Ruptura e mushkërive është një dëmtim serioz që ndodh kur organi dhe pleura lëndohen nga pjesë të kockave të thyera. Më së shpeshti vërehet në thyerje të rënda të brinjëve (të shumta, të çiftëzuara, me zhvendosje të mbeturinave). Në raste të izoluara, patologjia zbulohet me dëmtime të tjera mekanike - ndarje jo e plotë e mushkërive nga rrënja si rezultat i tensionit të tepërt, i cili mund të ndodhë gjatë një goditjeje ose rënie të papritur. Sëmundja ndërlikohet nga pneumotoraks, hemotoraks dhe hemopneumotoraks të niveleve të ndryshme të ashpërsisë.
Krirjet e mushkërive shpesh gjenden si pjesë e një dëmtimi kompleks (politraumë) në aksidente rrugore, rënie nga lartësia, incidente kriminale, fatkeqësi industriale ose natyrore. Pothuajse gjithmonë, patologjia shoqërohet me thyerje të brinjëve, dhe kombinime të traumës me një thyerje të sternumit, kockave të klavikulës, kockave të gjymtyrëve, legenit, shtyllës kurrizore, dëmtimit të veshkave, traumave të topitura të barkut dhe TBI janë gjithashtu të mundshme. Rupturat e mushkërive trajtohen nga traumatologë dhe kirurgë torakale.
Pamja klinike
Shpesh kjo patologji përzihet me një defekt në pleurën viscerale (membrana brenda pleurës që mbështjell mushkëritë). Shtresa parietale (e jashtme) e pleurës mund të dëmtohet ose të jetë e paprekur. Ashpërsia e shenjave të këputjes së mushkërive varet drejtpërdrejt nga intensiteti, thellësia dhe lokalizimi i dëmtimit. Sa më larg nga rrënja e mushkërive të jetë boshllëku, aq më pak simptoma shfaqen te pacientët. Kjo për faktin se kur zonat periferike të mushkërive lëndohen, integriteti i vetëm enëve të vogla dhe bronkeve cenohet. Megjithatë, një dëm i tillë mund të provokojë pasoja kërcënuese për jetën për shkak të zhvillimit të pneumotoraksit, kolapsit absolut të mushkërive dhe formimit të dështimit akut të frymëmarrjes.
Shkëputja e pjesshme e mushkërive nga rrënja është e mbushur me patologji të integritetit të enëve të mëdha dhe bronkeve. Një defekt në bronket e mëdha lobare shoqërohet nga një formim shumë i shpejtë i një pneumotoraksi total me një kolaps absolut të mushkërive, dhe rrjedhja e gjakut nga arteriet segmentale dhe nënsegmentale mund të provokojë vetëm formimin e një hemotoraksi të rëndësishëm. Në disa raste, kjo bëhet baza për një humbje të mprehtë gjaku me zhvillimin e shokut hipovolemik. Gjakderdhja nga arteria pulmonare, vena kava inferiore ose e sipërme në praktikën mjekësore pothuajse nuk haset kurrë, sepse për shkak të humbjes së fuqishme të gjakut, pacientët, si rregull, vdesin edhe para mbërritjes së një ambulance.
Arsyet
Dëmtimi i integritetit anatomik të sistemit të frymëmarrjes është i rëndë dhe i rrezikshëmpër sëmundjen e jetës së njeriut. Shkaqet e këputjes së mushkërive, pasojat e të cilave duhet të eliminohen në kohën e duhur, janë si më poshtë:
- Lëndim mekanik. Ky grup faktorësh të pafavorshëm përfshin këto arsye: lëndim trupor me sende të mprehta ose shpuese në gjoks, aksidente automobilistike, rënie nga lartësia.
- Për shkak të ndërhyrjes mjekësore. Mund të ndodhë si rezultat i një procedure të ventilimit të pacientit.
- Të kesh zakone që janë të rrezikshme për shëndetin (pirja e duhanit, nargjile).
- Formimi i mpiksjes dhe bllokimi i arterieve të mëdha pulmonare.
- Tuberkulozi.
- Ritmi i shpejtë i zhvillimit të sëmundjeve të frymëmarrjes kontribuon në shfaqjen e dëmtimit të organit dhe zgavrave të tij.
- Kanceri.
- Përhapja e qelizave të gjenit të kancerit në mushkëri dëmton organin në nivel qelizor.
- Emfizemë.
- Prania e sëmundjeve purulente ose inflamatore të organit.
- Prania e sëmundjeve trashëgimore të shoqëruara me akumulimin e mukusit në bronke.
- Profesionet që lidhen me prodhimin e rrezikshëm, punën me kimikate të rrezikshme ose thithjen e pluhurit dhe tymrave të substancave të rrezikshme. E gjithë kjo mund të provokojë dëmtim të integritetit anatomik të mushkërive për shkak të grumbullimit të grimcave të thithura në to.
Simptomat
Në varësi të shkaqeve që kontribuojnë në zhvillimin e patologjisë, mjekët dallojnë simptomat e mëposhtme të këputjes së mushkërive, që tregojnë dëmtim të integritetit të organit:
- Disponueshmëriadhimbje në gjoks dhe shpatull.
- Shfaqja e një kolle me sekrecione të përgjakshme. Shfaqja e kësaj shenje të sëmundjes tregon dëmtimin e organit dhe praninë e gjakderdhjes.
- Shfaqja e gulçimit dhe shenjave të mungesës së oksigjenit.
- Vështirësi në gëlltitje. Zhvillohet për shkak të bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes me mukozë ose sekrecione purulente.
- Të kesh dobësi kronike.
- Rritja e përmasave të qafës dhe gjoksit. Ky fenomen vihet re për shkak të zgjerimit të nyjeve ndërbrinjore.
- Shfaqja e shkeljeve të timbrit të të folurit dhe intonacionit të zërit.
- Aritmi.
- Zbardhja e lëkurës.
- Rritje e temperaturës subfebrile të trupit. Ky fenomen tregon praninë e një procesi inflamator në trup.
- Ndryshim në madhësinë e mushkërive. Tregon praninë e sëmundjeve inflamatore të mushkërive ose përhapjen e onkologjisë dhe dëmtimin e qelizave të organit nga onkogjeni.
- Shfaqja e tingujve karakteristik kur merr frymë thellë.
Nëse shfaqen manifestimet e mësipërme të patologjisë, duhet të kontaktoni menjëherë klinikën për diagnozë dhe trajtim diferencial.
Diagnoza
Ruptura e mushkërive është një diagnozë shumë e tmerrshme që mund të çojë edhe në vdekje. Është e nevojshme të trajtohet një sëmundje e tillë vetëm në institucionet mjekësore nën vëmendjen e ngushtë të specialistëve. Në asnjë rast nuk duhet të mjekoheni vetë, sepse këputja e mushkërive ndodh për shkak të frakturave të gjoksit, brinjëve ose rënies nga një lartësi e madhe.
Kjo diagnozë e tmerrshme mund të identifikohet në disa mënyra:
- Me ndihmën e rrezeve X, e cila është më e shpejta dhe duhet të veproni shpejt.
- MRI - rezonancë magnetike, e cila mund t'u tregojë specialistëve se çfarë po ndodh në një organ të caktuar.
- Tomografia e kompjuterizuar.
Fluorografi
Metoda më e zakonshme për diagnostikimin e këputjes së mushkërive është fluorografia, por me ndihmën e saj nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet me saktësi vendndodhja e këputjes dhe shkalla e rrezikut të saj, prandaj është më mirë, sigurisht, përdor dy metodat e fundit.
Vetëdiagnoza
Shkurtimisht, duhen theksuar shenjat e këputjes së mushkërive, të cilat mund të përdoren për të përcaktuar sëmundjen pa ndërhyrje mjekësore:
- gulçim, gulçim i rëndë;
- pështyj gjak;
- hematoma e rëndë në zonën e kraharorit.
Por është më mirë të shkoni në spital sa më shpejt që të jetë e mundur pas lëndimeve të tilla dhe të filloni menjëherë trajtimin nën mbikëqyrjen e mjekëve. Edhe pse shpesh ndodh që ambulanca thjesht të mos ketë kohë për të arritur atje në raste të tilla, veçanërisht nëse këputja ndodh shumë afër bazës së mushkërive.
Trajtim
Dëmtimi i mushkërive është një gjendje kërcënuese për jetën që kërkon kirurgji urgjente. Nëse gjendja e pacientit është e kënaqshme, ai transportohet në spital, por ekspertët rekomandojnë thirrjen e mjekëve të cilët do të përcaktojnë shpejt algoritmin më optimal të trajtimit dhe do të vlerësojnë gjendjen e viktimës.
Protokolli i terapisë
Trajtimi i një mushkërie të këputur ndjek protokollin e mëposhtëm të urgjencës:
- Po merren masa për të parandaluar hyrjen e ajrit në zgavrën pleurale.
- Rikthimi i integritetit të parenkimës së mushkërive.
Kur kurseni një organ, është e nevojshme të rivendosni funksionet e tij sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse është e nevojshme të hiqet mushkëria e dëmtuar, zhvillohen funksionet e pjesës së mbetur të organit. Një efekt pozitiv shpesh jepet nga barnat hemostatike (xhelatinë, klorur kalciumi) ose transfuzioni i gjakut. Nëse gjendja e pacientit përkeqësohet - gulçimi rritet, gjakderdhja rritet dhe shfaqet stenoza, edhe përkundër trajtimit të filluar, mund të jetë e nevojshme të kryhet operacioni në parenkimën e mushkërive.
Zakonisht, pacientit i përshkruhet trajtimi spitalor, ku kryhet drenimi i zgavrës pleurale për të hequr lëngun dhe ajrin e tepërt nga mushkëritë. Me dëmtime të vogla të organit dhe një gjendje të kënaqshme të pacientit, mjekët thjesht mund ta vëzhgojnë pacientin. Nëse dëmtimi i organit është i rëndë, pacientit i tregohet një operacion me akses të hapur. Një këshill mjekësh vendos nëse është e mundur të shpëtohet një pjesë e mushkërisë, apo është e pamundur.
Kirurgji
Gjatë kryerjes së operacionit, zakonisht përdoret anestezi e përgjithshme me përdorimin e anestezisë eter-oksigjen, e cila administrohet me metodën intratrakeale. Por në disa raste, operacioni mund të kryhet nën anestezi lokale novokaine. E dëshirueshmeanestezoni jo vetëm lëkurën, por edhe indin nënlëkuror, pleurën mediastinale, linjat e prerjes, rrënjën e mushkërive dhe nervin torakal. Gjithashtu, kur mushkëritë janë çarë, ato kryejnë:
- videotorakoskopi me lazer dhe koagulim elektronik;
- zona e lënduar trajtohet me fibrinë ose ngjitës mjekësor (cianoakrilat);
- impononi një lak Roeder;
- hardware ose thurje manuale.
- torakotomi - qepja e plagës me sutura të ndërprera me dy rreshta.
Dy metodat e para, të cilave u shtohet rezeksioni margjinal ose tipik i organit të prekur, janë më të njohurat. Në çdo rast pas operacionit kryhet drenimi dhe higjiena e detyrueshme e kavitetit pleural.
Pasojat
Pasojat e këputjes së mushkërive mund të ndahen në dy grupe. Grupi i parë, i hershëm përfshin dështimin e frymëmarrjes, shokun e dhimbjes, shtyrjen e organeve të kraharorit. Nëse, pas një këputjeje të mushkërive, një organ i shembur drejtohet shumë shpejt, ulja e presionit të gjakut është e pranueshme. Me kalimin e kohës, ajo kthehet në normalitet.
Rezultatet e vona të rupturës së mushkërive: infeksion, formim i një procesi inflamator në pneumotoraks të hapur. Me një pneumotoraks të hapur, gjaku shpesh hyn në gjoks dhe mund të zhvillohet hemopneumotoraks. Mund të ketë një këputje dytësore spontane të mbyllur të mushkërive, pasi ka alveola të tjera të zgjeruara që mund të plasariten.
