Monitorimi Holter është një regjistrim i punës së zemrës dhe presionit të gjakut për një kohë të gjatë (nga 12 orë deri në 7 ditë). Termi është emëruar pas shpikësit të tij, biofizikantit Norman Holter. Ky lloj diagnostikimi jep një pamje të plotë të punës së sistemit kardiovaskular të pacientit në kushtet e tij të zakonshme. Metoda përdoret në një grup masash diagnostikuese për zbulimin e patologjisë, monitoron rrjedhën e terapisë dhe monitoron funksionalitetin e stimuluesit kardiak të instaluar.
Thelbi i metodës
Kjo metodë diagnostike bën të mundur monitorimin e gjendjes së zemrës për një periudhë të caktuar kohore. Monitorimi Holter kryhet duke përdorur një pajisje kompakte Holter. Të gjitha të dhënat regjistrohen në kartën e kujtesës. Në fakt, një pajisje e vogël është një mini-kompjuter. Një elektrokardiogram jep një pamje momentale të gjendjes së zemrës dhe monitorimi tregon ndryshime në punën e zemrës dhe presionin e gjakut gjatë një kohe të caktuar në ngarkesat standarde të pacientit.
Mjeku, i udhëhequr nga gjendja e pacientit, përcakton se në cilën periudhë do të bëhet monitorimi Holter. Kohëzgjatja e procesit zgjat të paktën 12 orë, periudhat e mbetura duhet të jenë shumëfish të 12 (24, 48, 72 ose më shumë orë).
Llojet e monitorimit
Kur kryeni monitorimin e EKG-së Holter (ndryshe nga një EKG standarde), është gjithmonë më e besueshme dhe informative të gjurmohen të gjitha ndryshimet. Një elektrokardiogram i marrë në klinikë do të regjistrojë rreth 50 ritme të zemrës, dhe një Holter - më shumë se 100 mijë. Pajisjet moderne mund të lexojnë të dhëna për 1 vit (implanti vendoset nën lëkurë).
Për momentin, pajisja jo vetëm që lexon të dhënat e zemrës, por kryen edhe monitorimin Holter të presionit të gjakut paralelisht. Kryerja e ndryshimeve ndahet në kategori:
- I vazhdueshëm - informacioni mblidhet vazhdimisht gjatë gjithë periudhës së studimit.
- Fragmentare - metodë e kombinuar. Për një periudhë të caktuar kohore, pajisja kryen një monitorim standard dhe më pas ndizet vetëm në situata të caktuara.
Monitorimi fragmentar përdoret për të diagnostikuar rastet e aritmisë, një dështim në ritmin e zemrës, me kusht që kjo të jetë një dukuri e rrallë, kështu që është e vështirë të rregullohet me një procedurë standarde. Ky lloj fiksimi EKG mund të përshkruhet për një periudhë më të gjatë se një ditë. Vetë pacienti shtyp butonin e fillimit të pajisjes në rast tërast krize. Informacioni për punën e miokardit në gjendje të ndërmjetme ruhet gjithashtu në kujtesën e pajisjes. Për regjistrimin fragmentar, përdoren pajisje më kompakte. Disa prej tyre futen në xhepin tuaj, të tjerët vihen në dorë si një orë e zakonshme.
Kur nevojitet kërkimi
Monitorimi Holter i zemrës dhe presionit të gjakut është i nevojshëm në rastet kur sinjalet e alarmit tregojnë një sëmundje, por patologjia nuk ka ende simptoma klinike dhe qasja standarde nuk arrin të identifikojë shkakun. Përveç këtyre rasteve, fiksimi afatgjatë i indikacioneve është i nevojshëm për shumë pacientë me patologji kardiovaskulare.
Përparësitë kryesore të metodës:
- Fiksimi i parametrave të miokardit për një periudhë të gjatë kohore.
- Vlerësimi i punës së muskujve të zemrës nën lloje të ndryshme ngarkese dhe në pushim të plotë.
- Kardiografia e vazhdueshme monitoron anomalitë më të vogla, manifestimi i të cilave nuk mund të rregullohet me metoda standarde.
Çfarë tregon
Monitorimi Holter bën të mundur vlerësimin e funksionalitetit të miokardit në kushtet e zakonshme të pacientit, duke marrë parasysh variablat e gjendjes emocionale, aktivitetit fizik dhe gjendjes së pushimit gjatë gjumit. Përveç kësaj, informacioni i mbledhur lejon:
- Përcaktoni çrregullimet e ritmit të miokardit, regjistroni numrin, ciklin, kohëzgjatjen, intensitetin dhe natyrën e tyre (ventrikulare, supraventrikulare). Monitorimi tregon gjithashtu numrin total të shkurtimeve të parakohshme.zemra dhe jep statistika të sakta, duke identifikuar tregues jashtë normës.
- Zbulon anginë pectoris dhe formën e saj, si dhe sëmundjen koronare asimptomatike.
- Identifikon shkaqet e dhimbjes në miokard (osteokondrozë, nevralgji).
- Përcakton parakushtet për zhvillimin e ishemisë (pragu i ngarkesës, pulsi, kushtet për shfaqjen e çrregullimeve).
- Bën të mundur mbivendosjen e leximeve të pajisjes mbi ndjenjat subjektive të pacientit të përshkruara në ditar dhe gjurmimin e lidhjes. Interpretoni simptomat e pacientit dhe të dhënat e EKG-së si pjesë e procesit diagnostik.
- Monitorimi Holter i EKG-së sqaron diagnozën, gjë që bën të mundur përshkrimin e trajtimit adekuat, ndryshimin e strategjisë së terapisë dhe monitorimin e efektivitetit të procedurave të përshkruara.
- Metoda është e domosdoshme për vlerësimin e performancës së stimuluesit kardiak.
Indikacione për hulumtim
Monitorimi i Holterit rekomandohet në rastet e simptomave të etiologjisë së panjohur, ankthit, pagjumësisë, përkeqësimit të gjendjes me patologji të pashprehur. Holter EKG zakonisht përshkruhet për një ditë. Në shumicën e rasteve, kjo periudhë është e mjaftueshme për të identifikuar problemin. Nëse brenda 24 orëve nuk ka pasur përkeqësim të gjendjes, pajisja nuk ka regjistruar devijime dhe ankesat e pacientit kanë mbetur, atëherë monitorimi zgjatet derisa të merret rezultati.
Monitorimi 24-orësh Holter tregohet në rastet e mëposhtme:
- Lindje, para-sinkopë, marramendje, ënjtje, periudha të herëpashershme dobësie.
- Rrallëmanifestime të aritmisë, që nuk mund të fiksohen në mënyra të tjera.
- Tension i lartë i gjakut, ankth afatgjatë.
- Pagjumësi, gjumë i paqëndrueshëm, makthe.
- Hipotension i shoqëruar me dobësi, të fikët, dhimbje koke, etj.
- Për të përcaktuar rrezikun e ishemisë ose patologjisë.
- Ekzaminimi diagnostik pas një ataku të infarktit të miokardit, duke ndjekur dinamikën e masave terapeutike.
- Monitorimi i gjendjes së një pacienti me hipertension, fibrilacion atrial.
- Monitorimi i gjendjes së pacientëve me sëmundje kronike (sëmundje kongjenitale të zemrës).
- Skrining profilaktik për pacientët në rrezik.
- Ekzaminimi i njerëzve të moshës ushtarake.
Pajisja
Monitorimi Holter është një metodë kërkimore instrumentale. Regjistruesit modernë kanë 3 ose 12 kanale, kapacitet memorie deri në 200 MB. Pajisja përbëhet nga një regjistrues (rregullon sinjalin kardio) dhe një dekoder të integruar. Të dhënat nga kujtesa merren nga mjeku që interpreton rezultatet. Pesha totale e pajisjes nuk është më shumë se 500 gram, por ka edhe modele kompakte që janë më të përshtatshme për monitorim fragmentar.
Monitori Holter është i lidhur në rrip ose i varur në qafë. Sensorë të veçantë të disponueshëm janë të lidhur fort në gjoksin e pacientit. Kohëzgjatja dhe mënyra e fiksimit përcaktohet nga mjeku, i cili gjithashtu i jep pacientit një ditar të veçantë për periudhën e studimit. Të dhënat mbahen çdoorë. Është e nevojshme të vihet re rutina e përditshme, marrja e medikamenteve, ndjesitë, ankesat dhe mirëqenia.
Përgatitja
Diagnostifikimi i Holterit nuk kërkon ndonjë përgatitje dhe krijimin e kushteve të veçanta për procedurën. Ekziston një artikull që kërkohet për burrat me flokë të bollshëm. Flokët duhet të rruhen për të siguruar një përshtatje të rehatshme për sensorët e elektrodës.
Specialisti jep rekomandime individuale në çdo rast. Për shembull, rritja e aktivitetit fizik (ngjitja e shkallëve) ose shmangia e aktiviteteve të rënda. Rekomandimi i përgjithshëm është të bëni një jetë normale. Pas një dite, pacienti kthehet në klinikë për të marrë informacionin dhe vetë pajisjen, ose për të marrë të dhëna, e ndjekur nga monitorimi për një periudhë të gjatë.
Udhëzimet për pacientët
Ka disa kushte në të cilat pacienti do t'i nënshtrohet me sukses monitorimit Holter. Çfarë nuk duhet bërë kur kryeni këtë lloj kërkimi:
- Ekspozoni pajisjet ndaj hipotermisë ose mbinxehjes.
- Lëreni pajisjen të ekspozohet ndaj lagështirës.
- Duhen shmangur sipërfaqet vibruese, afërsia me rrjetet elektrike, furrat me mikrovalë, kutitë e transformatorëve.
- Është e nevojshme të kufizohet puna në kompjuter, laptop në 3 orë në ditë. Gjatë përdorimit, pajisja duhet të jetë në një distancë prej të paktën 30 cm nga holteri.
- Mos u shtri dhe mos u ul në pajisje.
- Nëse emërohetfizioterapia ose ekzaminimi me rreze X, këto procedura duhet të riplanifikohen për periudhën pas përfundimit të monitorimit Holter.
- Nuk di të notosh, bëj dush.
- Ndalohet përfshirja në ushtrime fizike ose punë të rënda (përveç rasteve kur ka udhëzime nga një specialist për kryerjen e këtyre veprimeve).
Pacienti duhet të monitorojë pozicionin e elektrodave dhe të sigurohet që ato të mos zhvishen nga lëkura gjatë gjithë periudhës së vëzhgimit. Gjatë periudhës së monitorimit, është e nevojshme të vishni rroba të bëra nga pëlhura natyrale që përshtaten mirë me trupin. Pëlhurat sintetike mund të sigurojnë ngarkesë statike shtesë dhe veshjet e lirshme mund të shkaktojnë shkëputjen e elektrodave.
Takimi për procedurën bëhet nga një kardiolog, ai më pas do të deshifrojë monitorimin Holter. Ju mund të bëni një studim në çdo kohë, përgatitja për këtë lloj masash diagnostikuese nuk kërkohet. Përpara se të filloni kërkimin, duhet të merrni udhëzime nga një mjek për medikamentet, të sqaroni tërheqjen e tyre ose të merrni miratimin për mjekimin standard.
Transkript
Analiza e të dhënave të regjistruesit kryhet duke përdorur një program të veçantë kompjuterik. Pajisjet moderne janë të pajisura me softuerin e nevojshëm për fazën fillestare të dekodimit të EKG-së, gjë që thjeshton shumë detyrat e mjekut.
Monitorimi Holter deshifrohet paralelisht me ngarkimin e të dhënave të ditaritvëzhgimet e bëra nga pacienti. Programi analizon të dhënat, i lidh ato në kohë, gabimet eliminohen manualisht nga një specialist. Bazuar në të gjithë grupin e informacionit, shkruhet një përfundim për gjendjen ditore të miokardit dhe ndryshimet në presionin e gjakut.
Përfundimi thotë:
- Lloji i përcjelljes (i vazhdueshëm, i kombinuar, fragmentar), lloji i vëzhgimit (EKG, presioni i gjakut, i kombinuar).
- Rrahjet e zemrës (gjithsej, totale, vlerat maksimale dhe minimale).
- Lloji i kontraktimeve të miokardit në vlera mesatare dhe ekstreme, që tregon kohën e devijimeve (takisistoli, normosistoli, bradisistoli).
- Parametrat reaktive të rrahjeve të zemrës (me ngarkesë në rritje) - norma, arritja ose dështimi për të arritur vlerën nënmaksimale.
- Rrahjet e zemrës në pushim (gjumë).
- Niveli i tolerancës ndaj ushtrimeve.
- Të dhënat mbi shqetësimet e rrahjeve të zemrës (numri i episodeve, marrja parasysh e vlerave të ekstrasistolës) janë analizuar.
- Të dhënat mbi çrregullimet e përcjelljes intraventrikulare ose deklarimin e normës.
- Niveli i furnizimit me gjak dhe parametrat e tij. Në kuadër të analizës, të dhënat e EKG-së lidhen me shënimet në ditar, duke marrë parasysh praninë ose mungesën e aktivitetit fizik. Kur rregullohen ankesat për gulçim dhe dhimbje në sternum, dyshohet për sëmundje koronare të zemrës.
- Nëse është i pranishëm një stimulues kardiak, të dhënat për funksionimin e tij regjistrohen.
Të gjitha devijimet nga norma në punën e zemrës dhe enëve të gjakut regjistrohen nga monitorimi EKG Holter. Transkriptimi i bërë nga një specialist përfshin një të shtypurkardiogrami, përshkrimi i tij, komentet e mjekut. I gjithë procesi nuk zgjat më shumë se 1 orë, por nxjerrja e rezultateve dhe një takim konsultimi zakonisht caktohet të nesërmen.
Kombinimi i vëzhgimeve
Sistemi i monitorimit Holter mund të përfshijë një version dyfunksional të studimit. Ai përfshin regjistrimin e EKG-së dhe presionit të gjakut (BP) për një ditë ose më shumë. Ky kombinim i lejon mjekut të gjurmojë luhatjet e presionit, në vend që të mbështetet në një matje të vetme.
Matjet e presionit të gjakut japin informacion të plotë në lidhje me shtrembërimin e nivelit ditor të presionit, ju lejojnë të përjashtoni ose konfirmoni hipertensionin, të vlerësoni praninë e rritjes afatshkurtër të presionit të gjakut gjatë ditës ose natës dhe të identifikoni hipotonikun treguesit. Përveç kësaj, monitorimi i presionit të gjakut (me një diagnozë të vendosur dhe terapi të vazhdueshme) ndihmon për të përcaktuar efektivitetin e trajtimit dhe për të bërë rregullime në të.
Ku të aplikoni për kërkime
Qytetarët e Federatës Ruse kanë mundësinë t'i nënshtrohen monitorimit Holter falas (nëse kanë një politikë sigurimi të detyrueshëm mjekësor) në raste të tilla:
- Siç përshkruhet nga mjeku që merr pjesë (terapist, kardiolog), nëse ekziston dyshimi për zhvillimin e ndonjë patologjie të zemrës.
- Gjatë ekzaminimit në spital, nëse specialistët e konsiderojnë të nevojshme marrjen e të dhënave shtesë për gjendjen shëndetësore të pacientit.
- Referim nga klinika antenatale në rast të dyshimit për rrjedhën e pafavorshme të shtatzënisë.
- Në drejtim të komisionit mjekësor të rekrutimit ushtarak, për vlerësimin e shëndetit të personelit të rekrutuar.
Diagnostifikimi falas shoqërohet shpesh me një sërë vështirësish - radhë të gjatë, pajisje të prishura etj. Pacientët që kanë nevojë urgjente për ekzaminim i drejtohen institucioneve mjekësore private, ku ofrohet edhe një shërbim i tillë dhe radha nuk zgjat. më shumë se një javë. Monitorimi kushton nga 2 deri në 5 mijë rubla, në varësi të rajonit, statusit të klinikës dhe llojit të regjistruesit të përdorur.
Diagnostifikimi ditor Holter ju lejon të regjistroni një EKG pa humbur kohë, por me rezultatin maksimal, për të identifikuar dinamikën e presionit të gjakut. Dekodimi i të dhënave duke përdorur softuer zbulon funksionimin e sistemit nervor autonom, efektin e tij në funksionin e miokardit dhe aritmitë kardiake. Ky studim mund të japë një pamje shteruese të patologjisë ose të bëhet një platformë për kërkime të mëtejshme për shëndetin e pacientit, por në një drejtim të zgjedhur qartë.
