Singulli duodenal është një procedurë për futjen e një sondë, me qëllim diagnostikimin dhe trajtimin, në duoden. Për kërkime, është e nevojshme të merret përmbajtja e duodenit, biliare dhe lëngu pankreatik i prodhuar nga pankreasi. Ndonjëherë procedura përdoret për qëllime terapeutike për të hequr sekrecionet nga organi në rast të inflamacionit të ngad altë të fshikëzës së tëmthit ose për larjen dhe administrimin e barnave në trajtimin e pankreatitit dhe ulçerës peptike.
Cili është studimi?
Metoda e studimit të përmbajtjes duodenale ka histori gati një shekullore dhe shpesh përdoret në gastroenterologji për të vendosur një diagnozë. Përbërja e lëngut duodenal të marrë me sondë përbëhet nga sekreti i vetë zorrëve dhe pankreasit, tëmthit dhe lëngut gastrik. Kjo metodë përdoret për të përcaktuar gjendjen e fshikëzës së tëmthit dhe traktit biliar. Përdoret për parazitë të dyshuar në mëlçi dhe duoden, për cirrozë dhe infeksione virale.hepatiti, sëmundja e gurëve të tëmthit. Për kërkime, merren disa pjesë të mostrave, duke pasqyruar gjendjen e sistemit biliar. Manipulimi kërkon:
- Sondë me tub gome elastike me diametër tre deri në pesë milimetra dhe gjatësi një metër e gjysmë, fundi i së cilës është i pajisur me një ullinj metalik ose plastik me vrima. Ka tre shenja në sondë: e para është në një distancë prej 0,45 m nga ulliri, e dyta është 0,7 m dhe e treta është 0,8 m.
- shiringë 10 ose 20 ml.
- Tuba për mbledhjen e pjesëve individuale të biliare.
Duhen një orë e gjysmë deri në dy orë për të mbledhur tre pjesë të përmbajtjes së duodenit. Pas kësaj, bëhet një studim i përmbajtjes duodenale në laborator.
Indikacione për diagnostikim
Procedura e marrjes së materialit për hulumtim ka karakteristikat e veta dhe i jep njëfarë shqetësimi individit, prandaj kryhet vetëm me simptoma të pazakonta dhe dyshime për sëmundje të caktuara. Këto përfshijnë:
- ndjenjë e vazhdueshme hidhërimi në gojë;
- dhimbje dhe parehati në hipokondriumin e duhur;
- të përzier dhe të vjella të qëndrueshme;
- Ngjyrosja e feçeve dhe ngjyra e urinës ndryshon në kafe ose të verdhë-kafe;
- stazë biliare e zbuluar me ultratinguj;
- konfirmimi i diagnozës ekzistuese;
- sëmundjet e kanaleve biliare dhe mëlçisë;
- dyshim për inflamacion në fshikëzën e tëmthit;
- sëmundja e gurëve në tëmth.
Marrja e materialit për studimin e përmbajtjes duodenale në prani të gurëve të tëmthit ka rrezik për komplikime, prandaj, kur përshkruan procedurën, mjeku duhet të vlerësojë përfitimet dhe dëmet për pacientin.
Kundërindikimet për tingullin duodenal
Manipulimi shoqërohet me rritje të sekretimit të tëmthit dhe rrit numrin e kontraktimeve të traktit biliar, kështu që studimi është i padëshirueshëm kur:
- Përkeqësimi i kolecistitit kronik ose akut.
- Sëmundja varikoze e ezofagut - dëmtimi i mundshëm i mureve të enëve me sondë dhe shfaqja e gjakderdhjes.
- Prania e gurëve në fshikëzën e tëmthit - mund të fillojë lëvizja e gurit, e cila do të bllokojë kanalin biliar.
- Gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji - përdorimi i barnave gjatë procedurës për ekzaminimin e përmbajtjes duodenale çon në një ulje të presionit të gjakut, gjë që kontribuon në një përkeqësim të furnizimit me gjak të fetusit, përveç kësaj, ilaçet depërtojnë në qumështin e gjirit..
- Kanceri i aparatit tretës.
Përpara se të përshkruajë procedurën, mjeku vlerëson realizueshmërinë e zbatimit të saj.
Llojet e manipulimeve për tingullin duodenal
Metodat e mbledhjes së lëngjeve duodenale mund të jenë të disa llojeve. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të provës:
- Blind - kryhet pa përdorimin e sondës. Pacientit i jepen agjentë koleretikë për të pastruar fshikëzën e tëmthit. Kjo metodë përdoret për stagnimin e biliare dhe rrezikunshfaqja e gurëve.
- Fraksionale - një metodë klasike për marrjen e përmbajtjes duodenale, që konsiston në marrjen e tre porcioneve të biliare me një sondë në intervale të caktuara.
- Kromatik - përdoret një ngjyrosje e veçantë e biliare të fshikëzës së tëmthit për të përcaktuar me saktësi sasinë e saj. Për ta bërë këtë, individi merr një agjent kontrasti 12 orë përpara procedurës.
Përveç kësaj, tingulli duodenal përdoret gjithashtu për qëllime terapeutike.
Si të përgatitemi për studimin? Këshilla e mjekut
Tingulli duodenal kryhet me stomak bosh. 8-10 orë para procedurës, pacienti nuk duhet të hajë, dhe 3-4 orë - të lëngshme. Kur përgatiteni për procedurën për ekzaminimin e sondës së përmbajtjes duodenale, pesë ditë para fillimit të saj, produktet e mëposhtme duhet të përjashtohen nga menyja:
- të gjitha produktet e bukës dhe ëmbëlsirave;
- perime dhe fruta me shumë fibra, në çdo formë;
- qumësht dhe produkte të bëra prej tij;
- peshk dhe mish i yndyrshëm;
- bishtajoret.
Dieta ndihmon në reduktimin e formimit të gazit në zorrë. Përveç kësaj, pacienti duhet të ndalojë marrjen e barnave të mëposhtme:
- antispazmatikë - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vazodilatatorë;
- laksativë;
- që përmban enzima - "Festal", "Pankreatin", "Creon".
Paraduke kryer një studim, rekomandohet të merrni tetë pika të një zgjidhje 0.1% të "Atropine" dhe të pini një gotë ujë të ngrohtë, duke tretur 30 gram ksilitol në të. Objektiviteti i rezultateve të marra varet nga respektimi i masave përgatitore.
Komplikime të mundshme pas procedurës
Kur futni një sondë dhe përdorni medikamente për të marrë materiale për studimin e përmbajtjes gastrike dhe duodenale, mund të zhvillohen efekte anësore:
- Rritja e pështymës.
- Gjakderdhje që ndodh si pasojë e dëmtimit të mukozës, kur sonda gëlltitet shpejt.
- Nauze dhe të vjella. Për pacientët me mbindjeshmëri ndaj shfaqjes së një reaksioni emetik, këshillohet që të anestezohet muri i pasmë i faringut duke përdorur një sprej të veçantë përpara procedurës.
- Diarre. "Sulfati i magnezit", i përdorur gjatë manipulimit, ka një efekt të fortë laksativ. Për pacientët me probleme me tretjen, këshillohet përdorimi i barnave të tjera.
- Marramendja shfaqet si pasojë e uljes së presionit të gjakut nën ndikimin e Sulfatit të Magnezit.
Mjekët rekomandojnë të shtriheni për disa minuta pas procedurës dhe më pas të ngriheni ngadalë.
Metoda e tingullit duodenal dhe ekzaminimi i përmbajtjes duodenale
Për diagnozën merren pjesë të caktuara të biliare nga vende të ndryshme lokalizimi dhe më pas bëhet analiza mikroskopike dhe kimike. Procedura për marrjen e lëngjeve zhvillohet në disa faza:
- Pacienti është nëpozicion ulur. Sonda futet në gojën e hapur, duke e vendosur ullirin pranë rrënjës së gjuhës. Individi bën lëvizje gëlltitëse dhe sonda fillon të lëvizë poshtë faringut në ezofag. Gjatë të vjellave, këshillohet që pacienti të marrë frymë thellë përmes hundës. Në raste të rralla, kryhet anestezi. Shenja e parë në sondë do të thotë se është në stomak. Një lëng i turbullt do të rrjedhë nga fundi i jashtëm i tubit të gomës në shiringën e futur.
- Për të lehtësuar kalimin e mëtejshëm të sondës gjatë marrjes së përmbajtjes duodenale, infermierja kryen manipulimet e mëposhtme: e kthen pacientin në anën e djathtë dhe vendos një rul të butë nën zonën e legenit në mënyrë që sonda, nën peshën e ulliri, shkon në pilorus - pjesë e stomakut që kalon në duoden.
- Pasi kapërcen shenjën 70 cm, ulliri arrin në duodenum dhe një lëng i pastër i verdhë i artë fillon të rrjedhë në shiringë. Është një përzierje e tëmthit, lëngut të zorrëve dhe sekretimit të pankreasit dhe quhet porcioni A, i cili vendoset në tubin e parë në një vëllim prej 40 ml.
- Për të stimuluar sekretimin e tëmthit, "Sorbitol", "Xylitol" ose "Sulfat Magnezi" injektohet në zorrë, vendoset një kapëse në sondë për 10 minuta.
- Pas një pushimi, ata fillojnë të mbledhin pjesën e dytë B, të përbërë nga biliare e fshikëzës së tëmthit. Procesi zgjat gjysmë ore për të mbledhur 60 ml.
- Pas 30 minutash, biliare hepatike fillon të çlirohet, e cila ka një ngjyrë të verdhë të ndezur. Serbia C mblidhet në sasi prej 20 ml.
Pas përfundimit të marrjes së mostrave, sonda hiqet me kujdes. Pas gjysmë ore, pacientiha ushqim te shendetshem. Tre pjesë të mbledhura të tëmthit dërgohen në laborator për ekzaminim mikroskopik, kimik dhe, nëse është e nevojshme, bakteriologjik.
Çfarë ndodh me përmbajtjen e marrë?
Çdo pjesë e substancës që kërkon hulumtim mblidhet në një epruvetë sterile të veçantë, nga e cila skajet digjen para dhe pas marrjes së kampioneve biliare duke përdorur një djegës gazi. Tubat dërgohen menjëherë në laborator për analiza. Vonesa në dërgim do të shkelë korrektësinë e rezultateve: leukocitet do të shkatërrohen, do të jetë e vështirë të zbulohet Giardia, sepse kur temperatura bie, ato ndalojnë së lëvizuri. Dekodimi i analizave kryhet nga një mjek i cili ka kualifikimet e duhura. Regjistrimi i studimeve të përmbajtjes duodenale kryhet nga mjeku me shkrim dhe regjistrohet në dokumente të veçanta. Me ndihmën e tingullit duodenal, është e mundur të zbulohet shfaqja e infeksioneve virale dhe bakteriale, prania e gurëve në kanalet biliare, patologjitë në funksionimin e sfinkterit dhe mureve të fshikëzës së tëmthit, patologji të ndryshme në stomak dhe duoden, gjurmët e parazitëve. Pacienti me interpretimin që rezulton i rezultateve i kthehet mjekut që merr pjesë për terapi të mëtejshme.
Vetitë fizike të biliare
Siç u përmend më lart, studimi kryhet domosdoshmërisht me stomakun bosh dhe pas përgatitjes paraprake në qendra diagnostike, dhoma të pajisura posaçërisht në klinika apo spitale. Më shpesh, gjatë ekzaminimit të përmbajtjes duodenale, deshifrimi bëhet në tre pjesë të biliareA, B dhe C. Vetitë fizike të përmbajtjes që shqyrtohet përfshijnë:
Ngjyrë. Normalisht, pjesa A, e cila merret nga duodeni, ka ngjyrë qelibar, të verdhë të artë, B (nga fshikëza e tëmthit) - një nuancë intensive e verdhë, C - pjesa e mëlçisë me një ngjyrë të verdhë të lehtë. Modifikimi i ngjyrës kryhet me inflamacion të duodenit, si pasojë e formimit të gurëve dhe tumoreve me origjinë të ndryshme, si dhe dëmtimit të rrjedhjes së tëmthit
- Transparencë. Të gjitha pjesët e biliare janë normalisht transparente. Turbullira e lehtë në fillimin e sondimit ndodh për shkak të përzierjes së acidit klorhidrik dhe nuk shoqërohet me një proces inflamator.
- Densitet. Në pjesën A, kufiri i sipërm është 1016, B - 1032, C - 1011. Rritja e tij tregon shfaqjen e sëmundjes së gurëve në tëmth, trashjen e tëmthit dhe funksionin e dëmtuar të mëlçisë.
Përshkrimi i ekzaminimit mikroskopik të përmbajtjes duodenale
Menjëherë pas lëshimit të lëngut duodenal bëhet ekzaminimi mikroskopik, sepse dhjetë minuta pas marrjes së materialit shkatërrohen leukocitet, kurse pak më vonë elementët e tjerë. Në mungesë të mundësisë së një studimi të menjëhershëm, formalina shtohet në biliare, e cila ndikon negativisht në rezultatet e përpunimit.
Bilia e secilës porcion shpërndahet në enët Petri dhe analizohet me radhë në një sfond bardh e zi. Thekonet e mukusit vendosen në një rrëshqitje xhami dhe ekzaminohen nën një mikroskop. Ndonjëherë një metodë e ndryshme për ekzaminimin e duodenitpërmbajtjen. Për këtë, biliare i nënshtrohet centrifugimit për 7-10 minuta. Lëngu që rezulton kullohet dhe precipitati i nënshtrohet ekzaminimit mikroskopik:
- Leukocite. Normalisht, këta elementë përmbahen në një sasi të vetme. Numri i tyre i shtuar në biliare tregon një proces inflamator në sistemin e sekretimit të tëmthit. Duhet të kihet parasysh se leukocitet mund të futen në lëngun e testit nga zgavra e gojës, stomaku dhe organet e frymëmarrjes.
- Qelizat epiteliale. Prania në porcionet B dhe C e një numri të madh të qelizave epiteliale të rrumbullakëta tregon ndryshime jonormale në duoden, dhe cilindrike - inflamacion të traktit biliar.
- Bilirubinat e kalciumit. Ekzaminimi mikroskopik i përmbajtjes duodenale gjendet në formën e kokrrave pa formë të ngjyrës së zezë, kafe, kafe ose të verdhë-artë. Përmbajtja e tyre e lartë tregon kolelitiazë.
- Kristalet e kolesterolit janë pllaka katërkëndëshe, të holla dhe pa ngjyrë. Normalisht gjendet në pjesën B në një sasi të vogël.
- Mikrolitet janë formacione të errëta shumëplanëshe ose të rrumbullakosura, të përbërë nga mukus, gëlqere dhe kolesterol. Ato zbulohen me një predispozicion për formimin e gurëve.
- Parazitët - më së shpeshti gjenden në biliare Giardia dhe vezët e helminthit që prekin mëlçinë dhe duodenin.
Analiza kimike
Në studimin kimik të përmbajtjes duodenale, përcaktohet prania e komponentëve të mëposhtëm:
- Bilirubin (µmol/l). Norma e saj në biliare: në porcione A - 227, B - 657, C - 339. Rritja e normave në dy racionet e para konfirmon stagnimin dhe trashjen e biliare. Reduktuar - sinjalizon një dështim të funksionit të përqendrimit të fshikëzës së tëmthit. Kur modifikojnë treguesit në pjesën C, ata gjykojnë shkeljet e mëlçisë që lidhen me çlirimin e bilirubinës.
- Kolesterol (mmol/l). Është përcaktuar për të vendosur një vlerësim të stabilitetit koloidal të biliare. Në studimin e përmbajtjes duodenale, kufiri i sipërm i kolesterolit është normalisht në porcione A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Me kolecistitin dhe kolelitiazën, këto shifra rriten.
- Acidet biliare. Nga sasia e përmbajtjes së tyre në lëngun duodenal, përcaktohen aftësitë funksionale të mëlçisë, fshikëzës së tëmthit dhe traktit biliar. Sekreti i duodenit normalisht nuk përmban acide të lira biliare.
- Proteinat. Nuk është i pranishëm në biliare normale. Pamja e tyre tregon për shfaqjen e një procesi inflamator.
Duhet të theksohet se përmbajtja e përbërësve biliare mund të ndryshojë nga ato të dhëna më sipër. Kjo varet nga mënyra se si ato përcaktohen, prej të cilave ka disa.
Studim bakteriologjik
Ekzaminimi bakteriologjik i përmbajtjes duodenale të duodenit dhe fshikëzës së tëmthit kryhet për të zbuluar mikroorganizmat në çdo pjesë të biliare. Mund të jetë e vështirë të përcaktohet vendndodhja e mikroorganizmave të inokuluar. Mund të përfshijë zorrët, zgavrën me gojë dhe traktin biliar. Kur kryeni sondazhe dytësore dhe mbillni të njëjtën mikroflora në të njëjtën pjesëbiliare konsiderohet në atë mënyrë që mikroorganizmat e gjetur janë në traktin biliar. Norma është steriliteti i plotë i të gjitha pjesëve të biliare.
Përfundim
Lëngu duodenal i duodenit përfshin lëngun e zorrëve, tëmthin, sekretimin e pankreasit, lëngun gastrik, i cili hyn në zorrë përmes pilorit dhe një sasi të vogël mukusi. Në kushte jonormale, një sasi e konsiderueshme mukusi, gjaku, qelbi, biliare e ndryshuar ose lëngu tretës i shtohet kësaj përmbajtjeje.
Prandaj, studimi i përmbajtjes biliare dhe duodenale me metoda fizike, mikroskopike, kimike dhe bakteriologjike jep të dhënat e nevojshme për lezione të ndryshme dhe aktivitetin funksional të pankreasit, mëlçisë, traktit biliar dhe duodenit.
