje e lehtë ose e moderuar. Sëmundja është e mundur, temperatura lokale dhe e përgjithshme rritet pak. Palpimi zbulon luhatje. Kirurgu kryen domosdoshmërisht testet e mëposhtme: mbulon pjesët e kundërta të kyçit me gishtat e të dy duarve dhe shtyp butësisht në të dyja anët. Nëse dora tjetër ndjen një goditje, atëherë kyçi përmban lëng. Sinovialguaska e nyjës së gjurit ekzaminohet duke votuar patelën. Kur shtypet, ai zhytet në kockë derisa të ndalojë, pastaj, kur presioni ndalet, ai disi noton lart. Ndryshe nga sinoviti akut purulent, këtu nuk ka manifestime të qarta klinike.
Dhe sinoviti akut purulent është gjithmonë i dukshëm, pasi gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, shfaqen shenja të dehjes: një dridhje e mprehtë, dobësi, ethe, madje edhe delirium është e mundur. Sindroma e dhimbjes është e theksuar, nyja me edemë në vëllim është shumë e zmadhuar, me lëkurë hiperemike sipër saj. Të gjitha lëvizjet janë jashtëzakonisht të dhimbshme, në disa raste zhvillohet kontraktura e kyçit, dhe limfadeniti rajonal është gjithashtu i mundur (nyjet limfatike aty pranë rriten). Sinoviti kronik mund të jetë seroz, por forma më së shpeshti vërehet e përzier: vilenohemorragjike, serofibrinoide dhe të ngjashme. Në këto raste, simptomat klinike janë të dobëta, veçanërisht në fazat më të hershme: dhimbje dhembje, nyja lodhet shpejt. Në sinovitin aseptik kronik dhe akut, derdhja mund të infektohet, e ndjekur nga një sinovit infektiv shumë më i rëndë. Kjo është arsyeja pse studimi i ARN-së dhe membranës sinoviale është kaq i rëndësishëm.
Komplikime
Proceset infektive mund të përhapen shumë përtej artikulacionit dhe membranës së tij, duke lëvizur në membranën fibroze, gjë që çon në shfaqjen e artritit purulent. Lëvizshmëria e kyçeve sigurohet pikërisht nga gjendja e membranës sinoviale dhe acidi ribonukleik, i cili zbaton gjenetikën.informacion rreth personit. Procesi përhapet më tej: flegmona ose periartriti zhvillohet në indet e buta përreth. Komplikacioni më i rëndë i sinovitit infektiv është panartriti, kur procesi purulent mbulon të gjitha strukturat që janë të përfshira në formimin e kyçit - të gjitha kockat, ligamentet dhe kërc. Ka raste në të cilat sepsa bëhet rezultat i një procesi të tillë purulent. Nëse sinoviti kronik aseptik ekziston në strukturën e kyçeve për një kohë të gjatë, shfaqen shumë komplikime të pakëndshme.
Artikulli gradualisht, por vazhdimisht, rrit volumin e tij, sepse membrana sinoviale e nyjës së kofshës, gjurit ose shpatullës nuk ka kohë të thithë lëngun e tepërt prapa. Nëse nuk ka trajtim për sëmundje të tilla kronike, mund të zhvillohet fare mirë pikëllimi i kyçit (hidartroza). Dhe nëse për një kohë të gjatë ka pika në nyje, nyja lirohet, ligamentet pushojnë së përmbushuri funksionin e tyre, pasi ato dobësohen. Në këto raste shpesh ndodh jo vetëm subluksim i kyçit, por edhe një dislokim i plotë.
Diagnoza
Pas analizimit të shenjave klinike që fitohen pas hulumtimit dhe punksionit diagnostik, vendoset një diagnozë. Kjo konfirmon jo vetëm praninë e sinovitit, por duhet të identifikohen shkaqet e shfaqjes së tij, dhe kjo është një detyrë shumë më e vështirë. Për të sqaruar diagnozën e sëmundjes themelore në sinovitin kronik dhe akut, përshkruhet artropneumografia dhe artroskopia. Mund të kërkohet gjithashtu një biopsi dhe citologji. Nëse ekziston dyshimi për hemofili, çrregullime metabolike ose endokrine, është e nevojshmecaktimi i testeve të duhura. Nëse dyshohet për një natyrë alergjike të inflamacionit të membranës sinoviale, duhet të kryhen teste alergjike. Më informative është studimi i lëngut të marrë me ndihmën e një birë diagnostike - pikësimi. Në formën akute aseptike të sinovitit të fituar si pasojë e traumës, studimi do të tregojë një sasi të madhe proteine, e cila është dëshmi e përshkueshmërisë së lartë vaskulare.
Reduktimi i sasisë totale të acidit hialuronik ul gjithashtu viskozitetin e efuzionit, i cili karakterizon mungesën e një gjendjeje normale të lëngut sinovial. Proceset inflamatore kronike zbulojnë një aktivitet të shtuar të hialuronidazave, kondroproteinave, lizozimës dhe enzimave të tjera, me ç'rast fillon çorganizimi dhe shkatërrimi i përshpejtuar i kërcit. Nëse gjendet qelb në lëngun sinovial, kjo tregon procesin e sinovitit purulent, i cili duhet të ekzaminohet me një metodë bakterioskopike ose bakteriologjike, e cila do të bëjë të mundur përcaktimin e llojit specifik të mikroorganizmave patogjenë që shkaktuan inflamacionin dhe më pas të zgjidhni më së shumti. antibiotikë efektivë. Kërkohet një test gjaku për të zbuluar një rritje të ESR, si dhe një rritje të numrit të leukociteve dhe neutrofileve me thikë. Nëse dyshohet për sepsë, nevojiten kultura shtesë gjaku.
Trajtim
Pacienti ka nevojë për pushim, kufizim maksimal të lëvizjeve të kyçit të prekur, veçanërisht gjatë një acarimi. Caktuar nga jashtë dhe nga brendadroga anti-inflamatore - "Nimesil", "Voltaren" dhe të ngjashme. Nëse sinoviti është i theksuar, përshkruhen injeksione, të cilat më pas kthehen në forma të trajtimit tabletash. Nëse ka akumulim të konsiderueshëm të lëngjeve në nyje, indikohet një punksion, i cili përveç diagnostikimit ka vlerë terapeutike. Diagnoza është si më poshtë: diferencohet artriti purulent dhe hemartroza (gjaku në zgavrën e kyçit), bëhet ekzaminimi citologjik (sidomos me artrit kristalor) i lëngut kyç. Gjatë shpimit, merret një lëng i verdhë në një sasi mjaft të madhe (veçanërisht me inflamacion të membranës sinoviale të nyjës së gjurit - më shumë se njëqind miligram). Pas heqjes së lëngut, me të njëjtën gjilpërë injektohen ilaçe anti-inflamatore - kenalog ose diprospan.
Nëse përcaktohet shkaku i sëmundjes dhe sasia e lëngjeve në nyje është e parëndësishme, pacienti do të trajtohet në baza ambulatore. Nëse inflamacioni i membranës sinoviale ndodh si rezultat i një dëmtimi, pacienti dërgohet në dhomën e urgjencës. Sinoviti simptomatik i planit dytësor duhet të trajtohet nga specialistë të specializuar - endokrinologë, hematologë etj. Nëse sasia e efuzionit është e madhe dhe sëmundja është akute, ky është një tregues për shtrimin në spital. Pacientët me sinovit traumatik trajtohen në departamentin e traumatologjisë, me sinovit purulent - në kirurgji, e kështu me radhë - sipas profilit të sëmundjes themelore. Sinoviti aseptik me pak derdhje përfshin fashimin e ngushtë të kyçit, ngritjen dhe imobilizimin e të gjithë gjymtyrëve. Pacientët referohen për rrezatim UHF, UV, elektroforezë me novokainë. Një sasi e madhe lëngu në kyç sugjeron punksione terapeutike, elektroforezë me hialuronidazë, jodur kaliumi dhe fonoforezë me hidrokortizon.
Terapia dhe Kirurgjia
Sinoviti akut purulent kërkon imobilizim të detyrueshëm me një pozicion të ngritur të gjymtyrëve. Nëse ecuria e sëmundjes nuk është e rëndë, qelbi hiqet nga zgavra e kyçit me shpim. Nëse ndodh një proces purulent me ashpërsi mesatare, kërkohet lavazh i vazhdueshëm dhe afatgjatë me rrjedhje-aspirim me një zgjidhje antibiotike të të gjithë zgavrës së kyçit. Nëse sëmundja është e rëndë, zgavra e kyçit hapet dhe drenohet. Sinoviti kronik aseptik trajtohet nëpërmjet trajtimit të sëmundjes themelore, taktikisht trajtimi vendoset individualisht, duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjes, mungesën ose praninë e ndryshimeve dytësore në membranën sinoviale dhe artikulacionin, kryhen punksione dhe arrihet qetësia. ofrohet.
Në takime ka ilaçe anti-inflamatore, glukokortikoide, salicilate, kimotripsinë dhe ekstrakt kërcor. Pas tre ose katër ditësh, pacienti dërgohet për parafinë, ozocerit, magnetoterapi, UHF, fonoforezë ose procedura të tjera fizioterapeutike. Nëse është i pranishëm infiltrim i rëndësishëm dhe relapsat janë të shpeshta, aprotinina injektohet në zgavrën e kyçit. Sinoviti kronik me ndryshime të pakthyeshme në membranën sinoviale, format e tij të përsëritura me kokëfortësi kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale - heqje e plotë ose e pjesshme e membranës sinoviale. Periudha postoperative është e përkushtuarterapi rehabilitimi, e cila përfshin imobilizim, barna anti-inflamatore, antibiotikë dhe fizioterapi.
Parashikimi
Prognoza është zakonisht e mirë për sinovitin alergjik dhe aseptik. Nëse terapia kryhet në mënyrë adekuate, të gjitha fenomenet inflamatore eliminohen pothuajse plotësisht, derdhja zhduket në artikulacion dhe pacienti tani mund të lëvizë në çdo vëllim. Nëse forma e sëmundjes është purulente, shpesh zhvillohen komplikime, formohen kontraktura. Mund të ketë edhe rrezik për jetën e pacientit. Sinoviti kronik aseptik shoqërohet shpesh me ngurtësi, dhe në një numër rastesh ndodhin rikthime, kontraktimet zhvillohen pas sinovektomisë. Duhet të theksohet se sinoviti pothuajse gjithmonë shoqëron çdo sëmundje kronike në nyje dhe për këtë arsye rikthimet janë të mundshme.
Për të reduktuar procesin inflamator që ndodh në membranën sinoviale, kryhet një kurs injeksionesh anti-inflamatore, si dhe futja e glukokortikosteroideve në nyjen e dëmtuar nëse nuk ka patologji të lindura të kyçit (ndonjëherë, edhe me ndryshime patologjike, kryhet artroskopia diagnostike dhe trajtimi i duhur). Kjo lehtëson dhimbjen dhe nyja gradualisht fillon të funksionojë më mirë. Gjëja kryesore është të eliminoni shkakun kryesor të sinovitit, dhe nëse më pas hiqni pjesën e prekur të membranës sinoviale, kjo sigurisht që do të çojë në një rezultat pozitiv. Prognoza nuk është e keqe për pasojat e operacionit.
Pasojat
Mjaft shpesh ndodhin situatashërim i plotë me rivendosjen e lëvizshmërisë së kyçeve. Humbja e funksionit ndodh vetëm në format e rënda të varieteteve purulente të sinovitit, dhe këto raste ndonjëherë çojnë edhe në vdekjen e pacientit nga helmimi i gjakut. Kjo sëmundje nuk duhet marrë lehtë. Fëmijët zakonisht sëmuren për një ose dy javë, gjithçka përfundon pa asnjë pasojë të rrezikshme. Tek të rriturit është ndryshe, pasi më shpesh origjina e sëmundjes nuk është traumatike. Në asnjë rast nuk mund të shpresohet për vetë-shërim, pasi mund të ndodhë sepsis dhe vdekja.
Që kjo sëmundje të kalojë, duhet gjithmonë të trajtoni të gjitha sëmundjet infektive në kohën e duhur dhe të bëni ushtrime të moderuara. Sapo të ndjeni siklet, jepni menjëherë pushim nyjeve, nëse shqetësimi nuk ndalet, konsultohuni me një mjek. Format e vrapimit çojnë në nevojën për ndërhyrje kirurgjikale, megjithëse raste të tilla të paaftësisë nuk janë shumë të shpeshta.
