Më shpesh, operacioni për heqjen e fshikëzës tek burrat dhe gratë kryhet në sfondin e sëmundjes onkologjike të këtij organi. Nëse proceset kanceroze që filluan në mukozën janë përhapur në muret e muskujve, indikohet resektimi. Aktualisht, midis patologjive të tjera malinje, lokalizimi në fshikëz është mjaft i zakonshëm, vetëm pak inferior ndaj degjenerimit të gjëndrës së prostatës. Sëmundja karakterizohet nga një ecuri latente. Simptoma e parë që e bën të dyshojë është përfshirja e përgjakshme në urinë.
Kur shfaqet?
Kirurgjia për heqjen e fshikëzës rekomandohet për ata që, pas ndërhyrjes parësore kirurgjikale për qëllime diagnostike, kanë marrë rezultate histologjike laboratorike që konfirmojnë përhapjen e strukturave qelizore atipike jashtë mukozës. Nëse ka një depërtim të zonave të degjeneruara në indet e muskujve,rekomandohet heqja e organit sa më shpejt të jetë e mundur.
Arsyeja kryesore për një operacion për heqjen e fshikëzës është rreziku i vatrave shtesë dhe zonave të prekura. Patologjia konsiderohet multifokale, nëse organi nuk hiqet, ai përfundimisht do të shfaqet në zonën tjetër të tij. Nëse procese të tilla kanë mbuluar indin muskulor, probabiliteti i metastazave vlerësohet në 50%. Përhapja e procesit patologjik mund të dyshohet nëse pacienti vëren një shkelje të aktit të urinimit, studimi tregon rritjen e nyjeve limfatike të legenit. Është e mundur të formohen zona të rilindjes në sistemin skeletor, mëlçi.
Veçoritë e rastit
Para fillimit të një operacioni për heqjen e fshikëzës, tumori duhet të lokalizohet qartë, duke specifikuar të gjitha tiparet e procesit patologjik. Tregohet një studim sistematik i gjendjes së trupit. Një ngjarje instrumentale e detyrueshme është CT e zgavrës së barkut, sternumit, zonës së legenit. Shintigrafia rekomandohet për ekzaminimin e skeletit të kockave. Detyra e mjekëve është të përcaktojnë vendndodhjen e metastazave ose të përjashtojnë praninë e tyre. Nëse zbulohen metastaza, është e nevojshme të vazhdohet kursi i kimioterapisë.
Heqja e fshikëzës tek femrat, meshkujt kryhet me qëllim të largimit të procesit tumoral nga trupi. Nyjet limfatike hiqen nga rajoni i legenit. Kjo ngjarje ndjek njëkohësisht qëllime terapeutike dhe është e nevojshme për të sqaruar gjendjen - një mostër indi dërgohet për ekzaminim histologjik.
Një ngaDetyrat e ngjarjes së planifikuar janë të sigurojë një variant të tillë të devijimit të urinës, në të cilin ruhet fuqia. Në disa raste, indet nga zorrët e vogla përdoren për këtë. Flluska mund të rindërtohet nga indet e zorrëve, është e mundur të bëhet një rezervuar nga zorra e hollë. Mundësia e instalimit të një kateteri mbetet.
Kujt ia bëjnë?
Nëse, si pjesë e trajtimit të një tumori, heqja e fshikëzës duket të jetë opsioni më efektiv dhe më premtues, së pari vlerësohet gjendja e pacientit për të sqaruar nëse operacioni në një rast të caktuar është i mundur. dhe e pranueshme. Është e nevojshme të mbani mend për mosoperabilitetin e disa pacientëve me kancer. Nëse zbulohen procese invazive kanceroze, tumori është mjaft i madh, heqja lokale nuk duket e realizueshme, e vetmja mundësi është heqja e organeve. Një ngjarje e tillë indikohet nëse pacientit i rekomandohet një kurs terapeutik i kombinuar - kirurgji dhe kimioterapi.
Heqja e fshikëzës për kancer konsiderohet një operacion kompleks, që kërkon kohë dhe kërkon punë intensive. Periudha e rehabilitimit zgjat shumë. Kjo i imponon një përgjegjësi të veçantë mjekut që vendos të këshillojë pacientin që të pajtohet me ndërhyrjen. Gjatë vlerësimit të parashikimeve, merret parasysh prania e sëmundjeve kronike - ishemi, aritmi, goditje në tru, diabeti. Një aspekt i rëndësishëm është mosha e pacientit. Operacioni është i mundur vetëm nëse një person është nën 70 vjeç, sistemi i tij renal funksionon normalisht. Për pacientët më të vjetër se kjo moshë, rindërtimi nuk rekomandohet, pasi shumica dërrmuese shfaqin dobësisfinkterët, të cilët në të ardhmen do të çojnë në mosmbajtje urinare.
Si po shkon?
Procedura e heqjes së fshikëzës kërkon anestezi të përgjithshme. Gjatë ndërhyrjes, mjekët heqin flluska direkt, heqin nyjet limfatike nga zona e legenit. Meshkujt u tregohet heqja e gjëndrave seminale dhe të prostatës. Nëse ereksioni i pacientit ka qenë normal përpara ndërhyrjes, mjekët marrin masa për të ruajtur fibrën nervore përgjegjëse për këtë. Nëse procedura kryhet tek një grua, zakonisht rekomandohet heqja e mitrës dhe vezoreve. Siç tregojnë statistikat, pikërisht këtu metastazat zbulohen më shpesh në proceset malinje të lokalizuara në fshikëz.
Kur të përfundojë rezeksioni, është e nevojshme të zgjidhni mënyrën më të mirë për të devijuar urinën. Ureteri mund të shkrihet në murin e barkut ose të çojë në një fshikëz të re të rindërtuar nga indet e zorrëve. Një opsion specifik zgjidhet bazuar në karakteristikat e procedurës për heqjen e fshikëzës për kancer. Ata marrin parasysh sa vjeç është një person, në çfarë gjendje është, çfarë ndërhyrjesh kirurgjikale janë transferuar më parë. Një aspekt i rëndësishëm është prania e patologjive të zorrëve. Shpesh, edhe para operacionit, mjeku së bashku me klientin vendos për opsionin më të mirë.
Rezeksion: para, gjatë dhe pas
Para fillimit të heqjes së fshikëzës, pacienti duhet të përgatitet për ndërhyrjen. Caktoni një kurs laksativësh për të pastruar traktin e zorrëve. Si rregull, kjo është e mjaftueshme. Kohëzgjatja e vetë operacionit varion rreth pesë orë, e mundurdevijimet janë zakonisht brenda një ore lart e poshtë. Pas përfundimit të ngjarjes, pacienti transferohet në repartin e terapisë intensive, i destinuar për personat që sapo janë operuar, ku gjendja monitorohet për të paktën një ditë. Periudha fillestare e rikuperimit përfshin infuzion intravenoz të analgjezikëve dhe barnave të tjera të nevojshme në një rast të veçantë.
Pak ditë pas heqjes së fshikëzës, trakti intestinal kthehet në normalitet. Një javë pas ngjarjes, stentet e përkohshme duhet të hiqen nga trupi i pacientit. Pas një jave ose një e gjysmë, personi shkarkohet nga ky departament. Nëse pacienti ka marrë një fshikëz të rindërtuar, atij i jepet një takim i dytë pas dhjetë ditësh - kateterët e përkohshëm duhet të hiqen nga trupi.
Rehab
Siç dihet nga studimet statistikore, pas heqjes së një tumori të fshikëzës, shoqëruar me rindërtimin e organit të hequr, deri në 95% e pacientëve normalisht mund të kontrollojnë urinimin gjatë ditës. Duhen disa muaj për të zhvilluar aftësitë e kontrollit në çdo kohë të ditës. Përqindja kryesore e pacientëve që i janë nënshtruar procedurave kirurgjikale zotërojnë me sukses aftësitë e kontrollit të fshikëzës, pavarësisht nga koha e ditës.
Funksioni erektil përcaktohet kryesisht nga fuqia e pacientit përpara ndërhyrjes. Aspekte të rëndësishme do të jenë mosha dhe veçoritë e ngjarjes. Në disa raste nuk është e mundur të hiqet fshikëza në mënyrë të tillë që sistemi nervor të mbetetne gjendje origjinale. Nëse nuk do të mund të ruheshin nervat, pas heqjes së fshikëzës, mashkulli nuk do të ketë fuqinë e dëshiruar seksuale.
Diagnozat dhe trajtimi: veçoritë e çështjes
Invaziv është një proces i tillë kanceroz, në të cilin ndryshimet patologjike mbulojnë jo vetëm mukozën e organit, por edhe shtresat e vendosura poshtë tyre, duke përfshirë edhe muskulin. Në tabelën diagnostike të pacientit, diagnoza do të regjistrohet me fazën T2 ose më shumë. Një sëmundje e tillë kërkon trajtim intensiv të pacientit. Rezeksioni është aktualisht metoda e vetme e besueshme që jep rezultate relativisht të mira. Operacioni ndihmon për të vënë nën kontroll rastin, për të zvogëluar rrezikun e rikthimit. Emri zyrtar për kirurgjinë e heqjes së fshikëzës është cistektomia radikale.
Operacioni rekomandohet nëse vendoset një proces kanceroz invaziv dhe zbulohen metastaza ose jo, ose vetëm ato rajonale, ato që mund të hiqen gjatë operacionit. Në disa raste, heqja e fshikëzës tek meshkujt, tek femrat praktikohet nëse krijohen procese kanceroze sipërfaqësore. Rezeksioni indikohet nëse është kryer kirurgji transuretrale, pas së cilës ka pasur disa rikthime. Ata mund të përshkruajnë një ngjarje në rast të një zone të madhe lezionesh dhe përhapjes së procesit patologjik në zonën prostatike të uretrës.
Diagnozat dhe pacientët
Ndonjëherë heqja e fshikëzës për burrat, gratë indikohet në sfondin e kancerit të sheshtë. Kirurgjia indikohet nëse trajtimi imunitar intravesik, qasja e kimioterapisë nuk është dhënërezultati i dëshiruar.
Kjo lloj ndërhyrjeje është e dobishme në T1, një fazë e hershme e procesit malinj, në kushtet e diferencimit të ulët të qelizave të degjeneruara. Për një sëmundje të tillë, rreziku i përsëritjes vlerësohet i lartë.
Kur kanceri diagnostikohet në një fazë të vonë, resekcioni mund të përdoret për të përmirësuar gjendjen e pacientit, për të zvogëluar dhimbjen dhe për të përmirësuar cilësinë e jetës. Ngjarja ka për qëllim eliminimin e simptomave kryesore - nxitjen e shpeshtë për të urinuar, gjakderdhje. Masa konsiderohet paliative.
Ndërhyrje që kursen nerva
Meshkujt janë më shpesh të interesuar për një operacion të tillë. Në një përqindje mbresëlënëse të rasteve, heqja e fshikëzës shoqërohet me mosfunksionim të tufave të fibrave nervore dhe enëve të gjakut që ushqejnë organet riprodhuese dhe pas operacionit pacienti bëhet impotent. Nëse funksioni erektil ishte i mirë përpara ngjarjes, pacienti zakonisht është i interesuar ta ruajë atë. Ndërhyrja e rekomanduar do të jetë e ngjashme në shumë mënyra me një prostatektomi që kursen nerva.
Përveç aspektit dukshëm pozitiv të ruajtjes së sistemit nervor, ekziston mundësia e pasojave të padëshirueshme - heqja e fshikëzës tek meshkujt mund të mos japë kurën e dëshiruar, rritet gjasat që vatra atipike të degjenerimit të mbeten në trup.. Një operacion që ju lejon të mbani normal sistemin nervor të organeve riprodhuese automatikisht përkeqëson ndjeshëm prognozën e rastit. Mjekët, gjatë përzgjedhjes së personave për një ndërhyrje të tillë, janë të detyruar të vlerësojnë të gjitha tiparet e gjendjes në mënyrë sa më të përgjegjshme. Mbajtja e nervozizmitsistemi është i mundur nëse proceset onkologjike invazive lokalizohen në rajonin e pasmë, në anën ose në planin trigonal. Në mungesë të një procesi invaziv dhe nevojës për të hequr fshikëzën në sfondin e kancerit, ruajtja e nervit gjatë operacionit dypalësh është e mundur nëse patologjia lokalizohet në kupolën e fshikëzës, murin përpara.
Përgjegjësia është çelësi i suksesit
Si para dhe pas operacionit për heqjen e fshikëzës, pacientit i tregohet një kurs trajtimi të specializuar. Terapia me rrezatim, trajtimi kimik përpara se të kryhet ngjarja për të zvogëluar madhësinë e neoplazmës, për të zvogëluar volumin e indeve që duhet të hiqen nga trupi. Pas ndërhyrjes, merret vendimi për vazhdimin e një trajtimi të tillë, duke u fokusuar në karakteristikat e rastit.
Trajtimi me barna neoadjuvante i ndjekur nga rezeksioni total është bërë gjithnjë e më i zakonshëm vitet e fundit. Shumë venë re se kjo qasje është një nga më premtueset. Duke marrë parasysh pasojat e heqjes së fshikëzës, mundësinë e përsëritjes dhe çështje të tjera teknike, shumë pajtohen se është ky format që do të njihet si qasja standarde për proceset invazive onkologjike në fshikëzën në të ardhmen e afërt. Studimet kanë treguar qartë se kombinimi i kimioterapisë paraprake me rezeksionin radikal të mëvonshëm rrit ndjeshëm mbijetesën dhe ndryshimi është veçanërisht i qartë midis pacientëve tek të cilët kanceri u zbulua në fazat T3, T4.
Veçoritë e masave mbështetëse
Ndonjëherë një mjekvlerësimi i gjendjes (për shembull, pas heqjes së mitrës) të fshikëzës së prekur nga proceset onkologjike, rekomandon që pacienti të pajtohet me një kurs rrezatimi. Ky lloj trajtimi para operacionit në përgjithësi ka pak efekt në rezultatet e rezeksionit. Terapia rrit mundësinë e komplikimeve gjatë operacionit, ndërlikon formimin e një rezervuari për urinë, nëse vendoset të përdoren indet e zorrëve për këtë. Nëse radioterapia e mëparshme ishte fillimi standard i kursit, kohët e fundit është përdorur vetëm nëse ka indikacione strikte.
Siç mund të shihet nga rishikimet mjekësore, heqja e fshikëzës është një ngjarje me kompleksitet të shtuar, prandaj është e rëndësishme që të ekzaminohet me kujdes gjendja e pacientit. Është e nevojshme, nëse është e mundur, të përmirësohet shëndeti i pacientit - për aq sa është realiste, bazuar në kushtet fillestare. Nëse një pacient ka diabet, presion të lartë të gjakut kronik, anemi ose sëmundje tjetër, është e rëndësishme të kompensoni me përgjegjësi patologjinë. Një muaj para operacionit, alkooli dhe produktet e duhanit janë plotësisht të përjashtuara. Kjo do të përmirësojë gjendjen e trupit, do të zvogëlojë mundësinë e komplikimeve për shkak të anestezisë.
Trakti intestinal: pse është kaq e rëndësishme përgatitja?
Nëse planifikohet të kryhet një rezeksion në atë mënyrë që, si rezultat i tij, një fshikëz nga indet e zorrëve të rikthehet në trup, është e rëndësishme që përgatitja për ndërhyrjen të merret veçanërisht me përgjegjësi.. Zorrët duhet të jenë sa më absolutisht të pastra. Tre ditë para ngjarjes së planifikuar, ata fillojnë të hanë lëngprodukte, të përziera. 36 orë para ndërhyrjes duhet të pini ujë, por mos përdorni asnjë produkt qumështi. Lëngjet lejohen. Për një ditë tregohet të marrë laksativë, vendos një klizmë.
Masat e pastrimit përfshijnë përjashtimin e mikroflorës patologjike - dekontaminimin. Për këtë, pacientit i përshkruhen komponime antibakteriale që janë aktive në lumenin e zorrëve. Një terapi e tillë ju lejon të shkatërroni plotësisht format mikroskopike të jetës.
Siguria e para
Është e nevojshme të informohet mjeku që merr pjesë, dhe para operacionit, personi përgjegjës për lehtësimin e dhimbjeve dhe kirurgu, nëse një person merr vitaminë E, aspirinë ose preparate që e përmbajnë atë, nëse pacienti ka përdorur Plavix ose Agrenox, si dhe medikamente të ngjashme që dobësojnë aftësinë e gjakut për t'u mpiksur. Një ose dy javë para operacionit të planifikuar, pacienti duhet të ndalojë përdorimin e këtyre barnave në mënyrë që gjasat për gjakderdhje të padëshiruar të jenë minimale. Nëse është e pamundur të eliminohen plotësisht medikamentet, ulni dozat e tyre në minimumin e mundshëm.
Çdo ndërhyrje kirurgjikale që prek zonën e legenit shoqërohet me një rrezik të lartë të komplikimeve të shkaktuara nga formimi i mpiksjes së gjakut. Për të zvogëluar rrezikun e pasojave të padëshiruara, pacientit i jepen ilaçe heparine me peshë molekulare të ulët si masë parandaluese një ditë më parë. Përveç kësaj, zona e ijeve rruhet për të minimizuar mundësinë e infeksionit. Mungesa e flokëve përmirëson ndjeshëm aftësinë për të ruajtur sterilitetin.
Dhe në prag të operacionit, dhe në mëngjes para tij, pacientiushqimi dhe pijet janë rreptësisht kundërindikuar. Nëse ky rregull neglizhohet, anestezia mund të provokojë komplikime serioze. Ngjarja detyron pacientin t'i jepet anestezi e përgjithshme. Gjatë periudhës së manipulimit, një person nuk rifiton vetëdijen dhe ajrimi i mushkërive sigurohet duke u lidhur me një aparat të frymëmarrjes. Për të minimizuar rreziqet, duhet t'i besoni shëndetin tuaj një klinike me pajisje moderne. Në këtë rast, nuk ka dyshim se të gjithë treguesit e performancës së sistemeve dhe organeve të brendshme do të lexohen në kohën e duhur dhe të saktë.
Karakteristikat
Në disa raste, rekomandohet anestezi epidurale për të përmirësuar efektivitetin e anestezisë së përgjithshme. Për zbatimin e tij, një kateter vendoset në pjesën e pasme. Ky lloj anestezie ndihmon në lehtësimin e shqetësimit si gjatë periudhës së procedurave kirurgjikale ashtu edhe për disa ditë pas saj.
Në një klinikë të besueshme, të gjitha aktivitetet që lidhen me anestezinë zbatohen nga një anestezist shumë i kualifikuar. Ky mjek mund të kualifikohet edhe si reanimator. Para fillimit të ndërhyrjes kirurgjikale, specialisti ekzaminon pacientin, diskuton veçoritë e anestezisë që kryhet, raporton të gjitha rreziqet, pasojat e mundshme të padëshiruara. Vetëm nëse pacienti është në dijeni të tyre dhe pajtohet me kushtet, të cilat i konfirmon me nënshkrimin e tij në një formular të veçantë, kirurgu fillon të punojë. Shpesh në mbrëmjen e ditës para operacionit, pacientit i jepen qetësues. Ndihmon për të hequr qafe tensionin, gjendja mendore bëhet më e madherehat.
Aspekte teknike të funksionimit
Hapi i parë i manipulimeve kirurgjikale është ndihma anestezike. Mjeku instalon dhe korrigjon pajisje që lexojnë funksione të rëndësishme të performancës së trupit. Pasi vendoset monitorimi, pacienti vendoset në tryezën e operacionit. Në këtë kohë, personi tashmë është në gjumë. Meshkujt zakonisht operohen duke u shtrirë në shpinë. Për punën me femra, pozicioni optimal i klientit është litotomia. Pacientja shtrihet në shpinë, këmbët sillen në trup dhe vendosen në stendat e ricaktuara për këtë. Më pas vendoset një kateter në fshikëz. Sapo fusha për ngjarjen të jetë gati, bëhet një prerje standarde në kërthizë, ndonjëherë më e lartë, ndërsa vetë kërthiza shkon përreth.
Parimi kryesor i rezeksionit është radikalizmi. Dhe vetë organi i prekur, dhe të gjitha nyjet limfatike dhe indet e afërta të mbuluara nga proceset malinje, duhet të hiqen një herë si një bllok i tërë. Një parim po aq i rëndësishëm është ablaplastika, domethënë parandalimi i përhapjes së strukturave qelizore atipike përmes plagës në të gjithë trupin. Mjeku, i udhëhequr nga rregulloret e ngjarjes, merr masa për të reduktuar mundësinë e një ndërlikimi të tillë. Parimi i tretë kyç është antiblastika. Ideja e tij është që të gjitha qelizat atipike të shpërndara mbi sipërfaqen e plagës duhet të shkatërrohen. Për ta bërë këtë, zona lahet me alkool mjekësor, tretësirë jodi ose një preparat tjetër të përshtatshëm.
Përfundim
Masat kirurgjikale përfshijnë heqjen e fshikëzës, nyjave limfatike, indeve, ndërkohë që është e rëndësishmerespektoni në mënyrë rigoroze parimet e deklaruara. Procesi është i gjatë, por nuk është shterues. Më pas, mjeku formon rrugën përgjatë së cilës do të ekskretohet urina. Hapi i fundit është qepja e plagës. Kateterët dhe një sistem kullimi janë lënë këtu. Të gjitha qepjet fiksohen me veshje sterile. Organet dhe indet e hequra duhet të studiohen në laborator.
Kur efekti i qetësuesit zhduket, pacienti transferohet në një repart të dedikuar, pas së cilës - në njësinë e përgjithshme të kujdesit intensiv. Vihet re se edhe në rastin e një operacioni të suksesshëm dhe një periudhe të mirë rikuperimi, pacientët shpesh bëhen të tërhequr, duke shmangur shoqërinë dhe të pasigurt.
