Në këtë artikull do të shqyrtojmë një sëmundje të quajtur obstruksioni intestinal. Këtu do të jepet një përshkrim i përgjithshëm mjekësor. Gjithashtu do të njihemi me diagnozën e sëmundjes, metodat për eliminimin e problemit dhe një sërë komplikacionesh të mundshme që mund të çojnë në obstruksion.
Hyrje
Obstruksioni intestinal (NK) është një sindromë që karakterizohet nga një shkelje e pjesshme ose absolute e lëvizjes së ushqimit nëpër "tunelet" e traktit tretës. Shkelja ndodh për shkak të pranisë së një pengese në rrugën e ushqimit ose shkaktohet nga mosfunksionimi motorik i zorrëve. Çfarë të bëjmë me pengimin e zorrëve tek të moshuarit, fëmijët dhe të rriturit, do të shqyrtojmë në artikull. Kjo temë është e rëndësishme në atë që do t'i lejojë lexuesit të mësojë për të gjitha rreziqet që lidhen me mosfunksionimin, i cili mund të çojë në një përfundim fatal.
Etiologji dinamike
Sipas llojit të etiologjisë, ekzistojnë shkaqe dinamike dhe mekanike të kësaj gjendje.
Të dhënat etiologjike të dinamikësobstruksioni intestinal bazohet në zhvillimin e paralizës, gjë që e bën të vështirë lëvizjen e ushqimit. Më shpesh zhvillohet si rezultat i traumës (përfshirë operacionin), hipokalemisë (disa çrregullime metabolike) dhe peritonitit.
Çdo sëmundje e organeve të barkut që mund të shkaktojë potencialisht peritonit ndodh me fenomenin e parezës intestinale. Një ulje e nivelit të aktivitetit të lëvizjeve perist altike në traktin gastrointestinal vërehet kur aktiviteti fizik është i kufizuar (një mënyrë jetese e ulur) ose me ndjesi të zgjatur të pazgjidhshme të dhimbjeve biliare ose renale. Obstruksioni spastik intestinal mund të shkaktohet nga dëmtimi i trurit të kokës ose të shpinës (kurrizore) nga metastazat e një tumori malinj, pjesa e pasme e tabeve etj. Mund të shfaqet edhe si pasojë e helmimit me kripëra të metaleve të rënda ose histerisë.
Etiologji mekanike
Faktorët etiologjikë predispozues që mund të shkaktojnë CI mekanike janë:
- prania e dolichosigmës kongjenitale;
- lëvizshmëri caecal;
- hernie abdominale anteriore ose e brendshme;
- prania e zgjatjes së zorrës së trashë sigmoid në pleqëri;
- ka pasur një proces ngjitës në zgavrën e barkut;
- ka një tepricë të palosjeve dhe xhepave në peritoneum.
Arsyeja mund të jetë prania e tumoreve beninje ose malinje të vendosura në pjesë të ndryshme të zorrëve. Ato çojnë në një lloj pengese obstruktive, e cila gjithashtu mund të jetë rezultat i ngjeshjes / ngjeshjes së tubit të zorrëve nga një rritje tumori nga jashtë, domethënë ai që ishtetë formuara në organet fqinje. Fenomeni i gjenezës së tumorit dhe dëmtimi nga 3 deri në 5 nyje limfatike të mezenterit intestinal është i shërueshëm në 99%. Në një tumor ekzofilik, mund të përdoret invaginimi.
Shkaqe të tjera të kësaj gjendje përfshijnë: ngrënia e sasive të tepërta të ushqimeve me kalori të lartë, ndryshimi i dietës kur ushqehet një foshnjë nga ushqyerja me gji në ushqimin me formulë dhe ngrënia e tepërt gjatë agjërimit afatgjatë.
Përshkrimi i patogjenezës
Obstruksioni intestinal tek të moshuarit, fëmijët dhe të rriturit është kryesisht identik: ka një humbje të madhe të ujit, si dhe proteinave dhe elektroliteve. Lëngu ekskretohet me masa të vjella dhe depozitohet edhe në zorrë. Një pasojë tjetër e çrregullimit humoral është humbja e lëngjeve brenda 24 orëve, madhësia e të cilave kalon 4 litra ose më shumë. Kjo shkakton dehidratim të indeve dhe hipovolemi, hemokoncentrim dhe çon në hipoksi të indeve. Çdo fenomen patofiziologjik reflektohet klinikisht në formën e lëkurës së thatë, oligurisë, hipotensionit arterial, hematokritit të lartë dhe eritrocitozës relative.
Ndodh dehidratimi dhe hipovolemia çojnë në një ulje të diurezës, riabsorbimit të natriumit dhe çlirimit të tepërt të kaliumit me masa të vjella dhe urina, dhe gjithashtu shkakton procesin e acidozës ndërqelizore, ul tonin e muskujve dhe redukton tkurrjen e miokardit. Ka shumë probleme të tjera që mund të shkaktohen nga pengimi i zorrëve. Ka edhe domethënësehumbja e molekulave të proteinave (deri në treqind gramë në ditë), duke çuar në një përkeqësim të prevalencës së proceseve metabolike.
Njohja e kësaj na çon në faktin se trajtimi i obstruksionit të zorrëve, veçanërisht në rastet akute, duhet të përfshijë transfuzionin e lëngjeve dhe administrimin e barnave me proteina dhe elektrolite, si dhe duhet të normalizohet ekuilibri acido-bazik.
Endotoksikoza është një lidhje e rëndësishme në ciklin patofiziologjik të proceseve të vëzhguara në prani të NK. Fakti është se gjatë ekdotoksikozës ka një akumulim të një sasie të madhe të produkteve të hidrolizës jo të plotë të proteinave - një shumëllojshmëri molekulash polipeptide, të cilat në kushte normale nuk absorbohen në indet e mureve të zorrëve, por do të fillojnë me ngecjen e ushqimit. Problemi është toksiciteti i substancave të absorbuara nga organet e tretjes.
Faktor endogjen
Faktori kryesor në patogjenezën e intoksikimit endogjen janë mikrobet. Obstruksioni akut i zorrëve çon në përçarje në strukturën e ekosistemit të mikrobaktereve natyrore të ezofagut përmes rritjes dhe riprodhimit të shpejtë të organizmave të tjerë qelizorë, më "të paturpshëm". Ekziston gjithashtu një migrim i mikroflorës nga rreshti distal i seksioneve të zorrëve në atë proksimal, ku do të bëhet i huaj. Ekzo- dhe endotoksinat shkaktojnë ndërprerje të barrierës së zorrëve dhe shkaktojnë zhvendosjen e baktereve në qarkullimin limfatik dhe eksudatit peritoneal, të cilat, nga ana tjetër, bëhen shkaktarët kryesorë të inflamacionit dhe sepsës kirurgjikale abdominale. Apoteoza e zhvillimiti këtij problemi është nekroza dhe përkeqësimi i metabolizmit në nivel indor me zhvillimin e mëtejshëm të mosfunksionimit dhe insuficiencës së shumëfishtë të organeve.
Disa tipare të mosfunksionimit të zorrëve
Një shenjë e obstruksionit të zorrëve në një fazë të hershme të çrregullimeve të funksioneve motorike dhe sekretore-resorptive është rritja e perist altikës. Kontraksionet e zorrëve shkurtohen, por frekuenca e tyre rritet. Ky fenomen mund të shkaktohet nga prania e një pengese në traktin intestinal, e cila është e vështirë të kapërcehet me ushqim. Nëse "pengesa" nuk hiqet, atëherë sistemi nervor parasimpatik do të ngacmohet, duke çuar në antiperist altikë. Një problem domethënës është gjithashtu hipoksia e qarkullimit të gjakut në rritje të mureve të zorrëve, duke çuar në një humbje graduale të aftësisë për të transmetuar impulse përmes aparatit nervor intramural. Pasoja e kësaj është paaftësia e shumicës së qelizave muskulore për të marrë dhe transmetuar informacion në formën e sinjaleve.
Nëse simptoma e obstruksionit të zorrëve shprehet në formën e një ndjesie të theksuar dhimbjeje, atëherë ka shumë të ngjarë që ajo është abturative ose e mbytur (rezultuar nga ngjeshja e trungjeve të nervave që kalojnë përmes mezenterit.
Simptomatike e obstruksionit
Simptomat e obstruksionit të zorrëve janë si më poshtë:
- Dhimbja në bark është një shenjë e hershme dhe e vazhdueshme e obstruksionit. Më shpesh, shfaqet papritur dhe nuk varet nga ushqimi që ka konsumuar subjekti gjatë ditës. Dhimbja është e natyrës ngërçe. Sulmet e dhimbjes shkaktohen nga valët perist altike, të cilat përsëriten në intervale prej 10-15 minutash. Në momentin e dekompensimit dhe zbrazjes së rezervës së energjisë së indeve të zorrëve, dhimbja bëhet e përhershme. Lloji strangular i obstruksionit karakterizohet gjithashtu nga fillimi i vazhdueshëm dhe i papritur i dhimbjes. Si rregull, në mungesë të trajtimit, në ditën e dytë - të tretë dhimbja qetësohet, e cila është shenjë e ndërprerjes së aktivitetit perist altik të zorrëve dhe në të ardhmen do të çojë në një problem paralitik me dhimbje të vazhdueshme në bark të një plasjeje. natyra.
- Shfaqet fryrje barku dhe vihet re asimetria e tij.
- Gazrat e vonuara ose mungesa e jashtëqitjes mund të jetë shenjë e ileusit patognomonik. Shkarkimi i përgjakshëm i lëngjeve ndonjëherë vërehet për shkak të intussusceptimit, për shkak të të cilit NK shpesh ngatërrohet me dizenteri.
- Të vjellat janë një tjetër shenjë e një pengese. Në fillim është e rrallë, por fillon të përsëritet më shpesh. Gjithashtu, shpeshtësia varet nga numri i pengesave në kanalet e tretjes. Në fillim, të vjellat kanë karakter mekanik (refleks), por më pas bëhen qendrore (dehje).
Diagnoza dhe mjetet e saj
Obstruksioni intestinal tek njerëzit me diagnozë diferenciale përfshin: pleurit, peritonit, pankreatit akut dhe apendiksit, dhimbje barku renale, pneumoni të lobit të poshtëm dhe perforim të një organi të uritur.
Ndër mjetet dhe metodat me të cilat zbulohet obstruksioni intestinal, kryesorejanë:
- Një procedurë radiografie abdominale që ju lejon të përcaktoni sasinë e gazrave dhe nivelin e lëngut në çdo lak të zorrëve dhe ndihmon në ekzaminimin e striacionit tërthor të indeve;
- Ultratingulli ju lejon të përcaktoni pengimin mekanik dhe dinamik. Me mekanike, vërehet një zgjerim i diametrit të lumenit në zorrë deri në dy cm me fenomenin e njëkohshëm të "sekuestrimit të lëngjeve". Muret e zorrëve trashen deri në 4 mm e lart, lartësia e palosjeve Kerckring rritet (nga 5 mm) dhe shfaqja e një lëvizjeje reciproke të kimës përgjatë zgavrës së zorrëve shërbejnë gjithashtu si shenja që ndihmojnë në zbulimin e pengesave mekanike përmes ultrazërit. Ka veçori të tjera karakteristike. NK dinamike diagnostikohet në mungesë të kontraktimeve reciproke të kimës, pranisë së një relievi të pashprehur në palosjet e kerkringut, hiperpneumatizimit të të gjitha pjesëve të zorrës dhe dukurisë së sekuestrimit të lëngjeve.
Irrigografia është kundërindikuar në prani të obstruksionit.
Mënyra për t'u marrë me pengimin
Çfarë të bëni me obstruksionin e zorrëve? Në prani të një forme akute të sindromës, është urgjente të shkoni në spital dhe të shkoni në spital. Mund të ndërhyjnë urgjentisht kirurgjikisht vetëm në prani të peritonitit dhe në raste të tjera trajtimi fillon me masa dhe mjete konservative. Së pari, ata përpiqen të eliminojnë dhimbjen, intoksikimin hiperperist altik dhe problemet në homeostazë. Gjithashtu, gjatë trajtimit të obstruksionit të zorrëve, pjesët e sipërme të tretjes çlirohen nga përmbajtja e ndenjur.nëpërmjet përdorimit të sondave speciale dhe klizmave sifonike.
Nëse nuk ka efekt pozitiv pas aplikimit të metodave konservative të trajtimit të problemit, atëherë drejtojuni masave operacionale.
Koncepti i kirurgjisë
Kirurgjia për obstruksionin e zorrëve është shpesh mënyra e vetme për të rregulluar problemin. Pasi të jetë kryer laparotomia, bëhet një rishikim i zgavrës së barkut. Para procedurës, rekomandohet bllokimi i zorrës së trashë dhe mezenteria me novokainë. Së pari, kryqëzimi duodenojejunal ekzaminohet me një qasje graduale në këndin ileocecal. Kirurgu udhëhiqet nga sythe të zorrëve, të vendosura pak mbi vendin me një pengesë. Gjatë rishikimit të organeve, përcaktohet niveli i qëndrueshmërisë së tyre dhe natyra etiologjike e obstruksionit.
Obstruksioni intestinal tek të rriturit, fëmijët dhe të moshuarit çon në humbjen e aftësisë për të punuar organet. Treguesi i qëndrueshmërisë së zorrëve përcaktohet pasi të ngjyhet në një lëng të solucionit të klorurit të natriumit të një lloji izotonik dhe 20-40 ml tretësirë të ngrohtë novokaine (0.25%) injektohet në indet e mezenterit. Kushtojini vëmendje ngjyrës seroze të membranës, e cila duhet të jetë e shndritshme dhe rozë, për ruajtjen e aftësive perist altike të një fragmenti të caktuar të zorrëve dhe për pulsimin e enëve të mezenterit.
"Çfarë të bëjmë me pengimin e zorrëve tek të moshuarit?" është një pyetje e shpeshtë në internet. Në rast operacioni, mjekët përpiqen të rivendosin kalimin përmes zorrëve,zbërthejnë ngjitjet, shkrijnë mbylljet, dezinvaginojnë dhe heqin tumoret. Ky problem në traktin intestinal, veçanërisht te personat e moshuar, mund të shkaktojë komplikime të ndryshme, duke përfshirë edhe vdekjen. Prandaj, nëse dyshohet për obstruksion intestinal, rekomandohet të kontaktoni menjëherë një specialist.
Natyra radikale e operacionit përcaktohet nga ashpërsia e intoksikimit tek pacienti. Gjatë operacionit, rezeksioni i zorrëve mund të përdoret duke përdorur parime universale (për shembull, përdorimi i anastomozës krah për krah). Nëse ekziston rreziku i rrjedhjes në suturën anastomotike, atëherë mund të përdoret edhe një procedurë operative e tipit Meidl. Shpesh, kur eliminojnë obstruksionin intestinal, ata përdorin rezeksionin obstruktiv, gjatë të cilit zorra e trashë sigmoid qepet fort dhe vendoset në zgavrën e barkut.
Shpesh kur zbulohen simptoma të obstruksionit të zorrëve, trajtimi mund të përfshijë dekompresimin e traktit gastrointestinal dhe përdorimin e tubave elastikë. Dekompresimi është i nevojshëm për të reduktuar dehjen, për të stimuluar lëvizshmërinë e indeve të zorrëve dhe për të parandaluar zhvillimin e rrjedhjeve të anastomozës. Ai përcakton funksionin e kornizës. Dekompresimi nazogastrik përdoret më shpesh sesa ai retrograd. Gjithashtu, pas operacionit, kryhen masa sanitare (për shembull, larja) dhe kullimi i zgavrës së barkut.
Lufta konservatore dhe parandalimi
Çfarë duhet bërë me obstruksionin e zorrëve në rast të përdorimit të metodave konservative?
Është e thjeshtë këtu. Kjo diagnozë, pas miratimit të saj,detyron mjekun të pranojë pacientin në trajtim spitalor. Ndër masat terapeutike, ato kryesore janë:
- Futja e një zone fleksibël përmes zgavrës së hundës në stomak, e cila është e nevojshme për të çliruar ngecjen në traktin e sipërm tretës. Gjithashtu ju lejon të ndaloni të vjellat.
- Nëse ka simptoma të obstruksionit të zorrëve tek të rriturit dhe diagnostikimin e një problemi, pacientëve mund t'u jepen zgjidhje me të cilat rivendos ekuilibrin ujë-kripë.
- Mjeku përshkruan qetësues kundër dhimbjeve dhe antiemetikë.
- Lëvizshmëria e zorrëve stimulohet nëpërmjet përdorimit të Prozerin.
Nëse lloji funksional i problemit është përcaktuar nga shenjat e obstruksionit të zorrëve, atëherë mundohen ta zgjidhin vetëm me mjekim. Përdoren komponime që stimulojnë tkurrjen e indit muskulor në zorrë dhe ndihmojnë në shtyrjen e përmbajtjes nëpër kanalet e traktit. Nëse metodat e terapisë konservative nuk japin efektin e dëshiruar, atëherë përdoret ndërhyrja kirurgjikale, e cila kryhet nga kirurgu. Gjatë procedurës hiqen tumoret, sythe, ngjitjet dhe nyjet. Megjithatë, obstruksioni i zorrëve tek të moshuarit dhe të rriturit me probleme funksionale zakonisht trajtohet mirë dhe shpejt.
Masa kryesore parandaluese për të luftuar këtë problem janë ekzaminimet e rregullta të traktit intestinal. Shtë gjithashtu e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje të duhur luftës kundër pushtimit helmintik dhe të vëzhgoni dietën e duhur. SimptomatObstruksionet e zorrëve tek të rriturit janë prioriteti kryesor sepse mund të shkaktojnë vdekje ose probleme të pariparueshme. Kjo deklaratë është ekuivalente për pacientët e fëmijërisë ose të moshuarit. Komplikacioni kryesor i obstruksionit është peritoniti, një gjendje jashtëzakonisht e vështirë për t'u kapërcyer dhe ndonjëherë edhe e pamundur.
