Në artikull, ne do të shohim se si të përcaktojmë gjakderdhjen e brendshme. Kjo është një gjendje patologjike në të cilën ka një derdhje gjaku ose në zgavrat natyrale të trupit (fshikëz, stomak, mushkëri, mitër, zgavrën e kyçeve, etj.), ose në hapësirën e formuar artificialisht nga ky gjak (ndërmuskulare, retroperitoneale.). Simptomat e gjakderdhjes së brendshme varen nga shkalla e humbjes së gjakut dhe lokalizimi i saj dhe zakonisht përfshijnë marramendje, përgjumje, dobësi, humbje të vetëdijes. Kjo patologji diagnostikohet në bazë të të dhënave të ekzaminimit vizual, rezultateve të CT, MRI, radiografisë dhe disa studimeve endoskopike. Në këtë rast kryhet terapi me infuzion, lehtësim kirurgjik i burimit të gjakderdhjes.
Përshkrim
Shumë po pyesin se si ta identifikojnë gjakderdhjen e brendshme. Kjo gjendje karakterizohethumbja e gjakut kur nuk rrjedh jashtë, por në ndonjë zgavër të trupit të njeriut. Kjo gjendje mund të shkaktohet nga një sëmundje ose lëndim kronik. Natyra masive e humbjes së gjakut, vështirësitë diagnostike në përcaktimin e shkaqeve dhe karakteristikave të patologjisë, pacientët e vonuar që kërkojnë ndihmë, rrisin ashpërsinë e këtij problemi dhe e kthejnë gjakderdhjen në një kërcënim për jetën. Trajtimi ofrohet nga specialistë të neurokirurgjisë, traumatologjisë klinike, kirurgjisë torakale, vaskulare dhe abdominale.
Shkaktarët e sëmundjes
Shkaku i gjakderdhjes së brendshme mund të jetë si trauma ashtu edhe sëmundje të ndryshme kronike. Gjakderdhja masive kërcënuese për jetën pas një dëmtimi në zgavrën e barkut mund të ndodhë për shkak të traumës së topitur të barkut me dëmtim të mëlçisë dhe shpretkës, më rrallë në zorrët, pankreasin ose mezenterin (kur bie nga një lartësi, përplasje, aksident trafiku, etj.). Gjakderdhja në zgavrën pleurale mund të ndodhë me fraktura të shumta, të shoqëruara me dëmtim të pleurit dhe enëve ndër brinjë. Në raste të izoluara, frakturat e 1-2 brinjëve janë shkaku i këtyre patologjive.
Pas një dëmtimi, gjakderdhja e brendshme është më e lehtë për t'u njohur.
Gjakderdhja në zgavrën e kafkës është një nga ndërlikimet më të rrezikshme të dëmtimit traumatik të trurit. Meqenëse kafka, ndryshe nga zgavrat e tjera natyrore, ka një vëllim të fiksuar në mënyrë të ngurtë, edhe një sasi e vogël gjaku që del provokon ngjeshjen e strukturave të trurit dhe përbën një kërcënim për jetën e pacientit. E nevojshmekini parasysh se gjakderdhja intrakraniale mund të ndodhë jo vetëm menjëherë pas një dëmtimi, por edhe pas një kohe, ndonjëherë edhe në sfondin e mirëqenies absolute.
Gjakderdhja në zgavrën e kyçit mund të shkaktohet nga frakturat dhe mavijosjet e kyçeve. Këto kushte nuk përbëjnë një rrezik të menjëhershëm, por nëse nuk trajtohen, ato mund të çojnë në shumë komplikime.
Intrakavitar
gastrit gërryes, etj. Gjakderdhja gastrointestinale sipas kodit ICD-10 është K92.2.
Përveç kësaj, sindroma Mallory-Weiss është e zakonshme në praktikën kirurgjikale, kur një pacient zhvillon çarje të ezofagut si rezultat i abuzimit me alkoolin ose një vakt të vetëm të madh.
Një tjetër shkak i zakonshëm i gjakderdhjes në zgavrën e barkut janë patologjitë gjinekologjike: shtatzënia ektopike, këputja e vezoreve etj. Në praktikën gjinekologjike shpesh vërehet gjakderdhje pas abortit. Gjithashtu është e mundur shfaqja e kësaj patologjie me shkëputje të parakohshme të placentës ose paraqitje, këputje të kanalit të lindjes dhe mitrës gjatë procesit të lindjes.
Më poshtë, merrni parasysh llojet e gjakderdhjes dhemënyrat për t'i ndalur ato. Është e dobishme që të gjithë ta kenë këtë informacion.
Llojet e gjakderdhjes
Në mjekësi, ekzistojnë disa klasifikime të kësaj patologjie:
- Për shkak të shkakut të shfaqjes: gjakderdhje e brendshme arrozive (si rezultat i dëmtimit të murit të enëve gjatë nekrozës, prishjes së tumorit dhe mbirjes së tij, ose në prani të një procesi shkatërrues) dhe mekanike (si rezultat i dëmtimi traumatik i enëve të gjakut). Përveç kësaj, dallohet gjakderdhja diapedike, e cila shfaqet për shkak të përshkueshmërisë së lartë të mureve të enëve të vogla (me sepsë ose skorbut).
- Duke marrë parasysh vëllimin e humbjes së gjakut: e lehtë (10-15% e vëllimit të përgjithshëm të gjakut), e moderuar (16-20%), e rëndë (21-30%), masive (më shumë se 30%), fatale (50-60 %) dhe absolutisht fatale (mbi 60%).
- Në varësi të natyrës së enës së dëmtuar: venoze, arteriale, e përzier dhe kapilare. Nëse gjaku derdhet nga një enë kapilare e një organi të caktuar parenkimal (shpretkë, mëlçi, etj.), gjakderdhja e tillë quhet gjakderdhje parenkimale.
- Në varësi të vendndodhjes: hemotoraks (gjakderdhje në zgavrën pleural), gastrointestinal (në zgavrën e stomakut, ezofagut ose zorrëve), në hemoperikardium (në qesen perikardiale), në zgavrën kyçe, etj.
- Në varësi të vendit të akumulimit të gjakut: gjakderdhje intersticiale (në trashësinë e indeve) dhe kavitare (në zgavrën e barkut, pleurit dhe kaviteteve të tjera)
- Në varësi të pranisë ose mungesës së shenjave të gjakderdhjes: e dukshme, kur gjaku del përmesvrima natyrale dhe të fshehura kur qëndron brenda trupit.
- Në varësi të kohës së shfaqjes: gjakderdhje parësore që ndodh menjëherë pas një dëmtimi të murit vaskular dhe gjakderdhje dytësore që zhvillohet pas një kohe të caktuar. Gjakderdhja dytësore, nga ana tjetër, ndahet në të hershme (ndodh në ditët 1-5) dhe të vonshme (në ditët 10-15).
Simptomatika
Pra, si e dalloni gjakderdhjen e brendshme? Shenjat e hershme të këtij fenomeni patologjik janë dobësia, zbehja e mukozave dhe lëkurës, përgjumja, marramendja e rëndë, etja, djersa e ftohtë, errësimi i syve. Mund të ndodhë të fikët. Mjekët mund të gjykojnë shkallën e humbjes së gjakut si nga ndryshimet në presionin e gjakut dhe pulsin e pacientit ashtu edhe nga disa simptoma të tjera klinike. Me humbje të lehtë gjaku, ka një rritje të lehtë të rrahjeve të zemrës, një ulje të presionit, megjithatë, shenjat klinike mund të mungojnë.
Cilat shenja të tjera përdoren për të gjykuar gjakderdhjen e brendshme? Forma e tij e moderuar dëshmohet nga një ulje e presionit sistolik në 90-80 mm. rt. Art. dhe takikardi deri në 90-100 rrahje/min. Lëkura e pacientit është e zbehtë, ka ftohje të ekstremiteteve dhe rritje të frymëmarrjes. Mund të fikët, goja e thatë, marramendje, vjellje, dobësi e rëndë, dobësi, reagim i ngadalshëm.
Në gjakderdhje të rëndë, ka një ulje të presionit deri në 80 mm. rt. Art. dhe më shumë, pulsi shpejtohet në 110 ose më shumë. Ka një rritje të ndjeshmefrymëmarrje dhe shqetësim i ritmit të saj, djersë e ftohtë, përgjumje patologjike, errësim i syve, dridhje duarsh, apati, dispepsi, pakësim i sasisë së urinës, etje e fortë, ndryshim i vetëdijes, zbehje e rëndë e lëkurës, cianozë trekëndëshi nasolabial dhe ekstremitetet.
Me gjakderdhje masive të brendshme, presioni bie ndjeshëm dhe pulsi arrin 140-160 rrahje / min. Pacienti ka frymëmarrje periodike, konfuzion, zbehje të rëndë, delirium. Me humbjen fatale të gjakut, shfaqet një koma.
Me gjakderdhje pulmonare mund të shfaqet një kollë me gjak të ndritshëm, me akumulimin e së cilës në zgavrën pleurale ka gulçim të rëndë, mungesë ajri.
ndihma e parë
Cila është ndihma e parë për gjakderdhjen pulmonare apo ndonjë formë tjetër të saj? Viktima me këtë patologji duhet të shkojë në një institucion mjekësor sa më shpejt të jetë e mundur. Por ai ka nevojë për ndihmën e parë para se të mbërrijë ambulanca. Për ta bërë këtë, rekomandohet të ndiqni një algoritëm të caktuar veprimesh:
- Krijoni pushim absolut për pacientin - personi duhet të imobilizohet.
- Poziciononi viktimën në një pozicion ulur (nëse simptomat sugjerojnë gjakderdhje pulmonare ose gastrointestinale). Në raste të tjera, pacienti vendoset në një sipërfaqe horizontale.
- Aplikoni të ftohtë në zonën e prekur.
Nëse është e mundur, rekomandohet që ta transportoni vetë pacientin në spital.
Diagnoza
Nëse dyshohet për gjakderdhje të brendshmetraktit të zorrëve apo ndonjë tjetër, duhet të kryhen një sërë procedurash diagnostikuese për të konfirmuar diagnozën dhe për të përcaktuar shkaqet e humbjes së gjakut. Si procedurë e detyrueshme, kryhet një ekzaminim i detajuar, i cili përfshin matjen e pulsit dhe presionit, goditjen dhe palpimin e zgavrës së barkut dhe auskultimin e gjoksit. Për të vlerësuar ashpërsinë e gjendjes, kryhen teste laboratorike të nivelit të hemoglobinës dhe eritrociteve.
Zgjedhja e metodave të kërkimit kryhet duke marrë parasysh shkakun e supozuar të zhvillimit të procesit patologjik.
Nëse dyshohet për gjakderdhje gastrointestinale (në ICD-10 është caktuar kodi i patologjisë K92.2), kryhet sonda, ekzaminimi i rektumit, kolonoskopia, ezofagogastroduodenoskopia dhe sigmoidoskopia, në rast sëmundjesh të mushkërive - bronkoskopi, të fshikëzës, mund të përshkruhet kryerja e cistoskopisë. Përveç kësaj, përdoren metoda me ultratinguj, rentgen dhe radiologjike.
Siç është theksuar tashmë, gjithçka varet nga lloji i gjakderdhjes.
Mënyra për t'i ndalur ata
Me këtë gjendje patologjike të një personi, është e nevojshme të sigurohet transportimi i tij në spital sa më shpejt të jetë e mundur. Nëse dyshohet për gjakderdhje pulmonare ose hemotoraks, pacientit i jepet një pozicion ulur, me gjakderdhje në zona të tjera, vendosen në një sipërfaqe të sheshtë. Ndalohet rreptësisht aplikimi i nxehtësisë në zonën e prekur, klizma ose injektimi i preparateve të zemrës në trup.
Trajtimi për gjakderdhjen e brendshme duhet të jetë në kohë. Trajtimi i hemotoraksit kryhet nga traumatologë, gjakderdhja pulmonare - nga kirurgët e kraharorit, hematomat intrakraniale - nga neurokirurgët, gjakderdhja e mitrës - nga gjinekologët. Në rast të traumës së topitur të barkut dhe gjakderdhjes gastrointestinale, pacienti shtrohet në repartin e kirurgjisë së përgjithshme.
Cilat janë detyrat kryesore?
Detyrat kryesore në këtë situatë janë ndalimi urgjent i gjakderdhjes së brendshme, kompensimi i humbjes së gjakut dhe normalizimi i mikroqarkullimit të gjakut. Që nga fillimi i terapisë për qëllime parandaluese (parandalimi i zhvillimit të sindromës së zemrës së zbrazët), për të rikthyer vëllimin e gjakut qarkullues dhe për të parandaluar goditjen hipovolemike, transfuzioni jet i tretësirave të glukozës, gjakut, kripës, gjakut dhe zëvendësuesve të plazmës. kryhet.
Kur shfaqet gjakderdhja pulmonare, kryhet tamponada e bronkeve. Me hemotoraksin e vogël dhe të mesëm kryhet punksioni pleural, me hemotoraksin e rëndë pacientit i paraqitet torakotomia me qepje të dëmtimit të mushkërive ose lidhja e vazës së dëmtuar. Në rast hemorragjie në zgavrën e barkut, bëhet laparotomia urgjente, duke qepur plagët e mëlçisë, shpretkës ose organit tjetër të dëmtuar. Me formimin e një hematome intrakraniale, specialistët kryejnë një kraniotomi.
Për ulcerat gastrike kryhet resekcioni i këtij organi, zhvillimi i sindromës Mallory-Weiss - hemostaza endoskopike, aplikimi i ftohtë, administrimi i acidit aminokaproik, antacideve dhe stimuluesve të mpiksjes së gjakut.
Terapia me infuzion kryhet nën kontrollin e daljes kardiake, presionit të gjakut, presionit venoz qendror dhe diurezës. Vëllimi i infuzionit përcaktohet duke marrë parasysh shkallën e humbjes së gjakut. Zëvendësuesit e gjakut për efektet hemodinamike përdoren: Reopoligliukina, Dekstrani, tretësirat e sheqernave dhe kripërave, si dhe produktet e gjakut (plazma e freskët e ngrirë, albumina, masa eritrocitare).
Nëse terapia me infuzion nuk arrin të normalizojë presionin e gjakut, dopamina, epinefrina ose norepinefrinë administrohet pas ndalimit të gjakderdhjes. Për trajtimin e shokut hemorragjik përdoren dipiridamoli, pentoksifilina, heparina dhe barna hormonale.
Kirurgji
Në rastet kur trajtimi konservativ nuk jep rezultatin e dëshiruar, pacientit i drejtohet operacioni.
Gjakderdhja e brendshme gjatë shtatzënisë ektopike konsiderohet një tregues për ndërhyrje urgjente. Gjakderdhja jofunksionale nga mitra për shkak të abortit ose pas lindjes trajtohet gjithashtu kirurgjik.
Kauterizimi i enëve
Ndonjëherë lehtësimi i gjakderdhjes së brendshme kryhet me kauterizimin e një ene gjakderdhjeje ose tamponadë. Por në shumicën e rasteve, pacienti ka nevojë për operacion urgjent nën anestezi të përgjithshme. Nëse ka shenja të shokut hemorragjik ose kërcënimi i shfaqjes së tij në të gjitha fazat (përgatitja, operacioni, periudha pas operacionit), kryhen masa transfuzioni. neKonsiderohet se si të përcaktohet gjakderdhja e brendshme. Gjëja kryesore është të bëni gjithçka shpejt dhe saktë, atëherë jeta e një personi mund të shpëtohet.
