Lëndimi depërtues i syrit është një nga llojet e dëmtimeve të zverkut të syrit, në të cilin trupi i tij i nënshtrohet kontaktit të drejtpërdrejtë me një trup të huaj, i cili si pasojë çon në deformim. Pothuajse çdo rast i një dëmtimi të tillë në oftalmologji është i rëndë.
Dallimet kryesore në lëndimet
Mjekët klasifikojnë dy lloje të dëmtimit të syrit: depërtues dhe jo depërtues. Me dëmtime jo depërtuese, sklera ose kornea deformohet, por trupi i huaj nuk depërton në vetë trashësinë e elementeve të syrit. Duhet të theksohet se dëmtimi i këtij lloji nuk shkakton ndonjë ndërlikim të veçantë dhe nuk shqetësohet puna e organit të shikimit. Në 8 nga 10 raste, një dëmtim jo depërtues ndodh pas një dëmtimi të syrit.
Një plagë depërtuese e kornesë së syrit është e ndryshme në atë që një trup i huaj depërton në disa shtresa të syrit menjëherë, gjë që çon në deformimin dhe prishjen e integritetit të tyre. Në këtë rast, një objekt i huaj mund të mbetet në trupin e kokës së syrit, i cili si rezultat do të kërkojë heqjen e detyrueshme me operacion. Sipas ICD, një dëmtim depërtues i syrit ka kodin SO5.
Llojet e lëndimeve
Të gjitha plagët depërtuesemund të ndahet në:
- lëndim i madh depërtues i syrit (traumë në të cilën materiali i huaj shpon murin e kokës së syrit);
- deformim i zverkut të syrit, në të cilin nuk është më e mundur të rivendosen funksionet e organit të shikimit;
- plagë depërtuese - ajo çon në dëmtim të dyfishtë në secilën guaskë të organit pamor.
Pavarësisht se të gjitha gjendjet e përshkruara klasifikohen si të rënda, në disa raste pacienti ende arrin të rivendosë pothuajse plotësisht shikimin duke ruajtur funksionet bazë të syrit.
Ndonjëherë ndodh e kundërta - një dëmtim i lehtë çon në pasoja të rrezikshme dhe ndërlikim të një dëmtimi depërtues të syrit, për shembull, humbje e plotë e shikimit pa mundësi rikuperimi.
Simptomat e lëndimit
Shenjat e një dëmtimi depërtues të syrit janë të dukshme dhe mjaft të lehta për t'u identifikuar. Është e mundur të gjykohet prania e një sëmundjeje të tillë si nga shenjat absolute (të besueshme) ashtu edhe ato relative.
Shenjat absolute të dëmtimit të organeve përfshijnë:
- prania e një plage depërtuese të dukshme dhe vrima hyrëse;
- Një trup i huaj është i dukshëm në sy;
- membranat e brendshme të kokës së syrit bien.
Veçoritë relative
Shenjat relative të sëmundjes janë si më poshtë:
- hipotension (ulje e presionit intraokular);
- reduktim në madhësinë e dhomës së përparme të syrit ose mungesë e plotë e saj;
- ndryshimi i formës së vetë bebëzës (nuk ndodh gjithmonë);
- dhoma e përparme thellohet si rezultat i dëmtimit të integritetit të sklerës;
- irisi dhe thjerrëzat janë zhvendosur (fillojnë të ngjiten në pjesën e pasme të syrit).
Dhe megjithëse shenjat e përshkruara janë të dukshme, ndonjëherë është mjaft e vështirë të përcaktohet një plagë depërtuese. Më shpesh kjo ndodh kur objekti që ka shkaktuar lëndimin është i vogël ose shumë i mprehtë. Kjo çon në përshtatjen e skajeve të plagës dhe në ngjitjen e tyre, dhoma e përparme ka kohë të rikuperohet në vetëm disa ditë.
Cilat janë shkaqet e lëndimit?
Shkaku kryesor i plagëve depërtuese është goditja e objekteve të mprehta, shpuese ose prerëse në trupin e kokës së syrit.
Është e rëndësishme të mbani mend se në varësi të cilës anë të syrit është dëmtuar, plaga mund të jetë korneale (deformim i kornesë), sklerale (heqja e vetë sklerës) dhe limbale (dëmtimi i kufirit të dhomës së syrit.).
Çfarë është e ndaluar?
Me një plagë depërtuese, është e rëndësishme që pacienti të ofrojë ndihmë mjekësore profesionale, por në momentin e pritjes së ekipit të ambulancës ose gjatë dërgimit të viktimës drejtpërdrejt në spital, diçka është e ndaluar të bëhet. Manipulime të kundërindikuara për dëmtimet depërtuese të syrit:
- Aplikoni leshi pambuku për të aplikuar një fashë në syrin e lënduar. Në këtë rast, fibra të vogla pambuku mund të depërtojnë aksidentalisht në vetë plagën, gjë që do të shkaktojë një reagim negativ.
- Shtypni syrin e lënduar, fërkojeni atë edhe butësisht.
- Shpëlajeni syrin me çdo lëng (përjashtim bënnjë situatë ku, së bashku me një plagë depërtuese, ekziston rreziku i një djegieje kimike).
- Përpiquni të hiqni vetë trupin e huaj që mbetet në trupin e syrit.
Ndihmoni viktimën
Në rast të një plage depërtuese të syrit, është e nevojshme të hidhni pika të dobëta antibiotike në sy dhe të shpëlani butësisht syrin e lënduar me tretësirë të "Furacioin" ose "Rivanol", por shmangni çdo fërkim.
Agjentët antibakterialë mund të jenë pikat e mëposhtme: Vigamox, Gentamicin, Albucid ose Levomycetin.
Nëse plaga nuk është shumë e madhe, atëherë mund të pikoni një tretësirë të "Novocaine" ose "Lidocaine" në sy për lehtësimin e dhimbjes. Edhe pse disa ekspertë rekomandojnë të mos shqetësoni organin e deformuar, por të jepni një injeksion intramuskular të analginit ose një ilaçi tjetër me një efekt të ngjashëm. Pas kësaj, në syrin e lënduar aplikohet garzë e pastër.
Pas mbërritjes në klinikë, pacientit i jepet një radiografi e orbitës për të zbuluar një trup të huaj. Kujdesi urgjent për një plagë depërtuese të syrit është kryerja e një operacioni të menjëhershëm. Gjatë procedurës, indi i dëmtuar hiqet. Qëllimi kryesor i mjekut në këtë rast është të kursejë sa më shumë inde të qëndrueshme.
Pas identifikimit të vendndodhjes së trupit të huaj, ai hiqet. Nëse është një trup metalik, atëherë përdoret një magnet për ta eliminuar atë. Përndryshe, operacioni vazhdonduke përdorur instrumente kirurgjikale.
Fëmimi i plagës
Ndihma e parë për një dëmtim depërtues të syrit konsiston në aplikimin e detyrueshëm të fashës në syrin e dëmtuar, pavarësisht nga e djathta apo e majta - rendi i aplikimit është i njëjtë. Në këtë rast, fasha duhet të jetë sterile, e butë, elastike dhe higroskopike (të thithë lagështinë). Garza e pastër është më e mira për këtë.
Nëse është e mundur, rekomandohet të hekurosni shtesë materialin nga jashtë dhe mbrapa me një hekur të nxehtë. Garza duhet të paloset në gjysmë, shpërndani në mënyrë të barabartë pambukun midis shtresave. Ju mund ta prekni materialin vetëm me duar të trajtuara me alkool. Fasha e përfunduar fiksohet me një suva të thjeshtë (në lëkurën e ballit). Ju gjithashtu mund të fashoni kokën me një fashë të thjeshtë sterile.
Çfarë komplikimesh janë të mundshme?
Përveç faktit që një dëmtim depërtues në sy mund t'i privojë plotësisht një person aftësinë për të parë normalisht për shkak të deformimit të rëndë të kokës së syrit, ka një sërë komplikimesh të tjera që mund të ndodhin edhe me një lëndim.
Kjo ndodh kur trupat e huaj të hekurit mbeten në sy - irisi mund të ndryshojë ngjyrën e tij në të kuqërremtë me kalimin e kohës. Më shpesh, ndryshime të tilla përhapen në pjesën e përparme të thjerrëzës. Kjo është një shenjë e qartë e zhvillimit të retinopatisë toksike, e cila më pas mund të provokojë fillimin e proceseve patologjike që prekin nervin optik. Kjo nga ana tjetër mund të çojë në verbëri totale.
Nëse trupi i huaj është bakër ose përfshinpapastërtitë e një metali të tillë, atëherë një person mund të fillojë kalkozën (një ndryshim në indet e syve për shkak të efekteve negative të bakrit). Me një sëmundje të ngjashme, brenda thjerrëzës së syrit formohen errësirë të një ngjyre të verdhë-jeshile. Emri i dytë i zakonshëm për këtë sëmundje është katarakti i bakrit. Komplikimet e këtij lloji mund të zhvillohen brenda javësh, por në disa raste duhen vite për t'u zhvilluar.
Kujdes i specializuar për sytë
Kujdesi i specializuar i okulistëve i ofrohet menjëherë pacientit në çdo kohë të ditës apo natës në qendrën e traumës së syrit, që është në çdo qytet. Lista e shërbimeve të kujdesit të specializuar oftalmologjik përfshin diagnostikimin shtesë dhe lokalizimin me rreze X, heqjen e trupave të huaj intraokularë dhe trajtimin parësor kirurgjik të plagës.
Pasi konfirmohet zyrtarisht diagnoza, mjeku kryen një ekzaminim me rreze x të orbitave në disa projeksione - lateral dhe anteroposterior.
Për këtë, është e rëndësishme të poziciononi siç duhet pacientin. Me një radiografi anteroposteriore të orbitës, pacienti shtrihet me fytyrë poshtë në mënyrë të tillë që të prekë tryezën me fundin e hundës dhe buzëve. Me këtë shtrirje të kokës, hija e kockës piramidale shfaqet nga projeksioni i orbitës. Në një pamje anësore, pacienti kthen kokën në mënyrë që ata të kenë akses në syrin e sëmurë.
Nëse hija e një trupi të huaj është e dukshme në radiografitë e anketimit në rajonin e orbitës së syrit të sëmurë, atëherë është e rëndësishme të kryhet radiolokalizimi i trupit të huaj për të identifikuar vendndodhjen e tij. Pikërisht nga ky faktor do të varen veprimet e mëtejshme të mjekut për të ndihmuar pacientin.
Nëse trupi i huaj ndodhet në fibrën e orbitës dhe nuk është i madh, atëherë nuk kërkohet eliminimi i tij. Heqja kimike kryhet vetëm për trupat e mëdhenj, të cilët sjellin shfaqjen e dhimbjes në orbitë.
Trupat e huaja intraokulare hiqen menjëherë. Nëse trupi i huaj qëndron për një kohë të gjatë në brendësi të zverkut të syrit, atëherë mund të sjellë disa vështirësi në heqjen e tij për shkak të ndotjes me indin lidhor. Në indet e syrit, trupi i huaj oksidohet me shpejtësi dhe produktet e oksidimit ndikojnë negativisht në strukturat delikate të organit. Së bashku me këtë, prania e një objekti të huaj mund të çojë në përhapjen e një infeksioni purulent, i cili do të kërkojë trajtim shtesë.
Hemorragji qelqore e syrit
Dëmtimi i trupit qelqor të syrit çon në fillimin e gjakderdhjes. Gjaku në hapësirën retrolente të trupit qelqor rrit madhësinë e tij dhe sekrecionet e gjakut në hapësirën orbikulare çojnë në formimin e një buzë (shiriti) specifik që rrethon periferinë e thjerrëzës në anën e kundërt.
Hemorragjia retrolentale kërkon shumë më tepër kohë për t'u zgjidhur sesa një hemorragji orbikulare. Në disa raste, hemorragjitë e vogla mund të diagnostikohen vetëm kur ato lëvizin në dhomën e poshtme të përparme. Hemoftalmi është një hemorragji masive në trupin qelqor, si rezultat i së cilës ky i fundit mbushet me një vëllim të madh gjaku.
Në ditën e tretë pasme fillimin e hemorragjisë në trupin qelqor, hemoliza fillon me humbjen e hemoglobinës nga eritrocitet, si rezultat i së cilës ato bëhen të pangjyrë dhe në të ardhmen zhduken plotësisht. Hemoglobina, nga ana tjetër, merr formën e kokrrave, të cilat më pas absorbohen nga fagocitet.
Formohet Hemosiderin, e cila helmon retinën. Në disa raste, gjaku nuk zgjidhet plotësisht dhe formimi i një mpiksje gjaku fillon me zëvendësimin e tij me qepje të indit lidhor.
Deformimi i trupit qelqor
Me hemoftalminë, rastet e humbjes së mprehtësisë së shikimit nga perceptimi i dritës deri në verbëri të plotë janë të zakonshme. Ndriçimi fokal dhe biomikroskopia ndihmojnë në përcaktimin e prezencës prapa thjerrëzave të një mase gjaku të grimcuar në kafe të errët, ndonjëherë me mpiksje të kuqërremtë, që impregnon trupin qelqor.
Ophtalmoskopia ndihmon për të përcaktuar mungesën e një refleksi nga fundi. Më tej, gjatë resorbimit të mpiksjes së gjakut, mund të shihet deformimi i trupit qelqor, i ndjekur nga lëngëzimi. Hemoftalmosi është i rëndësishëm për të dalluar nga hemorragjia e pjesshme në trupin qelqor, i cili zgjidhet shpejt dhe plotësisht.
Nëse nuk filloni me kohë trajtimin e sëmundjeve, së shpejti do të fillojë procesi degjenerues i trupit të qelqit.
Veçoritë e trajtimit
Ndihma e parë për një dëmtim depërtues të syrit është shumë i rëndësishëm. Me një hemorragji në trupin qelqor, mjeku i përshkruan pacientit pushim në shtrat dhe një fashë me të ftohtë në syrin e lënduar. Ata përdorin ilaçe me kalcium (tableta, pika për sy, injeksione intramuskulare), hemostatikë ("Vikasol").
Për të përshpejtuar procesin e resorbimit të mpiksjes së gjakut, aplikoni "Heparin" (1-2 ditë), "Jodur kaliumi" dhe ilaçe enzimatike. Gjatë gjumit, koka e pacientit duhet të jetë në një pozicion të ngritur. Atij i vendoset edhe një fashë dylbi për 2-3 ditë.
Pacienti pi një herë në ditë "Klorur kalciumi", "Pilocarpine" 1%, glukozë me acid askorbik, një tretësirë e "Dicinone" injektohet në mënyrë subkonjuktive. Pas 2-3 ditësh, ata fillojnë një kurs të barnave të absorbueshme: Dionina, Lidaza dhe Jodidi i Kaliumit. Për më tepër, kortikosteroidet dhe fibrinolizina mund të përshkruhen. Në një fazë të vonë të trajtimit, fizioterapia dhe ultratingulli mund të jenë të mira.
