Një kateter venoz qendror (CVC) nuk kërkohet në pacientët e zgjuar me qarkullim të qëndrueshëm dhe në pacientët që nuk marrin solucione me osmolaritet të lartë. Para vendosjes së një kateteri të tillë, është e nevojshme të peshohen të gjitha ndërlikimet dhe rreziqet e mundshme. Në këtë artikull, ne do të shikojmë se si kryhet kateterizimi venoz qendror.
Zgjidh vendndodhjen e instalimit
Me rastin e zgjedhjes së vendndodhjes së kateterit (punksionit), para së gjithash merret parasysh përvoja e punonjësit shëndetësor. Ndonjëherë merret parasysh lloji i ndërhyrjes kirurgjikale, natyra e dëmtimit dhe veçoritë anatomike. Në veçanti, për pacientët meshkuj vendoset një kateter në venën nënklaviane (sepse kanë mjekër). Nëse pacienti ka presion të lartë intrakranial, mos vendosni kateter në venën jugulare, pasi kjo mund të pengojë rrjedhjen e gjakut.
Vendet alternative të shpimit janë venat aksilare, mediale dhe anësore safene të krahëve, të cilat gjithashtuvendosja e një kateteri qendror është i mundur. Kateterët PICC janë në një kategori të veçantë. Ato janë instaluar në venën e shpatullës nën kontrollin e ultrazërit dhe mund të mos ndryshojnë për disa muaj, duke përfaqësuar, në fakt, një version alternativ të portit. Komplikimet e një lloji specifik janë tromboza dhe tromboflebiti.
Indikacione
Kateterizimi i venës qendrore kryhet sipas indikacioneve të mëposhtme:
- Nevoja për të administruar solucione hiperosmolar (më shumë se 600 mosm/l) tek pacienti.
- Monitorimi hemodinamik - matja e presionit venoz qendror (CVP), monitorimi hemodinamik PICCO. Vetëm matja e CVP nuk është një tregues për vendosjen e kateterit, pasi matjet nuk japin një rezultat të saktë.
- Matja e nivelit të ngopjes së dioksidit të karbonit në gjak (në raste individuale).
- Përdorimi i katekolaminave dhe irrituesve të tjerë të venave.
- Trajtim i zgjatur, më shumë se 10 ditë, me infuzion.
- Dializë venoze ose hemofiltrim venoz.
- Përshkrimi i terapisë me lëngje për gjendjen e keqe të venave periferike.
Kundërindikacione
Kundërindikimet për futjen e kateterit janë:
- Lezioni infektiv në zonën e shpimit.
- Tromboza e venës në të cilën është planifikuar të vendoset kateteri.
- Dëmtimi i koagulimit (gjendja pas dështimit sistemik, antikoagulimi). Në këtë rast, është e mundur të instaloni një kateter në venat periferike në krahë ose kofshë.
Zgjedhja e sitit dhe masat paraprake
Para kateterizimit të venës qendrore, është e nevojshme të vëzhgohen disarregullat:
- Masa paraprake: përdorni doreza sterile, maskë, kapak, fustan steril dhe peceta, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet dezinfektimit të lëkurës.
- Qëndrimi i pacientit: Pozicioni me kokë poshtë është alternativa më e mirë, pasi kjo lehtëson futjen e kateterit në venat jugulare dhe subklaviane. Gjithashtu zvogëlon rrezikun e zhvillimit të një embolie pulmonare. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se një pozicion i tillë i trupit mund të provokojë një rritje të presionit intrakranial. Shihni më poshtë për kompletin e kateterit qendror të venave Seldinger.
Kufizime
Zgjedhja e një vendi të shpimit është një hap i rëndësishëm në procedurë dhe i nënshtrohet kufizimeve të mëposhtme:
- Një alternativë ndaj metodës së orientimit sipas karakteristikave anatomike është shpimi i venave jugulare dhe subklaviane nën kontrollin 1/3. Kjo metodë vizualizon karakteristikat anatomike dhe zvogëlon rrezikun e komplikimeve të tilla si pozicioni i çrregullt i kateterit ose shpimi i gabuar (me hematomë).
- Anestezi lokale. Nëse pacienti është i vetëdijshëm, atëherë para procedurës i jepet anestezi e lehtë, në disa raste qetësues i lehtë me një injeksion të midazolamit.
- Punksion venoz. Nëse bëhet fjalë për venën jugulare të jashtme, të përparme ose të brendshme, atëherë punksioni kryhet me një shiringë gjysmë të mbushur me kripë. CVC në këtë rast vendoset me metodën Seldinger. Nëse do të vendoset një venë subklaviane, teli j drejtohet poshtë. Kateteri është në 3-4centimetër nën klavikulën në të djathtë të vijës parasternale. Monitorimi i vazhdueshëm i parametrave të elektrokardiogramit është i nevojshëm, pasi futja shumë e thellë e kateterit mund të prishë ritmin e zemrës. Një komplet i kateterizimit të venave qendrore pediatrike do të ndihmojë me këtë.
- Testi i aspirimit. Pas instalimit të kateterit, shiringa tërhiqet për të kuptuar nëse gjaku arterial apo venoz vjen nga vendi i shpimit. Nëse ka ndonjë dyshim, gjaku merret për analizë. Nëse aspirimi ndodh lirshëm, atëherë kateteri i instaluar mund të përdoret për terapi me infuzion. Është e nevojshme të kontrollohet saktësia e kateterit të instaluar me anë të një radiografie dhe vetëm atëherë ta rregulloni atë.
- Monitorimi i gjendjes së pacientit. Menjëherë pas vendosjes së kateterit, pacienti ka nevojë për monitorim intensiv për të identifikuar në kohë komplikacionet që kanë lindur, të cilat mund të jenë pneumotoraks.
- TsVK. Çdo kateter i vendosur duhet të shënohet në një orar të veçantë që tregon datën, vendndodhjen dhe llojin e kateterit. Në rast të futjes urgjente të kateterit pa kushte aseptike, ai duhet të hiqet dhe të dërgohet për analizë sa më shpejt të jetë e mundur. Kompleti i kateterit qendror të venave Seldinger është më i popullarizuari.
Kujdesi për kateterin
Duhet të shmanget shkëputja dhe manipulimi i sistemit. Kërcimet dhe gjendja josanitare e kateterit janë të papranueshme. Sistemi është i fiksuar në atë mënyrë që të mos ketë zhvendosje në zonën e shpimit. Zhvillimi i komplikimeve dhe rreziku i shfaqjes së tyre duhetkontrollohet çdo ditë. Opsioni më i mirë është të aplikoni një fashë transparente në vendin e futjes së kateterit. Kateteri i nënshtrohet heqjes urgjente në rast të infeksionit sistemik ose lokal gjatë kateterizimit të venave qendrore.
Standardet e Higjienës
Për të shmangur heqjen urgjente të kateterit, është e nevojshme respektimi i rreptë i standardeve higjienike dhe asepsia gjatë instalimit të tij. Nëse CVC është instaluar në vendin e një aksidenti, ai hiqet pasi pacienti të dërgohet në spital. Është e nevojshme të përjashtohen çdo manipulim të panevojshëm me kateterin dhe të respektohen rregullat e asepsis gjatë marrjes së gjakut dhe injeksioneve. Shkëputja e kateterit nga grupi i infuzionit kërkon dezinfektimin e dorës CVC me një zgjidhje të veçantë. Është thelbësore përdorimi i veshjeve sterile të disponueshme dhe kapëseve për kapësin me tre drejtime, minimizimi i numrit të tees dhe lidhjeve dhe kontrolli i rreptë i niveleve të proteinave, leukociteve dhe fibrinogjenit në gjak për të shmangur infeksionin.
Duke ndjekur të gjitha këto rregulla, nuk mund ta ndërroni shpesh kateterin. Pas heqjes së CVC, shiringa dërgohet për një ekzaminim të veçantë, edhe nëse nuk ka simptoma të infeksionit.
Zëvendësim
Kohëzgjatja e qëndrimit të gjilpërës për kateterizimin venoz qendror nuk është e rregulluar, kjo varet nga ndjeshmëria e pacientit ndaj infeksioneve dhe reagimi i trupit ndaj futjes së CVC. Nëse kateteri është instaluar në një venë periferike, atëherë zëvendësimi është i nevojshëm çdo 2-3 ditë. Nëse vendoset në një venë qendrore, kateteri hiqet në simptomat e para të sepsës ose temperaturës. Shiringa, e hequr në kushte sterile, dërgohet nëhulumtim mikrobiologjik. Nëse nevoja për të zëvendësuar CVC shfaqet brenda 48 orëve të para, dhe nuk ka acarim apo shenja infeksioni në pikën e shpimit, vendoset një kateter i ri duke përdorur metodën Seldinger. Duke respektuar të gjitha kërkesat e asepsis, kateteri tërhiqet disa centimetra prapa në mënyrë që ai së bashku me shiringën të mbetet ende në enë dhe vetëm pas kësaj shiringa hiqet. Pasi të ndërrohen dorezat, një tel udhëzues futet në lumen dhe kateteri hiqet. Më pas, një kateter i ri futet dhe fiksohet.
Komplikime të mundshme
Pas procedurës, ndërlikimet e mëposhtme janë të mundshme:
- Pneumotoraks.
- Hematoma, hemomediastinum, hemotoraks.
- Punksion arterial me rrezik të dëmtimit të integritetit të enëve të gjakut. Hematoma dhe gjakderdhje, aneurizma false, goditje, fistula arteriovenoze dhe sindroma e Hornerit.
- Emboli pulmonare.
- Punksion i enëve limfatike me kilomediastinum dhe kilotoraks.
- Pozicioni i pasaktë i kateterit në venë. Infusotoraks, kateteri në zgavrën pleurale ose shumë i thellë në barkushe ose atrium në anën e djathtë, ose drejtim i gabuar i CCV.
- Dëmtim i pleksusit brachial ose cervikal, nervit frenik ose vagus, ganglionit yjor.
- Sepsis dhe infeksioni i kateterit.
- trombozë venoze.
- Ritmi i parregullt i zemrës gjatë avancimit të kateterit venoz qendror Seldinger.
Instalimi i Qendrës Qendrore të Ekspozitave
Ka tre mënyra kryesore për të futur një kateter venoz qendrorzona:
- Vena subklaviane.
- Vena e brendshme jugulare.
- Vena femorale.
Një teknik i kualifikuar duhet të jetë në gjendje të vendosë një kateter në të paktën dy nga venat e listuara. Gjatë kateterizimit të venave qendrore, udhëzimi me ultratinguj është veçanërisht i rëndësishëm. Kjo do të ndihmojë në lokalizimin e venës dhe identifikimin e strukturave që lidhen me të. Prandaj, është e rëndësishme të jeni në gjendje të përdorni aparatin e ultrazërit kur është e mundur.
Steriliteti i kompletit të kateterizimit qendror të venave është i një rëndësie të madhe për të minimizuar rrezikun e infeksionit. Lëkura duhet të trajtohet me antiseptikë të veçantë, vendi i injektimit duhet të mbulohet me peceta sterile. Fustanet sterile dhe dorezat kërkohen rreptësisht.
Koka e pacientit zbret, gjë që ju lejon të mbushni venat qendrore, duke rritur volumin e tyre. Ky pozicion lehtëson procesin e kateterizimit, duke minimizuar rrezikun e embolisë pulmonare gjatë vetë procedurës.
Vena e brendshme jugulare përdoret më së shpeshti për të vendosur një kateter venoz qendror. Me këtë lloj aksesi, rreziku i pneumotoraksit zvogëlohet (krahasuar me kateterizimin subklavian). Përveç kësaj, në rast të gjakderdhjes, ajo ndalet duke shtrënguar venën me hemostazë komprimuese. Megjithatë, ky lloj kateteri është i pakëndshëm për pacientin dhe mund të shkëpusë telat e stimuluesit të përkohshëm të stimulimit të stimulit kardiak.
Veprimet e protokollit
Protokolli për kateterizimin venoz qendror përfshin hapat e mëposhtëm:
- Më optimali është përdorimi i një gjilpëre Seldinger për kateterizimin (hyrje përgjatë përcjellësit). Kateterët periferikë janë më të vështirë për t'u vendosur.
- Para injektimit, është e nevojshme të anestezohet lëkura dhe fibra me lidokainë (tretësirë 1-2%).
- Gjilpëra vendoset në një shiringë me tretësirë të klorurit të natriumit.
- Përçuesi ndodhet në një vend steril për akses të lirë.
- Bëhet një prerje në lëkurë me një bisturi të vogël. Kjo bëhet për të lehtësuar futjen e kanulës.
- Më pas, ju duhet të lëvizni gjilpërën përpara, duke tërhequr pistonin për të mbajtur presionin negativ.
- Nëse nuk është e mundur të futesh në venë, duhet të tërhiqni ngadalë gjilpërën, duke vazhduar të ruani presionin negativ në shiringë. Ka raste të shpimit të venave përmes. Në këtë rast, tërheqja e gjilpërës ndihmon.
- Nëse përpjekja për të futur kateterin dështon, gjilpëra shpëlahet për të hequr grimcat që bllokojnë lumenin. Më pas, vendndodhja e venave rivlerësohet dhe përcaktohet një taktikë e re për futjen e kateterit.
- Sapo gjilpëra hyn në venë dhe gjaku hyn në shiringë, duhet ta lëvizni gjilpërën pak mbrapa ose përpara në mënyrë që gjaku të rrjedhë pa probleme.
- Duke mbështetur gjilpërën me njërën dorë, hiqeni shiringën.
- Më pas futet një udhëzues fleksibël teli. Ai kalon në pavijonin e gjilpërës me rezistencën më të vogël të mundshme. Ju mund ta bëni këtë procedurë pak më të lehtë duke ndryshuar këndin e pjerrësisë.
- Nëse rezistenca gjatë lëvizjes së përcjellësit është mjaft e fortë,pozicioni i gjilpërës duhet të kontrollohet duke aspiruar gjak.
- Sapo gjysma më e madhe e telit udhëzues futet në venë, gjilpëra duhet hequr dhe kateteri me dilatator duhet të vendoset mbi telin udhëzues.
- Mëllëfi nuk duhet të avancohet derisa një gjatësi e vogël teli udhëzues të dalë përtej skajit distal të dilatorit dhe të fiksohet fort.
- Nëse ka rezistencë ndaj futjes së CVC, prerja mund të zmadhohet. Nëse ka rezistencë në shtresat e thella, fillimisht mund të futni një zgjerues me diametër të vogël për të hapur kalimin.
- Pasi kateteri është futur plotësisht, dilatatori hiqet dhe CVC sigurohet me një fashë transparente dhe ligaturë.
- Në fund, bëhet një ekzaminim me rreze X për të kontrolluar pozicionin e kateterit. Nëse vendoset pa komplikime, kateteri mund të përdoret menjëherë pa mbikëqyrje shtesë.
Qasja në venën subklaviane
Instalimi i një kateteri në venën subklaviane përdoret kur nuk ka qasje në qafën e pacientit. Kjo është e mundur me arrest kardiak. Kateteri i instaluar në këtë vend ndodhet në pjesën e përparme të gjoksit, është i përshtatshëm për të punuar me të, nuk shkakton bezdi për pacientin. Disavantazhet e këtij lloji të aksesit janë rreziku i lartë i zhvillimit të pneumotoraksit dhe pamundësia për të shtrënguar anijen nëse ajo dëmtohet. Nëse nuk ishte e mundur të vendosni një kateter në njërën anë, nuk duhet të përpiqeni menjëherë ta fusni atë në anën tjetër, pasi kjo rrit në mënyrë dramatike rrezikun e zhvillimit të pneumotoraksit.
Instalimi i një kateteri përfshin sa vijonveprimet:
- Ka një pikë në majë të skajit të rrumbullakosur të klavikulës ndërmjet një të tretës së pjesës mediale dhe dy të tretave të anës anësore.
- Vendi i injektimit ndodhet 2 centimetra nën këtë pikë.
- Më pas, administrohet anestezi dhe anestezohen si vendi i shpimit ashtu edhe zona e kockës së klavikulës rreth pikës fillestare.
- Gjilpëra e kateterizimit futet në të njëjtën mënyrë si anestezia.
- Sapo fundi i gjilpërës është nën klavikulën, duhet ta ktheni në pikën e poshtme të pikës jugulare të sternumit.
Qasja përmes arteries femorale përdoret veçanërisht shpesh në raste urgjente, pasi ndihmon për të hyrë në një venë të madhe për manipulime të mëtejshme. Përveç kësaj, me këtë lloj aksesi, është e lehtë të ndaloni gjakderdhjen duke shtrënguar venën. Kjo qasje ju lejon të vendosni një stimulues kardiak të përkohshëm. Komplikacioni kryesor i këtij lloji të kateterizimit është rreziku i lartë i infeksionit dhe lëvizshmëria e kërkuar e pacientit.
Si futet kateteri?
Kateteri futet si më poshtë:
- Pacienti është në pozicion horizontal. Këmba kthehet dhe lëviz anash.
- Zona e ijeve rruhet, lëkura trajtohet me një antiseptik dhe mbulohet me peceta sterile.
- Arteria femorale është e prekshme në rrudhën në bazën e këmbës.
- Anestezoni zonën ku është futur kateteri.
- Gjilpëra futet në një kënd prej 30-45 gradë.
- Vina zakonisht ndodhet në një thellësi prej rreth 4 cm.
Kateterizimi venoz qendror është një procedurë mjekësore e ndërlikuar dhe e rrezikshme.manipulimi. Duhet të kryhet vetëm nga një specialist me përvojë dhe të kualifikuar, pasi një gabim në këtë rast mund t'i kushtojë jetën dhe shëndetin pacientit.
Çfarë ka në kompletin e kateterizimit qendror të venave me kanale të dyfishta?
Përfshin komplete futje sterile (të njëpërdorimshme) - dhomën e portit, kateterin e portës, gjilpërën me mure të hollë, shiringën 10 cm3, dy bravë mbyllëse, tel udhëzues me majë të butë J hapje, dy gjilpëra Huber pa kateter, ngritës venash, një gjilpërë Huber me krahë fiksues dhe kateter të bashkangjitur, dilatator bougie, tunele, këllëf i ndarë.
Kit për venat qendrore
Kit është projektuar për kateterizimin e venës kava superiore duke përdorur metodën Seldinger. Mund të kërkojë administrim afatgjatë të barnave, ushqim parenteral, monitorim invaziv të presionit të gjakut.
Set i njohur për kateterizimin e venave qendrore "Certofix".
Si pjesë e setit mund të shihni:
- Kateter radiopak poliuretani me zgjatime dhe kapëse.
- gjilpërë Seldinger (prezantuese).
- Përçues najloni i drejtë.
- Dilator (zgjerues).
- Montazh shtesë për fiksim në lëkurën e pacientit.
- Fizë me membranë injeksioni.
- Krasë celulare.
Seti Certofix për kateterizimin venoz qendror është më i përdoruri.
