Hipotiroidizmi është një sëmundje e rrezikshme. Një ndër komplikimet e saj të shpeshta është koma hipotiroide. Më shpesh shfaqet te pacientët e moshuar, veçanërisht te gratë. Koma zhvillohet në grupin e pacientëve të cilët, me hipotiroidizëm, nuk kanë marrë trajtimin e nevojshëm, ose është kryer jashtë kohe.
Shkaktarët e hipotiroidizmit
Në shumicën dërrmuese të pacientëve (deri në 95%), hipotiroidizmi shkaktohet nga proceset patologjike që ndodhin në gjëndrën tiroide. Niveli i prodhimit të hormoneve zvogëlohet, zhvillohet hipotiroidizmi primar.
Në kundërshtim me efektet stimuluese dhe rregulluese të tirotropinës së hipofizës, si dhe tireoliberinës (ose faktorit çlirues hipotalamik), shfaqet hipotiroidizmi dytësor. Frekuenca e shfaqjes së saj është kryesisht inferiore ndaj primare. Në të dyja rastet, me trajtim të pamjaftueshëm, mund të zhvillohet një koma hipotiroide.
Për hipotiroidizmin periferik, çështja ende nuk është zgjidhur në shumë aspekte. A shfaqet për shkak të çrregullimeve metabolike nëperiferia e hormoneve tiroide apo për shkak të një rënie të ndjeshmërisë në organet dhe indet e receptorëve bërthamorë ndaj hormoneve tiroide?
Mbetet një pyetje e diskutueshme nëse degradimi i lidhur me moshën e nivelit të hormoneve të tiroides ndodh në shkelje të metabolizmit periferik. Dhe a janë vërejtur fenomene të pakthyeshme në gjëndrën tiroide gjatë plakjes?
Komë hipotiroide. Arsyet
Patogjeneza e komës hipotiroide në shumicën e rasteve tregon se është kryer trajtim joadekuat ose në kohë i hipotiroidizmit. Shpesh shpjegimi mund të jetë një diagnozë e vonuar. Mungesa e hormoneve tiroide mund të përkeqësohet nga tërheqja e levotiroksinës ose nevoja e trupit për një rritje të dozës së hormoneve zëvendësuese. Disa faktorë mund të kontribuojnë në koma hipotiroide:
- Hiperftohje.
- Komorbiditete (sulm në zemër, pneumoni, goditje në tru, infeksione virale, urogjenitale).
- Humbje masive gjaku, trauma, radioterapi, kirurgji.
- ekzaminime me rreze X.
- Marrja e barnave që depresojnë sistemin nervor qendror.
- doza të larta të alkoolit.
- Hypoglicemia.
- Hipoksia.
Nëse niveli i hormoneve të tiroides bie ndjeshëm, aktiviteti i proceseve metabolike në tru zvogëlohet. Si rezultat, hipoksia rritet, të gjitha llojet e metabolizmit dhe shumë funksione janë të shqetësuara ndjeshëm.shumica e organeve.
Simptomat e koma hipotiroide
Fenomeni i komës ndodh ngadalë, rritet, përparon gradualisht. Fillimisht shfaqet lodhja, apatia, letargjia, pas së cilës shfaqet ftohje e ekstremiteteve, thatësi, ënjtje e këmbëve, zbehje e lëkurës - këto shenja karakterizohen nga koma hipotiroide. Statusi i lokalizimit tregon frymëmarrje të ngad altë, probleme me urinimin, manifestime të dështimit të zemrës. Presioni arterial zvogëlohet, deklarohet mungesa e reflekseve të tendinit. Kur ekzaminon një pacient, mjeku vëren simptomat e mëposhtme të komës hipotiroide:
- Metabolizmi përkeqësohet, pesha trupore rritet, qarkullimi i gjakut ngadalësohet, treguesit e temperaturës bien në 35 gradë.
- Ka shqetësime në sistemin kardiovaskular. Frekuenca e zemrës ngadalësohet, ka një puls me fije, ulje të presionit të gjakut, rënie të zemrës.
-
Disfunksioni i frymëmarrjes. Numri i frymëmarrjeve zvogëlohet, niveli i oksigjenit në gjak bie, ndalesa e frymëmarrjes është e mundur gjatë gjumit.
- Çrregullime në funksionet e sistemit nervor. Frenimi i reflekseve të tendinit, stupori progresiv.
- Simptomat e lëkurës. Zbehje, thatësi, tone lëkure dyllore, hiperkeratozë artikulare. Thonjtë e brishtë. Rënia e flokëve.
- Niveli i natriumit në gjak bie. Ënjtje e rëndë e fytyrës dhe gjymtyrëve.
- Anemia dhe të gjitha simptomat e saj.
- Hypoglicemia.
- Çrregullimetretje. Obstruksioni i zorrëve. Zgjerimi i mëlçisë.
Klinika
Klinika e një koma hipotiroide është si më poshtë: shfaqen dobësi, përgjumje, temperatura bie në 35 gradë. Fjalimi ngadalësohet, fjalët janë të paqarta, shikimi dhe dëgjimi ulen. Presioni arterial është ulur, pulsi - deri në 30 rrahje në minutë. Frymëmarrja është e cekët dhe e rrallë. Nga trakti gastrointestinal - fryrje, kapsllëk, dhimbje, të vjella. Vërehet zhvillimi i oligurisë. Lëkura është e verdhë e zbehtë, e thatë. Ënjtje e fytyrës, gjymtyrëve. Konfuzion i vetëdijes, letargji. Mungojnë reflekset e tendinit. Fillon koma hipotiroide.
Gjak. Hipoksia, hiperkapnia, hiponatremia, hipoglikemia, acidoza, hematokriti, TSH, T3 dhe T4 janë ulur, kolesteroli është rritur.
Komplikime: pneumoni, dështim akut i ventrikulit të majtë, encefalopati, insuficiencë renale akute, aritmi kardiake, goditje në tru, çmenduri, obstruksion intestinal.
Algoritmi i Urgjencës
Nëse një person ka një koma hipotiroide, algoritmi i kujdesit urgjent është si më poshtë:
1. Paraspitalor:
- Thirrni një mjek. Jep ndihmën e parë.
- Mbulo trupin me batanije për të reduktuar transferimin e nxehtësisë.
- Për të eliminuar hipoksinë, jepni oksigjen të lagësht përmes kateterëve të hundës.
- Merrni akses te venat, vendosni një kateter në venë.
Nëse vendoset koma hipotiroide, taktikat e infermierit duhet të jenë të qarta, puna e përbashkët me mjekun duhet të jetë e shpejtë,i koordinuar mirë:
- Për të diagnostikuar komplikimet, merrni gjak për përmbajtjen e tiroksinës, tirotropinës, trijodotironinës, glukozës, kortizolit, klorureve, natriumit, KShchR, përbërjes së gazit.
- Kateterizimi i fshikëzës kryhet për të kontrolluar diurezën.
- Për të parandaluar aspirimin e të vjellave, një sondë futet në stomak.
- Për diagnostikimin e komplikacioneve - EKG, kontrollin e ritmit të frymëmarrjes, temperaturës, hemodinamikës. Pikim intravenoz "Reopoligliukin" 500 ml.
- Detoksifikimi - glukozë 40% IV bolus - 20-30 ml; më pas glukoza 5% (500 ml) injektohet në mënyrë intravenoze.
2. Pacienti i shtruar:
- Për të zëvendësuar mangësitë e hormoneve, 250-500 mcg "Thyroxin" administrohet në mënyrë intravenoze çdo 6 orë (ose 100 mcg "Triiodothyronine" përmes tubit gastrik), pastaj pas 12 orësh doza reduktohet në 25. -100 mcg.
- Për lehtësimin e pamjaftueshmërisë adrenale, hemisuccinate hidrokortizon (50-100 mg) injektohet në mënyrë intravenoze.
- Për parandalimin e encefalopatisë 1 ml vitaminë B1.
- Për lehtësimin e bradikardisë, "Atropine" 0.1% (0.5-1 ml) injektohet në mënyrë subkutane.
- Stimulimi i qendrës së frymëmarrjes - "Cordiamin" (2-4 ml).
- Për lehtësimin e hipoksisë cerebrale - "Mildronate" (250 mg).
- Për parandalimin e infeksioneve - antibiotikë.
- Për të eliminuar hipoksi - ventilim artificial i mushkërive.
Komë hipotiroide: kujdes urgjent
Kur ofroni kujdes urgjent, në asnjë rast nuk duhet të përdorni jastëkë ngrohës për të ngrohur pacientin - kjo është për shkak të një përkeqësimi të hemodinamikës. "Triiodothyronine" nuk administrohet menjëherë në mënyrë intravenoze për të shmangur rrezikun e komplikimeve kardiovaskulare. Një dozë e madhe e levotiroksinës mund të provokojë insuficiencë akute të veshkave.
Hospitalizimi kryhet në pozicionin shtrirë në njësinë e kujdesit intensiv ose në departamentin e endokrinologjisë.
Nëse vendoset koma hipotiroide, kujdesi urgjent në orën e parë ofrohet nga futja e "Triiodothyronine". Është përshkruar terapia me oksigjen. Prednizoloni, preparatet hidrokortizonike administrohen në mënyrë intravenoze. Futja e barnave kardiovaskulare është gjithashtu e nevojshme.
Pas gjysmë ore ose një ore, duhet të futni ATP, vitaminat C, B. Nëse presioni është mbi 90 mm Hg. Art., prezantimi i "Lasix". Nëse presioni i gjakut është më i vogël se ky tregues, përdoren Corazol, Mezaton, Cordiamin.
Më tej, çdo 4 orë, në varësi të gjendjes së zemrës, administrohet "Triiodothyronine" në masën 25 mcg. Sapo kontraktimet e zemrës dhe temperatura stabilizohen, doza zvogëlohet. Është e nevojshme të vazhdohet ngrohja pasive e pacientit, terapia me oksigjen, përdorimi i oksibutiratit të natriumit.
Nëse shfaqet një sindromë konvulsive, Seduxen administrohet në mënyrë intravenoze.
Trajtimi: Faza 1
TrajtimKoma hipotiroide, si rregull, përfshin disa faza, nuk fillon menjëherë me terapinë e zëvendësimit të hormoneve. Trajtimi i pacientëve kryhet rreptësisht nën mbikëqyrjen e një reanimatori në njësinë e kujdesit intensiv.
Në fazën e parë, merren masa të përgjithshme për stabilizimin e funksioneve të rëndësishme jetësore në ditën e parë ose dy, pa to, përdorimi i mëtejshëm i terapisë së zëvendësimit të hormoneve nuk do të ketë efektin e dëshiruar dhe madje mund të kërcënojë jetën e pacientit
Ruajtja e funksioneve të frymëmarrjes. Nëse pacienti është në gjendje të marrë frymë vetë, dhe treguesit e CSF kompensohen, atëherë furnizimi me O2 (oksigjenoterapi) kryhet nëpërmjet kanulave të hundës ose maskës së fytyrës. Si rregull, pacientët kanë shkelje të frymëmarrjes spontane, dioksidi i karbonit grumbullohet në gjak. Kërkohet përdorimi i një ventilatori. Kjo stabilizon nivelin e oksigjenit dhe dioksidit të karbonit në gjak, parandalon zhvillimin e hipoksisë dhe eliminon ndikimin e saj negativ në të gjitha indet dhe organet.
Korrigjimi i humbjes volemike. Koma hipotiroide (miksedematoze) karakterizohet nga mbajtja e lëngjeve. Por fakti është se grumbullohet në hapësirat intersticiale, shtrati vaskular vuan në këtë kohë dhe ka mungesë të lëngjeve, për këtë arsye presioni i gjakut mund të ulet. Korrigjimi kryhet duke përdorur një tretësirë hipertonike të NaCl, solucione koloidale dhe të kripura. Gjatë kryerjes së procedurës, është e rëndësishme të merret parasysh niveli i presionit venoz qendror. Treguesi brenda intervalit normal ose i mbivlerësuar ju lejon të futni jo më shumë se një litër zgjidhje në ditë. ATpërndryshe mund të provokohet një ngarkesë e shtuar kardiake, ndërsa natriumi në gjak do të ulet ndjeshëm.
Ngrohja pasive e trupit të pacientit me batanije ose ngritja e temperaturës së ajrit në dhomë me 1 gradë. Në asnjë rast nuk duhet të kryhet ngrohja aktive e pacientit me ndihmën e mbështjellësve të ndryshëm të nxehtë, jastëkëve të ngrohjes. Kjo do të çojë në përkeqësim të vazodilatimit periferik, do të ndodhë vazodilatim. Presioni i gjakut mund të bjerë më tej përmes hipovolemisë relative.
Korrigjim i sistemit kardiovaskular. Koma hipotiroide i jep një goditje të rëndë sistemit kardiovaskular. Në fazën e parë, është e nevojshme të trajtohet bradikardia dhe të stabilizohet presioni i gjakut. Për trajtimin e bradikardisë, përdoren M-antikolinergjikë (për shembull, Atropine), është e mundur të përdoret Eufillin. Nëse presioni i gjakut nuk mund të stabilizohet duke korrigjuar hipovoleminë vaskulare, nevojitet mbështetje mjekësore. Përdoren adrenalina, mezaton, norepinefrinë. Këtu duhet të tregoni kujdes ekstrem, pasi ndjeshmëria e receptorëve rritet gjatë terapisë me hormonet tiroide. Çrregullim i mundshëm i ritmit të zemrës, simptoma të fibrilacionit atrial ose takikardi.
Korrigjimi i parametrave të elektrolitit (klor, natrium, kalcium, kalium), si dhe nivelet e glukozës në gjak.
Përdorimi (GCS) i glukokortikosteroideve. Dozat e stresit janë të nevojshme kur funksionet e korteksit adrenal janë varfëruar në pacientët me tiroidit, i cili ka ndodhur në sfondin e përdorimit afatgjatë të hormoneve, me një ulje tënivelet e treguesve T3 dhe T4, me çrregullime në sistemin hipotalamo-hipofizë. Hidrokortizoni zakonisht administrohet çdo gjashtë orë në llogaritjen e një doze ditore prej 200 deri në 400 mg. Pas stabilizimit të gjendjes së pacientit, doza zvogëlohet pas dy deri në tre ditë.
Hemodializa akute, ose terapia e veshkave. Indikohet për pacientët me oligoanuri të zhvilluar, me një rritje të kreatininës, uresë, kaliumit.
Trajtimi i pacientit duhet të fillojë menjëherë. Sa më shpejt të kalojë fazën e parë, të rikthehen funksionet e nevojshme jetësore, aq më shpejt do të jetë e mundur të fillohet terapia e zëvendësimit të hormoneve. Shanset për shërim rriten shumë herë.
2 faza
Në fazën e dytë të trajtimit, koma hipotiroide tashmë ka një status tjetër. Këtu kërkohet terapi për zëvendësimin e tiroides.
Përbërësit kryesorë janë preparatet T4. "Levotiroksina" zakonisht përshkruhet në një dozë prej 1.8 mcg / kg në ditë. Pas 6 orësh fillon veprimi dhe pas një dite arrihet efekti i plotë. Fillimisht, brenda një ore tregohet nga 100 deri në 500 mcg të barit. Pastaj, gjatë gjithë ditës, administrohet doza e mbetur ditore. Pas kësaj, doza e mirëmbajtjes në ditë është 75-100 mcg. Pas stabilizimit të pacientit, "Levotiroksina" përshkruhet në formë tabletash.
Në gjendje të rëndë, barnat T3 administrohen në 0,1 deri në 0,6 mcg/kg në ditë. Me 75-100 mcg ditore, administrohet 12,5-25 mcg çdo 6 orë. Nëse pacienti ka patologji kardiovaskulare, doza ditoreminimumi i aplikuar - 25-50 mcg.
3 faza
Në stadin e 3-të, pas stabilizimit të gjendjes së pacientit, fillon mjekimi i sëmundjes themelore, e cila ka sjellë zhvillimin e koma. Ky mund të jetë një lloj procesi infektiv ose inflamator i gjëndrës tiroide, trauma dhe faktorë të tjerë.
Koma hipotiroide është një gjendje kërcënuese për jetën e pacientit. Rekomandimet mjekësore duhet të respektohen dhe zbatohen rreptësisht. Përndryshe, mund të ndodhin komplikime serioze që kërcënojnë jetën. Vetë-mjekimi në këtë rast është rreptësisht i ndaluar. Kërkoni kujdes të menjëhershëm mjekësor nëse dyshoni për simptoma të një koma.
Komë tirotoksike
Koma hipotiroide, ose kriza tiroide, mund të ndodhë në sfondin e tirotoksikozës së rëndë me strumë tirotoksike të patrajtuar. Më shpesh kjo ndodh në sfondin e stresit neuropsikik, pas heqjes kirurgjikale të gjëndrës tiroide. Lidhjet kryesore të patogjenezës janë:
- Një kërcim i mprehtë i hormoneve tiroide në gjak.
- Hipoksia.
- Endotoksikoza.
- Dëmtim toksik në sistemin kardiovaskular dhe nervor, gjëndrat mbiveshkore, mëlçinë.
- Metabolizmi i dëmtuar i qelizave dhe ekuilibri i ujit dhe elektroliteve.
Kriza tirotoksike i paraprin zhvillimit të komës. Pacienti ka simptomat e mëposhtme: mbingacmim mendor, shpesh i shoqëruar me halucinacione, deluzione. Dridhje e ekstremiteteve, takikardi (deri në 200 rrahje në minutë). Temperatura e trupitrritet në 38-41 gradë. Djersitje e fortë. Diarre, të vjella. Verdhëza e mundshme.
Nëse nuk ka terapi adekuate, gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm:
- ulja e presionit të gjakut;
- lëkurë e thatë;
- fibrilacion atrial;
- mydriasis;
- cianozë;
- çrregullime bulbar.
Reflekset frenohen, toni i muskujve ulet, vërehet urinim i pakontrolluar, çrregullime mendore, koma. Vlerë diagnostike kanë të dhënat në anamnezë, që tregojnë praninë e tirotoksikozës: takikardi, ethe, humbje peshe, të vjella, agjitacion, diarre të bollshme.
Testi i gjakut zbulon: nivele të ngritura të hormonit tiroide të lidhur me proteinën e jodit, bilirubinë (për shkak të dëmtimit nga toksinat e mëlçisë), 17-hidroksiketosteroidet, acidozën metabolike.
Në këtë gjendje, pacienti ka nevojë për kujdes urgjent. Ai përfshin aktivitetet e mëposhtme:
- Tretësirë izotonike e klorurit të natriumit të administruar në mënyrë intravenoze në sasi prej 1 l.
- tretësirë e glukozës 5%.
- "Hidrokortizon" në një dozë prej 350 deri në 600 mg.
- "Prednizolon" nga 120 në 180 mg.
- "Korglikon" ose "StrophanthinK" 0, 5-1 ml.
- Seduxen ose antikonvulsantët e tjerë.
- "Mercazolil" (ilaç antitiroid) - 60-80 mgnë ditë.
Nëse një pacient ka simptomat e mësipërme, është urgjente të telefononi një ambulancë dhe ta shtroni pacientin në departamentin e endokrinologjisë.
