Sot problemi i trajtimit të gjakderdhjes gastroduodenale në kirurgji është një nga më të rëndësishmit, pasi është një ndërlikim i rëndë i ulçerës peptike dhe diagnostikohet në 20% të pacientëve me këtë sëmundje. Në mjekësinë moderne, taktikat e trajtimit të pacientëve me këtë patologji nuk janë zhvilluar mjaftueshëm. Për më tepër, metodat e përdorura të hemostazës endoskopike janë të pasigurta, të pamjaftueshme efektive dhe të besueshme, si rezultat i së cilës ekziston një rrezik i lartë i një rezultati fatal tek një person para dhe pas operacionit. Tek meshkujt, kjo patologji shfaqet tre herë më shpesh se tek femrat.
Përshkrimi i problemit
Gjakderdhja gastroduodenale – është një sëmundje e rrezikshme në të cilën gjaku nga një zonë e prekur nga një proces patologjik (stomaku ose duodenumi) ose një enë e dëmtuar hyn në lumenin e traktit gastrointestinal. Një fenomen i tillë i rrezikshëm mund të vërehet me zhvillimin e ulçerëssëmundjet, sindroma e Crohn, infeksionet akute të zorrëve, patologjitë e pankreasit dhe fshikëzës së tëmthit, si dhe sëmundjet e gjakut. Në këtë rast, gjakderdhja mund të krijohet në pjesë të ndryshme të traktit, duke filluar nga ezofagu i sipërm dhe duke përfunduar me rektum. Por më shpesh (60% e rasteve), burimi i gjakderdhjes është stomaku dhe duodeni.
Gjakderdhja ulcerative gastroduodenale është gjithmonë një simptomë dhe gjendje e rrezikshme që provokon një kërcënim për jetën e pacientit, shfaqjen e vdekjes. Prandaj, rekomandohet të studiohen me kujdes shkaqet e zhvillimit dhe tabloja klinike e sëmundjes, në mënyrë që kur të shfaqen shenjat e para, menjëherë të kontaktoni një institucion mjekësor.
Shkaktarët e zhvillimit të sëmundjes
Në 70% të rasteve, gjakderdhja akute gastroduodenale zhvillohet si pasojë e ulçerës duodenale dhe ulçerës së stomakut, gastritit eroziv. Me të njëjtën frekuencë, patologjia formohet për shkak të një tumori kanceroz ose venave me variçe në stomak si rezultat i sindromës së hipertensionit. Rrallë, sëmundja vërehet në patologjitë e sistemit të qarkullimit të gjakut, lëndimet, sindromën Rendu-Osler dhe të tjera.
Në mjekësi ka më shumë se tetëdhjetë arsye për zhvillimin e kësaj sëmundjeje. Ato ndahen me kusht në tre grupe të mëdha:
- Sëmundjet e stomakut dhe duodenit. Simptoma kryesore e sëmundjes së ulçerës peptike është gjakderdhja okulte, dhe gjakderdhja e gjerë ulcerative gastroduodenale është një ndërlikim i kësaj sëmundjeje. Shfaqja e një patologjie të tillë shpesh provokohet nga një ushtrim i fortë fizik gjatë periudhës së përkeqësimit të sëmundjes themelore, stresit, pirjes së duhanit dhe alkoolit, trajtimi i sëmundjes me ilaçe që përmbajnë acid acetilsalicilik. Gjakderdhja mund të zhvillohet si pasojë e një ulçere peptike me origjinë të ndryshme, një tumor malinj në kalbje, gastrit eroziv, duodenit, si dhe trauma abdominale, të vjella të rënda, variçe stomaku, dështimi i zemrës.
- Sëmundjet e sistemit kardiovaskular. Në disa raste, gjakderdhja akute gastroduodenale ndodh për shkak të infarktit të miokardit, sëmundjes Rendu-Osler, periarteritit, endokarditit septik, vaskulitit dhe skorbutit.
- Sëmundjet e gjakut. Patologjia mund të shfaqet si pasojë e trombozës, mbidozimit të antikoagulantëve, anemisë aplastike, patologjive kongjenitale të sistemit të qarkullimit të gjakut.
Grupi i rrezikut përfshin:
- Njerëz të moshuar.
- Personat që përdorin NSAID, antikoagulantë dhe glukokortikosteroide për një periudhë të gjatë kohore.
- Abuzuesit e nikotinës dhe alkoolit.
Simptomat dhe shenjat e sëmundjes
Në disa raste, patologjia është e fshehur. Me gjakderdhje të mukozave të prekura, vërehet shumë pak gjak, zakonisht mund të zbulohet vetëm kur ekzaminohen feces. Në raste të tilla, mbizotërojnë simptomat e sëmundjes themelore, si ulçera apo gastriti. Por ndodh gjithashtu që patologjia të mos shfaqë shenja, kështu që zbulimi i gjakut në feces gjatë analizës është kryesori.një simptomë e sëmundjeve të traktit tretës.
Rreziku më i madh është gjakderdhja kronike gastroduodenale, e cila zgjat për një periudhë të gjatë kohore, duke provokuar zhvillimin e anemisë. Rreziku i fenomeneve të tilla është se ato mund të imitojnë simptomat e shumë sëmundjeve të tjera që nuk kanë lidhje me traktin gastrointestinal.
Shfaqjet më tipike të patologjisë janë rrjedhjet e gjakut me të vjella ose feçe (feçe të zeza) dhe insuficienca akute vaskulare. Në këtë rast, pacienti ka dobësi, të fikët, zbehje të lëkurës, dëmtim të shikimit dhe dëgjimit, rënie të presionit të gjakut, takikardi, gulçim dhe rrahje të shpejta të zemrës. Simptomat përkeqësohen kur një person merr një pozicion vertikal të trupit. Në disa raste, patologjia zhvillohet aq shpejt sa vdekja mund të ndodhë nga shoku para se të shfaqen simptomat.
Simptomat e gjakderdhjes venoze
Si pasojë e venave me variçe, mund të zhvillohet gjakderdhja. Në këtë rast, ngjyra e gjakut gjatë të vjellave do të ndryshojë për shkak të ndërveprimit të hemoglobinës me acidin klorhidrik. Me këtë ndërveprim formohet hidroklorur hematina kafe, kështu që të vjellat do të ngjajnë me llumin e kafesë. Në mungesë të acidit klorhidrik në lëngun e stomakut, të vjellat do të përmbajnë një përzierje të gjakut të kuq të pandryshuar.
Gjakderdhje nga duodeni
Gjakderdhja gastroduodenale nga duodeni ose pjesë të tjera të zorrëve shfaq simptoma në formën e ngjyrës së zezëfeces i zier (melena). Ky fenomen vihet re si rezultat i formimit të sulfurit të hekurit nga hemoglobina nën ndikimin e enzimave tretëse që veprojnë në gjak gjatë lëvizjes së tij nëpër zorrë. Melena mund të vërehet edhe për faktin se jo i gjithë gjaku ka dalë bashkë me të vjellat, por një pjesë e tij ka hyrë në zorrë. Ndonjëherë gjakderdhja e rëndë që ndodh në zorrët e sipërme lëviz me shpejtësi nëpër të, kështu që një person mund të ketë jashtëqitje gjaku në formën e tij të pandryshuar.
Ashpërsia e patologjisë
Në mjekësi, ka disa shkallë të ashpërsisë së patologjisë në varësi të sasisë së humbjes së gjakut:
- Shkallë e lehtë, në të cilën ka një humbje të lehtë gjaku (rreth gjysmë litër). Gjendja e pacientit është e kënaqshme, vërehet takikardi e moderuar, presioni i gjakut është brenda kufirit normal.
- Ashpërsia e moderuar karakterizohet nga humbja e moderuar e gjakut, në të cilën një person humbet nga shtatëqind deri në një litër gjak. Pacienti ka letargji, marramendje, vjellje, presion të ulët të gjakut, lëkurë të zbehtë, takikardi, të fikët.
- Shkalla e rëndë shkaktohet nga humbja e bollshme e gjakut - rreth një litër e gjysmë. Në këtë rast, lëkura bëhet e zbehtë, ka djersë të ftohtë, etje, një person vazhdimisht gogëshet, pulsi rritet dhe presioni i gjakut bie.
- Humbje jashtëzakonisht e rëndë gjaku, në të cilën një person humbet rreth dy litra gjak. Gjendja e pacientit është shumë e rëndë, ka një humbje të zgjatur të vetëdijes, pulsit dhe presionit të gjakutnuk mund të përcaktohet.
Masat diagnostike
Në kirurgji, mënyrat për të optimizuar diagnozën dhe trajtimin e gjakderdhjes gastroduodenale janë duke u zhvilluar vazhdimisht. Me rëndësi të madhe këtu është përcaktimi i fazave klinike të sëmundjes dhe shkalla e aktivitetit gjakderdhjes. Një qasje e integruar ndaj problemit bën të mundur zgjedhjen e metodave më efektive të trajtimit të pacientëve.
Kur viktima shtrohet në spital, masat diagnostikuese fillojnë me vlerësimin e peshës së humbjes së gjakut, më pas kryhet ezofagogastroskopia. Por zbatimi i tij shpesh e përkeqëson situatën e pacientit, pasi provokon formimin e boshllëqeve të reja, dëshirën për të vjella ose rritjen e një boshllëku ekzistues. Prandaj, procedura kryhet pas dhënies së barnave kundër të vjellave dhe administrimit intravenoz të një doze të vogël anestezie për të relaksuar personin.
Gjithmonë diagnoza e gjakderdhjes gastroduodenale duhet të ndjekë disa qëllime:
- Përcaktimi i lokalizimit të saktë të gjakderdhjes. Nëse konfirmohet gjakderdhja nga trakti tretës, pacienti transferohet në departamentin kirurgjik dhe bëhet diagnostikimi i mëtejshëm.
- Përcaktimi i kohëzgjatjes së kësaj patologjie.
- Identifikimi i shkaktarit të sëmundjes dhe shkalla e manifestimit të saj.
- Diferencimi i patologjisë nga infarkti i miokardit, hemorragjia pulmonare dhe sëmundje të tjera me simptoma të ngjashme.
Pastaj, taktikat për gjakderdhjen gastroduodenale zbresin në atë që përshkruan mjekustudimet e mëposhtme:
- Testet laboratorike të gjakut dhe urinës.
- FGDS, e cila bën të mundur përcaktimin e burimit dhe natyrës së gjakderdhjes.
- Kërkim për radionuklid.
- Kolonoskopia.
- EKG.
- Test sondë, i cili përfshin një lavazh të gjatë stomaku me ujë të pastër. Nëse nuk është e mundur të arrihet uji i pastër, kjo tregon gjakderdhje të pandërprerë.
Optimizimi i dizenjuar dhe kryer siç duhet i diagnostikimit dhe trajtimit të gjakderdhjes gastroduodenale bën të mundur uljen e rrezikut të rikthimit dhe shpëtimin e jetës së një personi. Nëse zbulohet një patologji, ajo eliminohet menjëherë. Nëse shfaqen shenja të patologjisë, nuk mund të mjekoheni vetë, duhet të shkoni urgjentisht në një institucion mjekësor për t'iu nënshtruar një ekzaminimi dhe për të ndaluar gjakderdhjen.
Terapia e sëmundjes
Trajtimi i gjakderdhjes gastroduodenale do të varet nga gjendja e pacientit, fotografia endoskopike, shkalla e humbjes së gjakut, kohëzgjatja e saj, vendndodhja e burimit të patologjisë dhe mosha e personit. Është e nevojshme shtrimi i pacientit në repartin kirurgjik me barelë.
Taktikat e terapisë përfshijnë domosdoshmërisht hemostazën endoskopike në gjakderdhjen gastroduodenale për të ndaluar humbjen e gjakut dhe për të parandaluar rikthimin. Më pas kryhet trajtim intensiv, i cili synon stabilizimin e gjendjes së personit, korrigjimin e parametrave hemodinamikë dhe ndërhyrjen kirurgjikale. Rreziku më i madhpërsëritja (94%) ndodh në katër ditët e para pas ndalimit të gjakderdhjes. Në këtë kohë, mjeku duhet të ushtrojë kontroll mbi pacientin, të parandalojë zhvillimin e gjakderdhjes.
Zakonisht rikthimi i patologjisë ndodh në 30% të rasteve. Prandaj, është e arsyeshme të kryhet një endoskopi e dytë një ditë pas procedurës parësore. Kjo qasje bën të mundur uljen e rrezikut të vdekjes me disa herë.
Trajtimi para operacionit
Para operacionit, kryhen aktivitetet e mëposhtme:
- Një pacient pranohet urgjentisht në departamentin e kirurgjisë me barelë.
- Kryer terapi komplekse hemostatike. Në të njëjtën kohë, pacienti duhet të respektojë pushimin në shtrat, i bëhet një lavazh stomaku, futet një sonda Blackmoore, përmes së cilës do të hyjë adrenalina ose norepinefrina në stomak.
- Endoskopia terapeutike kryhet duke copëtuar ulçerën me tretësirë adrenaline, si dhe me elektrokoagulim, koagulim me lazer, duke ndezur enën me kapëse metalike.
- Një emboli artificiale futet përmes arteries femorale për të embolizuar enën që rrjedh gjak.
Trajtimi kirurgjik i gjakderdhjes gastroduodenale
Indikacionet për kirurgji urgjente janë:
- Gjakderdhja që nuk ndalet.
- Humbje e rëndë gjaku.
- Rrezik i lartë i përsëritjes së patologjisë.
Kirurgjia elektive zakonisht kryhet në ditën e dytë pas ndalimit të gjakderdhjes. Përgatitja për kirurgji duhet të përfshijë një sërë masash terapeutike konservatore. Kryesorobjektivat e trajtimit kirurgjikal janë: arritja e hemostazës, eliminimi i shkakut të gjakderdhjes, rezeksioni i stomakut ose vagotomia duodenale.
Në rastet e rënda të gjakderdhjes gastroduodenale, operacioni përfshin heqjen e zonës së gjakderdhjes në murin e përparmë të organit dhe qepjen e saj në murin e pasmë. Me vagotominë, piloroplastika kryhet gjithashtu. Në rast të gjakderdhjes nga venat e stomakut ose të ezofagut, ato qepen nga ana e epitelit duke përdorur pincë speciale. Për tumoret malinje ose metastazat, përdoret rezeksioni paliativ.
Kur gjakderdhja gastroduodenale rekomandohet nga mjeku, është e nevojshme t'i përmbaheni një diete të veçantë, për të parandaluar ulcerat e stresit. Mjeku juaj mund të përshkruajë antacidet, frenuesit e pompës së proteinave dhe barna të tjera për të parandaluar gjakderdhjen në të ardhmen.
Periudha pas operacionit
Pas operacionit, trajtimi kryhet në varësi të shkallës së humbjes së gjakut, vëllimit të ndërhyrjes kirurgjikale dhe pranisë së patologjive shoqëruese. Pacientët duhet të qëndrojnë në shtrat për pesë ditë. Gjatë kësaj periudhe, atyre u jepet një transfuzion i plazmës së gjakut, administrohen proteina dhe albumina, glukozë, vitaminë C dhe barna të tjera. Trajtimi antiulcer kryhet gjithashtu nën mbikëqyrjen e një gastroenterologu me ndihmën e barnave të tilla si Amoxicillin dhe Metronidazole. Mjeku përshkruan dhe barna antibakteriale për të parandaluar zhvillimin e proceseve infektive. Me gastroduodenalegjakderdhja, udhëzimet klinike janë të drejtuara drejt respektimit të dietës Meilengracht.
Rehab
Gjatë periudhës së rehabilitimit, pacientët duhet të ndjekin një dietë të kursyer dhe ushtrime të moderuara për tetë muaj pas operacionit. Për ata që janë operuar për gjakderdhje gastroduodenale, rekomandohet që çdo gjashtë muaj t'i nënshtrohen ekzaminimeve përcjellëse. Është e nevojshme të kryhet trajtimi që synon parandalimin e zhvillimit të relapsave. Me një ndërlikim të ulçerës peptike, vendoset çështja e një ndërhyrjeje të planifikuar kirurgjikale.
Parashikimi
Ndër faktorët që ndikojnë në rrezikun e gjakderdhjes janë mosha e pacientëve, prania e patologjive shoqëruese, ashpërsia e humbjes së gjakut, madhësia e ulçerës dhe vendndodhja e saj. Shumë mjekë thonë se rreziku i gjakderdhjes është i lartë tek njerëzit mbi gjashtëdhjetë vjeç. Një prognozë e pafavorshme do të jetë nëse një person ndodh një kolaps para pranimit në një institucion mjekësor, si dhe zhvillimi i anemisë.
Parandalimi
Për të parandaluar zhvillimin e gjakderdhjes, rekomandohet trajtimi në kohë i ulçerës peptike dhe patologjive të tjera që mund t'i provokojnë ato. Pacientë të tillë duhet të jenë nën mbikëqyrjen e një gastroenterologu. Zakonisht, një përkeqësim i sëmundjeve vërehet në vjeshtë dhe pranverë, kështu që në këtë kohë rekomandohet t'i nënshtrohen ekzaminimeve të planifikuara dhe të bëhen analizat e nevojshme. Me kalimin e kohës, procedura të tilla mund të kryhen një herë në ditë.viti.
Në mungesë të përsëritjes së patologjisë për dy vjet trajtim të vazhdueshëm, terapia përshkruhet një herë në dy vjet për një muaj. Kjo qasje ul rrezikun e gjakderdhjes në minimum.
Është gjithashtu e nevojshme të monitorohet vazhdimisht gjendja e traktit gastrointestinal, të aplikohen dietat terapeutike nr.1 dhe nr.5. Kjo do të bëjë të mundur uljen graduale të shkallës së kursimit termik, mekanik dhe kimik të epitelit. e stomakut dhe zorrëve.
Gjakderdhja gastroduodenale është një gjendje e rrezikshme që provokon shfaqjen e vdekjes. Mjekësia moderne sot zotëron metoda të pamjaftueshme të zhvilluara për trajtimin e pacientëve me një sëmundje të tillë. Të gjitha këto metoda nuk janë mjaft efektive, kështu që rreziku i një përfundimi fatal ekziston gjithmonë. Për të parandaluar zhvillimin e patologjisë, është e nevojshme të ndiqni të gjitha recetat dhe rekomandimet e mjekëve, të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme dhe të eliminoni zakonet e këqija. Një qasje e integruar ndaj këtij problemi do të ndihmojë në zgjidhjen e detyrave të vështira të vendosura për kirurgët gjatë trajtimit të një patologjie kaq të rrezikshme.
