Femuri (latinisht femur, osfemoris) është kocka tubulare më e madhe e skeletit të njeriut. Ka formën e një cilindri, pak të lakuar përpara. Për ngjitjen e muskujve, një lineaaspera, një vijë e përafërt, kalon përgjatë sipërfaqes së saj të pasme. Në pjesën e poshtme, trupi i kockës është pak i zgjeruar dhe përfundon me 2 trashje pineale - kondilat e femurit.
Struktura e kondilit është kortikale, domethënë është një tub me mure të trasha. Fundi i poshtëm i kofshës 2 me kondilat e tij kalon në pjesën e sipërme të nyjës së gjurit - kondilin medial medial të femurit dhe anën e jashtme. Pjesa e poshtme e nyjës së gjurit formon tibinë, e cila gjithashtu ka 2 kondile.
Pjesa e përparme e nyjës së gjurit formohet nga patella. Në kondilat e femurit ndodhen sipërfaqet artikulare të nevojshme për artikulimin me patellën dhe tibinë. Jashtë, ato janë të mbuluara me kërc, i cili siguron rrëshqitje të qetë të ijeve gjatë përkuljes dhe shtrirjes së gjurit.
Për nga struktura e tyre, kondilet e femurit janë sfungjerëstruktura dhe forma gjysmërrethore. Si rezultat, ato janë të brishta. Një tjetër minus i sfungjerisë është se në rast të frakturave, është e mundur dërrmimi i kockës dhe shfaqja e një frakture të dëshpëruar ose mbresëlënëse.
Cilat patologji të tjera lokale mund të jenë në kondilat e femurit? Më të shpeshtat janë, natyrisht, lëndimet, osteoartriti, osteokondriti, osteomalacia, sëmundja e Koenig, osteonekroza, kisti i kockave, deformimet kongjenitale dhe patologji të tjera të përgjithshme.
Osteonekroza e kondilit femoral
Osteonekroza është vdekja e qelizave të kockave (osteociteve) dhe indeve të palcës kockore si rezultat i furnizimit të dëmtuar të kockave me gjak. Emri tjetër i saj është osteonekroza ishemike (OS). 70% e pacientëve janë gra të moshuara mbi 60 vjeç.
Në këtë rast, në 96% të rasteve preken kondilat, dhe vetëm në 6% të rasteve - patella. Frekuenca - 20% e të gjitha rasteve të mosfunksionimit të nyjës së gjurit. Patologjia zë vendin e tretë në mesin e osteonekrozës së kockave. Funksionaliteti i nyjës së gjurit zvogëlohet dhe shfaqet dhimbje. Në mungesë të trajtimit, kyçi është plotësisht i palëvizshëm dhe më pas mund të nevojitet proteza. Në nyjen e gjurit, osteonekroza është më e zakonshme tek gratë.
Fazat e patologjisë:
- Nuk ka simptoma.
- Ndodhin ndryshime sklerotike dhe kiste.
- Lidhja merr formën e një gjysmëhëne.
- Lidhja është deformuar.
Shkaktarët e patologjisë
Shkaktarët e degjenerimit ndahen në traumatike dhe jotraumatike. Me traumatikeetiologji (thyerje) vuan një nyje specifike; me jo traumatike - nyjet preken në mënyrë simetrike në vendet me ngarkesë maksimale. Faktorët jo-traumatikë janë hyrja e tepërt në gjak i përbërësve kimikë të barnave të ndryshme (barna hormonale, NSAID, kortikosteroide), si dhe dehja e trupit, proceset inflamatore, injeksionet intra-artikulare.
Faktorët e rrezikut:
- alkoolizimi;
- pirja e duhanit;
- droga;
- terapia me kimioterapi;
- anemi;
- sëmundja caisson;
- proceset autoimune në indet lidhëse;
- hiperkolesterolemia;
- proceset tumorale;
- përdhes.
Manifestimet simptomatike
Në fazën fillestare, nuk ka simptoma për disa muaj. Procesi vazhdon të përparojë, dhe me përkeqësimin e indeve të kyçit, lind një dhimbje e papritur e mprehtë dhe më pas rritet. Së pari, shfaqet gjatë lëvizjeve në nyje, pastaj mbetet në qetësi. Ndërsa procesi përparon, ai rritet. Lidhja fillimisht është e kufizuar në lëvizje, më vonë nuk funksionon fare.
Trajtim
Ndër masat e para rekomandohet shkarkimi maksimal i kyçit. Nëse defekti është i vogël, kjo mjafton që kocka të shërohet vetë. Me osteonekrozën e kondilit anësor të femurit, nëse është e mundur të ecësh pa u mbështetur në këmbën e lënduar, përdoren mjete ortopedike (paterica, ortoza etj.).
Aalgjezikët përdoren për të lehtësuar dhimbjen. Trajtimi është fillimisht konservativ dhe vetëm nësejoefikasiteti i tij ndoshta funksional:
- Dekompresim - për të ulur presionin në nyje, krijohen vrima në të. Shërimi ndodh në 65% të rasteve.
- Transplantimi, autotransplantimi dhe osteotomia përdoren rrallë.
- Artroplastikë - nyja e gjurit e zëvendësuar e kryen plotësisht funksionin e saj motorik. Jeta e tij e shërbimit është 15 vjet.
Kondromalacia
Kondromalacia e sipërfaqeve artikulare të kokave të kockave është një zbutje e kërcit në nyjen e gjurit; problem i zakonshëm në obezitet. Në rrezik janë edhe të dashuruarit ekstremë me një mënyrë jetese shumë aktive, me mbizotërim të sporteve traumatike për të ruajtur tonin.
Arsyet e tjera:
- çrregullime të trashëguara në nivelin e gjeneve;
- hipokinezia, këmbët e sheshta dhe shputa, në të cilat ka një vendosje të gabuar të këmbëve, duke çuar në zhvendosjen e kondilit në nyjen e gjurit;
- lëndime;
- bursiti dhe sinoviti;
- sëmundje vaskulare (aterosklerozë, endarterit obliterans, venat me variçe);
- zgjedhja e gabuar e këpucëve; reumatizma;
- Spondiliti ankilozant;
- kallot kockore në vendet e frakturave dhe çarjeve, etj.
Në shumicën e rasteve, një kokë e kockave që përbëjnë nyjen është e prekur. Kjo është për shkak të shpërndarjes së pabarabartë të ngarkesave gjatë lëvizjes së kyçeve.
Fazat e hershme të patologjisë së kërcit ndodhin pa asnjë simptomë. Kjo shpesh bëhet arsyeja e nevojës për trajtim kirurgjik në të ardhmen. ATnë fazën fillestare, me trajtimin e duhur, integriteti i kërcit mund të rikthehet plotësisht.
Shkaktarët e kondromalacisë
Kondromalacia është një ndryshim në kondilat e femurit në formën e një procesi degjenerues që fillon me një shkelje të furnizimit me gjak të fibrës muskulore që rrethon nyjen e gjurit. Kërci në vetvete nuk ka rrjetin e vet të kapilarëve. Ajo mund të marrë ushqim vetëm nga shkëmbimi difuz nga fibrat muskulore aty pranë.
Nën kërcin artikular ka gjithmonë një pllakë fundore - ky është fundi i epifizës së kockës, i inervuar shumë dhe i furnizuar me gjak. Me rritjen e peshës, ajo gjithashtu përjeton presion të shtuar. Ekziston edhe ngjeshja e fibrave të muskujve. Ushqimi i kërcit hialine është i shqetësuar. Në fazën e parë kërci fillon të zbutet dhe të fryhet. Ndërsa procesi përparon, membrana sinoviale dehidratohet gradualisht, ajo nuk mund të drejtohet menjëherë dhe shpejt gjatë ushtrimeve fizike dhe, nëse është e nevojshme, tkurret.
Në fazën fillestare, kondromalacia e kondilit të femurit mund të shfaqet si dhimbje e lehtë në zonën mbi gju pas një aktiviteti të pazakontë fizik. Kjo vazhdon për disa vite. Si rezultat, vëllimi i lëngut sinovial zvogëlohet.
Si rezultat i kësaj, kokat e kockave humbasin stabilitetin e pozicionit të tyre në kapsulën e kyçit dhe fillojnë të lëvizin rastësisht. Kjo rrit më tej presionin në nyje. Kërci fillon të shpërbëhet dhe të hollohet, ndahet në pjesë dhe plasaritet. Kjo është faza e dytëkondromalacia. Ndër manifestimet e tij:
- dhimbje e shpeshtë në gju, vështirësi në ngjitje dhe zbritje të shkallëve;
- përtypje kur lëvizni;
- periudha të shpeshta të inflamacionit dhe ënjtjes në gju;
- çalim.
Kondromalacia e shkallës 3 të kondilit të femurit karakterizohet nga ekspozimi i plotë ose i pjesshëm i kokave të kockave, kur kërci në sipërfaqen e tyre fillon të zëvendësohet nga rritje të trashë kockore. Kërc është i ndarë në fibra në disa shtresa. Ecja bëhet rosë. Gjithçka përfundon me osteoartritin deformues të kyçit të gjurit.
Në fazën e katërt, shkatërrimi i kërcit arrin deri në kockë. Për shkak të deformimit të kërcit me 1-2 cm, këmba shkurtohet në anën e prekur. Lëvizja e pavarur bëhet e pamundur. Ekziston nevoja për zëvendësim të kyçeve.
Kondromalacia e kondilit medial të femurit mund të çojë në zhvillimin e shputës së shtrembër, këmbëve të sheshta dhe deformimit të këmbës së poshtme.
Shkaktarët e frakturave
Në bazë të forcës së lëndimit dallohen frakturat me energji të ulët dhe të lartë. Lloji i parë ndodh kur bie nga lartësia e lartësisë vetjake. E natyrshme tek të moshuarit, sepse kockat e tyre shpesh vuajnë tashmë nga osteoporoza.
Ato me energji të lartë shoqërohen, për shembull, me përplasjen e një parakolpi në zonën e kyçit të gjurit, një rënie nga një lartësi e madhe me vendosje jo të duhur të këmbës dhe dëmtime sportive. Frakturat e grimcuara janë më të zakonshme dhe zakonisht ndodhin tek të rinjtë. Ato mund të jenë gjithashtu të pjesshme, të paplota (të çara) dhe të plota.
Lëndime ndodhindirekte dhe indirekte. Lëndimi i drejtpërdrejtë i gjurit është rezultat, për shembull, i një goditjeje në gju nga anash, përpara, goditjes së pultit të një makine në një aksident, rënies në gju; indirekte - bie nga një lartësi.
Kondili anësor anësor i femurit preket më së shpeshti. Në vend të dytë është thyerja e të dy kondilit. Dhe mediali rrallë vuan.
Fraktura në formë Y-je që ndodh në trauma kur ka dëmtime të kondilit të femurit, shfaqet kur bie nga një lartësi e madhe, kur këmbët drejtohen dhe këmbët godasin më parë sipërfaqen; kur godet gjunjët në një aksident. Sipërfaqja e kockës është e grimcuar në shumë fragmente.
Kondili anësor i femurit thyhet në një goditje të fortë anësore, kur bie në gju. Çdo frakturë shoqërohet gjithmonë me dhimbje të forta në momentin e goditjes. Ai do të jetë i pranishëm në pushim dhe kur lëviz. Krahas tij, ka një grumbullim gjaku mbi gju në pjesën sfungjerore të kondilit. Edhe prekja e kësaj zone shkakton menjëherë dhimbje.
Kur kondilet zhvendosen, këmba e poshtme do të përdredhet anash. Nëse kondili medial i femurit është i dëmtuar, ai devijon nga brenda (deformimi i varusit), ai lateral - anasjelltas (deformimi i jashtëm ose valgus).
Kur të dy kondilat janë thyer, këmba shkurtohet. Nyja e gjurit fryhet dhe skuqet, zhvillohet edemë dhe shpesh hemorragji në të. Lëvizja është praktikisht e pamundur për shkak të dhimbjes. Shfaqet lëvizshmëri anësore patologjike e kyçit.
Për të diagnostikuar një frakturë të kondilit të femurit, një ekzaminim me rreze X përdoret në 3projeksionet: anteroposterior, lateral, i zhdrejtë.
CT përdoret për sqarim. Rregulli kryesor për çdo frakturë është imobilizimi i këmbës dhe imobilizimi i saj. Tjetra, duhet të telefononi një ambulancë. Ju nuk mund ta sillni vetë viktimën në spital, sepse nuk do të jeni në gjendje të siguroni pozicionin e duhur të këmbës.
Me dhimbje të padurueshme, mund të jepni analgin. Mund të jetë e dobishme të largoni viktimën nga dhimbja me ndonjë bisedë të jashtme.
Trajtim konservativ
Në trajtimin konservativ, kushti i parë është heqja e gjakut nga zgavra e kyçit (hemartroza) me një shiringë të veçantë me një gjilpërë të trashë pas anestezisë paraprake. Më pas kyçi anestezohet duke injektuar novokainë.
Më pas, në nyje aplikohet suva me dritare në rast se nevojitet një shpim i dytë. Pacienti do të qëndrojë në gips deri në 1-1,5 muaj. Më pas ata bëjnë një radiografi tjetër për të kontrolluar shkrirjen e kockave. Vetëm pas kësaj është e mundur të kryhen masa rehabilituese.
Lëvizja gjatë gjithë kësaj periudhe lejohet vetëm me paterica. Pas 3 muajsh ose edhe më vonë, ngarkesa në nyje do të lejohet.
Traksioni i përhershëm
Në rast të një frakture pa zhvendosje, mund të preket kondili medial i femurit ose lateral - nuk ka dallim thelbësor. Në indet e kondilit, shfaqet një defekt në formën e një çarje. Këmba e dëmtuar është pak e përkulur në gju dhe e vendosur në një splint Beler. Përdoret për trajtimin e frakturave të këmbëve me anë të tërheqjes skeletore, e cila kryhet duke kaluar një gjilpërë nëpër kalkaneus, pas së cilës ajo është pezulluar mbi të.ngarkesë me peshë 4-6 kg. Në këtë pozicion, pacienti është gjithashtu 4-6 javë. Një fashë gipsi aplikohet gjithashtu për disa javë. Ngarkesa në zonën e prekur lejohet jo më herët se pas 4 muajsh.
Trajtim kirurgjik
Ndërhyrja kirurgjikale përdoret për një frakturë me zhvendosje (më shpesh thyhet kondili i jashtëm i femurit). Ajo kryhet nën anestezi të përgjithshme 3-7 ditë pas lëndimit.
Bëhet një prerje në gju dhe përmes tij hiqen të gjitha pasojat e panevojshme të frakturës në formë gjaku, lëngu, fragmente që nuk mund të ripozicionohen.
Fraktura intra-artikulare me zhvendosje - një kategori lëndimesh të rënda, në të cilat bëhet shumë e rëndësishme rivendosja e sipërfaqes artikulare sa më saktë që të jetë e mundur, duke eliminuar zhvendosjen e fragmenteve. Kjo është e nevojshme sepse pas frakturave të tilla, osteoartriti zhvillohet lehtësisht - ndërlikimi më i rëndë.
Nëse ka gërvishtje, kapeni kondilin e brendshëm të femurit dhe ngjiteni në kockë me një vidë të gjatë, duke e vendosur në vend. Aplikoni reduktimin e hapur me fiksim të brendshëm. Një frakturë e copëtuar shpesh shoqërohet me gjakderdhje të brendshme.
Rrezet X merren për të zbuluar lëvizjen e fragmenteve. Më pas pacienti vendoset në tërheqje skeletore. Derdhje gipsi - 1,5 muaj. Funksionaliteti i kyçit nuk do të rikthehet deri në 4 muaj pas frakturës.
Heqja e elementeve metalike ndodh një vit pas ri-rëntgenit paraprak.
Nëse do të ndodhtenjë frakturë mbresëlënëse e kondilit femoral, në të cilën shtypet indi sfungjer i tij, kryhet një operacion i osteosintezës transosseale. Vidhat janë të padobishme këtu. Kondili i zhvendosur dhe i shtypur ripozicionohet manualisht dhe fiksohet me tërheqje. Ndonjëherë bëhet e mundur të përdoret një kunj - një shufër intrakockore me vida.
Rehabilitimi dhe prognoza
Rehabilitimi fillon vetëm pasi të hiqet gipsi - ky është masazh, terapi ushtrimore, fizioterapi. Komplikimet e mundshme të frakturave të kondilarit janë kondromalacia dhe osteokondriti dissecans, osteoartriti.
Kondromalacia është një lezion i kërcit me rrallimin dhe shkatërrimin e tij. Me osteochondritis dissecans (sëmundja e Koenig), kërci fillimisht zbutet në një zonë, dhe më pas ai eksfolohet plotësisht nga kocka, duke formuar një mi artikular. Patologjia është mjaft e rrallë.
Osteoartriti post-traumatik mund të zhvillohet jo vetëm me një frakturë intra-artikulare, por edhe në vetë pjesën distale të femurit, me kusht që boshti i tij biomekanik të jetë i shqetësuar. Aksi është i rëndësishëm sepse siguron shpërndarjen e saktë të ngarkesës në nyjen e gjurit. Megjithatë, frakturat intra-artikulare të kondilit femoral lateral ose medial shpesh çojnë në osteoartrit post-traumatik. Nuk vazhdon aq padëmshëm dhe, nga ana tjetër, shoqërohet me dhimbje, kufizim të lëvizjes dhe paqëndrueshmëri të kyçit.
Cistet e kockave
Kista është një formacion zgavër i mbushur me lëng. Konsiderohet si neoplazi beninje. Një vend tipik i formimit janë kockat e gjata tubulare.
BNë 60% shfaqet në brezin e shpatullave dhe vetëm në 25% të rasteve ka një kist të kondilit të femurit, klavikulës, sternumit, legenit, nofullës dhe kafkës (pasi zvogëlohet). Sipas statistikave, kistet e kockave shfaqen tek fëmijët e moshës 10 deri në 15 vjeç. Ndodh rrallë tek të rriturit, kryesisht tek të rinjtë nën 30 vjeç.
Shkaqet dhe grupet e rrezikut
Shkaktarët e kisteve nuk janë vërtetuar as sot. Ka vetëm koncepte që sugjerojnë mungesën e lëndëve ushqyese dhe oksigjenit si një faktor shkakësor.
Faktorët kryesorë shkaktarë në raste të tilla janë:
- osteomielit, artrit;
- patologjia e embriogjenezës;
- procesi degjenerativ:
- osteoartrit;
- frakturë, lëndim.
Pikëpamjet moderne për zhvillimin e kisteve të kockave janë se mungesa e ushqimit dhe hipoksia çojnë në aktivizimin e enzimave lizozomale që sillen në mënyrë autoagresive. Kjo çon në akumulimin e lëngjeve dhe rritjen e zgavrës.
Llojet e patologjisë
Në varësi të përmbajtjes së tij, një kist kockor mund të jetë:
- I vetmuar - i mbushur me lëng, shfaqet tek fëmijët. Djemtë kanë 3 herë më shumë gjasa të vuajnë. Kockat e mëdha tubulare janë prekur.
- Aneurizmale - e mbushur me gjak, prek kryesisht vajzat dhe vajzat e moshës 10 deri në 20 vjeç, më së shpeshti prek shtyllën kurrizore.
Simptomat e patologjisë
Një kist kockor ekziston për një kohë shumë të gjatë pa asnjë simptomë - deri në disa vjet. Kjo është për shkak se ajo rritet shumë ngadalë.
Shenjat e para janë të fortadhimbje paroksizmale, e varur nga lëvizjet dhe ngarkesat. Nuk ka dhimbje në pushim.
Shfaqet në vazhdim:
- ndjeshmëri nga palpimi i indeve të buta mbi zonën e kistit dhe ënjtja;
- puna dhe nyjet ngjitur janë të shqetësuar;
- kocka e prekur rritet në madhësi;
- nëse kocka është afër sipërfaqes së lëkurës, palpimi i kistit është i dukshëm.
Rrezet X, CT ose MRI bëhen për diagnozë. Për të identifikuar përmbajtjen e kistit, ajo shpohet dhe prej saj varet edhe trajtimi i saj. Zgjedhja e trajtimit varet nga mosha e pacientit. Fëmija po i nënshtrohet vetëm trajtimit konservativ.
Operacionet janë të padëshirueshme pasi skeleti po rritet. Fëmijët pas një kisti kockor shërohen shumë shpejt, dhe në 90% të rasteve ka një kurë. Ata rrallë kanë rikthim. Parandalimi i kisteve nuk ekziston, pasi nuk janë identifikuar shkaqet e shfaqjes së tyre.
