Fistula intestinale është një vrimë patologjike në mur që lidhet me një organ të zbrazët ose sipërfaqe të trupit. Fistulat e zorrëve janë të brendshme dhe të jashtme. Në rastin e parë, ato rrallë shfaqen si simptoma karakteristike. Sa i përket atyre të jashtme, ato diagnostikohen nëse në lëkurë ka një kanal nëpër të cilin kalojnë feçet dhe gazrat. Përveç kësaj, pacienti humbet në mënyrë dramatike peshë, ai ka një sindromë të dështimit të shumëfishtë të organeve. Për të vendosur një diagnozë përfundimtare, përshkruhet një ekzaminim me rreze x, endoskopik dhe laborator. Metodat jo-kirurgjikale të terapisë janë të përshtatshme për fistulat tubulare, si dhe në kohën e fazës përgatitore për operacionet për fistulat sfungjerë.
Më shumë rreth sëmundjes
Fistula intestinale është një patologji që përparon intensivisht për shkak të rritjes së numrit të proceseve inflamatore në zorrë. Kjo e fundit më së shpeshti sjell formimin e panatyrshmekomunikimet. Kjo sëmundje mund të ketë një formë të lindur, të fituar dhe artificiale. Ndërhyrja e parë kirurgjikale për fistulën në zorrë u krye në shekullin e 18-të. Në mjekësinë moderne përdoren metoda të ndryshme të trajtimit kirurgjik të një patologjie të tillë.
Arsyet
Arsyet kryesore për shfaqjen e një fistula përfshijnë nekrozën e indeve të zorrëve të shkaktuara nga një shkelje lokale e rrjedhjes së gjakut. Pasoja të tilla zakonisht shkaktohen nga sëmundjet që ndodhin me inflamacion. Këtu përfshihen: apendiciti akut, tumoret, tuberkulozi i zorrëve. Ndonjëherë një fistula formohet për shkak të rrjedhjes së gjakut të dëmtuar dhe ushqimit të indeve të zorrëve. Fistulat intestinale mund të rezultojnë gjithashtu nga trauma depërtuese dhe e mprehtë e barkut.
Arsyet më themelore për maturimin e fistulës përfshijnë komplikimet që u shfaqën pas operacionit. Një shkak i rrallë i shfaqjes së një patologjie të tillë janë shkeljet e rritjes embrionale. Pasazhet fistuloze që shfaqen midis zorrëve dhe organeve të tjera sjellin çrregullime serioze në trup. Mekanizmi patogjenetik i zhvillimit të sindromës së dështimit të shumëfishtë të organeve (MOS) lidhet me humbjen e përmbajtjes së stomakut ose zorrëve, problemet që lidhen me përthithjen e lëndëve ushqyese, dehjen, e cila shfaqet për shkak të inflamacionit në zonën e. fistula.
Fistulat e zorrëve të vogla konsiderohen si më të rrezikshmet, sepse deri në 10 litra lëngje mund të rrjedhin nëpër to në ditë, gjë që çon në dehidratim të trupit dhe humbje të lëngjeve tretëse dhe enzimave. Dehidratimi çon në humbjegjaku që kalon nëpër kanalet e veshkave. Prodhimi i aldosteronit rritet, si rezultat i të cilit kaliumi lahet në mënyrë aktive. Përveç kësaj, procesi i përthithjes së elementeve biologjikisht të rëndësishme në zorrë është i ndërprerë.
Në fillim, burimet energjetike të trupit mbulohen nga zbërthimi i rezervave të glikogjenit në mëlçi dhe muskuj, pas së cilës nisin proceset e katabolizmit, të cilat përfshijnë konsumimin e rezervave të proteinave dhe yndyrave. Në sfondin e disimilimit të tepruar, vërehet prishja e qelizave, e cila çon në akumulimin e kaliumit, produkteve të mbeturinave toksike të metabolizmit. Si rezultat i fenomeneve të tilla, veshkat i nënshtrohen një ngarkese të veçantë. Ka një zhvillim të rraskapitjes dhe PON, që në 40% çon në vdekje.
Fistula në zorrën e trashë dhe ajo që formohet në seksionin e hollë, nuk sjell shpesh çrregullime të dukshme distrofike. Një sasi e madhe e lëndëve ushqyese dhe lëngjeve përthithen në pjesën e sipërme të zorrës së hollë. Kjo është arsyeja pse humbja e lëngjeve në nivelin e pjesëve distale të tubit të tretjes nuk sjell dehidrim serioz, mungesë të lëndëve ushqyese dhe varfërim të trupit të pacientit. Një problem serioz me fistulat e ulëta të zorrëve është një gjendje patologjike në të cilën vuan mukoza e seksionit të shkarkimit të zorrëve.
Llojet e fistulave të zorrëve
Fistulat intestinale ndahen në kongjenitale dhe të fituara. Opsioni i parë është jashtëzakonisht i rrallë. Si rregull, një patologji e tillë shkaktohet nga zhvillimi i pamjaftueshëm i tubit të zorrëve ose një çarje e kanalit cistik të zorrëve. Sa i përket formës së fituar, atëherëpothuajse gjysma e të gjitha rasteve të njohura në praktikën mjekësore shoqërohen me komplikime të shfaqura pas operacionit. Llojet e fituara përfshijnë edhe fistulat, të cilat krijohen artificialisht. Vrima të tilla bëhen me qëllim të ushqyerjes enterale, shkarkimit të organit gjatë peritonitit, formacioneve tumorale, obstruksionit të zorrëve.
Sipas llojit të lidhjes, fistulat intestinale ndahen në:
- i jashtëm;
- vendas;
- të përziera.
Fistulat e brendshme komunikojnë zgavrën e zorrëve me organe si mitra, fshikëza. Ata gjithashtu mund të bashkohen me seksione të tjera të zorrëve. Lloji i jashtëm karakterizohet nga një hapje në sipërfaqen e lëkurës. Pasazhet fistuloze të një forme të përzier kanë akses në organe të tjera dhe në lëkurë. Përveç kësaj, fistulat e zorrëve mund të formohen dhe të paformuara. Opsioni i parë përfshin pasazhe që kanë një hapje në plagën e murit të barkut ose një zgavër purulente, si dhe ato që nuk kanë pasazh fistuloz për faktin se janë ngjitur në mukozën e zorrëve dhe në lëkurë.
Për vrimat e tipit të formuar është karakteristike prania e një trakti fistuloz, i cili është i veshur me ind që mbulon sipërfaqen e zgavrës së trupit. Një plan i tillë fistula mund të ketë pasazhe të ndryshme që ndryshojnë në gjatësi, gjerësi dhe formë. Fistulat janë gjithashtu të vetme dhe të shumëfishta. Në varësi të përmbajtjes, ato ndahen në të plota dhe të paplota. Në rastin e parë, lëngu largohet nga zorra në mënyrë të tillë që të mos mbushë lakun e daljes. Me fistula të tilla vërehet një nxitje e zorrëve, e cila mund të jetë reale osei rremë. Për sa i përket fistulave jo të plota, me një patologji të tillë, përmbajtja e organit nuk del plotësisht.
Simptomat
Simptomat e fistulës intestinale varen nga vendndodhja, karakteristikat, periudha e shfaqjes së tyre. Ecuria e sëmundjes me fistula të tipit të formuar konsiderohet më e lehtë. Kjo specie nuk karakterizohet nga prania e simptomave të rënda. Me fistula të paformuara vërehet intoksikim, i cili shkaktohet nga inflamacioni në regjionin e grykës së pasazhit fistuloz.
Fistula fotografike e zorrëve mund të gjendet lehtësisht në literaturën e specializuar mjekësore. Me një patologji të tillë duhet patjetër të kontaktoni mjekët.
Nëse flasim për fistula të brendshme ndërintestinale, ato mund të mos e ndjejnë veten për një periudhë të gjatë. Në sfondin e fistulave zorrë-uterine dhe zorrë-flluska vërehet rrjedhje e feçeve përmes vaginës, ajo gjendet edhe në urinë në momentin e zbrazjes së fshikëzës. Me një fistulë në zorrën e trashë, vërehen simptomat e mëposhtme:
- diarre e rëndë;
- humbje e konsiderueshme peshe.
Për fistulat e jashtme janë karakteristike disa tipare klinike, të cilat varen nga vendndodhja e tyre. Me fistula të larta enterike, në lëkurë shfaqet një defekt, përmes të cilit ka një dalje të përmbajtjes së verdhë të zorrëve, duke përfshirë lëngjet e traktit tretës, tëmthit, kimit ushqimor. Dermatiti shpesh zhvillohet rreth zgavrës. Humbja e lëngjeve përmes një fistula të lartë të zorrës së hollë sjell zhvillimin e PON dhe një përkeqësim të ndjeshëm të gjendjes së pacientit. Ai mund të humbasë 50% peshë, me kalimin e kohësai do të zhvillojë rraskapitje serioze, depresion.
Për sa i përket fistulave të ulëta që zhvillohen në zorrën e trashë, ato nuk karakterizohen nga humbja e lëngjeve në një vëllim të madh. Nëse marrim parasysh faktin se feçet në këtë zonë tashmë janë formuar, atëherë konkluzioni rrjedh se cenimi i integritetit të epidermës dhe dermatiti nuk do të zhvillohet. Komplikimet e zakonshme të fistulave të zorrëve përfshijnë çekuilibër të lëngjeve dhe elektroliteve, gjakderdhje, rraskapitje, etj.
Diagnoza
Nëse dyshohet për një patologji të tillë, do të kërkohet një vizitë te një gastroenterolog dhe një kirurg. Mjekët do të kryejnë një ekzaminim vizual dhe palpim të fistulës. Pas ekzaminimit, specialisti do të jetë në gjendje të konfirmojë praninë ose mungesën e një trakti fistuloz, të përcaktojë formën e tij. Në të ardhmen, pacientit do t'i caktohen masa të tjera diagnostikuese. Për të zbuluar se ku ndodhet vrima patologjike, si material për analizë merret lëngu nga trakti fistuloz. Kjo bëhet për të identifikuar bilirubinën, acidet biliare, enzimat e prodhuara nga pankreasi në të.
Përveç kësaj, kryhen teste me ngjyra. Nëse ekziston dyshimi për një fistulë të zorrës së hollë, pacienti gëlltitet blu metilen. Nëse gjendet një fistulë në zorrën e trashë, agjenti administrohet me anë të një klizme. Në varësi të periudhës së shfaqjes së bojës në lëngun e lëshuar nga vrima, përcaktohet vendndodhja e saktë e vendndodhjes së saj. Për të zbuluar se në çfarë gjendje janë organet e brendshme dhe nëse kanë lidhje me tokanal fistuloz, pacientit i përshkruhet ekografia e organeve të barkut, radiografia dhe tomografia e kësaj zone.
Përveç kësaj, mjeku mund të vendosë të dërgojë pacientin për irrigoskopi ose fistulografi, endoskopi. Këto metoda diagnostikuese ju lejojnë të bëni një ekzaminim të plotë të gojës së brendshme të fistulës, të zbuloni nëse mukoza e zorrëve është dëmtuar dhe nëse ka një nxitje të vërtetë apo të rreme.
Trajtim
Trajtimi i fistulave në zorrë kryhet në një mjedis spitalor. Nëse zbulohen fistula të larta enterike, pacienti vendoset në terapi intensive ose në departamentin e kirurgjisë. Pacientët që kanë fistula asimptomatike të zorrës së trashë i referohen gastroenterologjisë ose u përshkruhet terapi në shtëpi. Në fazën fillestare të trajtimit kryhen manipulime konservative, të cilat përfshijnë plotësimin e mungesës së lëngjeve, normalizimin e gjendjes jono-elektrolitike.
Kur një plagë me përmbajtje purulente, një absces ose dermatit është gjetur në zonën e traktit fistuloz, pacientit i jepet çrrënjosje e zonës së infeksionit dhe procedura detoksifikimi. Terapia lokale bazohet në përdorimin e veshjeve të njomura në një solucion hipertonik ose enzimë. Pomadat dhe pastat me efekt antiseptik aplikohen në zonat patologjike. Lëkura është gjithashtu e mbrojtur nga lëngu i ndarë nga zorrët. Parimi i mbrojtjes fizike është krijimi i një barrierë midis sekrecioneve të lëkurës dhe organeve. Për këtë qëllim përdoren pasta, ngjitës BF 1, BF 2, filma polimer.
Mbrojtja në mënyrë biokimike ështëmbështjellja e grykës së pasazhit fistuloz me peceta të njomura me qumësht, acid laktik ose të bardhë veze të papërpunuar. Për të kryer një bllokadë mekanike, përdoren pajisje në formën e një aspiratori dhe një obturatori, i cili parandalon që përmbajtja e zorrëve të largohet nga jashtë. Për të neutralizuar lëngun e pankreasit dhe stomakut, mund të përfshihen bllokuesit e receptorëve të histaminës, proteazat.
Në kohën e terapisë konservative, është jashtëzakonisht e rëndësishme t'i përmbahen disa rregullave ushqyese. Me ndihmën e metodave konservative të trajtimit, fistula e formuar shtrëngohet pas 1-2 muajsh kryerje të rregullt të të gjitha procedurave.
Heqje kirurgjikale
Kirurgjia për fistulën intestinale është përshkruar për terapi joefektive. Ndërhyrja kirurgjikale përdoret edhe për fistulat e degës zbritëse të duodenit, të cilat shkaktohen nga dështimi i anastomozës biliodigjestive ose dëmtimet, të cilat karakterizohen nga humbja e tëmthit dhe përmbajtjes së zorrëve në vëllim të madh.
Metoda kirurgjikale e heqjes së fistulave labiale të zorrëve përdoret në rastet kur ato nuk zvarriten për një periudhë të gjatë. Për fistulat që janë jo të plota tubulare ose në formë buzësh, janë të përshtatshme metodat ekstraperitoneale të mbylljes së tyre. Për të eliminuar të gjitha llojet e tjera të fistulave, është përshkruar metoda e laparotomisë.
Nëse janë diagnostikuar fistula labiale të zorrës së trashë, mund të përshkruhet një operacion, metoda e të cilit varet nga lloji i fistulës (e plotë ose jo e plotë). Me fistula labiale jo të plota, të cilat kanëmadhësia e vogël, drejtohuni në opsionet ekstra-abdominale për mbylljen e tyre. Kjo metodë përfshin izolimin e murit të zorrëve në zonën e fistulës dhe qepjen e vrimës me një qepje me dy rreshta.
Me fistula të mëdha jo të plota dhe të plota të tipit labial, rekomandohet përdorimi i metodave të heqjes intra-abdominale. Për ta bërë këtë, zorra izolohet përgjatë gjithë perimetrit të hapjes patologjike, nxirret në plagë dhe qepet fistula nëse është e paplotë. Me një fistulë të plotë, kryhet një anastomozë. Nëse fistulat gjenden në numër të madh, të cilat ndodhen në një lak të zorrëve, ajo resektohet dhe aplikohet anastomozë.
Mjekime popullore
Nëse është gjetur një fistula e zorrëve të vogla, një ilaç popullor mund të përfshihet në një regjim trajtimi gjithëpërfshirës. Ata kanë një efekt terapeutik dhe ndihmojnë në eliminimin e inflamacionit. Për fistulat e rektumit, mund të përdorni një nga recetat e mëposhtme:
- Kombinoni vodkën dhe vajin e ullirit në përmasa të barabarta. Fshijeni përbërjen e pikës së lënduar disa herë në ditë. Pas procedurës, aplikoni një gjethe lakre në fistulë.
- Përzieni maminë 1:1 dhe lëngun e gjetheve të aloes. Thithni një fashë në lëng dhe aplikojeni fashën në zonën e prekur.
- Vendosni në një enë me 2 lugë gjelle. l. thatë kantarion, derdh 400 ml ujë. Lëreni përbërjen të ziejë. Ftoheni supën që rezulton dhe më pas kullojeni. Aplikoni një fashë të njomur me infuzion bimor në zonën e fistulës.
- Merrni përmasa të barabarta të lëvores së lisit, barit të specit të ujit, luleve të lirit, derdhni lëndët e para me sallo të shkrirë dhe ngrohni. ATlagni një shtupë pambuku dhe aplikojeni në vend me një fistulë.
Parashikimi dhe parandalimi
Rezultati vdekjeprurës pas operacionit për fistulën intestinale është 2-10%. E gjitha varet nga forma në të cilën ishte vetë fistula, si dhe nga gjendja e pacientit para operacionit. Si rregull, vdekjet shoqërohen me sepsë dhe insuficiencë renale. Nëse rrjedha fistuloze zbulohet në kohë, me trajtim kompetent mund të ndikohet në shtrëngimin spontan të saj. Sa i përket masave parandaluese, ato konsistojnë në diagnostikimin dhe trajtimin në kohë të sëmundjeve themelore që sjellin formimin e trakteve fistuloze.
Përfundim
Fistula është më e lehtë të heqësh qafe në fazat e hershme të shfaqjes së saj. Është jashtëzakonisht e rrezikshme të trajtoni vetë një fistulë të zorrëve të vogla, pasi kjo patologji mund të çojë në pasoja të rënda. Në mënyrë që rezultati të jetë i favorshëm, është jashtëzakonisht e rëndësishme të kontaktoni mjekët në kohë.
