Pa fëmijë në martesë është një nga problemet më të rëndësishme sociale. Shkencëtarët kanë vërtetuar të njëjtin rol të secilit prej prindërve të mundshëm në zgjidhjen e pasuksesshme të kësaj çështjeje. Megjithatë, lindja e fëmijës dhe lindja bien mbi supet e nënës. Vetëm një trup femëror i pjekur mund t'i përmbushë këto detyra. Vitet e fundit ka një rritje të sëmundjeve të organeve riprodhuese, të cilat provokojnë infertilitet. Në vendin tonë, pozicionin kryesor e zë endometriti kronik. Një nga manifestimet e tij është sindroma Asherman. A është e mundur shtatzënia me këtë sëmundje?
Përshkrimi i patologjisë
Sindroma Asherman kuptohet si një gjendje patologjike, si pasojë e së cilës formohen ngjitje në mitër. Ato çojnë në infeksion të pjesshëm ose të plotë të zgavrës së saj. Sëmundja mori emrin e saj nga mbiemri i gjinekologut Joseph Asherman. Sindroma u përshkrua për herë të parë në detaje në 1894 nga Heinrich Fritsch. Në literaturën mjekësore, ka disa emra për këtë patologji: sinekia intrauterine, atrofia traumatike dhe skleroza endometriale.
Sindroma e Asherman-it diagnostikohet te gratë pavarësisht nga mosha dhe statusi i tyre social. Sinekia intrauterine janë shkrirje të indit lidhor që lidhin muret e organit me njëri-tjetrin dhe shkaktojnë deformimin e tyre. Si rezultat i procesit patologjik, zhvillohen një sërë çrregullimesh që çojnë në ndërprerje të funksioneve menstruale. Simptomat kryesore të sindromës shprehen në formën e abortit spontan dhe infertilitetit.
Çfarë thonë statistikat për përhapjen e kësaj sëmundjeje? Pas kuretazhit tek gratë që kanë lindur, rreziku i zhvillimit të sindromës është 25%. Me një shtatzëni të ngrirë, gjasat e ngjitjeve rriten dhe arrijnë deri në 30% të rasteve. Një abort i zakonshëm praktikisht nuk kërcënon shëndetin e një gruaje. Në këtë rast rreziku i sëmundjes mezi kalon 7%.
Arsyet kryesore
Mitra është një organ i zbrazët muskulor. Jashtë, ajo është e mbuluar me peritoneum. Nga brenda është e veshur me endometrium, i cili përbëhet nga dy shtresa - funksionale dhe bazale. Në varësi të fazës së ciklit menstrual dhe nën ndikimin e hormoneve seksuale, endometriumi pëson ndryshime ciklike. Më afër kohës së ovulacionit, kur probabiliteti për të ngjizur një fëmijë është më i lartë, shtresa e brendshme e mitrës trashet. Në elementët e endometrit, ekziston një prodhim aktiv i substancave biologjikisht aktive. Pasi veza është fekonduar, ajo udhëton në mitër, ku ndodh implantimi. Kontakti i membranave të embrionit me një endometrium të shëndetshëm është kushti kryesor për konceptim të suksesshëm. Nëse fekondimi nuk ka ndodhur, shtresa funksionalerefuzuar, siç dëshmohet nga menstruacionet. Me fillimin e çdo cikli, endometriumi rritet përsëri.
Sinechia janë rritje ose ngjitje të shtresës së brendshme të mitrës që cenojnë fiziologjinë e mukozës. Sindroma Asherman zhvillohet si rezultat i dëmtimit ose traumës së shtresës bazale të endometriumit gjatë procedurave gjinekologjike. Kjo mund të jetë kuretazh pas një aborti, cezarian ose ndonjë operacioni tjetër. Një tjetër shkak i zakonshëm i sëmundjes është endometriti. Synechiae formohen në sfondin e vatrave të shumta të inflamacionit në mukozën e mitrës.
Pamja klinike e sindromës
Simptomat e sëmundjes shkaktohen nga procesi ngjitës dhe efekti i tij në funksionimin e sistemit riprodhues. Midis tyre, më të zakonshmet janë këto:
- çrregullim i funksionit menstrual (shkarkim i bollshëm/i pakët, dhimbje të forta);
- Aborti;
- zvogëloni numrin dhe kohëzgjatjen e menstruacioneve;
- infertilitet sekondar;
- akumulim i sekrecioneve të gjakut në zgavrën e mitrës.
Çfarë simptomash të tjera ka sindroma Asherman? Sëmundja shoqërohet shpesh me endometriozë me ashpërsi të ndryshme. Patologjia karakterizohet nga rritja ektopike e shtresës funksionale të endometriumit, që shtrihet përtej zgavrës së mitrës. Ky kombinim ndikon negativisht në prognozën dhe perspektivat për trajtim.
Tre shkallë të ashpërsisë
Duke pasur parasysh dëmtimin e shtresës bazale të endometriumit, sugjerojnë mjekëtklasifikimi i mëposhtëm i sindromës Asherman:
- shkallë e lehtë (ngjitjet zënë jo më shumë se 25% të vëllimit të mitrës, shkatërrohen lehtësisht nga dëmtimet mekanike);
- shkallë mesatare (bashkimet janë ngjitur fort në mukozën e mitrës);
- shkallë e rëndë (ngjitjet përbëhen kryesisht nga indi lidhor i sklerozuar, duke bllokuar grykën e tubave të mitrës dhe pjesën e poshtme të organit).
Përcaktimi në kohë i shkallës së procesit patologjik ju lejon të kuroni shpejt sindromën Asherman.
A është e mundur shtatzënia?
Shqyrtimet e mjekëve tregojnë se gjasat për të ngjizur një fëmijë me këtë sëmundje varet nga shkaqet dhe faza e saj. Me sindromën Asherman, sistemi riprodhues është i prekur seriozisht. Muret e mitrës ngjiten së bashku, kalueshmëria e tubave është e shqetësuar. Si rezultat, embrioni nuk mund të implantohet. Përveç kësaj, endometriumi humbet aftësinë e tij për t'iu përgjigjur ndryshimeve në nivelet e estrogjenit. Gradualisht, zhvillohet infertiliteti sekondar dhe bashkë me të edhe amenorrhea. Ngjitjet në rajonin e qafës së mitrës provokojnë akumulimin dhe vonesën e rrjedhës menstruale. Shkelja e ciklit zakonisht tregon një shkallë të rëndë të patologjisë. Shtatzënia natyrale është e pranueshme nëse sindroma Asherman trajtohet në kohën e duhur.
A është e mundur IVF? Shqyrtimet e mjekëve konfirmojnë se fekondimi in vitro ka kuptim kur sëmundja është në një fazë të hershme të zhvillimit. Në të njëjtën kohë, numri i ngjitjeve nuk mund të kalojë 25% të vëllimit të mitrës, ato duhet të lokalizohen në një zonë të kufizuar të kavitetit.
Është e pamundur t'u jepet një përgjigje e vetme pyetjeve të paraqitura, sepse secilarasti është individual. Në varësi të ashpërsisë së procesit patologjik, ekzistojnë disa opsione për rrjedhën e shtatzënisë. Tek disa gra, mbajtja nuk shkakton probleme shoqëruese, ndërsa tek të tjerat shoqërohet me komplikime të shumta. Një opsion i tretë është gjithashtu i mundur - aborte spontane, aborte, infertilitet sekondar. Kjo është arsyeja pse çdo grua duhet të monitorojë shëndetin e saj, t'i nënshtrohet periodikisht ekzaminimeve nga gjinekologu dhe të trajtojë të gjitha sëmundjet në kohën e duhur.
Ekzaminimi mjekësor
Për të diagnostikuar sëmundjen, përdoren metoda instrumentale për të vizualizuar zgavrën e mitrës. Pa dështuar, mjeku studion historinë obstetrike të pacientit (numrin e shtatzënive, aborteve, aborteve, etj.). Ekzaminimi me ultratinguj konsiderohet metoda më e aksesueshme dhe në të njëjtën kohë minimalisht invazive për diagnostikimin e organeve të legenit. Sindroma Asherman mund të konfirmohet me ultratinguj, por procedura duhet të përsëritet disa herë gjatë ciklit për të marrë rezultate të sakta.
Standardi i artë për zbulimin e sinekisë është histeroskopia. Një studim i tillë i zgavrës së mitrës përfshin përdorimin e një pajisjeje të veçantë. Administrohet përmes kanalit të qafës së mitrës, falë të cilit gjendja e organit mund të vlerësohet në kohë reale në ekranin e kompjuterit. Histeroskopia ju lejon të përcaktoni ashpërsinë e procesit patologjik, madhësinë dhe lokalizimin e ngjitjeve. Rezultatet e një ekzaminimi të plotë të pacientit duhet të kombinohen me një histori obstetrike dhe përpjekjet e mëparshme të trajtimit. Të tillëqasja lejon parashikimin e dinamikës pozitive të terapisë.
Metodat e trajtimit
Sëmundja e lehtë deri në mesatare i përgjigjet mirë trajtimit. Format e avancuara të patologjisë dhe shtatzënisë janë të papajtueshme. Në këtë rast, amësia surrogate vjen në shpëtim. Kur ngjitjet lokalizohen në një zonë të kufizuar të zgavrës së mitrës, metoda IVF ndihmon. Megjithatë, edhe në këtë rast, jo të gjitha gratë e diagnostikuara me sindromën Asherman mund të provojnë rolin e mëmësisë.
Trajtimi përfshin heqjen e ngjitjeve me histeroskopi. Operacioni nuk kërkon anestezi të përgjithshme dhe nuk ka komplikime. Teknikisht, kjo është një procedurë mjaft e ndërlikuar. Heqja e sinekisë kryhet me mikrogërshërë për shkak të gjasave të larta të ri-dëmtimit. Në periudhën postoperative, trajtimi me antibiotikë përshkruhet për të parandaluar komplikimet infektive. Terapia me barna duhet të plotësohet me terapi hormonale. Përdorimi i estrogjeneve dhe progestineve indikohet për të stimuluar rritjen e endometrit.
Parashikimi
Me një shkallë të lehtë të procesit patologjik dhe terapi në kohë, shtatzënia vërehet në 93% të pacientëve, me një shkallë mesatare - vetëm në 78%. Trajtimi kompetent i grave me një formë të avancuar të sëmundjes bën të mundur ngjizjen e një fëmije në 57% të rasteve. Megjithatë, një shtatzëni e suksesshme me sindromën Asherman nuk garanton lindjen e një fëmije pa patologji. Në prognozë merret parasysh edhe mosha e pacientëve. Për shembull, 66% e pacientëve më të rinj se 35 vjeç me një sindromë të diagnostikuarshkallë e rëndë e aftë për konceptim. Për gratë mbi 35 vjeç, kjo shifër mezi e kalon 24%.
Masat parandaluese
A mund të parandalohet sindroma e Asherman? Kuretazh ose aspirim me vakum - specialisti i kryen këto dy procedura pothuajse verbërisht, duke u mbështetur vetëm në përvojën e tij. Indet endometriale gjatë shtatzënisë janë të buta, kështu që lëndohen lehtësisht. Si rezultat, çdo curetazh diagnostik ose terapeutik shoqërohet gjithmonë me traumë në shtresën bazale.
Një alternativë ndaj këtyre procedurave të abortit është aborti mjekësor. Ai nënkupton stimulimin e aktivitetit të punës përmes përdorimit të barnave. Megjithatë, efikasiteti i kësaj metode është vetëm 80%. Në 10% të rasteve, pas abortit mjekësor, vërehet infeksion i membranave, i cili kërkon kiretazh. Kështu, është e mundur të parandalohet sindroma Asherman nëse aborti mjekësor zgjidhet për arsye mjekësore. Nga ana tjetër, kjo procedurë nuk jep një garanci 100% për një rezultat pozitiv.
