Artroskopia e kyçit të gjurit është një nga metodat e trajtimit dhe diagnostikimit, e përdorur shpesh në të gjitha klinikat botërore. Me anë të kësaj metode është e mundur që pacientët me probleme kyçe t'u ofrohet asistencë me cilësi të lartë dhe me trauma minimale. Në zgavrën e kyçit futet një sistem optik, falë të cilit mund të shihen kërcet strukturore të dëmtuara dhe të inflamuara, membranat sinoviale dhe ligamentet.
Pak histori
Jo të gjithë e dinë se çfarë është artroskopia e gjurit. Kjo ndërhyrje kirurgjikale pushtuese është e njohur për komunitetin mjekësor që në fillim të shekullit të 19-të. Themeluesi ishte një mjek nga Danimarka, Severin Nordentoft. Pavarësisht mendimeve të shumta kontradiktore, disa kirurgë kanë vendosur ta provojnë këtë metodë në praktikën e tyre. Një përparim në kirurgji mund të konsiderohet momenti kur një mjek nga Japonia, M. Watanabe, së bashku me kolegët e tij montuan artroskopin e parë.
Zonat e përdorimit
Arthroskopia e kyçit të gjurit është një teknikë që ju mundësonoperacione për të kryer një sërë aktivitetesh diagnostikuese dhe kirurgjikale.
- Artroskopia diagnostike është një metodë e butë kërkimi që ju lejon të ekzaminoni vizualisht komponentët e brendshëm të kyçit. Kjo ju lejon të monitoroni gjendjen e gjurit dhe të kryeni biopsi të indeve.
- Artroliza artroskopike është një operacion kirurgjik që synon trajtimin e artrofibrozës nëpërmjet heqjes së ngjitjeve fibroze në zgavrën artikulare.
- Sanitare artroskopike është një ngjarje kur nyja e brendshme pastrohet nga gjaku ose akumulimet purulente dhe derdhja seroze. Sipas rishikimeve të artroskopisë së gjurit, ilaçet antiseptike injektohen në zgavër për të parandaluar një infeksion të ri, i cili rezulton të jetë një metodë shumë efektive parandalimi.
- Shuntimi medular artroskopik - teknika konsiston në futjen e një shunti në indin kockor të kyçit. Ky është një tub i hollë i zbrazët (vetëm 8 mm në diametër) i bërë nga aliazh titani. Shunti ka vrima përmes të cilave yndyra kockore, e cila është një lubrifikant i shkëlqyer për ligamentet, hyn në nyje. Duke përdorur këtë metodë, ju mund të shëroheni nga patologjitë e rënda të sistemit musculoskeletal. Ky problem shfaqet kur lubrifikimi i kërcit përkeqësohet në nyjet e prekura, reaksionet inflamatore intensifikohen dhe zhvillohen dhe formohen defekte të indeve të kërcit, gjë që e bën të vështirë lëvizjen.
Indikacione
Mjeku i pacientit mund të përshkruajë një operacion artroskopie të gjurit në rastet e mëposhtme:.
- Kërkohet biopsiindet e kyçit të dëmtuar, të cilat duhet të ndihmojnë mjekun të identifikojë shkakun e infeksionit në nyjen e gjurit.
- Përcaktimi i llojeve të proceseve patologjike artikulare. Këto mund të përfshijnë sëmundje inflamatore dhe traumatike, procese reumatologjike dhe autoimune dhe ndryshime degjenerative-distrofike.
- Heqja e pasojave të higjienës artroskopike të gjurit, përkatësisht eliminimi i derdhjeve seroze të gjakut dhe akumulimeve purulente në zgavrën e kyçit. Më pas futen substanca antiseptike.
- Nëse dyshoni për praninë e neoplazmave të çfarëdo natyre.
- Për të rivendosur funksionet bazë të kyçit në artritin reumatoid.
- Kërkim, si dhe reanimim i mëtejshëm i shkatërrimit të llojeve të ndryshme të nyjës së gjurit. Falë artroskopisë së kyçit të gjurit, mund të shihni të gjitha gërryerjet e indit kërc dhe shkatërrimin që ndodh në të.
Përfitimet
Nëse e krahasojmë këtë procedurë me metodat e tjera të ndërhyrjes kirurgjikale, atëherë artroskopia ka shumë aspekte pozitive:
- Invazivitet i ulët, pasi nuk kërkohet hapje e kavitetit të kyçit. Indet periartikulare janë minimalisht të dëmtuara. Për procedurën mjafton një prerje 0,3-0,5 cm. Më shpesh, nuk kërkon as qepje, shërohet vetë.
- Sipas rishikimeve të artroskopisë së gjurit, pacientët janë shumë më rehat me këtë procedurë, pasi ka më pak pasoja si rrjedhje, ënjtje dhe dhimbje.
- Pas një ndërhyrjeje të tillë, më shpeshi gjithë pacienti shkarkohet në ditën e operacionit dhe pas një implanti të hapur, rehabilitimi kërkon 10-14 ditë në spital.
- Komplikimet postoperative (infeksioni i zgavrës së kyçit, dhëmbëzat dhe gjakderdhja) zhvillohen rrallë.
- Nuk ka nevojë për imobilizim afatgjatë të kyçit me gips, si në rastin e artrotomisë së hapur.
- Periudha minimale e rehabilitimit. Pacienti shërohet shpejt dhe më pas i kthehet aktiviteteve normale.
- Gjurma pas ndërhyrjes është e vogël dhe nuk bie në sy.
Përgatitja për kirurgji
Atoroskopia është një nga ndërhyrjet e vogla kirurgjikale, por duhet të kryhet faza përgatitore për të. Disa ditë para operacionit për artroskopinë e gjurit, pacienti i nënshtrohet ekzaminimeve dhe analizave:
- Rreze x gjoks.
- Teste gjaku, si dhe një koagulogram, i cili ka për qëllim ekzaminimin e koagulimit të gjakut.
- kardiograma e zemrës.
- Kërkon konsultim me një ortoped, mjek të përgjithshëm dhe anestezist.
- Analiza e urinës.
- Është gjithashtu e nevojshme të kryhen të gjitha ekzaminimet që lidhen me një sëmundje specifike.
Të gjitha studimet e kryera do të ndihmojnë anesteziologun të zgjedhë metodat më të mira të anestezisë.
Për të mos ndjerë dhimbje gjatë artroskopisë së gjurit, bëhen llojet e mëposhtme të anestezisë:
- Anestezi lokale. Përdoret rrallë për shkak të kohëzgjatjes së shkurtër të efektit të tij dhe pranisë sëpasojat postoperative. Një anestezi e tillë përdoret kryesisht për implantet diagnostike.
- kurrizore. Është alternativa më e mirë për një procedurë të tillë. Avantazhi kryesor i tij është se mjeku mund të mbajë kontakte me pacientin, si dhe fakti që pas operacionit pacienti ndihet shumë më mirë se pas anestezisë së përgjithshme.
- Anestezia e përcjelljes. Injektohet një zgjidhje 1% e lidokainës. Ky ilaç ndihmon në bllokimin e grupeve të caktuara të nervave.
- Anestezi e përgjithshme. Përdoret shumë rrallë, më shpesh për trajtimin e sëmundjeve të rënda dhe të rënda patologjike.
Për të përmirësuar procesin e rikuperimit pas operacionit të artroskopisë së gjurit, mjekët rekomandojnë ndërprerjen e përdorimit të barnave për disa javë para operacionit. Përjashtimet e vetme janë ato që mbështesin sistemet dhe organet jetësore njerëzore. Në këtë rast, është e nevojshme të paralajmëroni mjekun dhe të ndiqni rekomandimet e tij. Nuk kërkohet ushqim 12 orë para fillimit të procedurës.
Veçoritë e operacionit
Pavarësisht nga thjeshtësia, operacioni invaziv kryhet vetëm nën anestezi. Kjo bëhet për punën komode të mjekut dhe neutralizimin e dhimbjes tek pacienti. Shumë shpesh, vetëm zona e implantimit anestezohet në mënyrë që mjeku dhe personi i operuar të kenë mundësinë të mbajnë kontakte. Operacioni kërkon mjete speciale:
- Një trokar përdoret për të shpuar indet e sipërme.
- Artroskopi vepron si analog i endoskopit.
- Kanulat përdoren për të hequr lëngjet e dhimbshme artikulare të drejtimeve të ndryshme duke pompuar.
- Një sondë artroskopike me një videokamerë përdoret për të studiuar brendësinë e elementeve artikulare.
Të gjitha instrumentet inspektohen dhe dezinfektohen me kujdes. Koha e procedurës është nga 15 minuta në 2.5 orë. Kohëzgjatja e ekspozimit kirurgjik varet nga nyja që operohet, si dhe nga kompleksiteti i dëmtimit.
Pacienti vendoset në tavolinën e operacionit. Më pas, anestezia kryhet nën mbikëqyrjen e një anesteziologu. Me ndihmën e një trokari, indet lokale shpohen. Lëngu artikular pompohet me kanula dhe futet një sondë artroskopike me të cilën kryhet procedura.
Periudha pas operacionit
Nëse nuk ka ënjtje pas artroskopisë së gjurit ose komplikime të tjera, atëherë pacienti lejohet të ecë në të njëjtën ditë pa përdorur asnjë aksesor ndihmës. Nëse kryhet zëvendësimi i gjurit, hera e parë që duhet të ecni me paterica. Në rastet kur nuk ka pasur komplikime gjatë transplantimit të gjurit, procesi i rikuperimit mund të zgjasë nga disa javë deri në një muaj.
Komplikimet më të zakonshme janë ënjtja e indeve të buta në patellë dhe dhimbja gjatë palpimit, që tregon një proces inflamator për shkak të shkrirjes jo të duhur të ligamenteve dhe pjesëve të tjera të artikulacionit.
Ndodhin ndonjëherë edhe ndërlikimet e mëposhtme të periudhës postoperative:
- Ënjtje dhe ënjtje në zonën e kapakëve të gjurit. Ky problem shfaqet për shkak të akumulimit të lëngjeve dhe inflamacionit. Gjithashtu, edema provokohet nga patologjitë vaskulare që shkaktojnë gjakderdhje lokale në kyçin e gjurit.
- Temperatura në vendin e operimit po rritet. Nëse zbulohet kjo simptomë, është e domosdoshme të kontrolloni temperaturën e përgjithshme të trupit. Më shpesh, kjo pasojë ndodh për shkak të infeksionit në nyje.
- Ndryshim i ngjyrës së lëkurës (cianozë dhe skuqje). Nëse lëkura merr një nuancë të kuqe, kjo tregon inflamacion. Me një nuancë k altërosh, shfaqen problemet me indet periartikulare.
- Ndonjëherë ka hemartrozë (akumulim gjaku). Kjo simptomë gjatë operacionit shfaqet për shkak të dëmtimit të kapilarëve në rast të problemeve te pacienti me koagulimin e gjakut.
- Dëmtimi i fibrave nervore.
- Dhimbje në lëvizje ose në palpim.
Nëse janë të pranishme simptomat postoperative, duhet të merren rreze x, ultratinguj ose MRI për të përcaktuar shkakun e problemit.
Rehab
Duhet theksuar se pas artroskopisë së gjurit nuk jepet gjithmonë leje mjekësore. Kjo vlen për rastet e diagnostikimit duke përdorur këtë metodë. Nëse është kryer një operacion, leja mjekësore u jepet për 21 ditë personave, puna e të cilëve është ulur. Dhe për pacientët, puna e të cilëve është fizikisht më e vështirë, lirimi nga puna jepet për një periudhë prej 42 ditësh.
Vetëm pas zëvendësimit të kyçeve, pacientit këshillohet që të mos e bëjë këtëngarkoni këmbën e operuar për një kohë të pakufizuar deri në rikuperimin e plotë, i cili përcaktohet nga mjeku. Për këtë, pacienti i nënshtrohet studimeve të caktuara. Më shpesh, pas implantimit të nyjës së gjurit, pacientëve u jepet paaftësi. Deri në rikuperimin e plotë, pacientit i kërkohet të përdorë mjete mbështetëse (kallam, paterica ose këmbësorë) për bashkimin e saktë të të gjithë elementëve artikular.
Nëse operacioni është kryer në ligamentin e kryqëzuar, do të duhet një muaj për rehabilitim. Më shpesh, për të zvogëluar ngarkesën, mjeku përshkruan mbajtjen e një mbajtëse fiksuese të gjurit. Në rastin e artrozës, shërimi është më i shpejtë, mund të mos nevojiten ilaçe kundër dhimbjeve dhe josteroide, si dhe elementë mbështetës. Mbajtja e një patella elastike konsiderohet e përshtatshme.
Për çdo implantim artroskopik, tregohet zhvillimi i gjurit. Është gjithashtu e nevojshme të kryhet masazh duke përdorur kremra dhe pomada terapeutike. Me masazh duke përdorur komponentë të ndryshëm shërues, mund të përshpejtoni procesin e rigjenerimit.
Pasojat e operacionit
Pas operacionit, mund të ndodhin komplikime të caktuara. Si rregull, ato shkaktohen nga anestezia e injektuar. Pasojat kryesore të artroskopisë së gjurit janë:
- Formimi i sëmundjeve neurologjike.
- Probleme me sistemin vaskular.
- Tendosje ligamentesh anësore.
Këto probleme janë të rralla, por anesteziologu duhet të paralajmërojë pacientin për to.
Më shumë paskirurgjia, simptomat e mëposhtme shfaqen shpesh:
- Të dridhura dhe temperaturë të lartë.
- Ndodh dhimbje të forta në kyç, e shoqëruar me skuqje të zonës së gjurit.
- Shqetësim në lëvizjen më të vogël.
- Ënjtje e konsiderueshme e kyçit të operuar zhvillohet në zonën e gjurit.
- Zhvillohet parehati në gjoks, i shoqëruar me gulçim dhe gulçim.
Të gjitha këto efekte tregojnë zhvillimin e një infeksioni në nyje.
Ushtrim pas artroskopisë së gjurit
Lloje të ndryshme ushtrimesh përdoren si rehabilitim pas procedurës. Është e rëndësishme të dini se nuk duhet t'i kryeni ato pa një ekzaminim paraprak dhe konsultim me mjekun.
- Përkulja e gjunjëve. Kërkohet të shtriheni në shpinë dhe të përkulni pak këmbët, t'i drejtoni çorapet në tavan. Më pas, duhet të përkulni gjunjët dhe të tërhiqni thembrat drejt të pasmeve. Kërkohet të vazhdohet derisa thembrat të jenë sa më afër vitheve pa dhimbje. Ky pozicion mbahet për disa sekonda. Pas kësaj, këmbët kthehen në pozicionin e tyre origjinal. Përsëriteni sa herë të jetë përshkruar nga mjeku.
- Tkurrje e muskujve të kofshës. Shtrihuni në shpinë, vendosni një rul nën gju. Më pas, tendosni muskujt e këmbëve, duke shtypur rulin. Mbajeni këtë pozicion për 5 sekonda. Përsëriteni 10 herë.
- Ushtrimi terapeutik (terapi ushtrimore) pas artroskopisë së gjurit përfshin kryerjen e ushtrimeve për përmirësimin e qarkullimit të gjakut. Pacienti shtrihet në shpinë, me të dyja këmbëtdrejtohet, çorapet nxitojnë në tavan. Pastaj bën lëvizje të buta të këmbës përpara dhe poshtë deri në ndalesë. Kryeni 10 herë në orë.
- Ngritja e këmbëve. Kërkohet të shtriheni në shpinë, të drejtoni këmbën e dëmtuar. Këmba e operuar ngrihet me kujdes 15-30 cm. Mbahet në këtë pozicion për 5 sekonda, më pas ulet lehtë poshtë. Kryeni 10 herë.
- Squat i pjesshëm me karrige. Merret pozicioni fillestar "në këmbë", dhe një karrige përdoret si mbështetje. Për të kryer, ju duhet të mbani dorën në pjesën e pasme të një karrige dhe të bëni mbledhje të cekëta. Kjo duhet të bëhet ngadalë, nga 5 deri në 10 sekonda, pastaj po aq ngadalë merrni pozicionin e fillimit. Përsëriteni 2 deri në 10 herë.
- Ecje. Për të forcuar një gju të dëmtuar, kjo procedurë është një ushtrim i shkëlqyer.
- Biçikletë stërvitore. Ushtrimet fillojnë nga 10 minuta në ditë. Sedilja është e fiksuar sa më lart që të jetë e mundur, por këmbët duhet të prekin pedalet. Rezistenca minimale është vendosur (ajo rritet me kalimin e kohës). Çdo ditë, koha e procedurës rritet me 1 minutë. Ky simulator përdoret vetëm 6-8 javë pas operacionit.
Ku bëhet artroskopia e gjurit
Të gjithë ata që duan të bëjnë këtë operacion duhet të dinë se artroskopia tani kryhet në shumë qytete të mëdha të Rusisë. Ajo kryhet si në klinika publike ashtu edhe në ato private. Kostoja e procedurës ndryshon. Institutet kërkimore në Moskë dhe Shën Petersburg mund t'u ofrojnë klientëve të tyre një tarifë fikse. Masat diagnostikuese fillojnë me 4700 rubla, poroperacioni kushton nga 12,000 rubla. Në institucionet publike të qyteteve të mëdha, artroskopia e nyjës së gjurit mund të kryhet sipas politikës MHI. Në këtë rast, procedura do të jetë pa pagesë.
Nuk ka shumë institucione mjekësore private që merren me operacione të tilla. Kostoja e procedurës në to është shumë më e lartë se në ato buxhetore, por niveli i shërbimit është më i mirë. Në thelb, politika e çmimeve ndryshon nga këto çmime:
- Konsultë me një traumatolog - nga 1650 rubla.
- Diagnostifikim - nga 13200 rubla.
- Arthroskopia kirurgjikale – nga 24750 rubla.
- Menisktomia artroskopike - nga 33,000 rubla.
Megjithatë, ka operacione në gju që kushtojnë 60,000 rubla ose më shumë.
Mendimet e pacientëve
Komentet rreth artroskopisë së gjurit janë të përziera. Të gjithë pacientët vërejnë ndër avantazhet e metodës:
- Lëndim i lehtë.
- Dragë pothuajse të padukshme në gju.
- Përmirësoni lëvizshmërinë e kyçeve.
- zhdukja e dhimbjes gjatë lëvizjes.
Ndër të metat, shumica e pacientëve përmendin:
- Rehabilitim i gjatë.
- Çmim i lartë.
Disa pacientë thonë se efekti pozitiv zgjati vetëm disa vite, pas së cilës u kërkua një operacion i ri.
