Obstruksioni akut intestinal (AIC) është një nga patologjitë me zhvillim të shpejtë që, pa kujdes mjekësor në kohë, çon në vdekje. Të gjithë duhet të dinë simptomat dhe shenjat e kësaj sëmundjeje, në mënyrë që nëse shfaqet, duhet të kërkojnë urgjentisht kujdes mjekësor.
Çfarë është obstruksioni akut intestinal?
Në ONK, pavarësisht variacionit të tij, ushqimi i tretur dhe feçet nuk janë në gjendje të kalojnë nëpër zorrë. Sëmundja mund të shfaqet në çdo moshë, as fëmijët dhe as të moshuarit nuk janë të mbrojtur prej saj. Megjithatë, sipas statistikave, më së shpeshti prek njerëzit mbi 40 vjeç dhe pacientët me një histori të operacionit gastrointestinal.
Ekzistojnë disa lloje të obstruksionit akut të zorrëve, ato mund të ndahen në dy grupe kryesore.
Pengim mekanik
Obstruksioni akut mekanik i zorrëve manifestohet në faktin se ushqimi nuk mund të lëvizë nëpër traktin gastrointestinal për shkak të disa pengesave. Në varësi të asaj që e ka shkaktuar bllokimin, ndodh:
- Obturim KN. Me këtë patologji, disa objekte fizike janë pengesë për kalimin e feçeve. Për shembull, toptha flokësh, gurë të mëdhenj të tëmthit ose trupa të huaj të gëlltitur aksidentalisht. Këto objekte ngrihen brenda zorrës së zbrazët dhe nuk lejojnë që ushqimi i tretur të lëvizë përpara. Gjithashtu, zorrët mund të kompresojnë tumorin nëse është formuar në një organ afër. Me obstruksion obstruktiv, furnizimi me gjak në zorrë nuk ndalet.
- Strangulation KN. Në këtë rast, aktiviteti jetësor i organit çon në pengim. Sythet e zorrëve janë të mbështjella në formën e nyjeve të pakalueshme, më së shpeshti laku i zorrëve të vogla është i ndërthurur me cekumin. Në këtë rast, furnizimi me gjak i enëve në mesente është i shqetësuar. Me ndihmën e parakohshme, fillon nekroza, d.m.th., nekroza e seksioneve të indeve të zorrëve.
- Intussusception. Për të kuptuar këtë mekanizëm, mjafton të imagjinohet se si shkurtohet teleskopi. Parimi i funksionimit të këtij procesi është i njëjtë: një pjesë e zorrëve, pas një tkurrjeje të fortë, futet në një tjetër. Më shpesh, ky lloj obstruksioni akut intestinal prek fëmijët nën vitin e parë të jetës, gjë që lehtësohet nga struktura e veçantë anatomike e zorrëve. Ushqimet e papërshtatshme plotësuese luajnë një rol të rëndësishëm, për shembull, nëse prindërit vendosin të diversifikojnë dietën e foshnjës përpara një periudhe të caktuar. Megjithatë, të rriturit gjithashtu nuk janë absolutisht të imunizuar nga intussusceptimi.
Pengim dinamik
Patologjia shfaqet për faktin se zorra është pjesërisht osendalon plotësisht funksionimin. Faktorë të ndryshëm mund të çojnë në këtë gjendje:
- Sëmundje kronike ose akute të traktit gastrointestinal, si apendiciti, pankreatiti, etj.
- Kirurgji abdominale.
- Ngrënia e sasive të mëdha të ushqimit pas një agjërimi të gjatë.
- Kolika intestinale, e cila gjithashtu mund të shkaktohet nga një sërë sëmundjesh të etiologjive të ndryshme.
Pavarësisht nga shkaku i obstruksionit akut të zorrëve, zhvillohet një nga dy format e dismotilitetit të organeve.
Me bllokimin spastik, spazma shfaqet vetëm në një zonë të caktuar të zorrëve, pa prekur departamentet e tjera. Në formën më të rëndë, paralitike, zorrët ndalojnë së funksionuari plotësisht.
Simptomat e shfaqjes
Nëse pacientit nuk i ofrohet kujdes mjekësor në kohë, atëherë shumë komplikime serioze, përfshirë vdekjen, nuk mund të shmangen. Është e nevojshme të jesh në gjendje të njohësh OKN, nëse vonon të shkosh te mjeku vdekja mund të ndodhë brenda 2-3 ditëve pas fillimit të sëmundjes.
Zhvillimi i obstruksionit akut të zorrëve mund të ndahet përafërsisht në tre faza.
Faza e hershme
Këto janë 12 orët e para pas fillimit të patologjisë. Temperatura e trupit është ende normale ose pak më e ulët. Një person ka dhimbje paroksizmale në bark, të cilat mund të ndryshojnë në forcë dhe vendndodhje. Gjithçka varet nga lloji i obstruksionit të zorrëve.
Kur obturimi ndodhin më shpesh sulmetdhimbja e valëzuar, e fortë zëvendësohet nga disa minuta pushim. Me pengimin e mbytjes, përkundrazi, dhimbja është vazhdimisht e pranishme, nga e lehtë në e padurueshme, ndonjëherë një person përjeton një goditje të fortë dhimbjeje.
Në periudhën e hershme, të përzierat dhe të vjellat më shpesh nuk vërehen. Megjithatë, nëse bllokimi ka ndodhur në fillim të zorrës së hollë, atëherë ato ndodhin.
Mestar
Fillon pas 12 orëve të para dhe zgjat deri në një ditë. Gjatë kësaj periudhe, pamja klinike e sëmundjes është më e theksuar. Pavarësisht se çfarë forme të pengimit të zorrëve është shfaqur, dhimbja nuk ulet më as për një periudhë të shkurtër kohe. Barku fryhet dhe merr një formë të panatyrshme, zhurmat dhe vlimi në zorrë dëgjohen qartë. Diarreja me gjak ndonjëherë është e mundur nëse ka filluar një hemorragji e brendshme.
Nëse ndodh obstruksioni intestinal në zorrën e hollë, atëherë pacienti vjell shpesh dhe shumë, por të vjellat pësojnë ndryshime të dukshme. Në fillim kanë pamjen e ushqimit gjysmë të tretur, por gradualisht shfaqet era e feçeve dhe një ngjyrë karakteristike e verdhë. Trupi përpiqet të dëbojë masat e zorrëve përmes stomakut, e ashtuquajtura dalje emergjente.
Kur ndodh një bllokim në zorrën e trashë, vetëm të përzierat janë më shpesh të pranishme. Të vjellat, edhe nëse janë, nuk sjellin lehtësim. Në këtë rast, trupi nuk mund të heqë qafe feçet e mbërthyera sepse distanca me stomakun është shumë larg.
Faza e vonshme ose terminale
Fillon pas ditës së parë nga fillimi i PMC. organizmi meçdo minutë gjithnjë e më shumë reagon ndaj helmimit më të fortë me toksina. Obstruksioni akut i zorrëve manifestohet nga fakti se një person ka ethe, ritmin e frymëmarrjes dhe rritjen e pulsit; urina pushon së prodhuari dhe aktiviteti perist altik i zorrëve zhduket plotësisht.
Shpesh peritoniti ose sepsa fillon në këtë fazë. Nëse një person heziton, nuk thërret për ndihmë mjekësore urgjente, atëherë një përfundim fatal është i pashmangshëm.
Etiologjia e nevojës akute të zorrëve
Obstruksioni mund të ndodhë për shumë arsye. Për shembull, nëse ka disa anomali në zorrë ose në mesente, me të cilat organi mbahet në peritoneum: ngjitje (ky lloj quhet pengim akut ngjitës i zorrëve), plagë, etj. Ato mund të formohen në cilindo nga seksionet e zorrë, nëse më herët në histori personi ka pasur disa sëmundje inflamatore, lëndime ose operacione në traktin gastrointestinal. Në këtë rast, këta faktorë konsiderohen si predispozues.
Ka edhe faktorë prodhues. Ato, në bazë të faktorëve predispozues ose pa to, shkaktojnë edhe obstruksion akut të zorrëve. Grupi i dytë përfshin dismotilitetin spontan të zorrëve, funksionimi korrekt i të cilit varet nga rrethana të ndryshme.
Perist altika e zorrëve mund të ndalojë së punuari nga një ngarkesë shumë e lartë ushqimore ose një ndryshim në llojin e zakonshëm të ushqimit. Shumë shpesh, obstruksioni akut fillon në verë, kur njerëzit masivisht fillojnë të konsumojnë një sasi të madhe perimesh dhe frutash, të cilat në përbërjen e tyre kanëshumë fibra.
Gjithashtu, presioni brenda zgavrës së barkut mund të rritet ndjeshëm për shkak të sforcimit të madh fizik. Tek fëmijët e vegjël nën moshën një vjeçare, obstruksioni më së shpeshti ndodh gjatë periudhës kur transferohen nga qumështi i gjirit në ushqyerjen artificiale.
Patogjeneza e sëmundjes
Me obstruksionin intestinal tek të rriturit dhe fëmijët fillojnë ndryshimet patologjike në pjesët e organit dhe në zgavrën e barkut. Nëse sythet e zorrëve janë të ndërthurura në një nyjë, atëherë është në këtë vend që qarkullimi i gjakut para së gjithash është i shqetësuar.
Gjatë obturimit mekanik, nëse një objekt pengon jashtëqitjen, muret e zorrëve nën presion shtrihen tepër dhe ndodh një shqetësim dytësor i rrjedhjes së gjakut. Më tej, presioni rritet vetëm, organi bymehet fuqishëm. Muret, të cilat fillimisht u rritën në trashësi për shkak të edemës, përkundrazi, bëhen më të holla.
Një ditë pas fillimit të këtij procesi, nëse presioni në zorrë arrin 20 mm Hg, ndodhin ndryshime të pakthyeshme në muret e zorrëve.
Përveç ndryshimit në zgavrën e barkut, ka dehidrim të rëndë. Nëse nuk merren masa për të eliminuar obstruksionin e zorrëve, atëherë një person mund të humbasë rreth 4 litra lëngje trupore në ditë.
Një nga proceset e rëndësishme në ONK është endotoksikoza. Gjatë këtij procesi, trupi përjeton intoksikim të rëndë, pasi molekulat toksike nga përmbajtja e kalbur e zorrëve dhe lëngjet tretëse hyjnë në qarkullimin e gjakut.
Diagnoza
Në varësi të cilësështë lloji i obstruksionit akut të zorrëve që ka lindur, simptomat mund të jenë pak a shumë të theksuara.
Dhimbja mund të ndodhë pa prekursorë të dukshëm në çdo kohë të ditës ose natës. Ato mund të jenë ose ngërçe në natyrë, të alternuara me momente qetësie ose të zgjasin vazhdimisht.
Mund të jetë mungesa e jashtëqitjes dhe gazit. Mirëpo, me pengim në zorrën e hollë, në fillim dalin jashtëqitjet, të cilat arritën të bien poshtë vendit të bllokimit. Në këtë rast, nuk mund të mbështeteni vetëm mbi këtë simptomë, pasi ekziston një probabilitet i lartë për të bërë një diagnozë të gabuar.
Të vjellat janë një nga shenjat më të hershme të AIO. Nëse në fillim shfaqet në nivelin e një refleksi, atëherë vazhdon për faktin se trakti gastrointestinal është i mbushur.
Shenjat kryesore të obstruksionit akut të zorrëve janë:
- Barku është asimetrik, shpesh i dukshëm me sy të lirë.
- Mund të ndjeni ënjtjen e lakut të zorrëve dhe perist altikën e fortë në palpim.
- Dëgjohet timpaniti i lartë në goditje (një metodë kërkimi duke përdorur goditje).
Mbledhja e anamnezës duhet të plotësohet me një ekzaminim rektal. Kur përdorni këtë metodë, mjeku fut butësisht një gisht përmes anusit në rektum, në mënyrë që të përcaktojë vendndodhjen e bllokimit të feces ose nyjeve të zorrëve.
Në fazën e tretë, të fundit të zhvillimit të obstruksionit akut, shfaqet paraliza intestinale. Në këtë rast, të gjitha zhurmat në zgavrën e barkut zhduken dhe ka heshtje të plotë.
Ka disa mënyra për të diagnostikuar obstruksionin akut të zorrëve në një mjedis spitalor.metoda të tilla si rrezet X, kolonoskopia ose ekografia e barkut.
Për të vendosur një diagnozë të saktë, është e nevojshme të përjashtohen sëmundjet me një pasqyrë të ngjashme klinike. Kështu, për shembull, apendiciti akut, ulçera gastrike, pankreatiti, shtatzënia ektopike kanë të njëjtat simptoma në disa faza.
Trajtim
Në obstruksionin akut intestinal, simptomat dhe trajtimi, si në rastin e çdo patologjie tjetër, janë të ndërlidhura. Nëse ekziston edhe dyshimi më i vogël për një sëmundje, pacienti duhet të dërgohet urgjentisht në departamentin kirurgjik të spitalit. Deri në momentin kur mjeku ekzaminon personin, asnjë manipulim nuk mund të kryhet në mënyrë të pavarur. Ndalohet klizma dhe lavazhi i stomakut, marrja e ndonjë medikamenti kundër dhimbjes dhe përdorimi i barnave me efekt laksativ ose diuretik.
Nëse përcaktohet saktësisht se peritoniti ende nuk ka filluar, atëherë përdoret metoda e dekompresimit të traktit gastrointestinal duke aspiruar përmbajtjen përmes një tubi. Më pas vendoset një klizmë sifonike. Ky lloj i kësaj të fundit mund të kryhet vetëm në një institucion mjekësor, me ndihmën e të cilit largohen toksinat dhe helmet nga zorrët, si dhe kima që ka filluar të kalbet.
Nëse obstruksioni akut intestinal manifestohet me dhimbje ngërçesh, atëherë futen antispazmatikë ("Drotaverine", "Atropine", etj.). Ato ndihmojnë në reduktimin e lëvizshmërisë së zorrëve.
Ekziston një gjendje e kundërt, e cilaquhet pareze. Me të, vërehet një paralizë në zhvillim gradualisht e muskujve të zorrëve. Në këtë rast përdoren barna që stimulojnë aftësitë motorike (për shembull, Neostigmina).
Për të reduktuar dehidratimin dhe për të minimizuar ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit që rezulton në trup, futen solucione të ndryshme të kripura.
Nëse pas të gjitha masave të marra, gjendja nuk përmirësohet, trajtimi jokirurgjikal i obstruksionit të zorrëve është i paefektshëm, atëherë kërkohet ndërhyrja kirurgjikale urgjente. Thelbi i operacionit është që mjekët të eliminojnë pengimin mekanik ose të heqin një zonë të paqëndrueshme.
Kirurgët mund të heqin gjithashtu volvulusin, nyjet ose ngjitjet e prera, nëse ka.
Nëse pacienti ka zhvilluar tashmë peritonit, atëherë kryhet një procedurë transversostomie, e cila është e nevojshme për heqjen urgjente dhe të sigurt të feçeve.
Pas operacionit zëvendësohet vëllimi i gjakut qarkullues dhe përshkruhen lloje të ndryshme terapish. Është e nevojshme të largohen mbetjet e toksinave dhe helmeve nga trupi, për të parandaluar zhvillimin e infeksioneve bakteriale. Vëmendje e veçantë i kushtohet kontrollit të lëvizshmërisë së zorrëve.
Parandalimi dhe parashikimet
Për të bërë ndonjë parashikim të saktë, çdo rast duhet të konsiderohet veçmas. Shumë varet nga lloji i patologjisë që është hasur, sa në kohë dhe sa i plotë ka qenë trajtimi i obstruksionit të zorrëve.
Nëse pacienti kërkoi ndihmë mjekësore shumë vonë, atëherënjë rezultat i pafavorshëm është i mundur. Në rrezik janë të moshuarit, si dhe ata që kanë një tumor të paoperueshëm në zorrë.
Është e pamundur të parandalohet plotësisht shfaqja e kësaj sëmundjeje akute, por për të zvogëluar gjasat e zhvillimit të saj, duhet të ndiqni disa rregulla:
- Duhet t'i përmbaheni një orari të rreptë të të ngrënit. Nuk është absolutisht e nevojshme të kaloni papritur në një vëllim ose lloj tjetër ushqimi.
- Një person i papërgatitur nuk duhet të bëjë përpjekje të mëdha fizike, pasi trupi mund të përgjigjet me volvulus.
- Duhet të monitoroni me kujdes shëndetin tuaj, për parandalimin e sëmundjeve gastrointestinale ose formimin e gurëve, duhet kryer në kohë ekografia e zgavrës së barkut. Periodikisht duhet të bëni analiza për praninë e helminthëve, pasi ato mund të provokojnë edhe obstruksion akut të zorrëve.
Përfundim
Kjo sëmundje duhet të jetë në gjendje të njohë jo vetëm një mjek, por edhe një person të zakonshëm. Sipas statistikave, ka rreth 25 vdekje për 100 raste. Nëse kërkoni ndihmë brenda orëve të para pas fillimit të simptomave, atëherë pothuajse të gjithë pacientët marrin ndihmë të menjëhershme dhe shërohen.
Nëse keni dhimbje në bark, probleme të papritura me jashtëqitje, si dhe fryrje, duhet menjëherë të konsultoheni me mjekun, sepse në këtë rast, ora vlen. Vetëm trajtimi në kohë i obstruksionit akut të zorrëve do të japë një rezultat pozitiv.
