Placenta është organi që ju lejon të lindni një fëmijë në mitër. Furnizon fetusin me substanca të dobishme, e mbron atë nga mjedisi i brendshëm i trupit të nënës, prodhon hormone të nevojshme për të mbajtur shtatzëninë dhe shumë funksione të tjera për të cilat mund të hamendësojmë.
Formimi i placentës
Formimi i placentës fillon që nga momenti kur veza e fekonduar ngjitet në murin e mitrës. Endometriumi rritet së bashku me vezën e fekonduar, duke e fiksuar fort në murin e mitrës. Në vendin e kontaktit midis zigotit dhe mukozës, placenta rritet me kalimin e kohës. I ashtuquajturi placentim fillon nga java e tretë e shtatzënisë. Deri në javën e gjashtë, membrana embrionale quhet korion.
Deri në javën e dymbëdhjetë, placenta nuk ka një strukturë të qartë histologjike dhe anatomike, por pas, deri në mesin e tremujorit të tretë, duket si një disk i ngjitur në murin e mitrës. Nga jashtë, kordoni i kërthizës shtrihet prej tij tek fëmija dhe brenda është një sipërfaqe me villi që notojnë në gjakun e nënës.
Funksionet e placentës
Vendi i fëmijëve formon një lidhje midis fetusit dhe trupit të nënës nëpërmjet shkëmbimit të gjakut. Kjo quhet barriera hematoplacentare. Morfologjikisht është një enë e re me mur të hollë, të cilat formojnë vilë të vogla në të gjithë sipërfaqen e placentës. Ata vijnë në kontakt me boshllëqet e vendosura në murin e mitrës dhe gjaku qarkullon ndërmjet tyre. Ky mekanizëm siguron të gjitha funksionet e organit:
- Shkëmbim gazi. Oksigjeni nga gjaku i nënës shkon te fetusi dhe dioksidi i karbonit transportohet prapa.
- Ushqyerja dhe sekretimi. Është përmes placentës që fëmija merr të gjitha substancat e nevojshme për rritjen dhe zhvillimin: ujë, vitamina, minerale, elektrolite. Dhe pasi trupi i fetusit i metabolizon ato në ure, kreatininë dhe komponime të tjera, placenta përdor gjithçka.
- Funksioni hormonal. Placenta sekreton hormone që ndihmojnë në ruajtjen e shtatzënisë: progesterone, gonadotropinë korionike njerëzore, prolaktinë. Në fazat e hershme, këtë rol e merr trupi i verdhë, i vendosur në vezore.
- Mbrojtje. Barriera hematoplacentare nuk lejon që antigjenet nga gjaku i nënës të hyjnë në gjakun e fëmijës, përveç kësaj, placenta nuk lejon të kalojnë shumë ilaçe, qelizat e veta imune dhe komplekset imune qarkulluese. Megjithatë, është i përshkueshëm nga droga, alkooli, nikotina dhe viruset.
Shkallët e pjekurisë së placentës
Shkalla e maturimit të placentës varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë së gruas. Ky organ rritet me fetusin dhe vdes pas lindjes së tij. Ekzistojnë katër shkallë të pjekurisë së placentës:
- Zero - në rrjedhën normale të shtatzënisë zgjat deri në shtatë muaj hënor. Është relativisht i hollë, vazhdimisht rritet dhe krijon boshllëqe të reja.
- I pari - korrespondon me muajin e tetë të shtatzënisë. Rritja e placentës ndalet, ajo bëhet më e trashë. Kjo është një nga periudhat kritike në jetën e placentës, madje edhe një ndërhyrje e vogël mund të provokojë një abruption.
- E dyta - vazhdon deri në fund të shtatzënisë. Placenta tashmë ka filluar të plaket, pas nëntë muajsh punë të palodhur, ajo është gati të largohet nga zgavra e mitrës pas lindjes.
- E treta - mund të vërehet nga java e tridhjetë e shtatë e shtatzënisë përfshirëse. Kjo është plakja natyrale e një organi që ka përmbushur funksionin e tij.
Ngjitje e placentës
Më shpesh placenta ndodhet në murin e pasmë të mitrës ose shkon në murin anësor. Por më në fund është e mundur të zbulohet vetëm kur dy të tretat e shtatzënisë kanë përfunduar tashmë. Kjo për faktin se mitra rritet në madhësi dhe ndryshon formën e saj dhe placenta lëviz me të.
Zakonisht, gjatë ekzaminimit aktual me ultratinguj, mjeku vë në dukje vendndodhjen e placentës dhe lartësinë e ngjitjes së saj në lidhje me muskulin e mitrës. Normalisht, placenta në murin e pasmë është e lartë. Të paktën shtatë centimetra duhet të jenë në mes të sistemit operativ të brendshëm dhe skajit të placentës deri në tremujorin e tretë. Ndonjëherë ajo madje zvarritet deri në fund të mitrës. Edhe pse ekspertët besojnë se një marrëveshje e tillë nuk është gjithashtu një garanci për dorëzim të suksesshëm. Nëse kjo shifër është më e ulët, atëherë mjekët obstetër-gjinekologë flasin për një të ulëtvendndodhjen e placentës. Nëse ka inde placentare në zonën e fytit, atëherë kjo tregon paraqitjen e saj.
Ka tre lloje prezantimesh:
- Plotësohet kur sistemi i brendshëm është i bllokuar nga placenta. Pra, në rast të shkëputjes së parakohshme, do të ketë gjakderdhje masive, e cila do të çojë në vdekjen e fetusit.
- Prezantimi i pjesshëm do të thotë që faringu është i bllokuar jo më shumë se një e treta.
- Paraqitja margjinale vendoset kur buza e placentës arrin në fyt, por nuk shkon përtej saj. Ky është rezultati më i favorshëm i ngjarjeve.
Periudhat e lindjes
Lindja normale fiziologjike fillon në momentin e shfaqjes së kontraktimeve të rregullta me intervale të barabarta ndërmjet tyre. Në obstetrikë, ekzistojnë tre periudha të lindjes.
Periudha e parë është hapja e qafës së mitrës. Kanali i lindjes duhet të përgatitet për faktin se fetusi do të lëvizë përgjatë tyre. Ato duhet të zgjerohen, të bëhen më elastike dhe më të buta. Në fillim të periudhës së parë, hapja e qafës së mitrës është vetëm dy centimetra, ose gishti i një mjeku obstetër, dhe deri në fund duhet të arrijë dhjetë apo edhe dymbëdhjetë centimetra dhe të kapërcejë një grusht të tërë. Vetëm në këtë rast mund të lindë koka e foshnjës. Më shpesh, në fund të periudhës së zbulimit, lëngu amniotik derdhet. Në total, faza e parë zgjat nga nëntë deri në dymbëdhjetë orë.
Periudha e dytë quhet dëbimi i fetusit. Kontraksionet zëvendësohen me tentativa, fundi i mitrës tkurret intensivisht dhe e shtyn fëmijën jashtë. Fetusi lëviz nëpër kanalin e lindjes, duke u kthyer sipas veçorive anatomike të legenit. ATnë varësi të paraqitjes, foshnja mund të lindë me kokë ose të pasme, por mjeku obstetër duhet të jetë në gjendje ta ndihmojë atë të lindë në çdo pozicion.
Periudha e tretë quhet paslindja dhe fillon nga momenti i lindjes së fëmijës dhe përfundon me shfaqjen e placentës. Normalisht, zgjat gjysmë ore dhe pas pesëmbëdhjetë minutash, placenta ndahet nga muri i mitrës dhe shtyhet nga mitra me përpjekjen e fundit.
Ndarja e vonuar e placentës
Shkaktarët e mbajtjes së placentës në zgavrën e mitrës mund të jenë hipotensioni i saj, placenta accreta, anomalitë në strukturën ose vendndodhjen e placentës, shkrirja e placentës me murin e mitrës. Faktorët e rrezikut në këtë rast janë sëmundjet inflamatore të mukozës së mitrës, prania e plagëve nga prerja cezariane, fibroidet dhe historia e abortit.
Një simptomë e placentës së mbajtur është gjakderdhja gjatë dhe pas fazës së tretë të lindjes. Ndonjëherë gjaku nuk rrjedh menjëherë, por grumbullohet në zgavrën e mitrës. Një gjakderdhje e tillë okulte mund të çojë në shok hemorragjik.
Akreta placentare
Një accreta e placentës quhet ngjitja e saj e ngushtë në murin e mitrës. Placenta mund të shtrihet në mukozën, të zhytet në murin e mitrës deri në shtresën muskulore dhe të rritet nëpër të gjitha shtresat, madje duke prekur peritoneumin.
Ndarja manuale e placentës është e mundur vetëm në rastin e shkallës së parë të rritjes, domethënë kur ajo është ngjitur fort në mukozën. Por nëse rritja ka arritur shkallën e dytë ose të tretë, atëherë kërkohet ndërhyrje kirurgjikale. Si rregull, ultrazërit mund të dallojnë se si është ngjitur vendi i foshnjësmurin e mitrës dhe diskutoni këtë pikë paraprakisht me nënën e ardhshme. Nëse mjeku zbulon një anomali të tillë në vendndodhjen e placentës gjatë lindjes, atëherë ai duhet të vendosë për heqjen e mitrës.
Metodat e ndarjes manuale të placentës
Ka disa mënyra për të kryer ndarjen manuale të placentës. Këto mund të jenë manipulime në sipërfaqen e barkut të nënës, kur lindja e mëvonshme shtrydhet nga zgavra e mitrës dhe në disa raste, mjekët detyrohen të heqin fjalë për fjalë placentën me membrana me duar.
Më e zakonshme është teknika e Abuladze, kur një mjek obstetër masazhon butësisht murin e përparmë të barkut të gruas me gishtat e tij dhe më pas e fton atë të shtyjë. Në këtë moment, ai vetë mban stomakun e tij në formën e një palosje gjatësore. Pra, presioni brenda zgavrës së mitrës rritet, dhe ekziston mundësia që placenta të lindë vetë. Përveç kësaj, puerperali kateterizon fshikëzën, e cila stimulon tkurrjen e muskujve të mitrës. Oksitocina jepet në mënyrë intravenoze për të nxitur lindjen.
Nëse ndarja manuale e placentës përmes murit të përparmë të barkut është joefektive, atëherë mjeku obstetër i drejtohet ndarjes së brendshme.
Teknika e ndarjes së placentës
Teknika e ndarjes manuale të placentës është heqja e saj nga zgavra e mitrës në copa. Një mjek obstetër me një dorezë sterile fut dorën në mitër. Në të njëjtën kohë, gishtat afrohen maksimalisht me njëri-tjetrin dhe zgjaten. Në prekje, ajo arrin në placentë dhe me kujdes, me lëvizje të lehta prerëse, ndahetajo nga muri i barkut. Heqja manuale e paslindjes duhet të jetë shumë e kujdesshme për të mos prerë murin e mitrës dhe të shkaktojë gjakderdhje masive. Mjeku i jep një shenjë asistentit që të tërheqë kordonin e kërthizës dhe të nxjerrë vendin e fëmijës dhe ta kontrollojë atë për integritet. Ndërkohë mamia vazhdon të ndjejë muret e mitrës për të hequr çdo ind të tepërt dhe të sigurohet që të mos ketë mbetur asnjë pjesë e placentës brenda, pasi kjo mund të provokojë një infeksion pas lindjes.
Ndarja manuale e placentës përfshin gjithashtu masazh të mitrës, kur njëra dorë e mjekut është brenda dhe tjetra shtyp butësisht nga jashtë. Kjo stimulon receptorët e mitrës, dhe ajo tkurret. Procedura kryhet nën anestezi të përgjithshme ose lokale në kushte aseptike.
Komplikime dhe pasoja
Komplikimet përfshijnë gjakderdhje në periudhën pas lindjes dhe shoku hemorragjik i shoqëruar me humbje masive të gjakut nga enët e placentës. Përveç kësaj, heqja manuale e placentës mund të jetë e rrezikshme me perforimin e mitrës dhe zhvillimin e endometritit pas lindjes ose sepsës. Në rrethanat më të pafavorshme, një grua rrezikon jo vetëm shëndetin e saj dhe mundësinë për të pasur fëmijë në të ardhmen, por edhe jetën e saj.
Parandalimi
Për të shmangur problemet në lindje, duhet të përgatisni siç duhet trupin tuaj për shtatzëninë. Para së gjithash, duhet të planifikohet pamja e një fëmije, sepse abortet cenojnë strukturën e endometrit në një farë mase, gjë që çon në një ngjitje të dendur të vendit të fëmijës në shtatzënitë e mëvonshme. Duhet të diagnostikohet dhe trajtohet menjëherësëmundjet e sistemit gjenitourinar, pasi ato mund të ndikojnë në funksionin riprodhues.
Rekomandohet të përjashtoni seksin rastësor pa përdorimin e metodave penguese të kontracepsionit, të ruani higjienën personale dhe të ruani sistemin imunitar në periudhën vjeshtë-pranverë.
Regjistrimi në kohë për shtatzëni luan një rol të madh. Sa më shpejt aq më mirë për fëmijën. Mjekët obstetër dhe gjinekologë këmbëngulin për vizita të rregullta në klinikën antenatale gjatë periudhës së shtatzënisë. Sigurohuni që të ndiqni rekomandimet, ecjen, ushqimin e duhur, gjumë të shëndetshëm dhe stërvitje, si dhe refuzimin e zakoneve të këqija.
