Pankreatiti purulent është një nga format më të rrezikshme të inflamacionit akut të pankreasit. Pa trajtim, kjo patologji shpesh çon në vdekje. Kjo është një sëmundje mjaft e zakonshme, për nga prevalenca është në vendin e tretë pas apendicitit dhe kolecistitit. Si ta njohim këtë sëmundje të rrezikshme? Dhe a është e mundur të shërohet pa operacion? Ne do t'u përgjigjemi këtyre pyetjeve në artikull.
Përshkrimi i patologjisë
Pankreatiti purulent është një proces inflamator në indet e pankreasit, i cili shoqërohet me mbytje difuze, ënjtje dhe vdekje qelizore. Në organ formohen abscese të shumta dhe zona nekroze. Struktura dhe funksioni enzimatik i gjëndrës është i shqetësuar.
Pankreatiti purulent-nekrotik zhvillohet dhe përparon me shpejtësi. Vdekja e qelizave shoqërohet me acarim të receptorëve të organit, gjë që çon në një sindromë dhimbjeje të theksuar. Për shkak të mosfunksionimit të gjëndrës ndodhin dukuri dispeptike. Ndodh dehja e trupit me produkte të kalbjesindet nekrotike dhe enzimat e tepërta. Kjo mund të çojë në koma dhe vdekje.
Arsyet
Mjekët zbuluan se pankreatiti purulent ndodh nën ndikimin e faktorëve të mëposhtëm:
- Infeksionet. Bakteret shumë rrallë depërtojnë në pankreas nga mjedisi i jashtëm. Më shpesh, patogjenët futen në trup me një rrjedhje gjaku ose limfatike nga vatra të tjera të inflamacionit. Por vetëm depërtimi i baktereve nuk mjafton për zhvillimin e inflamacionit purulent. Sëmundja shfaqet kur krijohen kushte të favorshme në gjëndër për riprodhimin e patogjenëve.
- Shkelje të integritetit të indeve të gjëndrës. Një proces purulent ndodh nëse pacienti tashmë ka ndryshime patologjike në organ.
Kjo patologji zhvillohet si një nga ndërlikimet purulente të pankreatitit akut. Së pari, indet e organit inflamohen tek pacienti. Kur ato infektohen, krijohen abscese në gjëndër.
Patologjitë e mëposhtme dhe zakonet e këqija të pacientit mund të bëhen shkak i inflamacionit të indeve të pankreasit:
- kolecistiti kronik;
- gurë në tëmth;
- çrregullime hormonale;
- lëndim abdominal;
- abuzimi me alkoolin;
- tepricë e ushqimeve pikante dhe të yndyrshme në dietë;
- ilaçe të pakontrolluara.
Faktorët e mësipërm kontribuojnë në cenimin e funksionit enzimatik të gjëndrës, gjë që çon më tej në inflamacion dhe nekrozë të saj. Nëse nuk trajtohet, indet e prekura infektohen dhe fillon një proces purulent.
Patogjeneza
Le të shqyrtojmë mekanizmin e zhvillimit të pankreatitit me një ndërlikim purulent. Nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm negativë, së pari shfaqet mosfunksionimi i pankreasit. Normalisht, ky organ prodhon enzima tretëse, të cilat bëhen aktive vetëm kur hyjnë në zorrët. Nëse këto substanca aktivizohen para kohe, atëherë ato ndikojnë në mënyrë agresive në gjëndër dhe shkatërrojnë indet e saj. Një proces inflamator ndodh me formimin e zonave të nekrozës.
Më shpesh, aktiviteti i tepërt i enzimës vërehet te pacientët që abuzojnë me alkoolin. Sëmundja e fshikëzës së tëmthit, trauma e barkut dhe abuzimi me drogën mund të shkaktojnë gjithashtu mosfunksionim të gjëndrave.
Nëse indet e inflamuara dhe nekrotike infektohen, në gjëndër krijohen abscese. Komplikimet purulente të pankreatitit akut më së shpeshti ndodhin 10 deri në 12 ditë pas fillimit të sëmundjes.
Simptomatika
Në fillimin e sëmundjes, pacienti ka shenjat e mëposhtme të një procesi inflamator në pankreas:
- Sindroma e dhimbjes. Ka dhimbje të forta të padurueshme majtas dhe djathtas nën brinjë. Ato janë të natyrës brezare dhe i japin shpatullave, teheve të shpatullave dhe pjesës së poshtme të shpinës. Sindroma e dhimbjes mund të jetë aq intensive sa pacienti humbet vetëdijen.
- Mungesë oreksi. Për shkak të shkeljes së funksionit enzimatik, pacienti përjeton një neveri ndaj ushqimit.
- Të vjella. Pacienti zhvillon një mungesë të enzimave në zorrë dhe të tyreteprica në pankreas. Si rezultat, të vjellat ndodhin pas ngrënies, gjë që nuk sjell lehtësim. Të vjellat shpesh përmbajnë biliare.
- Diarre. Për shkak të dispepsisë në zorrë, jashtëqitja bëhet e shpeshtë dhe e lëngshme.
Më pas shfaqen simptoma të dehjes së përgjithshme të trupit. Kjo tregon shtimin e një infeksioni bakterial dhe formimin e absceseve në pankreas. Pankreatiti purulent karakterizohet nga manifestimet e mëposhtme:
- ethe (deri në +39 gradë);
- frymëmarrje e shpejtë;
- dhimbje në të gjithë trupin;
- ftohje;
- rënie në presionin e gjakut;
- takikardi.
Lëkura bëhet e zbehtë dhe e lagësht. Në disa raste, njolla të mëdha vjollce shfaqen në bark.
Nëse pacienti nuk trajtohet në kohë, shëndeti i tij po përkeqësohet me shpejtësi. Toksinat ndikojnë në sistemin nervor qendror. Pacienti ka konfuzion, letargji ose mbieksitim. Kjo gjendje është jashtëzakonisht e rrezikshme, mund të përfundojë me koma dhe vdekjen e pacientit.
Pasojat
Me pankreatitin purulent, procesi infektiv-inflamator mund të përhapet nga pankreasi në organe të tjera. Kjo çon në patologjitë e mëposhtme të rrezikshme:
- peritonitis;
- abceset e mëlçisë dhe peritoneumit;
- paranefriti purulent;
- flegmon retroperitoneale;
- pneumoni e rëndë meformimi i abscesit në mushkëri;
- pleurit purulent.
Nëse në pankreatitin akut gjendja e pacientit nuk përmirësohet brenda 4 javësh, atëherë sepsis shfaqet në gjysmën e rasteve. Kjo është një gjendje kërcënuese për jetën në të cilën bakteret dhe toksinat e tyre qarkullojnë vazhdimisht në gjak.
Ndihma e Parë
Me pankreatitin purulent, pacienti ka nevojë për shtrimin urgjent në spital. Prandaj, gjatë një sulmi të dhimbshëm, është e nevojshme të telefononi një ekip të ambulancës sa më shpejt të jetë e mundur. Para ardhjes së mjekëve duhen marrë masat e mëposhtme:
- Pacienti duhet të jetë në një pozicion ulur me bustin pak të anuar përpara. Në këtë pozicion, dhimbja ulet pak.
- Pacienti duhet të ndalojë së ngrëni. Ju mund të pini ujë të gazuar vetëm në pjesë të vogla.
- Kur një sulm i pankreatitit rekomandohet të merrni frymë cekët. Frymëmarrjet e thella e përkeqësojnë dhimbjen.
- Në asnjë rast nuk duhet të lani stomakun dhe të aplikoni të ftohtë në stomak. Kjo vetëm mund të përkeqësojë gjendjen e pacientit.
- Pacientit i ndalohet të japë analgjezik dhe preparate enzimatike. Për të lehtësuar dhimbjen, mund të merrni vetëm antispazmatikë ("Nosh-pu" ose "Papaverine").
Ndihma e mëtejshme për pacientin ofrohet nga mjekët. Pacienti shtrohet urgjentisht në spital për ekzaminim dhe terapi.
Më pas, do të shqyrtojmë në detaje diagnozën dhe trajtimin e komplikimeve purulente të pankreatitit akut.
provim
Është e nevojshme të diferencohet forma purulente e pankreatitit nga patologjitë e tjera gastroenterologjike. NGAPër këtë qëllim në spital kryhen këto ekzaminime:
- Test biokimik gjaku. Një shenjë e inflamacionit purulent në pankreas është një rritje e mprehtë e përqendrimit të amilazës dhe lipazës. Nivelet e glukozës gjithashtu rriten dhe nivelet totale të proteinave ulen.
- Analiza e urinës për parametrat biokimikë. Me pankreatitin, treguesi i diastazës është dukshëm më i lartë se normalja.
- Ultratinguj. Me pankreatitin purulent, pankreasi zmadhohet dhe struktura e tij është heterogjene. Ka akumulim të lëngjeve në rajonin retroperitoneal.
- MRI. Tomografia tregon praninë e zonave purulente-nekrotike në gjëndër.
- Laparoskopia. Kjo është mënyra më e besueshme për të diagnostikuar patologjinë. Procedura është invazive dhe kryhet nën anestezi. Në bark bëhen disa prerje të vogla. Nëpërmjet tyre futen sonda dhe ekzaminohet gjëndra duke përdorur një pajisje speciale. Ekzaminimi laparoskopik tregon praninë e njollave nekrotike dhe absceseve në gjëndër, si dhe grumbullimin e eksudatit.
Terapia konservative
Trajtimi medikamentoz i pankreatitit purulent është efektiv vetëm në fazën fillestare, kur nuk kanë ndodhur ende ndryshime serioze destruktive në organ. Pas shtrimit në spital, pacientit i jepen pika pikatore me antispazmatikë dhe qetësues kundër dhimbjeve:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverine".
Në rast të sindromës së dhimbjes së fortë kryhen bllokada të novokainës dhe në rast dehidrimi dhe intoksikimi, ilaçi pihet."Reopoligliukin".
Pas ndalimit të dhimbjes dhe përmirësimit të gjendjes së pacientit kryhet terapia me antibiotikë. Kjo është e nevojshme për të luftuar infeksionin dhe inflamacionin purulent. Përshkruhen grupet e mëposhtme të antibiotikëve:
- penicilinat: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- makrolidet: "Klaritromicina", "Azitromicina";
- cefalosporina: "Ceftriaxone", "Cefaperazone";
- fluorokinolone: Gatifloxacin, Moxifloxacin;
- karbapenem: "Ertapenem", "Meropenem".
Për të reduktuar sekretimin e enzimave pankreatike përdoren barnat e mëposhtme:
- "Almagel".
- "Cimetidine".
- "Ranisan".
Mjekët rekomandojnë gjithashtu pirjen e ujit mineral alkalik pa gaz. Kjo ndihmon në reduktimin e efektit agresiv të enzimave në indin e gjëndrave.
Dietë
Nuk mjafton vetëm trajtimi mjekësor për të hequr qafe pankreatitin purulent. Pacienti duhet t'i përmbahet rreptësisht një diete të veçantë. Me një sëmundje kaq të rëndë, çdo devijim nga rregullat e të ushqyerit është jashtëzakonisht i rrezikshëm. Përdorimi i ushqimeve të ndaluara mund të çojë në një përkeqësim të mprehtë të mirëqenies dhe në zhvillimin e komplikimeve.
Në 3-5 ditët e para të sëmundjes, pacienti ka nevojë për një uri të plotë. Deri në lehtësimin e manifestimeve akute të purulentitinflamacioni duhet të përmbahet plotësisht nga ngrënia. Në të ardhmen, dieta e pacientit zgjerohet gradualisht:
- Në ditën e dytë. Lejohet pranimi i ujit alkalik pa gaz. Uji mineral duhet të pihet në sasi të mëdha (të paktën 2 litra në ditë).
- 3-5 ditë. Drithërat e lëngshme futen në meny.
- 5-6 ditë. Pacientit i lejohet të konsumojë supa të lehta me lëng perimesh, peshk të zier me pak yndyrë, kefir dhe çaj të dobët. Ushqimi duhet të jetë në temperaturën e dhomës. Ushqimi shërbehet i bluar ose i pure.
Një javë pas fillimit të sëmundjes, pacienti transferohet në tabelën numër 5. Kjo është një dietë për pacientët me pankreatit kronik. Ai përfshin refuzimin e ushqimeve të yndyrshme, të skuqura dhe pikante, si dhe perimeve të pasura me fibra dhe karbohidrate. Pacientëve u ndalohet rreptësisht marrja e pijeve alkoolike, edhe në sasi të vogla.
Metodat kirurgjikale
Nëse pankreatiti akut purulent shfaqet në formë të rëndë dhe të neglizhuar, atëherë pacienti ka nevojë për një operacion urgjent. Indikacionet për trajtim kirurgjik janë ndryshimet patologjike të mëposhtme:
- shkatërrim i pakthyeshëm dhe i gjerë i strukturës së organit;
- abcese të shumëfishta;
- dehje e rëndë e trupit;
- hemorragji në indin e gjëndrës.
Kirurgjia është kundërindikuar nëse pacienti është në shok.
Gjatë operacionit, mjeku heq absceset dhe zonat nekrotike të gjëndrës. Aktualisht po tentojnë ta bëjnë një operacion të tillënë mënyrë endoskopike, përmes një prerje të vogël.
Shpesh, pacientët diagnostikohen njëkohësisht me kolecistit purulent. Në këtë rast, gjatë operacionit, fshikëza e tëmthit hiqet ose drenohet.
Parashikimi
Sa kërcënues për jetën është pankreatiti purulent? Rezultati vdekjeprurës në këtë patologji vërehet në 20-25% të rasteve. Shkaku i vdekjes është më së shpeshti dehja e trupit me enzima dhe produkte të kalbjes së indeve nekrotike. Helmimi me elemente toksike çon në një gjendje shoku.
Komplikimet septike mund të jenë edhe shkaku i vdekjes së pacientit. Prognoza përkeqësohet ndjeshëm nëse pacienti ka vatra purulente dytësore në organe të tjera. Përhapja e infeksionit në të gjithë trupin çon shumë shpejt në helmim të gjakut.
Rreziku i vdekjes dyfishohet nëse pacienti nuk ndjek rekomandimet e mjekut. Vdekshmëria e lartë nga komplikimet e pankreatitit vërehet te pacientët me alkoolizëm kronik.
Në një fazë të hershme, inflamacioni purulent i pankreasit është i trajtueshëm. Pas daljes nga spitali, pacienti duhet të jetë nën vëzhgim ambulantë për 1 vit. Dieta duhet ndjekur për të paktën 6 muaj.
Parandalimi
Për të shmangur inflamacionin purulent të pankreasit, duhet të respektohen rregullat e mëposhtme:
- Ndaloni të pini alkool.
- Mos abuzoni me ushqimet pikante dhe të yndyrshme.
- Kuroni sëmundjen e fshikëzës së tëmthit në kohë.
- Të gjithamerrni ilaçe vetëm siç përshkruhet nga një mjek.
- Mbroni zgavrën e barkut nga dëmtimi.
- Nëse ka dhimbje në brez në bark, vizitoni urgjentisht një gastroenterolog.
Këto masa do të ndihmojnë në parandalimin e shfaqjes së një sëmundjeje të rrezikshme dhe të rëndë.
