Zorra është një nga organet më të mëdha. Gjatësia e saj është rreth 4 metra. Ky organ është pjesë e traktit tretës. Zorrët zë pjesën më të madhe të zgavrës së barkut. Fillon nga pilori i stomakut dhe përfundon në anus. Ndani zorrët e vogla dhe të mëdha. E para është e përfshirë në procesin e tretjes së lëndëve ushqyese. E dyta është në formimin e feçeve dhe nxjerrjen e tyre nga trupi. Në shumicën e rasteve, zorra e trashë i nënshtrohet manipulimeve mjekësore. Kjo për faktin se është më i prirur ndaj traumave dhe inflamacioneve.
Prandaj, operacionet në zorrën e trashë kryhen më shpesh. Përveç sëmundjeve inflamatore, rreziku i proceseve onkologjike dhe tumoreve beninje në këtë organ është i lartë. Ka shumë sëmundje të zorrës së trashë që kërkojnë trajtim kirurgjik. Nëse lezioni ka një shtrirje të vogël, kryhet resektimi i organit ose heqja e vetë formacionit (për shembull,polip). Kirurgjia e kancerit të zorrës së trashë përfshin një hemikolektomi. Në raste të tilla, gjysma e organit resektohet. Natyrisht, ndërhyrje të tilla kërkojnë rehabilitim dhe ndryshime në stilin e jetës.
Simptomat e patologjive të zorrës së trashë
Sëmundjet e zorrës së trashë janë të zakonshme si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët. Shumë nga këto sëmundje lidhen me patologjitë kirurgjikale. Sëmundja më e zakonshme dhe e padëmshme që shfaqet më shpesh është apendiciti. I referohet proceseve inflamatore akute të një pjese të zorrës së trashë. Është e vështirë të zbulohet sëmundja në një fazë të hershme. Apendiciti mund të maskohet si helmim, përkeqësim i gastritit ose pielonefrit (me vendndodhje atipike).
Përveç sindromës së dhimbjes, një tregues i padiskutueshëm për kirurgji është edhe pengimi i zorrëve. Zhvillohet në kushte të ndryshme patologjike. Pavarësisht nga shkaku, të gjitha sëmundjet e shoqëruara me obstruksion kërkojnë kirurgji të zorrës së trashë. Përveç dhimbjeve të forta, kjo sindromë shoqërohet me kapsllëk dhe të vjella.
Funksioni kryesor i zorrës së trashë është të largojë produktet e kalbjes nga trupi. Ka 5 pjesë anatomike. E para është zorra e zorrëve. Ndodhet në regjionin iliake të djathtë. Është nga kjo strukturë anatomike që niset procesi në formë krimbi, apendiksi. Pjesa e dytë është zorra e trashë në ngjitje, e ndjekur nga koloni tërthor dhe ai zbritës. Ato mund të palpohen në pjesën anësore të barkut dhe me radhëniveli i kërthizës. Seksioni i fundit është zorra e trashë sigmoid, e cila kalon në seksionin tjetër të traktit tretës.
Disfata mund të ndodhë në çdo pjesë të trupit. Pavarësisht nga kjo, operacioni i zorrës së trashë kryhet nëse dëmtohet. Onkologjia është më e zakonshme në rajonin zbritës dhe sigmoid. Një simptomë karakteristike e tumorit është obstruksioni fekal dhe dehja e trupit. Kanceri i gjysmës së djathtë të zorrës së trashë ndryshon në klinikë. Simptoma kryesore e sëmundjes është sindroma anemike.
Indikacionet për trajtim kirurgjik
Indikacionet për kirurgjinë e zorrës së trashë janë të ngjashme në grupmosha të ndryshme. Megjithatë, tek fëmijët mbizotërojnë disa patologji. Midis tyre - megakoloni, sëmundja e Hirschsprung dhe fibroza cistike, intussusceptimi. Gjithashtu, shkaqet e obstruksionit të zorrëve përfshijnë atrezinë kongjenitale në çdo pjesë të organit dhe divertikulozën. Sëmundja e Hirschsprung karakterizohet nga inervimi i dëmtuar. Fibroza cistike është një çrregullim i rrallë gjenetik i karakterizuar nga rritje e sekretimit të mukusit. Të gjitha këto sëmundje çojnë në përçarje të zorrëve. Për shkak të faktit se feçet nuk mund të lëvizin në dalje, ato mbeten të ndenjura dhe pengohen.
Indikacionet për kirurgji tek të rriturit janë si më poshtë:
- Apendiciti.
- Divertikulit.
- Kolit ulceroz.
- sëmundja e Crohn.
- Shkelje akute e qarkullimit mezenterik.
- Formacione beninje.
- Kanceri i zorrëve.
Të gjitha këto sëmundje janë të rrezikshme,pasi çojnë në inflamacion të peritoneumit (peritonit) dhe obstruksion. Pa ndihmë kirurgjikale, shkelje të tilla janë të pakthyeshme dhe fatale. Prandaj, secila prej patologjive është një tregues absolut për kirurgjinë e zorrës së trashë.
Apendiciti është një inflamacion akut i apendiksit i shoqëruar me hiperplazi të indit limfoid. Në orët e para, sëmundja i ngjan helmimit të zakonshëm, pas së cilës gjendja e pacientit përkeqësohet. Dhimbja kalon në gjysmën e djathtë të barkut, temperatura dhe të përzierat rriten. Vetëm një kirurg mund të diagnostikojë një patologji me simptoma të veçanta dhe një analizë gjaku.
Divertikulat intestinale janë degë të mukozës në të cilat grumbullohet ushqimi ose feces i tretur jo plotësisht (në varësi të vendndodhjes). Për shkak të stagnimit të vazhdueshëm të produkteve të kalbjes, zhvillohet inflamacioni, dhe nganjëherë zhvillohet një proces onkologjik. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, divertikulat hiqen.
Koliti ulceroz dhe sëmundja e Crohn janë sëmundje sistemike që prekin të gjithë traktin tretës. Ata kërkojnë trajtim dhe vëzhgim afatgjatë terapeutik. Kirurgjia kërkohet kur zhvillohen komplikime ose kur mjekimet dështojnë. Vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale varet nga prevalenca e zonës së prekur të zorrëve. Ndonjëherë ajo kufizohet në qepjen e ulçerës. Në raste të rënda, heqja e zorrëve është e nevojshme.
Shkelja e qarkullimit mezenterik zhvillohet për shkak të depërtimit të një mpiksje gjaku në enët e mëdha. Kjo shoqërohet me nekrozë të zonëszorrët. Kjo gjendje rreziku barazohet me një atak në zemër dhe goditje në tru. Kërkon kirurgji të menjëhershme për të hequr zorrën e trashë. Nëse zona e prekur nuk resektohet në kohë dhe qarkullimi i gjakut nuk rikthehet, ndodh shoku bakterial dhe sepsis.
Kanceri i zorrës së trashë: operacioni, prognoza për jetën
Onkologjia studion jo vetëm kancerin, por edhe tumoret beninje. Fatkeqësisht, këto patologji shpesh prekin zorrën e trashë. Sipas statistikave, kanceri i këtij organi zë një nga vendet e para. Vetëm proceset malinje të gjëndrës së qumështit, lëkurës, mushkërive dhe stomakut janë inferiore ndaj tij. Sipas strukturës histologjike, karcinoma më e shpeshtë e zorrës së trashë. Sa më i ulët të jetë niveli i diferencimit të qelizave kancerogjene, aq më malinje është neoplazia dhe aq më e vështirë është për t'u trajtuar. Të gjitha proceset onkologjike janë një tregues për kirurgji. Prognoza për patologji të tilla varet nga prevalenca e tumorit dhe shkalla e diferencimit.
Polipi i zorrës së trashë i përket formacioneve beninje. Kërkohen operacione për këtë patologji. Në fund të fundit, shumica e polipeve mund të shndërrohen në karcinoma. Nëse një tumor beninj hiqet në kohë, prognoza për jetën është e favorshme. Nëse zbulohet kancer, kryhet operacioni për të hequr zorrën e trashë. Në shumicën e rasteve, është e nevojshme të drejtoheni në heqjen e gjysmës së organit. Një ndërhyrje e tillë i referohet operacioneve radikale. Quhet hemikolektomia. Nëse lezioni është i vogël, hiqet një pjesë më e vogël e zorrëve, duke përfshirë vetë tumorin dhe 40 cm ind të shëndetshëm. Kjo është e nevojshme për të parandaluarpërsëritja e karcinomës.
Nëse nuk ka tumore metastatike në organe të tjera, kirurgjia radikale për kancerin e zorrës së trashë ndihmon jo vetëm të shpëtojë jetën e pacientit, por edhe ta zgjasë ndjeshëm atë. Karcinoma e avancuar në shumicën e rasteve konsiderohet një kundërindikacion për trajtimin kirurgjik. Me përmasa të mëdha të procesit onkologjik dhe mbirjes në organet fqinje, kryhet heqja paliative e tumorit të zorrës së trashë. Operacioni ndihmon për të rivendosur procesin e tretjes dhe për të shpëtuar pacientin nga vuajtjet. Prognoza për ndërhyrje të tilla është e pafavorshme. Për shkak të pranisë së një mbetjeje të qelizave malinje në trup, tumori vazhdon të rritet.
Llojet e trajtimit kirurgjik
Ka disa lloje të kirurgjisë së zorrës së trashë. Zgjedhja e metodës kirurgjikale të trajtimit varet nga natyra e patologjisë dhe shtrirja e lezionit. Përveç kësaj, mjekët i kushtojnë vëmendje gjendjes së përgjithshme të pacientit dhe pranisë së sëmundjeve shoqëruese. Patologjitë e rënda të sistemit vaskular, zemrës, veshkave dhe organeve të tjera janë kundërindikacion për ndërhyrjet masive kirurgjikale.
Nëse sëmundja nuk është onkologjike, mjeku bën gjithçka që është e mundur për të shpëtuar zorrën. Kjo mund të bëhet në prani të defekteve të vogla ulcerative dhe tumoreve beninje. Në raste të tilla bëhet qepja e defektit ose polipektomia. Operacione të tilla shpesh nuk kërkojnë një prerje në murin e përparmë të barkut. Ato kryhen në mënyrë endoskopike, shpesh gjatë një ekzaminimi të zorrëve. Shërben prania e një procesi inflamator purulenttregues për trajtim kirurgjik. Më e zakonshme nga këto operacione konsiderohet një apendektomi.
Indikacionet për trajtim radikal kirurgjik janë polipet e detyrueshme, çrregullimet akute të qarkullimit mezenterik, ulçera e përhapur dhe adenokarcinoma jometastatike e zorrës së trashë. Operacioni konsiston në heqjen e zonës së prekur dhe indeve të shëndetshme ngjitur me të. Ndërhyrjet radikale kirurgjikale përfshijnë rezeksionin e zorrëve dhe hemikolektominë.
Në prani të metastazave dhe në gjendje të rëndë të pacientit kryhet trajtim paliativ. Indikacioni kryesor është një tumor i zorrës së trashë. Operacioni është i natyrës jo radikale, pasi nuk lejon heqjen e të gjithë karcinomës. Ai konsiston në heqjen e pjesës më të madhe të procesit malinj dhe mbylljen e zorrëve. Kështu, është e mundur të eliminohet blloku që shkaktoi pengesën. Fundi distal i zorrëve është i qepur fort, dhe nga pjesa proksimale formohet një stoma. Një hapje e panatyrshme është sjellë në murin e përparmë të barkut. Nëse pas disa muajsh gjendja e pacientit lejon një operacion masiv abdominal dhe tumori nuk përparon, kolostomia hiqet duke e ulur trungun poshtë dhe duke e qepur në rektum. Kjo fazë e ndërhyrjes kirurgjikale kryhet vetëm në mungesë të metastazave.
Heqja e polipit të zorrës së trashë
Një polip është një rritje e vogël në sipërfaqen e mukozës së zorrëve. Në onkologji, dallohen 2 lloje të këtyre formacioneve beninje. E para janë parakancerogjenët fakultativë. I ngjashëmpolipet rrallë shndërrohen në adenokarcinoma. Mundësia e degjenerimit malinj rritet nëse një person është i ekspozuar ndaj faktorëve negativë (pirja e duhanit, ushqimi jo i shëndetshëm, rrezatimi). Nëse rreziku i zhvillimit të kancerit është i ulët, kryhet një operacion endoskopik për heqjen e një polipi të zorrës së trashë, i cili kryhet duke përdorur një kamerë të veçantë dhe një lak koagulimi. Është një rreze rryme elektrike. Koaguluesi jo vetëm që heq shpejt polipet e vogla në formë kërpudhash, por gjithashtu ndalon gjakderdhjen në vendin e dëmtimit.
Në disa raste, formacionet beninje janë mbresëlënëse në përmasa dhe kanë një bazë të gjerë. Ky mund të jetë një polip adenomatoz ose viloz i zorrës së trashë. Operacionet kryhen si në mënyrë endoskopike ashtu edhe me kirurgji të hapur. Polipet e mëdha hiqen në mënyrë fragmentare. Me ndihmën e një koaguluesi të veçantë, krijohet një lak diametral. Ai kap neoplazinë dhe shkëput fragmentet e saj. Në prani të polipozës së shumëfishtë, rekomandohet të kryhet resekcioni i zorrëve. Formacionet adenomatoze dhe viloze klasifikohen si parakancerorë të detyrueshëm, pasi probabiliteti i malinjitetit të tyre është i lartë. Të gjithë polipet duhet t'i nënshtrohen ekzaminimit morfologjik.
Përgatitja për heqjen e zorrës së trashë
Rezeksioni intestinal dhe hemikektomia janë operacione të mëdha që kërkojnë përgatitje të veçantë. Një trajtim i tillë kirurgjik mund të kryhet vetëm në mungesë të sëmundjeve kardiovaskulare, si dhe patologjive.sistemi hematopoietik dhe insuficienca renale. Përveç kësaj, pacienti duhet të kuptojë thelbin e ndërhyrjes së ardhshme dhe komplikimet e mundshme. Vetë pacienti dhe të afërmit e tij duhet të dinë se pas operacionit në zorrën e trashë, kërkohet rehabilitim dhe ndryshime në stilin e jetës, veçanërisht të ushqyerit.
Përpara trajtimit kirurgjik kryhen një sërë analizash. Përveç testeve standarde laboratorike, kërkohet EKG dhe kolonoskopia, konsultimi me një kardiolog dhe një terapist. Pacienti duhet të dhurojë gjak për HIV dhe hepatitin viral të transmetuar në rrugë parenterale. Në prag të operacionit, kryhet një pastrim i plotë i zorrëve. Për këtë qëllim, kryhet pastrimi i klizmave ose marrja e barit "Fortrans". Hollohet në 3-4 litra ujë dhe fillon të pihet një ditë para operacionit.
Anestezia zgjidhet individualisht për çdo pacient. Gjatë operacioneve abdominale, kërkohet anestezi e përgjithshme. Shpesh përdoret anestezi e kombinuar. Ai përbëhet nga anestezi intravenoze dhe endotrakeale. Për të monitoruar gjendjen e sistemeve kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes, pacienti lidhet me aparatin. Qasja në një venë qendrore kërkohet për të parandaluar komplikimet. Gjendja e pacientit gjatë operacionit monitorohet nga anesteziologu dhe personeli infermieror. Nëse është e nevojshme, administrohen antihipertensivë dhe barna të tjera.
Teknika e kirurgjisë së kancerit të zorrëve
Disa mjekë të huaj praktikojnë rezeksione laparoskopike të zorrëve dhe hemikolektomi. Kjo shmang një të madhembresë në stomak. Megjithatë, kjo teknikë nuk është e mirëpritur gjatë operacioneve të mëdha, pasi ekziston një rrezik i lartë i gjakderdhjes në zgavrën e barkut. Përveç kësaj, hapjet e vogla laparoskopike kufizojnë aksesin në tumor. Kështu, nyjet limfatike metastatike mund të mungojnë.
Rezeksioni intestinal fillon me një prerje në murin e përparmë të barkut dhe diseksion të të gjitha shtresave të indeve të poshtme. Më pas kirurgu mobilizon zonën e prekur dhe vlerëson shtrirjen e lezionit. Nëse tumori është i vogël, ai resektohet me kapjen e indit të shëndetshëm (20-40 cm). Në fazën 2-3 të kancerit të zorrës së trashë, më shpesh kryhet hemikolektomia. Ky operacion ndryshon nga rezeksioni për nga vëllimi. Hemikolektomia i referohet heqjes së gjysmës së majtë ose të djathtë të zorrës së trashë. Pas resektimit të zonës së prekur, formohet një anastomozë. Kjo është pjesa më e rëndësishme e trajtimit kirurgjik. Anastomoza duhet të jetë e fortë dhe, nëse është e mundur, të ruajë anatominë e organit. Pas formimit të tij, indet qepen në shtresa.
Komplikime të mundshme të trajtimit kirurgjik
Një nga sëmundjet e rënda onkologjike që kërkon trajtim kirurgjik është kanceri i zorrës së trashë. Pas operacionit, ekziston rreziku i komplikimeve. Edhe përkundër profesionalizmit të mjekëve, nuk është gjithmonë e mundur të kryhet trajtimi i planifikuar për onkologjinë. Në disa raste, konstatohen metastaza që nuk ishin të dukshme gjatë ekzaminimit. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të zgjerohet fusha e trajtimit ose të anulohet plotësishtoperacion. Pasojat e mundshme të operacionit përfshijnë:
- Gjakderdhje.
- Infeksion mikrobial.
- Hernia.
Komplikacioni më i rrezikshëm është gjakderdhja dhe dështimi anastomotik, i cili zhvillohet si pasojë e infeksionit të plagës. Secila prej këtyre pasojave kërkon ndërhyrje të përsëritur kirurgjikale për të gjetur burimin e gjakderdhjes. Kur plaga infektohet, është e nevojshme të riformohet anastomoza. Komplikimet e vonshme përfshijnë ngjitjet dhe herniet.
Gjendja pas operacionit për heqjen e zorrës së trashë
Ditën e parë pas heqjes së një pjese të zorrëve, pacienti duhet ta kalojë në repartin e kujdesit intensiv. Pasi pacienti shërohet nga anestezia dhe fillon të marrë frymë vetë, ai transferohet në repart. Brenda 2-3 ditësh, bëhet ushqimi parenteral. Pas kësaj, nëse nuk ka shenja të komplikimeve dhe gjendja e pacientit e lejon, atij i lejohet të pijë supë me pak yndyrë dhe ujë. Mjekët duhet të monitorojnë gjendjen e pacientit për 10-12 ditë. Stafi mjekësor kryen veshje dhe vlerëson gjendjen e kullimit të mbetur në plagë për të hequr eksudatin inflamator. Në mungesë të komplikimeve, pacienti shkarkohet 2 javë pas operacionit nëse kanceri i zorrës së trashë ishte diagnostikuar më parë. Mbijetesa pas operacionit është e lartë, është më shumë se 95%. Në shumicën e rasteve, pacientët vdesin jo nga trajtimi kirurgjik, por nga ndërlikimet e kancerit. Prandaj, është zakon të vlerësohet mbijetesa 5-vjeçare pas operacionit. Duke bërëtrajtimi radikal dhe mungesa e metastazave, arrin në 90%. Nëse tumori është i pranishëm në nyjet limfatike, shkalla e mbijetesës zvogëlohet me 1,5-2 herë. Në prani të metastazave hematogjene, prognoza është e dobët.
Restaurimi i traktit të tretjes
Nëse ndiqni regjimin dhe të gjitha recetat e mjekut, procesi i tretjes është pothuajse plotësisht i rikthyer edhe pas hemikolektomisë. Duhet të theksohet se funksionet e zorrës së trashë janë shkelur. Prandaj, dieta duhet të rivendosë humbjet. Ushqimi duhet të jetë i pjesshëm - 6-7 herë në ditë. Për shkak të prishjes së traktit gastrointestinal, është e pamundur të mbingarkohen zorrët. Ushqimi duhet të jetë lehtësisht i tretshëm, të përmbajë proteina bimore, mish pa dhjamë, gjalpë. Për të kompensuar humbjet, duhet të konsumoni vitamina, minerale, enzima dhe ujë.
