Iskemia kritike e ekstremiteteve të poshtme është një grup manifestimesh patologjish që shoqërohen me dëmtime të arterieve periferike, e cila shoqërohet me pamjaftueshmëri kronike të furnizimit me gjak të indeve të buta të këmbëve. Kjo diagnozë vendoset te pacientët me dhimbje tipike kronike që ndodhin kryesisht gjatë natës. Në këtë sfond, ulçera trofike, gangrenë ose klaudikacion intermitent ka të ngjarë.
Përshkrimi i sëmundjes
Ishemia kritike e gjymtyrëve të poshtme fillimisht fillon kur një arterie ngushtohet për shkak të spazmave ose bllokohet plotësisht. Sipas statistikave, kjo sëmundje zbulohet te meshkujt që janë mbi dyzet e pesë vjeç dhe janë të varur nga duhani dhe alkooli. Një shkelje e tillë e rrjedhës së gjakut çon në pasoja me ashpërsi të ndryshme, atëherë patologjia manifestohetnë formë akute ose kronike. Në sfondin e ishemisë kronike të këmbës, dështimi i qarkullimit të gjakut ndodh në disa faza.
Më pas do të kuptojmë pse shfaqet kjo sëmundje dhe si shfaqet. Përveç kësaj, ne do të mësojmë se si të identifikojmë dhe trajtojmë isheminë kritike të ekstremiteteve të poshtme (foto). Pra, le të fillojmë me arsyet që kontribuojnë në formimin e kësaj patologjie.
Shkaktarët e patologjisë
Shkaku më i zakonshëm i ishemisë kritike të gjymtyrëve të poshtme është ateroskleroza. Dhe shpesh një sëmundje e tillë provokohet nga pirja e duhanit të pacientit. Ndër të tjera, ateroskleroza zhvillohet në sfondin e faktorëve të mëposhtëm:
- Dietë e papërshtatshme që çon në obezitet ose dislipidemi.
- Zhvillimi i alkoolizmit ose angiopatisë diabetike.
- Hipertension.
Në situata më të rralla, ishemia provokohet nga lëndimi ose ngrirja.
Le të shqyrtojmë klasifikimin e ishemisë së gjymtyrëve të poshtme.
Fazat e sëmundjes
Në prani të një ecurie kronike të sëmundjes, dallohen katër faza. Duke u nisur nga e treta, kjo patologji karakterizohet si kritike. Klasifikimi i ishemisë kritike të gjymtyrëve të poshtme bazohet në informacionin në lidhje me shkallën e manifestimit të klaudikacionit intermitent.
- Në praninë e fazës së parë përpara fillimit të dhimbjes, pacienti mund të ecë me një ritëm normal deri në një kilometër.
- Në fazën e dytë, ecja e dhimbshme ndodh pas dyqind deri në pesëqind metra.
- Në fazën e tretë, dhimbja shfaqet në pushim. Dhe drejtpërdrejt kur ecni, tashmë shfaqet dhimbjanë njëzet deri në pesëdhjetë metra.
- Faza e katërt e sëmundjes shoqërohet me shfaqjen e ulcerave trofike dhe përveç kësaj me zhvillimin e gangrenës.
Duke filluar nga faza e tretë, ishemia e këmbës konsiderohet kritike. Simptomat që vihen re në dy fazat e fundit tregojnë për pasojat e pakthyeshme të qarkullimit të pamjaftueshëm të gjakut dhe përveç kësaj, mundësinë e zhvillimit të një ndërlikimi serioz dhe nevojën për trajtim të menjëhershëm. Duhet theksuar se, në mënyrë ideale, trajtimi i kësaj sëmundjeje duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur, mundësisht që në fazën e parë. Falë kësaj, pacientët arrijnë të shmangin shfaqjen e ishemisë kritike. Megjithatë, pacientët shpesh i drejtohen mjekut në kohën e gabuar dhe e shtyjnë trajtimin për më vonë ose vetë-mjekohen. Siç tregon praktika, në shumicën e rasteve, vizita e parë te një kirurg vaskular tashmë kryhet kur dhimbja dhe vështirësia në ecje shkaktojnë vuajtje dhe shqetësime të konsiderueshme.
Para se të shqyrtojmë trajtimin e ishemisë së gjymtyrëve të poshtme, le të flasim për simptomat e patologjisë.
Simptomat e ishemisë
Në fazat fillestare, pacientët praktikisht nuk ndjejnë asnjë shenjë të sëmundjes. Këto mund të shprehen vetëm në një ndjenjë shqetësimi ose dhimbjeje afatshkurtër që shfaqet për arsye të panjohura. Ndonjëherë pacientët kanë këmbë të ftohta ose ndjesi shpimi gjilpërash. Në rastin e zhvillimit të ishemisë kritike, e cila është një pararojë e gangrenës, pacientët paraqiten me këto ankesa:
- Shfaqja e intensivedhimbje në këmbë që pengojnë lëvizjen, ndjesi të tilla zgjasin dy javë dhe nuk mund të eliminohen pas përdorimit të qetësuesve.
- Pacientë të tillë ulen në shtrat dhe vazhdimisht fërkojnë këmbën e tyre të lënduar, e cila ulet në dysheme.
- Shfaqja e klaudikacionit intermitent që ndodh pas kapërcimit të pesëdhjetë metrave.
- ulje e theksuar e presionit të gjakut.
- Prania e dobësisë së muskujve dhe atrofisë.
- Prania e zbehjes dhe rënies së flokëve.
- Vështirësi në shërimin edhe të lëndimeve të vogla.
- Prania e dëmtimeve të dukshme në formën e ulcerave trofike dhe përveç kësaj, shenjat e gangrenës.
Kur ishemia kritike e ekstremiteteve të poshtme (ICD 10 - I70-I79) provokohet nga mbyllja e aortës abdominale, pacienti domosdoshmërisht ka simptoma të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në organet e legenit, e cila manifestohet në formën e çrregullime të jashtëqitjes, probleme me urinimin, sistemin e mosfunksionimit seksual dhe diarre.
Komplikime të mundshme
Nëse nuk trajtohet, ishemia kritike e gjymtyrëve të poshtme mund të shkaktojë komplikimet e mëposhtme:
- Gangrena, pra nekroza e indeve.
- Shfaqja e sepsës, e cila ndodh për shkak të çlirimit të një sasie të madhe toksinash në gjak.
- Shfaqja e edemës së rëndë për shkak të çrregullimeve në veshka.
Të gjitha kushtet e mësipërme mund të çojnë në reaksione shoku, si dhe vdekje.
Menjëherë para trajtimit, kërkohet një diagnozë. Le të zbulojmë më tej se cilat metoda kërkimore përdoren për këtë sëmundje.
Diagnoza
Për të identifikuar këtë patologji, mjeku ekzaminon pacientin dhe analizon ankesat e tij. Gjatë ekzaminimit të gjymtyrëve, shfaqen këto shenja:
- Prania e ndryshimeve të lëkurës.
- Prania e dobësimit të konsiderueshëm së bashku me mungesën e plotë të valëzimit.
- Prania e klaudikacionit intermitent.
Metodat e kërkimit
Për të konfirmuar diagnozën dhe për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të indeve, kryhen studimet e mëposhtme:
- Ekografia Doppler, e cila vizualizon gjendjen e murit vaskular dhe cilësinë e rrjedhjes së gjakut.
- Rezonanca magnetike dhe tomografia e kompjuterizuar lejojnë të përcaktohet me saktësi të madhe niveli i dëmtimit të indeve.
- Kryerja e elektrotermometrisë dhe oshilografisë kapilar mundëson vlerësimin e kalueshmërisë së enëve të gjakut.
- Arteriografia dhe kapilarografia kryhen për të gjurmuar dinamikën e sëmundjes.
- Bëhen teste gjaku për të identifikuar shkaqet themelore të aterosklerozës dhe për të matur koagulimin e gjakut.
Më pas, merrni parasysh metodat kryesore të trajtimit të ishemisë kritike të gjymtyrëve të poshtme.
Terapia e sëmundjes
Trajtimi i kësaj sëmundjeje duhet të bëhet në angiokirurgji. Taktikat e terapisë varen nga ashpërsia e dëmtimit të enëve të gjakut dhe të indeve të buta. Përzgjidhet sipas moshës dhegjendja shëndetësore e pacientit. Në fazën e përgatitjes, pacientit i përshkruhet terapi me ilaçe dhe ndalohet pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit. Përveç kësaj, ushtrimet duhet të shmangen.
Detyrat
Qëllimet e terapisë për këtë patologji vaskulare synojnë detyrat e mëposhtme:
- Eleminimi i dhimbjeve torturuese dhe të bezdisshme.
- Rritja e aktivitetit të pacientit.
- Përshpejton shërimin e lëkurës së dëmtuar.
- Cilësi më e mirë jete.
- Heqja ose eliminimi i plotë i nevojës për amputim të një gjymtyre.
Ilaçe
Trajtimi medikamentoz për isheminë kritike ka për qëllim parandalimin e formimit të mpiksjes së gjakut. Për këtë, përdoren antikoagulantë në formën e Aspirinës, Klopidogrelit dhe të tjerëve. Zgjedhja e barnave varet drejtpërdrejt nga parametrat e analizave të pacientit dhe kryhet vetëm nga mjeku.
Receta më efektive në raste të tilla është përdorimi i analogëve të prostaciklinës, siç është ilaçi Iloprost. Agjentë të tillë mund të parandalojnë në një masë më të madhe formimin e mpiksjes së gjakut dhe të parandalojnë grumbullimin e trombociteve, duke ushtruar gjithashtu një efekt vazodilues. Për më tepër, efekti terapeutik që merret gjatë marrjes së zëvendësuesve të prostaciklinës çon në një përmirësim të qarkullimit të gjakut dhe eliminimin e reaksioneve inflamatore lokale. Sindroma e dhimbjes gjatë zhvillimit të ishemisë ndalet nga barnat josteroide. Si rregull, ilaçet në formën e Dicloberl ose Ketorolac përdoren për këtë. Ato përdoren si në tableta ashtu edhe në formë injeksioni.
Nëse është e nevojshme, për shembull, me kolesterol të lartë, trajtimi me ilaçe plotësohet me statina, të cilat reduktojnë rrezikun e mpiksjes së gjakut. Doza e barnave të tilla zgjidhet nga mjeku, shpesh përdoren barna në formën e Rosuvostatin ose Atorvastatin. Pas përfundimit të kursit të trajtimit, statinat përshkruhen për jetë.
Përveç barnave që ndikojnë në përbërjen e gjakut, plani i trajtimit me ilaçe mund të përfshijë preparate vitaminash dhe agjentë të krijuar për të stabilizuar qarkullimin periferik të gjakut, si Actovegin ose Pentoxifylline.
Në këtë sëmundje, faza kryesore e terapisë është rivaskularizimi i enëve të prekura. Teknika e kësaj metode të kirurgjisë vaskulare përdoret për dëmtime të kufizuara arteriale. Në rast se një ndërhyrje e tillë është kryer më parë dhe është bërë joefektive, atëherë përshkruhet një operacion rivaskularizimi indirekt.
Teknika të kirurgjisë revaskulare
Metodat e mëposhtme të kirurgjisë revaskulare përdoren për të trajtuar isheminë kritike të gjymtyrëve të poshtme:
- Kryerja e angioplastikës me balon e ndjekur nga stentimi vaskular.
- Eleminimi dhe heqja e pjesshme e arterieve të prekura e ndjekur nga operacioni bypass.
- Rezeksioni i zonës së prekur të qarkullimit të gjakut me proteza.
- Heqja e mpiksjes së gjakut nga enët.
Këto operacione kryhen në qendra të specializuara për trajtimin e ishemisë kritike të ekstremiteteve të poshtme. NgaNë fund të operacionit, pacientëve u përshkruhet terapi me ilaçe që synon parandalimin e formimit të mpiksjes së gjakut, dhe nëse është e nevojshme, trajtohet edhe ateroskleroza. Modaliteti i motorit zgjerohet gradualisht. Menjëherë pas daljes rekomandohet një vëzhgim i vazhdueshëm mjekësor, i cili kryhet nga një kirurg vaskular.
Prognoza e sëmundjes
Pa një operacion në kohë, tashmë një vit pas simptomave të para të ishemisë kritike të gjymtyrës së poshtme të djathtë ose të majtë, shumica e pacientëve i nënshtrohen amputimit për shkak të fillimit të gangrenës. Në kushtet e terapisë endovaskulare me angioplastikë, në shumicën e pacientëve, efekti terapeutik mund të ruhet për njëzet e katër muaj dhe vetëm pas kësaj, pacientët duhet t'i nënshtrohen një rindërhyrjeje shtesë.
Trajtimi kirurgjik i ishemisë kritike me teknikën e bypass-it arterial është më afatgjatë dhe më efektiv, edhe përkundër rreziqeve të larta të komplikimeve postoperative dhe vështirësive teknike të operacionit. Siç tregon praktika, kalueshmëria e arteries në sfondin e një ndërhyrjeje të tillë mund të vazhdojë për tre apo edhe pesë vjet, dhe rreziqet e përsëritjes së ishemisë kritike janë jashtëzakonisht të ulëta.
Cilin mjek duhet të vizitoj?
Është i nevojshëm aplikimi për isheminë kritike të ekstremiteteve të poshtme në qendra të specializuara. Këto janë në dispozicion në Moskë dhe Shën Petersburg, si dhe në qytete të tjera të mëdha të vendit.
Kur shfaqetdhimbje të forta dhe të zgjatura në këmbë, dhe përveç kësaj, në sfondin e nxirjes së këmbës dhe çalimit të ndërprerë, që ndodh pas vetëm njëzet metrash të distancës së përshkuar, është e nevojshme të kontaktoni një kirurg vaskular. Për të konfirmuar diagnozën, mjeku do të kryejë një ekzaminim dhe teste fizike dhe do të përshkruhen të gjitha studimet e nevojshme instrumentale, për shembull, në formën e ultrazërit Doppler, angiografisë dhe të ngjashme.
Përfundime
Ishemia kritike e gjymtyrëve të poshtme është një gjendje jashtëzakonisht e rrezikshme e shtratit vaskular. Me një sëmundje të tillë, pacientëve duhet t'u sigurohet kujdes i menjëhershëm kirurgjik, pasi pa ndërhyrje kirurgjikale dhe trajtim të duhur mjekësor, rreziqet e zhvillimit të komplikimeve kërcënuese për jetën dhe shëndetin rriten ndjeshëm, në shumicën e rasteve ato janë të pashmangshme.
Në veçanti, ishemia kritike shpesh çon në gangrenë dhe nevojën për amputim të gjymtyrëve. Të gjithë pacientët me këtë patologji duhet të jenë të vetëdijshëm për rreziqet e larta të shfaqjes së infarkteve dhe goditjeve në tru, si dhe nevojën për diagnostifikim, i cili duhet të ketë për qëllim ekzaminimin e enëve koronare.
