Obstruksioni intestinal obstruktiv është një patologji që shoqërohet me një shkelje ose ndalim të plotë të lëvizjes së përmbajtjes së zorrëve nëpër traktin gastrointestinal (në segmentin nga stomaku në anus). Një sëmundje e tillë është një nga patologjitë më të rrezikshme kirurgjikale në zgavrën e barkut.
Klasifikimi
Sipas faktorëve që shkaktojnë këtë patologji dallojnë:
- Obstruksion mekanik i zorrëve.
- Larmia dinamike e sëmundjes.
Varianti dinamik i obstruksionit shfaqet kur ka pengesa në rrugën e përmbajtjes së zorrëve, dhe mekanike - është pasojë e shkeljes së lëvizshmërisë së zorrëve dhe, nga ana tjetër, ndahet në të pjesshme ose të plotë, si dhe obstruktive ose. pengimi i mbytjes. Obstruksioni mekanik i zorrëve mund të formohet kudo në traktin gastrointestinal, megjithëse është më i zakonshëm në zorrën e hollë.
Në rast të ndërprerjes së plotë ose të pjesshme të kalimit të përmbajtjes së zorrëve për shkak të ngushtimit osebllokimi i lumenit të zorrëve, kjo patologji quhet obstruksion obturues.
Shkaktarët e patologjisë
Si rregull, obstruksioni mekanik i zorrëve zhvillohet për arsyet e mëposhtme:
- Neoplazitë beninje në zorrën e hollë.
- Neoplazitë me natyrë malinje dhe të lokalizuara në zorrën e trashë ose të hollë.
- Trupa të huaj.
Pavarësisht nga natyra e formimit, ai rritet në lumenin e zorrëve, duke ngadalësuar përparimin e përmbajtjes së zorrëve.
Tek pacientët e moshuar, pengimi i zorrëve mund të ndodhë për shkak të koprostazës. Në këtë rast, muret e zorrëve thithin ujin për shkak të stagnimit të zgjatur të përmbajtjes. Si rezultat, masat fekale kompaktohen ndjeshëm dhe, si rezultat, formohen gurë fekale që bllokojnë lumenin e segmenteve distale të zorrëve.
Mjaft shpesh formimi i obstruksionit intestinal obstruktiv provokohet nga kolecistiti kalkuloz ose kolelitiaza. Për më tepër, gurët e mëdhenj, të zgjatur në lumen, shkaktojnë formimin e plagëve të shtratit, dhe më vonë - fistulave (të lokalizuara midis fshikëzës dhe zorrëve). Gurët mund të migrojnë përmes fistulave, duke shkaktuar bllokim të zorrëve.
Më rrallë, obstruksioni obstruktiv intestinal mund të ndodhë me invazione masive helmintike, kështu që me ascariasis, një top parazitësh bllokon lumenin e zorrëve. Përveç kësaj, patologjia formohet edhe me neoplazi të mesenterit, vaza aberrante ose kongjenitale.anomali.
Klinika
Dalloni shenjat e përgjithshme dhe të veçanta të patologjisë.
E para përfshin:
- Dhimbje spastike abdominale.
- Të vjella.
- Perist altikë e përshpejtuar që ndodh në fillim të sëmundjes dhe ndalimi i saj i plotë në një datë të mëvonshme.
- Periudha të shkurtra (disa ditë) të simptomave pas fillimit të obturimit.
- Pamundësia për të kaluar gazrat dhe feçet.
Vlen të përmendet se shenja të tilla në një farë mase mund të shoqërojnë patologji të tjera, për shembull, disbakteriozën (mungesa e baktereve të gjalla për zorrët), dhe për këtë arsye është e rëndësishme të merren parasysh manifestimet lokale, anamneza, mosha. të pacientit, e kështu me radhë.
Si rregull, dhimbja është shenja e parë e zhvillimit të obstruksionit, ndërsa ka karakter ngërçues, lind befas dhe vazhdon në valë. Pacientët e përshkruajnë dhimbjen si të padurueshme.
Përveç kësaj, perist altika e mureve të zorrëve rritet (trupi përpiqet të heqë qafe pengesën që ka lindur), por me kalimin e kohës, elementet neuromuskulare të murit të zorrëve shterohen, si rezultat i të cilave perist altika zhduket fare. Në të njëjtën kohë, fillojnë periudhat e të vjellave.
Natyra e të vjellave korrespondon me shkallën e pengimit:
- Kur obstruksioni ndodhet në segmentet e sipërme të traktit gastrointestinal, në të vjella ka tëmth dhe ushqim të konsumuar.
- Në rast të lokalizimit të obturimit në seksionet e poshtme - të vjellat kanë një erë shumë të pakëndshme dhe përmbajnë feçe.
- Nëse ndodh bllokimi nëzorrës së trashë, të vjellat mund të mungojnë, por vërehen parezë të zorrëve dhe fryrje.
Obstruksion për shkak të neoplazmave
Nëse pengimi shkaktohet nga një neoplazmë në zorrë, sëmundja zhvillohet gradualisht dhe mjaft ngadalë. Në të njëjtën kohë, në sfondin e anemisë, dehjes dhe rraskapitjes së përgjithshme, shfaqen dhimbje ngërçe dhe ënjtje të përhershme, të alternuara me periudha të mirëqenies së përkohshme. Nëse zorra është shumë e fryrë, kjo mund të çojë në ulçera dhe nekrozë. Ndonjëherë simptoma e parë e bllokimit të zorrëve për shkak të neoplazmave mund të jetë gjakderdhja.
Obturim për shkak të vendndodhjes jonormale të arteries mezenterike
Si rregull, kjo patologji shfaqet te pacientët e rinj. Gjatë marrjes së ushqimit, zorra e hollë zbret dhe mbërthehet midis shtyllës kurrizore dhe arteries mezenterike të vendosur anormalisht. Në këtë rast shfaqen dhimbje spastike në bark dhe ndodhin të vjella reflekse.
Pozicioni gju-bërryl sjell lehtësim të konsiderueshëm, pasi arteria zbret dhe ndalon shtrëngimin e zorrëve. Sëmundja mund të përparojë në valë.
Obstruksion për shkak të gurëve të tëmthit
Gurët biliare janë shkaku i obstruksionit obstruktiv të zorrëve vetëm në 2% të rasteve. Për më tepër, ky fenomen ndodh, si rregull, në segmentin më të hollë të zorrëve, gjë që çon në bllokimin e plotë të lumenit të saj. Në kolecistitin kronik kalkuloz si pasojë e ulcerave dekubitore të murit të fshikëzës, indeve të dëmtuaradehet me zorrën e trashë ose duodenin.
Me rritjen e plagës së shtratit, formohen fistula duodenale-vezike ose kolono-vezike, përmes të cilave gurët bien në zorrë. Në këtë rast, bllokimi i këtij të fundit ndodh në kushtet e një madhësie mjaft të madhe të gurit (3 cm ose më shumë). Kontribuon në mbylljen e spazmës dytësore të zorrëve. Si rregull, bllokimi i gurëve të tëmthit ndodh në ileumin terminal, për shkak të diametrit të tij të vogël.
Klinika është e theksuar dhe akute: pacientët ankohen për dhimbje të forta ngërçesh, të vjella të përsëritura, në të cilat ka biliare. Gjatë fluoroskopisë, konstatohen sythe të zorrës së hollë të fryrë nga gazi, të cilat kanë një model karakteristik “spiral” të mukozës. Përveç kësaj, gazi përcaktohet shpesh në kanalet biliare.
Klinika e obstruksionit obturues të shkaktuar nga gurët fekal
Tek pacientët e moshuar, obstruksioni (në zorrë të trashë) më së shpeshti provokohet nga gurët fekal, ndërsa pacientët vuajnë nga kapsllëku ose atonia e murit të zorrëve. Në këtë rast, gurët fekal formohen për shkak të kolitit kronik ose anomalive të zhvillimit (membranat kongjenitale në mukozë, megasigma, megacolon). Në disa raste, gurët fekal mund të kalojnë spontanisht, por më shpesh shkaktojnë plagë të shtratit të murit të zorrëve dhe, si rezultat, zhvillimin e perforimit dhe peritonitit.
Shenjat karakteristike të një obturimi të tillë janë:
- Dhimbje të forta ngërçesh.
- Në formë balonirektumi i fryrë bosh.
- Mbajtja e gazit dhe jashtëqitjes.
- Perist altika është e përmirësuar dhe afatgjatë.
Diagnoza e obstruksionit të zorrëve
Diagnoza diferenciale e kësaj patologjie (veçanërisht tek foshnjat) duhet të bëhet me disbakteriozë (mungesë e baktereve të gjalla për zorrët).
Metodat më të arritshme dhe më të thjeshta për zbulimin e obstruksionit të zorrëve janë metodat me rreze X.
Pra, për diagnozën e obstruksionit të zorrëve, është përshkruar një radiografi anketuese e organeve të barkut, e cila mund të zbulojë harqe ajri, kupa Cloiber dhe një nivel (horizontal) të lëngut. Simptoma të ngjashme radiologjike mund të shfaqen disa orë pas fillimit të sëmundjes.
Nëse është e nevojshme, përdoret radiografia e synuar me rreze x gastrike ose radiografia duodenale (nëse dyshohet për një trup të huaj, gurë të tëmthit në zorrë ose një arterie mezenterike anormale), si dhe studime në pozicionet anësore ose horizontale, në ana e majtë ose e djathtë.
Nëse nuk ka shenja të dukshme të obstruksionit, kryhet një ekzaminim me rreze x me kontrast (irrigografi dhe kalimi i bariumit përmes zorrës së hollë) për të përcaktuar më saktë nivelin dhe lokalizimin e obstruksionit të zorrëve.
MSCT dhe ultratingulli i zorrëve, i cili tregon praninë e tumoreve, trupave të huaj dhe gurëve, ju lejon të identifikoni shkaqet e pengimit dhe të analizoni gjendjen dhe furnizimin me gjak të organeve të brendshme, si dhe praninë / mungesën e peritonitit.
Më shumëdiagnoza e saktë e patologjisë kryhet gjatë ekzaminimit endoskopik, i cili lejon vizualizimin e segmentit të dëmtuar të zorrëve, identifikimin e shkakut të pengimit dhe gjithashtu marrjen e masave terapeutike. Përveç kësaj, ekzaminimi endoskopik i zorrës së trashë (kolonoskopia) ju lejon të hiqni gurët e fekaleve ose t'i shpërndani ato me ujë dhe të shmangni operacionin. Nëse kjo metodë është efektive, është e nevojshme të studiohen feçet për të përcaktuar gjakun latent në të, falë të cilit është e mundur të konfirmohen / hedhin poshtë perforimet dhe ulcerat e presionit të zorrëve.
Cili mjek trajton zorrët
- Patologjitë urgjente të traktit gastrointestinal të shoqëruara me infeksione (salmoneloza, helmimi ushqimor, kolera, shigelloza) trajtohen nga një specialist i sëmundjeve infektive.
- Patologjitë akute që nuk shoqërohen me infeksione (paraproktiti, apendiciti akut, obstruksioni intestinal obstruktiv, komplikimet e ulcerave: perforimi, malinjiteti, gjakderdhja) trajtohen nga kirurgu.
- Patologjitë kronike të traktit gastrointestinal (gastriti, koliti, duodeniti etj.) trajtohen nga një gastroenterolog.
- Për trajtimin e sëmundjeve të rektumit duhet të kontaktoni një proktolog.
Pavarësisht nga lloji i patologjisë gastrointestinale, kërkohet konsulta e specialistëve të mëposhtëm për të vendosur diagnozën e saktë:
- Endoskopisti që drejton, për shembull, EGD.
- Një sonolog që bën një ekografi të zorrëve, i cili tregon gjendjen e organeve të brendshme e kështu me radhë.
- Radiolog.
Dmth në pyetjen "cili mjek trajton zorrët"Nuk ka përgjigje të prerë, sepse ia vlen të merret parasysh jo vetëm shkaku i sëmundjes, por edhe ecuria e saj, gjendja e pacientit dhe prania e komplikimeve.
Trajtimi i obstruksionit të shkaktuar nga një tumor
Zgjedhja e një ose një tjetër metode trajtimi varet nga shkaku që provokoi bllokimin e zorrëve.
Në rast të pengesave të shkaktuara nga një tumor, mund të përdoret trajtim kompleks, duke përfshirë kirurgjinë, si dhe rrezatim dhe kimioterapi. Në neoplazitë e zorrëve të vogla, zorrët hiqen paralelisht, duke formuar anastomoza ndërintestinale.
Në rast të obstruksionit në zorrën e trashë ose në cekumin ascendent, përshkruhet hemikoktomia. Nëse tumori është i paoperueshëm, kryhet anastomoza ileotransversale me bypass. Nëse neoplazia është e lokalizuar në zorrën e trashë (seksionet e tij të majta), kryhen ndërhyrje me dy ose tre faza. Në rastet kur tumori në këto departamente është i paoperueshëm, krijohet një anus i panatyrshëm.
Terapia për obstruksionin arteriomesenterik të zorrëve
Me këtë patologji aplikohet fillimisht trajtimi konservativ: vakte të shpeshta fraksionale, qëndrimi në pozicion horizontal pas ngrënies (mundësisht në anën e djathtë). Në rast të joefektivitetit të masave të tilla, përshkruhet trajtimi kirurgjik (formimi i anastomozës duodenale).
Trajtimi i obturimit për shkak të gurëve të tëmthit
Terapia është thjesht kirurgjikale. Kjo tregon dekompresionin e zorrëve, enterotominë e gurëve që bllokojnë zorrën dhe heqjen e saj.
Më pas i nënshtrohet disponueshmërisëindikacionet, kryhet kolecistektomia.
Trajtimi i bllokimit të zorrëve me gurë fekal
Në këtë rast, trajtimi fillon me metoda konservative: klizma me vaj ose sifon, shtypja e gurëve me gishta ose endoskop, e ndjekur nga heqja e saj përmes anusit. Nëse një terapi e tillë nuk sjell efekt, kryhet një operacion në të cilin kryhet kolostomia, heqja e gurëve dhe imponimi i mëvonshëm i një kolostomie të përkohshme.
Parashikimet
Prognoza e patologjisë varet nga shkaku që e ka shkaktuar atë, si dhe nga prania/mungesa e komplikimeve. Nëse perforimi, peritoniti, gjakderdhja mungojnë, prognoza është e favorshme. Në rast të tumoreve të paoperueshëm - i pafavorshëm.
Parandalimi
Nuk ka masa specifike parandaluese për obstruksionin e zorrëve. Parandalimi dytësor reduktohet në identifikimin dhe eliminimin në kohë të shkaqeve të kësaj patologjie.
