Krepitacioni dhe zhurma e fërkimit pleural janë patologji që ndodhin në punën e rrugëve të frymëmarrjes. Ky artikull do të nxjerrë në pah ndryshimet midis këtyre dy shkeljeve. Së pari, merrni parasysh se çfarë është krepitus.
Krepitacion
Ky fenomen shfaqet në kulmin e frymëzimit në formën e një kërcitjeje dhe i ngjan zërit që përftohet nga fërkimi i një tufe të vogël flokësh mbi vesh. Kushti kryesor për formimin e krepit është akumulimi i një sekreti viskoz ose lëngu në lumenin e alveolave. Në këtë rast, muret e alveolave ngjiten së bashku në fazën e nxjerrjes dhe në kulmin e thithjes, kur presioni i ajrit në lumenin e bronkeve rritet maksimalisht, ato shkëputen me shumë vështirësi. Prandaj, krepitusi dëgjohet vetëm në fazën përfundimtare të frymëmarrjes.
Shkaktarët e patologjisë
Krepitimi vërehet në rastet e mëposhtme:
- kur indet e mushkërive inflamohen në fazën e parë dhe të tretë të pneumonisë lobare;
- me tuberkuloz pulmonar infiltrat;
- me kongjestion që ndodh gjatë qarkullimit pulmonar, i cili rezultoi në një dobësim të funksionit kontraktues të muskujve në barkushen e majtë;
- kurinfarkt pulmonar.
Krepitus me ulje të elasticitetit të indit të mushkërive më së shpeshti dëgjohet në frymëmarrjen e parë të thellë në pjesët anësore të poshtme të mushkërive tek të moshuarit. Krepitusi kalimtar mund të ndodhë edhe me atelektazën e kompresimit.
Diagnoza e krepitit
Veçoritë akustike të krepitusit shpesh mund t'i ngjajnë raleve të vogla me lagështirë që flluskojnë, të cilat formohen gjatë akumulimit të sekretimit të lëngshëm në bronkiola ose në bronket më të vogla. Prandaj, dallimi i tij nga fishkëllima ka një rëndësi të madhe për sa i përket diagnostikimit. Prania e inflamacionit në mushkëri tregohet nga krepitusi i vazhdueshëm dhe procesi inflamator vetëm në bronke ose kongjestioni në mushkëri tregohet nga flluska të vogla.
Shenjat diagnostike diferenciale të krepitusit:
- fishkëllimë dëgjohet si gjatë frymëmarrjes ashtu edhe gjatë nxjerrjes, pas kollitjes ato mund të intensifikohen ose zhduken;
- crepitus dëgjohet vetëm në kulmin e frymëzimit, forca dhe karakteri i tij pas kollitjes nuk ndryshon.
Fërkim pleural
Në kushte fiziologjike, pleura parietale ose viscerale kanë një sipërfaqe të lëmuar dhe lubrifikim të vazhdueshëm të lagësht. Prandaj, në procesin e frymëmarrjes, rrëshqitja e tyre ndodh në heshtje. Kushtet patologjike të etiologjive të ndryshme çojnë në faktin se vetitë fizike të petaleve ndryshojnë dhe krijohen kushte që kontribuojnë në fërkimin e tyre më të fortë kundër njëri-tjetrit. Si rezultat, lind një tingull i veçantë shtesë,quhet zhurma e fërkimit pleural.
Arsyet
Një nga kushtet për shfaqjen e zhurmave të tilla është pabarazia ose vrazhdësia e pleurës kur ajo është e përflakur. Këto zhurma shfaqen për shkak të depozitimit të fibrinës ose më pas inflamacionit dhe zhvillimit të mëvonshëm të plagëve (indit lidhës), ngjitjeve midis fletëve. Sipërfaqja e fletëve të pleurës bëhet e pabarabartë kur mbi to derdhen nyje kanceroze ose tuberkulozë. Ka një zhurmë fërkimi të pleurës dhe me një tharje të mprehtë të çarçafëve, për shkak të humbjes së shpejtë të një sasie të madhe lëngu nga trupi gjatë diarresë së rëndë, të pakontrollueshme ose humbjes masive të gjakut.
Diagnoza
Dëgjohet një fërkim me fërkim pleural si në frymëzim ashtu edhe në skadim. Ai ndryshon në vëllim, forcë, vendin e përcaktimit, kohëzgjatjen e ekzistencës. Me një dehidratim të mprehtë të trupit ose në fazën fillestare të zhvillimit të pleurit të thatë, zhurma është më e butë, e qetë dhe i ngjan në timbrin e saj tingullit që ndodh kur ka fërkime midis copave të pëlhurës mëndafshi. Gjatë periudhës së trajtimit aktiv të pleuritit të thatë, ai ndryshon karakterin e tij dhe zhurma e fërkimit të pleurës i ngjan krepitit ose gulçimit të vogël flluskues, dhe në disa raste kërcitjes së borës. Zhurma e fërkimit të fletëve pleurale bëhet më e trashë me pleuritin eksudativ. Ajo të kujton jo vetëm zhurmën e borës, por edhe kërcitjen e një rripi lëkure. Zakonisht, dridhje të tilla me frekuencë të ulët mund të përcaktohen me palpim.
Kohëzgjatja
Kohëzgjatja mund të ndryshojë. Me reumatizëm, për shembull, zhurma mund të vërehet për disa orë, dhe më pas një humnerëdhe rishfaqet pas pak. Me pleurit të thatë, i cili ka një etiologji tuberkuloze, zhurma e fërkimit pleural mund të dëgjohet vazhdimisht për disa ditë, dhe me pleurit eksudativ - më shumë se një javë. Në një numër pacientësh, pasi kanë pësuar pleurit, mund të shfaqen ndryshime të përafërta cikatrike në pleurë dhe një sipërfaqe e pabarabartë e çarçafëve. Kjo mund të rezultojë që zhurma të dëgjohet për shumë vite.
Vendet e dëgjimit
Vendet e dëgjimit mund të jenë gjithashtu të ndryshme. Varet se ku ndodhet fokusi i inflamacionit. Në pjesën e poshtme anësore të gjoksit, më së shpeshti zbulohet, pasi këtu mushkëritë lëvizin sa më shumë që të jetë e mundur gjatë frymëmarrjes. Me përjashtime të rralla, mund të dëgjohet në zonën ku ndodhet pjesa e sipërme e mushkërive. Kjo ndodh kur në to zhvillohet procesi tuberkuloz dhe inflamacioni përhapet në fletët pleurale. Nëse fokusi inflamator lokalizohet në pleurë, e cila është në kontakt me zemrën, mund të shfaqen të ashtuquajturat zhurma pleuroperikardiale, të dëgjuara jo vetëm gjatë thithjes dhe nxjerrjes, por edhe gjatë diastolës dhe sistolës së zemrës. Ato dëgjohen më qartë, ndryshe nga zhurmat intrakardiake, në kulmin e një frymëmarrjeje të thellë, kur çarçafët pleural janë të lidhur më fort me zemrën.
Pra, ia vlen të përmbledhim, cilat janë ndryshimet kryesore midis zhurmës së fërkimit pleural dhe krepitusit:
- Kur crepitus, fishkëllima zhduket për një kohë ose ndryshon karakterin e saj pas kollitjes, dhe zhurma e fërkimit nuk ndryshon dhe nuk zhduket pas saj.
- Nëse mjaftonshtypni fort gjoksin me stetoskop, zhurma e fërkimit pleural rritet dhe natyra e fishkëllimës në këtë rast nuk do të ndryshojë.
- Krepitus dëgjohet vetëm në kulmin e frymëzimit, dhe zhurma pleurale - në të dy fazat e frymëmarrjes.
- Kur ndërpritet frymëmarrja orale dhe hundore, zhurma pleurale për shkak të zhvendosjes së diafragmës dhe rrëshqitjes së çarçafëve mund të dëgjohet nga veshi, dhe krepitusi për faktin se nuk ka lëvizje të ajrit nëpër bronke, nuk dëgjohet.
