Procedura e transfuzionit të gjakut (transfuzioni i gjakut, plazma) nuk mund të merret lehtë. Në mënyrë që manipulimi të sjellë përfitimin e pritur terapeutik, është e rëndësishme të zgjidhni materialin e duhur dhurues dhe të përgatitni marrësin.
Suksesi i këtij manipulimi varet nga një sërë faktorësh të pazëvendësueshëm. Një rol të rëndësishëm luhet nga tërësia e vlerësimit paraprak të indikacioneve për hemotransfuzionin, faza e saktë e operacionit. Pavarësisht zhvillimit të transfuziologjisë moderne, është e pamundur të përjashtohet me siguri absolute rreziku i një pasojë të tillë të transfuzionit të plazmës së gjakut si një rezultat fatal.
Një histori e shkurtër e manipulimit
Në Moskë, që nga viti 1926, funksionon Qendra Kombëtare Kërkimore për Hematologjinë, qendra kryesore shkencore e Rusisë. Rezulton se tentativat e para për transfuzion gjaku u regjistruan në mesjetë. Shumica e tyre nuk ishin të suksesshme. Arsyeja për këtë mund të quhet mungesa pothuajse e plotë e njohurive shkencore në fushën e transfuziologjisë dhe pamundësia e vendosjes së përkatësisë në grup dhe Rh.
Transfuzioni i plazmës së gjakut në rast të papajtueshmërisë së antigjeneve është i dënuar me vdekje të marrësit, prandaj sot mjekët kanë braktisur praktikën e futjes së gjakut të plotë në favor të implantimit të përbërësve të tij individualë. Kjo metodë konsiderohet më e sigurt dhe më efikase.
Rreziqet për marrësin
Edhe nëse një transfuzion gjaku është disi i ngjashëm me futjen e kripës ose ilaçeve me pika, kjo procedurë është më e ndërlikuar. Hemotransfuzioni është një manipulim ekuivalent me transplantimin e indeve të gjalla biologjike. Materialet e implantueshme, duke përfshirë gjakun, përmbajnë shumë komponentë qelizorë heterogjenë që mbartin antigjene, proteina dhe molekula të huaja. Një ind i përshtatur në mënyrë të përsosur në asnjë rrethanë nuk do të jetë identik me indet e pacientit, kështu që rreziku i refuzimit është gjithmonë i pranishëm. Dhe në këtë kuptim, përgjegjësia për pasojat e transfuzionit të plazmës së gjakut qëndron vetëm mbi supet e një specialisti.
Çdo ndërhyrje mbart rreziqe që nuk varen nga kualifikimet e mjekut apo nga përgatitja paraprake për procedurën. Në të njëjtën kohë, në çdo fazë të transfuzionit të plazmës (kampion ose infuzion direkt), qëndrimi sipërfaqësor i personelit mjekësor ndaj punës, nxitimi ose mungesa e një niveli të mjaftueshëm kualifikimi është i papranueshëm. Para së gjithash, mjeku duhet të sigurohet që ky manipulim të jetë i domosdoshëm. Nëse ka një indikacion për transfuzion plazmatik, mjeku duhet të jetë i sigurt që të gjitha terapitë alternative janë shteruar.
Kush ka nevojë për transfuzion gjaku
Ky manipulim ka qëllime të qarta. Në shumicën e rasteveinfuzioni i materialit dhurues është për shkak të nevojës për të rimbushur gjakun e humbur në rast të gjakderdhjes së gjerë. Gjithashtu, transfuzioni i gjakut mund të jetë mënyra e vetme për të rritur nivelet e trombociteve për të përmirësuar parametrat e koagulimit. Bazuar në këtë, indikacionet për transfuzionin e plazmës së gjakut janë:
- humbje vdekjeprurëse gjaku;
- gjendja e shokut;
- anemi e rëndë;
- përgatitje për një ndërhyrje kirurgjikale të planifikuar, që supozohet se shoqërohet me humbje mbresëlënëse gjaku dhe kryhet duke përdorur pajisje të qarkullimit artificial (kirurgji në zemër, vaskulare).
Këto lexime janë absolute. Përveç tyre, si shkak për transfuzion gjaku mund të shërbejnë edhe sepsa, sëmundjet e gjakut, helmimet kimike të organizmit.
Transfuzion për fëmijë
Nuk ka kufizime moshe për transfuzionin e gjakut. Nëse është objektivisht e nevojshme, manipulimi mund t'i përshkruhet edhe një të porsalinduri. Transfuzioni i plazmës në moshë të re ka indikacione të ngjashme. Përveç kësaj, kur zgjedh një metodë trajtimi, vendimi në favor të transfuzionit të gjakut merret në rast të përparimit të shpejtë të sëmundjes. Tek foshnjat, transfuzionet e gjakut mund të shkaktohen nga verdhëza, zmadhimi i mëlçisë ose shpretkës ose rritja e qelizave të kuqe të gjakut.
Argumenti kryesor në favor të këtij manipulimi është indeksi i bilirubinës. Për shembull, nëse në një të porsalindur tejkalon 50 μmol / l (merret materiali për kërkimenga gjaku i kordonit të kërthizës), ata fillojnë të monitorojnë nga afër gjendjen e foshnjës, pasi kjo shkelje sinjalizon nevojën për futjen e gjakut të dhuruesit në të ardhmen e afërt. Mjekët monitorojnë jo vetëm treguesit e bilirubinës, por edhe shkallën e akumulimit të saj. Nëse tejkalon ndjeshëm normën, fëmijës i përshkruhet transfuzioni gjaku.
Kundërindikacione
Identifikimi i kundërindikacioneve është një hap po aq i rëndësishëm në procesin e përgatitjes për procedurën. Sipas rregullave të transfuzionit të plazmës së gjakut, pengesat kryesore për këtë manipulim përfshijnë:
- dështimi i zemrës;
- infarkti i fundit i miokardit;
- sëmundja ishemike e zemrës;
- defekte kongjenitale të zemrës;
- endokardit bakterial;
- kriza hipertensionale;
- aksident akut cerebrovaskular;
- sindroma tromboembolike;
- edemë pulmonare;
- glomerulonefriti në fazën e përkeqësimit;
- dështimi i mëlçisë dhe veshkave;
- Tendencë për të qenë alergjik ndaj shumë irrituesve;
- astma bronkiale.
Në disa raste, kur transfuzioni është mënyra e vetme për të shpëtuar jetën e pacientit, kundërindikacionet individuale mund të shpërfillen. Në të njëjtën kohë, indet e marrësit dhe dhuruesit duhet t'i nënshtrohen shumë testeve për të konfirmuar përputhshmërinë. Transfuzioni i plazmës gjithashtu duhet të paraprihet nga një diagnozë gjithëpërfshirëse.
Gjak dhurues për ata që vuajnë nga alergjitë
Për një person që vuan nga reaksione alergjike, zbatohen rregulla të ndryshme për transfuzionin e plazmës. Menjëherë më parëmanipulimi, pacienti duhet t'i nënshtrohet një kursi të terapisë desensibilizuese. Për këtë, kloruri i kalciumit administrohet në mënyrë intravenoze, si dhe antihistaminet Suprastin, Pipolfen dhe preparate hormonale. Për të zvogëluar rrezikun e një reagimi alergjik ndaj një biomaterial të huaj, marrësit i injektohet sasia minimale e kërkuar e gjakut. Këtu theksi nuk vihet në treguesit sasiorë, por në cilësinë e tij. Në plazmë për transfuzion lihen vetëm ato përbërës që i mungojnë pacientit. Në të njëjtën kohë, vëllimi i lëngjeve plotësohet me zëvendësues të gjakut.
Biomaterial për transfuzion
Mund të përdoret si lëng transfuzioni:
- dhurimi i gjakut të plotë, i cili është jashtëzakonisht i rrallë;
- masa eritrocitare që përmban një sasi të vogël leukocitesh dhe trombocitesh;
- masa e trombociteve, e cila mund të ruhet jo më shumë se tre ditë;
- plazma e ngrirë e freskët (transfuzioni përdoret në rast të infeksionit të komplikuar stafilokoksik, tetanozit, djegieve);
- komponentë për të përmirësuar performancën e koagulimit.
Futja e gjakut të plotë është shpesh jopraktike për shkak të konsumit të lartë të biomaterialit dhe rrezikut më të lartë të refuzimit. Për më tepër, pacienti, si rregull, ka nevojë për komponentë që mungojnë posaçërisht, nuk ka kuptim ta "ngarkosh" atë me qeliza shtesë të huaja. Gjaku i plotë transfuzohet kryesisht gjatë operacionit në zemër të hapur, si dhe në raste urgjente me humbje gjaku të rrezikshme për jetën. Futja e mediumit të transfuzionit mund të kryhet në disa mënyra:
- Plotësimi intravenoz i komponentëve të gjakut që mungojnë.
- Transfuzion i shkëmbimit - një pjesë e gjakut të marrësit zëvendësohet me ind të lëngshëm dhurues. Kjo metodë është e rëndësishme për dehjen, sëmundjet e shoqëruara me hemolizë, dështimin akut të veshkave. Transfuzioni më i zakonshëm është plazma e freskët e ngrirë.
- Autohemotransfuzion. Ai përfshin infuzionin e gjakut të vetë pacientit. Një lëng i tillë mblidhet gjatë gjakderdhjes, pas së cilës materiali pastrohet dhe ruhet. Ky lloj transfuzioni gjaku është i rëndësishëm për pacientët me një grup të rrallë në të cilin ka vështirësi në gjetjen e një dhuruesi.
Rreth përputhshmërisë
Transfuzioni i plazmës ose i gjakut të plotë përfshin përdorimin e materialeve të të njëjtit grup, që përputhen me përkatësinë Rh. Por, siç e dini, çdo rregull ka një përjashtim. Nëse nuk ka ind dhurues të përshtatshëm, në rast urgjence, pacientët me grupin IV lejohen të injektojnë gjak (plazmë) të çdo grupi. Në këtë rast, është e rëndësishme të vëzhgoni vetëm përputhshmërinë e faktorëve Rh. Një veçori tjetër interesante ka të bëjë me gjakun e grupit I: për pacientët që duhet të plotësojnë vëllimin e eritrociteve, 0,5 l nga ky ind i lëngshëm mund të zëvendësojë 1 litër eritrocite të lara.
Përpara fillimit të procedurës, personeli duhet të sigurojë përshtatshmërinë e mediumit të transfuzionit, të kontrollojë datën e skadencës së materialit, kushtet e ruajtjes së tij dhe ngushtësinë e kontejnerit. Është gjithashtu e rëndësishme të vlerësohet pamja e gjakut (plazma). Nëse thekon janë të pranishme në lëng,papastërti të çuditshme, konvolucione, një film në sipërfaqe, është e pamundur të injektohet në marrësin. Para manipulimit të drejtpërdrejtë, specialisti duhet të sqarojë edhe një herë grupin dhe faktorin Rh të gjakut të dhuruesit dhe pacientit.
Përgatitja për transfuzion
Procedura fillon me formalitete. Para së gjithash, pacienti duhet të njihet me rreziqet e mundshme të këtij manipulimi dhe të nënshkruajë të gjitha dokumentet e nevojshme.
Hapi tjetër është kryerja e një studimi fillestar të grupit të gjakut dhe faktorit Rh sipas sistemit ABO duke përdorur koliklonet. Informacioni i marrë regjistrohet në një ditar të veçantë regjistrimi të institucionit mjekësor. Pastaj mostra e indit të hequr dërgohet në laborator për sqarimin e fenotipeve të gjakut nga antigjenet. Rezultatet e studimit tregohen në faqen e titullit të historisë mjekësore. Për pacientët me një histori të komplikimeve të transfuzionit të plazmës ose përbërësve të tjerë të gjakut, si dhe për gratë shtatzëna dhe të porsalindurit, mediumi i transfuzionit zgjidhet individualisht në laborator.
Në ditën e manipulimit, marrësit i merret gjak nga një venë (10 ml). Gjysma vendoset në një tub me një antikoagulant, dhe pjesa tjetër dërgohet në një enë për një sërë testesh dhe mostra biologjike. Gjatë transfuzionit të plazmës ose ndonjë përbërësi tjetër gjaku, përveç kontrollit sipas sistemit ABO, materiali testohet për përputhshmërinë individuale duke përdorur një nga metodat:
- konglutinim me poliglucinë;
- konglutinim me xhelatinë;
- reagim indirekt Coombs;
- reaksione në aeroplan në temperaturën e dhomës.
Këto janë kryesoretllojet e mostrave që kryhen gjatë transfuzionit të plazmës, gjakut të plotë ose përbërësve të tij individualë. Testet e tjera i caktohen pacientit sipas gjykimit të mjekut.
Në mëngjes nuk mund të hani asgjë për të dy pjesëmarrësit në procedurë. Transfuzioni i gjakut, plazma kryhet në gjysmën e parë të ditës. Marrësi këshillohet të pastrojë fshikëzën dhe zorrët.
Si funksionon procedura
Operacioni në vetvete nuk është një ndërhyrje komplekse që kërkon pajisje teknike serioze. Për transfuzionin e shkëmbimit, enët nënlëkurore në duar janë shpuar. Nëse ka një transfuzion të gjatë, përdoren arterie të mëdha - jugulare ose subklaviane.
Përpara se të vazhdojë me infuzionin e drejtpërdrejtë të gjakut, mjeku nuk duhet të ketë as dyshimin më të vogël për cilësinë dhe përshtatshmërinë e komponentëve të implantuar. Sigurohuni që të kryeni një kontroll të detajuar të kontejnerit dhe ngushtësinë e tij, korrektësinë e dokumenteve shoqëruese.
Hapi i parë në transfuzionin e plazmës së gjakut është një injeksion i vetëm prej 10 ml medium transfuzioni. Lëngu injektohet në qarkullimin e gjakut të marrësit ngadalë, me një shpejtësi optimale prej 40-60 pika në minutë. Pas infuzionit të testit të 10 ml gjak dhurues, gjendja e pacientit monitorohet për 5-10 minuta. Mostra biologjike përsëritet dy herë.
Shenjat e rrezikshme që tregojnë papajtueshmërinë e biomaterialeve të dhuruesit dhe marrësit janë gulçim i papritur, rritje e rrahjeve të zemrës, skuqje e fortë e lëkurës së fytyrës, ulje e presionit të gjakut, mbytje. Në rast se të tillasimptomat ndalojnë manipulimin dhe menjëherë i ofrojnë pacientit ndihmën e nevojshme mjekësore.
Nëse nuk ka pasur ndryshime negative, vazhdoni në pjesën kryesore të transfuzionit të gjakut. Njëkohësisht me marrjen e përbërësve të gjakut në trupin e njeriut, është e nevojshme të monitorohet temperatura e trupit të tij, të kryhet monitorimi dinamik kardio-respirator dhe të kontrollohet diureza. Shkalla e administrimit të gjakut ose përbërësve të tij individualë varet nga indikacionet. Në parim, administrimi me avion dhe me pika lejohet me një shpejtësi prej rreth 60 pika çdo minutë.
Gjatë një transfuzioni gjaku, një mpiksje gjaku mund të ndalojë gjilpërën. Në këtë rast, ju nuk mund ta shtyni mpiksjen në venë. Procedura pezullohet, gjilpëra e trombozuar hiqet nga ena e gjakut dhe zëvendësohet me një të re, e cila tashmë është futur në një venë tjetër dhe rrjedha e indit të lëngshëm është rivendosur.
Pas transfuzionit
Kur e gjithë sasia e nevojshme e gjakut të dhuruar hyn në trupin e pacientit, pak gjak (plazma) lihet në enë dhe ruhet për dy deri në tre ditë në frigorifer. Kjo është e nevojshme në rast se pacienti papritmas zhvillon komplikime pas transfuzionit. Ilaçi do të zbulojë shkakun e tyre.
Informacionet bazë për manipulimin regjistrohen në historinë mjekësore. Dokumentet tregojnë vëllimin e gjakut të injektuar (përbërësit e tij), përbërjen, rezultatin e testeve paraprake, kohën e saktë të manipulimit, një përshkrim të mirëqenies së pacientit.
Pas procedurës, pacienti nuk duhet të ngrihet menjëherë. Orët e ardhshme do të duhet të kalohen shtrirë. Pergjatë kësaj kohe, personeli mjekësor duhet të monitorojë me kujdes rrahjet e zemrës, treguesit e temperaturës. Një ditë pas infuzionit, marrësi bën analizat e urinës dhe gjakut.
Devijimi më i vogël në mirëqenien mund të tregojë reagime të paparashikuara negative të trupit, refuzim të indeve të donatorëve. Me një rritje të rrahjeve të zemrës, një rënie të mprehtë të presionit dhe dhimbjes në gjoks, pacienti transferohet në njësinë e kujdesit intensiv ose në njësinë e kujdesit intensiv. Nëse brenda katër orëve të ardhshme pas transfuzionit të plazmës ose përbërësve të tjerë të gjakut, temperatura e trupit të marrësit nuk rritet dhe presioni dhe treguesit e pulsit janë brenda kufijve normalë, mund të flasim për manipulim të suksesshëm.
Cilat mund të jenë ndërlikimet
Në varësi të algoritmit dhe rregullave të sakta të transfuzionit të gjakut, procedura është absolutisht e sigurt për njerëzit. Gabimi më i vogël mund t'i kushtojë jetë një njeriu. Kështu, për shembull, kur ajri hyn përmes lumenit të enëve të gjakut, mund të zhvillohet emboli ose trombozë, të cilat manifestohen me çrregullime të frymëmarrjes, cianozë të lëkurës dhe rënie të mprehtë të presionit të gjakut. Gjendje të tilla kërkojnë reanimim urgjent, pasi ato janë vdekjeprurëse për pacientin.
Komplikimet pas transfuzionit të përmendura më sipër janë jashtëzakonisht të rralla kërcënuese për jetën dhe shpesh përfaqësojnë një reaksion alergjik ndaj komponentëve të indeve të donatorëve. Antihistaminet ndihmojnë për të përballuar këto.
Një ndërlikim më i rrezikshëm me pasoja fatale,është papajtueshmëria e gjakut sipas grupit dhe Rh, si rezultat i së cilës ndodh shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut, ndodh dështimi i shumëfishtë i organeve dhe vdekja e pacientit.
Infeksioni bakterial ose viral gjatë procedurës është një ndërlikim relativisht i rrallë, por megjithatë mundësia e tij nuk mund të përjashtohet plotësisht. Nëse mediumi i transfuzionit nuk ruhej në kushte karantine dhe nuk respektoheshin të gjitha rregullat e sterilitetit gjatë përgatitjes së tij, ekziston ende një rrezik minimal i infektimit me hepatit ose HIV.
