Diabeti mellitus dhe koma hiperglicemike janë të lidhura pazgjidhshmërisht. Kjo e fundit vërehet në shkelje të metabolizmit gjatë rrjedhës së sëmundjes së parë. Shpesh një person as nuk dyshon se ka diabet mellitus, dhe mëson për këtë diagnozë vetëm pasi të jetë në spital pasi ka humbur vetëdijen. Nevojitet ndihmë kompetente dhe në kohë për të shpëtuar jetën e pacientit.
Koncepti i hiperglicemisë
Nëse trupi nuk mund të përballojë përdorimin e glukozës, atëherë përqendrimi i saj në gjak rritet ndjeshëm. Kjo çon në hiperglicemi, e cila ka 3 faza të manifestimit:
- i butë - përqendrimi i glukozës - më pak se 10 mmol/l;
- mesatar - 10-16;
- e rëndë - më shumë se 16 mmol/l.
Nëse niveli i sheqerit në fazën e fundit nuk stabilizohet në një nivel të pranueshëm, pacienti mund të zhvillojë hiperglicemikoma.
Gjatë ecurisë së diabetit, hiperglicemia bëhet kronike, në rastin e një forme të varur nga insulina përcaktohet nga mungesa e insulinës ekzogjene. Në pacientët me këtë sëmundje të tipit 2, glukoza grumbullohet në gjak për shkak të uljes së ndjeshmërisë së indeve ndaj kësaj substance, si dhe për shkak të prodhimit të pamjaftueshëm të saj nga vetë trupi.
Klasifikimi
Për arsyen që çon në zhvillimin e një koma, format e saj dallohen si:
- ketoacidotik - ndodh kur ekuilibri acido-bazik në trup është i shqetësuar;
- hiperlaktacidemik - ndodh për shkak të akumulimit të një fraksioni të madh masiv të acidit laktik në inde;
- hiperosmolar - vihet re në shkelje të metabolizmit ujë-elektrolit të vërejtur në trupin e pacientit.
Për të rriturit, forma e fundit është më e zakonshme, dhe për fëmijët, e para.
Shkaktarët e sëmundjes
Rritja e glukozës në gjak mund të shkaktohet nga sa vijon:
- stres;
- marrja e medikamenteve të caktuara: kortikosteroidet, beta-bllokuesit, ilaqet kundër depresionit;
- konsumimi i madh i karbohidrateve me vakte;
- çrregullime në administrimin e insulinës në llojin e parë të diabetit mellitus. (koma hiperglicemike në këtë rast ka një rrezik të lartë të shfaqjes).
Situata të tilla përfshijnë sa vijon:
- zëvendësimi i barnave;
- ilaç me cilësi të dobët;
- Dozë e gabuar;
- duke anashkaluar një injeksion.
Kur stresohet, trupi zbërthen glikogjenin e ruajtur të karbohidrateve në glukozë. Këto përfshijnë gjendjet e mëposhtme:
- proceset inflamatore;
- sëmundjet infektive;
- shtatzënia dhe lindja;
- mbingarkesa fizike;
- shtendosje emocionale;
- agjërim që zgjat më shumë se 8 orë.
Tek një person i shëndetshëm vërehen thumba sheqeri gjatë ditës pas ngrënies së ushqimeve të ëmbla, por ato nuk paraqesin rrezik për të. Përcaktoni, përveç komave hiperglicemike, dhe hipoglikemike. Si njëri ashtu edhe tjetri në pacientët me diabet të tipit 2 janë më pak të zakonshëm në krahasim me formën e varur nga insulina. Mund të shkaktohet kryesisht nga faktorët e mëposhtëm:
- dëmtimi i pankreasit që shkakton shtypjen e prodhimit të insulinës në trup;
- shkelje e dietës;
- ndaloni barnat për uljen e sheqerit.
Koma hiperglicemike mund të çojë në marrjen e pijeve alkoolike nga pacientët me diabet mellitus. Në pamjen e saj kontribuojnë edhe goditjet dhe sulmet e mëparshme në zemër.
Gjendjet e mëposhtme çojnë në sindromën hiperosmolar:
- marrja e medikamenteve të caktuara;
- hipotermia, goditja nga nxehtësia dhe disa efekte të tjera fizike;
- operacione dhe lëndime të ndryshme;
- sëmundjet endokrinologjike;
- dializë peritoneale, insuficiencë renale;
- gjakderdhje e gjerë;
- djegie të mëdha;
- goditje;
- obstruksion intestinal;
- forma akute e pankreatitit;
- emboli pulmonare;
- infarkt miokardi;
- infeksione me diarre, të vjella dhe temperaturë.
Pamja klinike
Sëmundja nuk zhvillohet menjëherë, por në një periudhë kohore, e cila mund të variojë nga disa orë në ditë. Gjatë rrjedhës së këtij procesi, pacienti mund të zbulojë manifestimin e shenjave të komës hiperglicemike. Nëse nuk merren masat e duhura, shfaqet një gjendje prekome, pas së cilës personi do të kalojë në gjendje të pavetëdijshme. Nëse ai qëndron në të për më shumë se një ditë pa ndihmë mjekësore, ka një probabilitet të lartë për një përfundim fatal.
Dallimet kryesore midis komës hipo- dhe hiperglicemike janë se e para kryesisht shfaqet papritur dhe shoqërohet me djersë të ftohtë ngjitëse, humbje të vetëdijes dhe në raste të rënda - konvulsione, dhe e dyta vjen gradualisht, personi. ndjen dobësi, nga goja bie erë acetoni (ketonemia, mungon në formën hiperosmolar), lëkura bëhet e thatë, ka edhe tharje në gojë.
Siç u përmend më herët, koma hiperglicemike është e rrallë në pacientët me diabet të tipit 2. Gjithashtu rrallë zhvillohet tek diabetikët e moshuar. Fëmijët dhe adoleshentët janë në rrezik më të lartë.
Simptomat e koma hiperglicemike
Në fillim trupi bie në këtë gjendjeshfaqen simptomat e mëposhtme:
- etje e intensifikuar që nuk zhduket;
- rritet urinimi;
- nauze, të vjella, parehati abdominale;
- dhimbje koke;
- dobësi;
- epidermë e thatë;
- skuqje fytyre;
- ton i zvogëluar i muskujve.
Prekoma karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:
- frymëmarrje e zhurmshme me erë acetoni;
- takikardi;
- ulje e temperaturës së trupit;
- ulje e presionit të gjakut;
- kapsllëk ose diarre;
- ndërprerje e urinimit.
Tek një person që bie në koma zvogëlohet turgori i kokës së syrit. Kjo manifestohet lehtësisht nga ndjesitë e presionit mbi të në një person të shëndetshëm dhe një pacient. Në rast të shkeljes së parametrave biokimikë të gjakut, gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm. Ai bëhet kapriçioz, nervoz, ka ankesa për dhimbje në bark. Në këtë rast, simptomat janë të ngjashme me ato të vërejtura me peritonit dhe për këtë arsye kjo simptomë u quajt "bark akut i rremë". Në formën hiperosmolare, ketoacidoza mungon. Sëmundja fillon papritur, vëllimi i gjakut që qarkullon nëpër enët zvogëlohet shpejt. Forma e hiperlaktacideve karakterizohet nga dhimbje në bark, prapa sternumit dhe në rajonin e zemrës, nauze, diarre, të vjella dhe përgjumje. Është më tipike për të moshuarit. Mund të provokohet jo vetëm nga diabeti mellitus, por edhe nga varësia nga alkooli, nga patologjitë e veshkave dhe të mëlçisë.
Në sindromën hiperosmolar, ekziston një lezion i nervitsistemeve. Në këtë rast, evidentohen simptomat e mëposhtme:
- parezë ose paralizë e grupeve të muskujve;
- lëvizje të shpejta të pavullnetshme të kokës së syrit;
- çrregullime të të folurit;
- konvulsione;
- simptoma të tjera neurologjike.
Këto simptoma tregojnë se një koma po afrohet.
Diagnoza
Identifikimi i sëmundjes bëhet me analizë të urinës dhe gjakut. Më poshtë janë treguesit e përcaktuar në urinë:
- proteina, qelizat e kuqe të gjakut, përmbajtja e sheqerit;
- fraksioni masiv i kreatininës, uresë dhe azotit të mbetur është dukshëm më i lartë se normalja;
- trupat ketonikë janë të bollshëm;
- pesha specifike e urinës është më e madhe se ajo e një personi të shëndetshëm.
Shenjat e mëposhtme janë karakteristike për gjakun:
- neutrofilia, hemoglobinë e ngritur, numërim i qelizave të kuqe të gjakut, ESR;
- rritje e përmbajtjes së mbetur të azotit;
- sheqeri kalon 16,5 mmol/l.
Ekzaminimi i fundusit zbulon shenja të retinopatisë. Lëngu cerebrospinal tregon rritje të presionit të gjakut dhe rritje të niveleve të sheqerit.
Kur ofrohet kujdes urgjent për koma hiperglicemike në gjendjet e parakomës dhe komatozës, duhet të injektohet insulinë. Në koma hipoglikemike, administrohet glukozë. Një gabim mund t'i kushtojë jetën një personi. Dallimet kryesore midis tyre manifestohen nga prania e acetonit në urinë (në rastin e parë janë të pranishëm, në të dytën mund të vërehen sasi në gjurmë), prania e oreksit (në formën hiperglicemike mungon, nëndërsa me hipoglikemik - ka; i vendosur nga një anketim i të afërmve), toni i muskujve (reduktuar dhe rritur, përkatësisht), puls (i përshpejtuar dhe i ngadalshëm).
Me sindromën hiperosmolar, koagulimi i gjakut shpesh dëmtohet, kështu që nevojiten analizat e gjakut për APTT dhe kohën e protrombinës.
Kujdes urgjent për koma hiperglicemike
Gjatë gjendjes para kome, bëni sa më poshtë:
- jep pacientit ujë mineral alkalik;
- përgatitjet e kaliumit dhe magnezit - i pari në një dozë më të madhe administrohet për sindromën hiperosmolar;
- kufizoni ushqimet me karbohidrate;
- injektoni insulinë të shkurtër çdo 2-3 orë nën lëkurë me kontrollin e sheqerit në gjak;
- e vendoseni në shtrat duke hequr faktorët e bezdisshëm.
Nëse gjendja e pacientit nuk është përmirësuar ose, përkundrazi, është përkeqësuar, duhet të telefononi një ambulancë.
Algoritmi për koma hiperglicemike:
- vendoseni personin në krah për të parandaluar të vjellat të hyjnë në traktin respirator;
- nëse ka proteza në gojë, hiqi ato prej andej;
- shikoni gjuhën që nuk duhet të bjerë;
- matni nivelet e sheqerit;
- injekto insulinë;
- telefononi mjekët;
- monitoroni pulsin dhe frymëmarrjen tuaj.
Ekipi i ambulancës që mbërriti duhet t'i tregohet në detaje se çfarë i parapriu sulmit.
Parimet e kujdesit emergjent:
- pacienti nuk duhet lënë në vetvete;
- duhet një ambulancëshkaku edhe nëse gjendja e personit është përmirësuar;
- kur ai është në gjendje adekuate, nuk mund ta ndaloni që të injektojë insulinë vetë.
Kur bie në koma, pacienti transportohet në spital. Kohëzgjatja e qëndrimit të tij në këtë institucion përcaktohet nga ashpërsia e gjendjes.
Kështu, duke ndjekur këtë algoritëm të kujdesit urgjent për koma hiperglicemike, mund t'i shpëtoni jetën pacientit.
Trajtimi në spital
Për të ruajtur shëndetin e pacientit është e nevojshme të fillohet terapia në një institucion mjekësor sa më shpejt të jetë e mundur.
Ndihma për koma glicemike në një mjedis spitalor është si më poshtë:
- trajtimi i sëmundjeve shoqëruese;
- korrigjimi i acidozës metabolike;
- çekuilibër elektrolit;
- lufta kundër mungesës së insulinës dhe dehidrimit.
Regjimi i trajtimit:
- injeksion i insulinës në doza të vogla në mënyrë intravenoze derisa të zhduken shenjat e komës, bëhen analiza të gjakut dhe urinës çdo 2-3 orë për të kontrolluar përmbajtjen e sheqerit dhe acetonit;
- për të "djegur" trupat ketonikë, një orë pas administrimit të insulinës, injektohet glukoza (deri në 5 herë në ditë);
- për të luftuar acidozën dhe për të ruajtur tonin vaskular, administrohen fiziologjikë fiziologjikë dhe solucion kripë intravenoz;
- për të përshpejtuar reaksionet redoks që ndodhin në trup, pacientit i jepet një jastëk oksigjeni dhe jastëkët ngrohës vendosen në gjymtyrë;
- aktiviteti kardiak mbështetet nga futja e kamforës, kafeinës, vitaminave C, B1, B2.
Në formën hiperosmolar, niveli i sheqerit nuk duhet të bjerë më shumë se 5.5 mmol/l në orë. Në këtë rast, dendësia e serumit të gjakut duhet të ulet me më pak se 10 mosmol/l në orë. Dehidratimi hiqet me një tretësirë glukoze 2% kur përqendrimi i joneve të natriumit në plazmë është më shumë se 165 meq / l, në një përqendrim më të ulët administrohet një tretësirë e klorurit të natriumit.
Pasi pacienti zgjohet nga koma, intervali ndërmjet injeksioneve të insulinës rritet dhe doza zvogëlohet. Pacienti duhet të konsumojë një sasi të madhe lëngjesh: lëngje, pije frutash, çaj të ëmbël, komposto, Borjomi. Tërshëra dhe qull orizi janë futur në dietën e tij dhe përdorimi i ushqimeve që përmbajnë yndyrë është i kufizuar. Kalimi në dozën e zakonshme të insulinës është gradual.
Parashikimi
Koma e shkaktuar nga diabeti nuk kalon pa lënë gjurmë. Ka uri për energji në trup. Sa më e gjatë të jetë ecuria e koma, aq më të rënda janë pasojat për trupin.
Ndonjëherë një koma hiperglicemike mund të zgjasë disa muaj.
Si rezultat i kësaj, mund të ndodhin llojet e mëposhtme të shkeljeve:
- puna e veshkave;
- zemër;
- paraqitje e të folurit të paqartë;
- pareza e gjymtyrëve;
- lëvizje të pakoordinuara.
Fëmijët që kanë qenë në këtë gjendje mund të kenë çrregullime mendore. Gratë shtatzëna kanë një shans të lartë për të humbur një fëmijë.
Shërimi i plotë i një personi që ka pësuar koma është i mundur me një rehabilitim të organizuar siç duhetperiudhë. Në këtë rast, është e nevojshme t'i përmbahen rreptësisht recetave të mjekëve në lidhje me:
- marrja e komplekseve të vitaminave dhe agjentëve për uljen e sheqerit;
- meditim, duke luajtur sport, duke hequr dorë nga zakonet e këqija;
- ndjekja e një diete;
- mbani dozat e insulinës dhe kontrolloni nivelet e sheqerit.
Koma e konsideruar mund të ndërlikohet nga një përqendrim i tepërt i acidit laktik në gjak. Kjo përkeqëson në mënyrë dramatike prognozën e trajtimit. Prandaj, duhet të matni nivelin e acidit laktik në gjak.
Parandalimi
Për të parandaluar koma hiperglicemike në diabetin mellitus, duhet të ndiqni rregulla të thjeshta:
- heqja dorë nga zakonet e këqija;
- nuk fillon infeksione;
- mos e teproni me aktivitet fizik;
- shmang stresin;
- mos përdorni insulinë të skaduar;
- qëndroni në orarin tuaj të insulinës;
- monitoroni nivelet e glukozës;
- dietë;
- Në rast të shenjave kërcënuese, duhet të kërkoni ndihmë urgjente.
Diabeti mund të shfaqet te kushdo. Prandaj, duhet të kontrolloni periodikisht nivelin e glukozës në gjak, nëse gjeni limitet, duhet të konsultoheni me një endokrinolog.
Në përfundim
Diabeti mellitus dhe një sërë sëmundjesh të tjera mund të shoqërohen me shfaqjen e komës hiperglicemike. Kujdesi urgjent duhet të ofrohet nga të afërmit përpara se të mbërrijë ambulanca. Rreziku më i lartë përKjo gjendje është tipike për pacientët me diabet mellitus, kryesisht të tipit 1. Prandaj është e nevojshme monitorimi i nivelit të glukozës në gjak dhe urinë, injektimi i insulinës në kohë dhe në dozat e nevojshme, si dhe ndjekja e dietës së rekomanduar për këtë sëmundje. Për fëmijët, forma e ketoacidozës është kryesisht karakteristike, e shoqëruar me një erë karakteristike të acetonit nga goja, dhe për të rriturit, sindroma hiperosmolare, në të cilën nuk ndihet dhe që mund të shkaktohet jo vetëm nga diabeti mellitus, por edhe nga sëmundje të tjera.. Kur bie në koma, puna e të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit prishet, prandaj për të shmangur pasojat më të rënda dhe për të eliminuar shpejt këtë gjendje, duhet të konsultoheni me mjekun.
