Çfarë do të tregojë EKG me sëmundjen e arterieve koronare? Kjo është një pyetje e zakonshme. Le ta shqyrtojmë më në detaje.
EKG është një nga metodat më informuese dhe më të aksesueshme për diagnostikimin e patologjive kardiake, e cila bazohet në regjistrimin e impulseve që kalojnë nëpër zemër dhe regjistrimet grafike të tyre në formën e dhëmbëve në film letre.
Përshkrim i detajuar i metodës diagnostikuese
Në bazë të të dhënave të tilla mund të nxirren përfundime jo vetëm për aktivitetin elektrik të këtij organi, por edhe për strukturën e muskujve të zemrës. Kjo do të thotë se është e mundur të diagnostikohen sëmundje të ndryshme të zemrës me ndihmën e një EKG.
Funksionimi dhe aktiviteti kontraktues i zemrës është i mundur për faktin se në të lindin vazhdimisht impulse spontane. Brenda kufirit normal, burimi i tyre lokalizohet në nyjen sinusale, e cila ndodhet pranë atriumit të djathtë. Qëllimi i impulseve të tilla është të kalojnë përmes fibrave nervore përcjellëse nëpër të gjitha pjesët e muskujve të zemrës, duke shkaktuar tkurrjen e tyre. Kur vrullikalon nëpër atria, dhe më pas përmes barkusheve, ato kontraktohen në mënyrë alternative, e cila quhet sistolë. Gjatë periudhës kur impulset nuk lindin, zemra fillon të relaksohet dhe shfaqet diastola.
Në bazë çfarë?
Diagnostifikimi i EKG-së bazohet në regjistrimin e impulseve elektrike që ndodhin në zemër. Për këtë përdoret një elektrokardiograf, parimi i të cilit është regjistrimi i ndryshimit të potencialeve bioelektrike që ndodhin në pjesë të ndryshme të organit në momentin e kontraktimeve dhe relaksimit. Procese të tilla regjistrohen në letër të ndjeshme ndaj nxehtësisë në formën e një grafiku, i cili përbëhet nga dhëmbë gjysmësferikë ose me majë dhe vija horizontale në formën e boshllëqeve. EKG për sëmundjet e arterieve koronare dhe angina pectoris përshkruhet shumë shpesh.
Për të regjistruar aktivitetin elektrik të organit, është e nevojshme të fiksohen elektrodat e elektrokardiografit në këmbë dhe krahë, si dhe në sipërfaqen anterolaterale të sternumit në të majtë. Kjo ju lejon të regjistroni të gjitha drejtimet e impulseve elektrike.
Secili nga pistat tregon se ata regjistrojnë kalimin e një impulsi përmes një pjese të caktuar të zemrës, falë së cilës mjekët marrin informacionin e mëposhtëm:
- për vendndodhjen e zemrës në gjoks;
- për strukturën, trashësinë dhe natyrën e qarkullimit të gjakut të atriumeve dhe ventrikujve;
- për rregullsinë e impulseve në nyjen sinusale;
- rreth pengesave në rrugën e impulseve.
Çfarë është ishemia e miokardit?
Zbuloni se çfarë është sëmundja e arterieve koronare (ICD-10 I20-I25) ose sëmundje ishemikezemrat.
Zemra është muskuli më i fuqishëm në trupin e njeriut. Ai mund të pompojë deri në 7000 litra gjak në ditë me një shpejtësi prej 1,5 km / orë, e cila mund të krahasohet me funksionimin e një pompë. Së bashku me këtë, zemra është shumë e ndjeshme ndaj urisë së oksigjenit, e cila shpesh çon në dëmtimin e indit kardiak. Metoda kryesore në studimin e sëmundjeve të zemrës, duke përfshirë çdo formë të sëmundjes së arterieve koronare, është një EKG, e cila është një regjistrim i impulseve elektrike të kryera në të gjitha kanalet, e cila ndihmon në zbulimin edhe të simptomave kronike të ishemisë së miokardit. Pacientët që kanë përjetuar më parë mungesë oksigjeni duhet të jenë veçanërisht të kujdesshëm dhe t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta mjekësore për të parandaluar përsëritjen e spazmave të arterieve koronare.
IHD (ICD-10 I20-I25) është një gjendje që shfaqet si pasojë e shqetësimeve në rrjedhën e gjakut arterial në muskulin e zemrës në sfondin e bllokimit të enëve koronare ose spazmës së tyre dhe shfaqet në formë kronike ose akute. Kur zemra nuk merr vëllimin e oksigjenit që i nevojitet, pjesët e indit lidhës formohen në boshllëqet e fibrave të muskujve që kanë humbur aftësinë për të funksionuar plotësisht. Procesi i dëmtimit të muskulit të zemrës ndodh gjithmonë me zhvillimin e ishemisë së vogël, e cila pa terapinë e duhur, eventualisht provokon shfaqjen e një ataku të vërtetë në zemër.
Çfarë mund të shihet në një EKG me sëmundje të arterieve koronare është interesante për shumë njerëz.
Patogjeneza e sëmundjes në EKG
Patogjeneza e IHD është si më poshtë:
- Angina stabile, e cila karakterizohet nga dhimbje paroksizmale ngutshme në rajonin retrosternal, e cila shfaqet nën ndikimin e sforcimeve fizike dhe gradualisht zhduket kur eliminohen kushtet stresuese. Më shpesh ka sëmundje të arterieve koronare me çrregullime të ritmit.
- Angina e paqëndrueshme, e cila është një periudhë e ndërmjetme midis ishemisë së qëndrueshme të muskujve të zemrës dhe zhvillimit të të gjitha llojeve të komplikimeve. Simptoma kryesore e saj klinike është dhimbja në gjoks, e cila zhvillohet edhe në pushim dhe mund të provokojë dëmtimin e qelizave të indeve të zemrës.
- Infarkti i miokardit fokal i vogël, i cili është një variant mjaft i fshehtë i sëmundjes së arterieve koronare dhe karakterizohet nga mungesa e një vale Q patologjike në EKG, si dhe nga vatra mikroskopike të vdekjes së indeve. Shpesh këto shkelje kalojnë pa u vënë re, sepse maskohen si sulm i angina pectoris në formë akute.
- Q-infarkti i miokardit. Komplikacioni më i rrezikshëm i ishemisë së miokardit konsiderohet të jetë infarkti makrofokal, i cili karakterizohet nga një lezion transmural i muskulit të zemrës me ngritje të segmentit S-T dhe formimi i një vale Q shtesë, e cila vazhdon edhe pas zëvendësimit absolut të zonave nekrotike me lidhëse. ind.
Ja sa informative mund të jetë një EKG për sëmundjen e arterieve koronare.
Ekzaminime shtesë
Meqenëse shenjat e proceseve ishemike në disa nënspecie të kësaj sëmundjeje janë të njëjta, janë krijuar një sërë ekzaminimesh shtesë për të përcaktuar një atak në zemër. Kreatine fosfokinaza dhe mioglobina janë tregues të hershëm të nekrozës së muskujve të zemrës. Për sa më saktëDiagnoza pas 7-9 orësh, këshillohet të ekzaminohet niveli i troponinave, aspartat aminotransferazës dhe laktat dehidrogjenazës. Ngritja e segmentit S-T ndonjëherë vërehet jo vetëm me zhvillimin e një ataku në zemër, por shpesh ndodh me anginë të paqëndrueshme, si rezultat i së cilës është e nevojshme të merren parasysh të gjitha ndryshimet vizuale në dhëmbë në elektrokardiogram.
Manifestimet e ishemisë në elektrokardiogram
Është mjaft e vështirë të përgjigjemi pa mëdyshje se si do të duken rezultatet e EKG-së për sëmundjen e arterieve koronare në film. Kur ndodh hipoksia e muskujve të zemrës, lëvizja e potencialeve elektrike ngadalësohet pak, jonet e kaliumit dalin nga qelizat, gjë që ndikon negativisht në potencialet e pushimit. Në të njëjtën kohë, fillojnë proceset kompensuese, zemra fillon të sforcohet, zhvillohet dhimbja shtypëse pas sternumit, pacienti shqetësohet nga një ndjenjë e pakëndshme e mungesës së ajrit.
Shenjat karakteristike të EKG-së në sëmundjen kronike ishemike të zemrës dhe urinë nga oksigjeni në indet e zemrës janë:
- Depresion i pjerrët ose horizontal i segmentit S-T.
- Reduktimi ose lëvizja e valës T nën vijën horizontale.
- Zgjerimi i valës T për shkak të repolarizimit të ngad altë ventrikular.
- Shfaqja e një vale Q patologjike me zhvillimin e nekrozës makrofokale.
- Dinamika e ndryshimeve në elektrokardiogramë, e cila është shenjë e "freskisë" së procesit patologjik.
Shenjat EKG të IHD nuk duhet të injorohen. Për më tepër, fotografia mund të tregojë shenja të aritmive dhe bllokadave që ndodhin nësi ndërlikim i proceseve ishemike. Në shumicën e rasteve, me zhvillimin e ishemisë së muskulit të zemrës në EKG, kompleksi QRS ruan formën e tij normale, pasi mungesa e oksigjenit ndikon kryesisht në rikuperimin (ripolarizimin) e ventrikujve, gjë që përfundon ciklin kardiak brenda kufijve normalë.
Rekomandimet klinike për IHD do të jepen më poshtë.
Lokalizimi i vendit ishemik në EKG
Endokardi (shtresa e brendshme) është më e ndjeshme ndaj mungesës së oksigjenit, pasi gjaku hyn në të shumë më keq sesa në epikardium, si rezultat i së cilës merr shumë më tepër presion të gjakut, i cili mbush barkushet.
Rezultatet e EKG-së mund të ndryshojnë ndjeshëm në varësi të vëllimit dhe vendndodhjes së kardiomiociteve të dëmtuara. Uria e oksigjenit e miokardit shpesh tregohet nga ndryshimet në segmentin ST, për shembull, kjo mund të jetë një depresion më shumë se 0.5 mm i thellë në dy ose tre priza ngjitur. Një depresion i tillë mund të jetë horizontal dhe në rënie.
Ndryshimet e EKG-së në sëmundjen e arterieve koronare mund të lidhen drejtpërdrejt me zonën e ishemisë. Kjo vërehet:
- dëmtimi i murit të përparmë të barkushes së majtë në regjionin endokardial, i cili karakterizohet nga një valë T e lartë dhe fundi i saj i mprehtë, i cili dallohet nga simetria e dukshme;
- hipoksia e pjesës së përparme të barkushes së majtë me dëmtim të formës transmurale të indit të miokardit, e cila është një nga variantet më të rrezikshme të urisë nga oksigjeni, në të cilën ka një valë T të varur të rrafshuar;
- ishemia subendokardiale, e cila është e lokalizuarpranë endokardit të barkushes së majtë të pasme, vala T do të jetë pothuajse e sheshtë dhe e ulët në këtë variant EKG;
- çrregullimet ishemike nënpikardiale në EKG në murin e përparmë të barkushes së majtë tregohen nga një valë T negative me një majë të mprehtë;
- Lezioni i barkushes së majtë të pasme të tipit transmural karakterizohet nga një valë T e lartë pozitive me një kulm të mprehtë të vendosur në mënyrë simetrike.
Takikardi e rëndë
Kur një segment S-T në ngjitje të pjerrët vërehet në imazh, kjo mund të karakterizohet nga prania e takikardisë së rëndë te pacienti. Në një rast të tillë, pas eliminimit të faktorit të stresit dhe takikardisë, rezultatet e elektrokardiogramit, si rregull, tregojnë normën. Nëse pacienti ka mundur t'i nënshtrohet një ekzaminimi elektrokardiografik gjatë një ataku kardiak në fazën akute, atëherë imazhi mund të vizualizojë depresionin e segmentit S-T të tipit të zhdrejtë-ascendet, duke u kthyer në "dhëmbë koronare" T, të cilët karakterizohen nga një amplitudë e rëndësishme.
Interpretimi EKG për IHD duhet të kryhet nga një specialist i kualifikuar.
Shenjat e ishemisë në EKG në varësi të llojit të sëmundjes
Ashpërsia e urisë me oksigjen të miokardit në EKG varet kryesisht nga ashpërsia dhe lloji i sëmundjes koronare të zemrës. Në rastet e hipoksisë së lehtë të muskujve të zemrës, kjo dukuri mund të zbulohet vetëm gjatë aktivitetit fizik, kur simptomat klinike nuk janë të shprehura ndjeshëm.
Shembuj të EKG-së në varësi të kompleksitetit të procesit patologjik:
- Nëse pacienti ka ishemi të lehtë që shfaqet vetëm gjatë stërvitjes, rezultati i testit do të jetë normal në pushim. Me fillimin e një sulmi gjatë stërvitjes, do të ketë depresion të segmentit S-T në plumbin D, që tregon isheminë e vërtetë. Në të njëjtën kohë, amplituda e valës T mund të rritet në kalimet A dhe I, gjë që tregon ecurinë normale të procesit të ripolarizimit. Në rreth 10 minuta pushim në plumb D, depresioni S-T vazhdon dhe vërehet thellimi i valës T, që është një shenjë e drejtpërdrejtë e hipoksisë së miokardit.
- Me anginë të qëndrueshme, sulmet e dhimbjes mund të ndodhin pas një shëtitjeje 15-minutëshe. Në pushim, EKG-ja e pacientëve të tillë në shumicën e situatave është normale. Pas ushtrimeve të lehta, do të ketë depresion të pjerrët S-T në disa priza prekordiale (V4-V6) dhe vala T do të përmbyset në tre prizat standarde. Zemra e një pacienti të tillë reagon shpejt ndaj ngarkesës dhe shkeljet bëhen të dukshme pothuajse menjëherë. Cilat forma të tjera të sëmundjes së arterieve koronare ekzistojnë?
- Angina e paqëndrueshme provokon një rrezik të lartë për një atak në zemër dhe, si rregull, duket qartë në kardiogramë. Prania e çrregullimeve hipoksike gjatë ishemisë në pjesën anterolaterale të barkushes së majtë zhvillon këto ndryshime: depresioni i zhdrejtë i segmentit ST dhe vala T negative në aVL, I, V2-V6. Shpesh në EKG vërehen ekstrasistola të vetme.
- Infarkti i vogël fokal në zemër i ngjan anginës pectoris dhe shpesh kalon pa u vënë re, dhe për të diagnostikuarnjë infarkt jo-Q ndihmohet nga një test specifik troponin dhe ekzaminimi i afërt i rezultateve të EKG-së. Lezionet nekrotike të muskujve të zemrës indikohen nga depresioni S-T në plumbat V4-V5 dhe në V2-V6 - një valë T negative me amplitudë në plumbin e katërt.
Është e qartë se rezultatet e EKG-së në sëmundjen e arterieve koronare ndryshojnë në varësi të llojit të patologjisë.
Përfundime
Në rast të infarktit të miokardit, pacientët shpesh i drejtohen mjekëve specialistë për ndihmë, megjithatë, kur bëhet fjalë për shfaqjen e angina pectoris, jo të gjithë pacientët janë në gjendje të vlerësojnë në mënyrë adekuate gjendjen e tyre. Për të parandaluar kalimin e kësaj gjendjeje patologjike në një fazë akute, me histori të sëmundjes koronare, është e nevojshme që periodikisht të kryhet elektrokardiografi.
Udhëzimet klinike për IHD
Baza e trajtimit konservativ të sëmundjes së qëndrueshme të arterieve koronare është modifikimi i faktorëve të rrezikut të shmangshëm dhe terapia komplekse me ilaçe.
Rekomandohet që pacientët të informohen për sëmundjen, faktorët e rrezikut dhe strategjinë e trajtimit.
Nëse jeni mbipeshë, rekomandohet fuqimisht reduktimi i saj me ndihmën e aktivitetit fizik të dozuar dhe një diete me kalori të ulët. Nëse është e nevojshme - korrigjimi i dietës dhe/ose përzgjedhja e trajtimit medikamentoz të obezitetit nga një nutricionist.
Të gjithë pacientët këshillohen të ndjekin një dietë të veçantë dhe monitorim të rregullt të peshës trupore.
Qëllimet kryesore të trajtimit të drogës:
- Eleminimi i simptomavesëmundjet.
- Parandalimi i komplikimeve kardiovaskulare.
Terapia optimale e barnave është të paktën një medikament për trajtimin e anginës/ishemisë së miokardit në kombinim me barna për parandalimin e CVD.
Efektiviteti i trajtimit vlerësohet menjëherë pas fillimit të terapisë.
