Është mjaft e vështirë të imagjinohet kujdesi intensiv modern pa një procedurë të kateterizimit të venave të qafës së mitrës. Për futjen e kateterit, më shpesh përdoret vena subklaviane. Kjo procedurë mund të kryhet si poshtë ashtu edhe mbi kockën e klavikulës. Vendi i futjes së kateterit përcaktohet nga një specialist.
Kjo metodë e kateterizimit të venave ka një sërë përparësish: futja e kateterit është mjaft e thjeshtë dhe komode për pacientin. Kjo procedurë përdor një kateter venoz qendror, i cili është një tub i gjatë dhe fleksibël.
Anatomia klinike
Vena subklaviane mbledh gjak nga gjymtyrët e sipërme. Në nivelin e skajit të poshtëm të brinjës së parë, vazhdon me venën sqetullore. Në këtë vend, ai shkon rreth brinjës së parë nga lart, dhe më pas kalon përgjatë skajit të përparmë të muskulit skalen pas klavikulës. Ndodhet në hapësirën preglaciale. Kjo hapësirë është një hendek trekëndor ballor, i cili formohet nga brazda e venës. Ai është i rrethuar nga muskuli skalen, sternotiroidi, muskuli sternohioid dhe indi muskulor klavikulare-mastoide. venë subklavianendodhet në fund të këtij hendeku.
Kalon nëpër dy pika, ndërsa ajo e poshtme ndodhet në një distancë prej 2.5 centimetrash nga brenda nga procesi korakoid i skapulës, dhe e sipërmja shkon tre centimetra nën skajin sternal të skajit të klavikulës. Tek fëmijët nën pesë vjeç dhe tek të porsalindurit kalon në mes të klavikulës. Projeksioni zhvendoset me moshën në të tretën e mesme të klavikulës.
Vina ndodhet paksa e pjerrët në raport me vijën qendrore të trupit. Kur lëvizni krahët ose qafën, topografia e venës subklaviane nuk ndryshon. Kjo për faktin se muret e saj janë shumë të lidhura ngushtë me brinjën e parë, muskujt subklavianë, fascinë klavikulare-torakale dhe periosteumin klavikular.
Indikacione për CPV
Vena subklaviane (foto më poshtë) ka një diametër mjaft të madh, duke e bërë atë kateterizimin më të rehatshëm.
Procedura për kateterizimin e kësaj vene tregohet në rastin e:
- Operacioni i ardhshëm kompleks me humbje të mundshme gjaku.
- Nevojat për kujdes intensiv.
- Insertimi i stimuluesit kardiak.
- Nevoja për të matur presionin venoz qendror.
- Ushqyerja parenteral.
- Nevoja për hetimin e kaviteteve kardiake.
- Kirurgji në zemër të hapur.
- Nevoja për studime të kontrastit me rreze X.
Teknika e kateterizimit
Duhet të mbahet EAPekskluzivisht nga një specialist dhe vetëm në një dhomë të pajisur posaçërisht për një procedurë të tillë. Dhoma duhet të jetë sterile. Për procedurën, një njësi e kujdesit intensiv, një dhomë operacioni ose një dhomë konvencionale e veshjes është e përshtatshme. Në procesin e përgatitjes së pacientit për CPV, ai duhet të vendoset në tryezën e operacionit, ndërsa fundi i kokës së tryezës duhet të ulet me 15 gradë. Kjo duhet bërë për të përjashtuar zhvillimin e një emboli ajrore.
Metodat e shpimit
Punksioni i venës subklaviane mund të kryhet në dy mënyra: akses supraklavikulare dhe subklavian. Në këtë rast, shpimi mund të bëhet nga çdo anë. Kjo venë karakterizohet nga rrjedhje e mirë e gjakut, e cila, nga ana tjetër, zvogëlon rrezikun e trombozës. Ka më shumë se një pikë aksesi gjatë kateterizimit. Ekspertët i japin përparësinë më të madhe të ashtuquajturës pika Abaniac. Ndodhet në kufirin e të tretave të brendshme dhe të mesme të klavikulës. Shkalla e suksesit të kateterizimit në këtë pikë arrin 99%.
Kundërindikimet për CPV
CPV, si çdo procedurë tjetër mjekësore, ka disa kundërindikacione. Nëse procedura dështon ose nuk është e mundur për ndonjë arsye, atëherë venat jugulare ose të brendshme dhe të jashtme femorale përdoren për kateterizimin.
Punksioni i venës subklaviane është kundërindikuar në prani të:
- Çrregullime të koagulimit të gjakut dhe hipokoagulimit.
- Sindroma e vena cava superiore.
- sindroma Paget-Schroeter.
- Proces inflamator lokal në vendin e synuar të kateterizimit.
- Pneumotoraks dypalësh.
- Emfizemë ose dështim i rëndë respirator.
- Dëmtimi i klavikulës.
Duhet të kuptohet se të gjitha kundërindikacionet e listuara më sipër janë mjaft relative. Në rast nevoje jetike për CPV, akses urgjent në vena, procedura mund të kryhet pa marrë parasysh kundërindikacionet.
Komplikime të mundshme pas procedurës
Më shpesh, kateterizimi i venës subklaviane nuk sjell komplikime serioze. Çdo ndryshim gjatë kateterizimit mund të identifikohet nga gjaku pulsues i kuq i ndezur. Ekspertët besojnë se arsyeja kryesore pse ndodhin komplikimet është se kateteri ose teli udhëzues është vendosur gabimisht në venë.
Një gabim i tillë mund të provokojë zhvillimin e pasojave të tilla të pakëndshme si:
- Infuzion i hidrotoraksit dhe fibrave.
- Perforimi i murit venoz.
- tromboza e venave subklaviane.
- Nyjë dhe përdredhje e kateterit.
- Migrimi i kateterit përmes venave.
- Ritmi i parregullt i zemrës.
Në këtë rast kërkohet rregullimi i pozicionit të kateterit. Pas ndryshimit të portit, kërkohet të kontaktoni konsulentët që kanë përvojë të gjerë. Nëse është e nevojshme, kateteri hiqet plotësisht. Për të shmangur përkeqësimin e gjendjes së pacientit, është e nevojshme që menjëherë t'i përgjigjeni manifestimeve të simptomave të komplikimeve, veçanërishttrombozë.
Parandalimi i komplikimeve
Për të parandaluar zhvillimin e një emboli ajri, kërkohet respektim i rreptë ndaj ngushtësisë së sistemit. Pas përfundimit të procedurës, të gjithë pacientëve që i janë nënshtruar asaj u përshkruhen radiografi. Parandalon formimin e pneumotoraksit. Një ndërlikim i tillë nuk përjashtohet nëse kateteri ka qenë në qafë për një kohë të gjatë. Përveç kësaj, mund të ndodhë tromboza e venave, zhvillimi i embolisë ajrore, komplikime të shumta infektive, si sepsa dhe mbytja, tromboza e kateterit.
Për të parandaluar që kjo të ndodhë, të gjitha manipulimet duhet të kryhen vetëm nga një specialist shumë i kualifikuar.
Kemi ekzaminuar anatominë e venës subklaviane, si dhe procedurën e shpimit të saj.
