Fshikëza e tëmthit është një pjesë integrale e trupit tonë. Ky organ është pjesë e sistemit ekskretues të njeriut, pjesë e sistemit të tretjes. Nëse nuk do të kishte një flluskë të tillë, atëherë e gjithë zorra jonë do të ishte në rruaza yndyrore. Qesharake? Por eshte e vertete. Ndjenja e fshikëzës së tëmthit (palpimi), një nga mënyrat për të diagnostikuar sëmundjet e organit në studim. Si kryhet kjo procedurë? Cilat metoda të zbatimit ekzistojnë? Çfarë mund të zbulohet nga palpimi i organit?
Çfarë është fshikëza e tëmthit?
Ky është një organ i vogël (14 cm - gjatësi, 5 cm - gjerësi) i përfshirë në procesin e tretjes. Vendndodhja e tij është në të djathtë, nën pjesën e poshtme të mëlçisë. Fshikëza ka mure të buta, ajo bie në sy pak nën mëlçi (me 1 cm), kështu që prekja e fshikëzës së tëmthit në gjendjen e saj normale është e pamundur.
Përkundrazi, nëse organi është i prekshëm, atëherë kjo tregon një lloj devijimi nga norma. Ndjenja e këtij organi është shumë e vështirë, por palpimi i fshikëzës së tëmthit është një metodë mjaft efektive për zbulimin e sëmundjeve të saj.
Pikë palpimi
E shëndetshme (pa patologji ose me një sëmundje fillestare) fshikëza e tëmthit nuk është e prekshme. E njëjta gjë vlen edhe për mëlçinë. Por zona të vogla të këtyre organeve mund të ndjehen, edhe nëse ato janë të shëndetshme dhe jo të zmadhuara. Për shembull, lobi i majtë i mëlçisë ka një sipërfaqe ballore ose fund të fshikëzës së tëmthit. Në të njëjtën kohë, pikat e palpimit të fshikëzës së tëmthit janë më të lehta për t'u zbuluar sesa për të ndjerë vetë organin. Dhimbja që shfaqet në pika të caktuara tregon inflamacion të kanaleve biliare, vetë fshikëzës ose anomali të tjera.
Palpimi i zonave individuale është një metodë e veçantë diagnostikuese. Duke shtypur pikat e njohura të palpimit të fshikëzës së tëmthit, shkalla e përgjigjes së personit tregon se çfarë lloj patologjie ka pacienti. Diagnostifikimi i tillë bën të mundur identifikimin e sëmundjeve në fazën fillestare, kur flluska ende nuk është zmadhuar dhe nuk është e prekshme.
Këto pikë mund të jenë:
- Në zonën nën gropën e stomakut.
- Në zonën pranë muskulit GCS.
- Nën tehun e shpatullës në të djathtë.
- Në shpatullën e djathtë.
- Në vendin ku lidhet muskuli i barkut dhe kërci i brinjëve të poshtme.
Algoritmi për procesin e palpimit
Për parandalimin e sëmundjeve kryhet palpimi i fshikëzës së tëmthit, algoritmi i të cilit është i ndryshëm për palpimin sipërfaqësor, të thellë dhe krahasues. Me sipërfaqësore, mjeku nuk e shtyp fort stomakun e pacientit të shtrirë në shpinë. Së pari, në të majtë në ijë (pacienti duhet të raportojë ndjenjat e tij), pastaj gishtat lëvizin 5 cm më lart, pastaj rajoni epigastrik dhe në fund, ilium në të djathtë.
Kur thellëpalpimi palpimi ndodh me gishtat e zhytur në stomakun e pacientit. Gishtat e përkulur në falangat e dyta shtypen në zgavrën e barkut, ato lëvizin paralelisht me fshikëzën e tëmthit me kapjen e lëkurës, në mënyrë që dora të lëvizë lirshëm përgjatë barkut. Gishtat zhyten mjaft thellë, por vetëm kur nxjerrin frymën. Organi ndihet në këtë mënyrë për rreth 4 frymëmarrje. Në këtë rast, gishtat duhet të arrijnë në murin e pasmë në anën e organit të sëmurë, duke lëvizur ngadalë drejt tij.
Gjatë palpimit krahasues kontrollohet fillimisht ana e majtë, pastaj e djathta. Fillimisht ndihet zona iliake, zona rreth kërthizës, abdomen (majtas dhe djathtas), hipokondrium, epigastrik (majtas) dhe më pas përgjatë të ashtuquajturës vijë e bardhë në të djathtë.
Mëlçia dhe fshikëza e tëmthit
Melçia, ashtu si fshikëza e tëmthit, është një organ i përfshirë në procesin e tretjes. Ato janë të vendosura krah për krah, të ndërlidhura anatomikisht dhe në proces funksionimi. Pjesërisht, këto organe janë të vendosura brenda brinjëve dhe në pjesën më të madhe nuk janë të disponueshme për palpim. Prandaj, palpimi i mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit kryhet së bashku pothuajse gjithmonë dhe sipas një metode të vetme. Fshikëza e tëmthit mund të ndihet vetëm nëse është e zmadhuar.
Çfarë e shkakton zmadhimin e fshikëzës së tëmthit?
Rritja e këtij organi është për shkak të një tumori malinj, uljes së tonit të mureve, edemës së ujit (fshikëza është e mbushur me lëng edematoz), bllokimit të rrugëve biliare, tejmbushjes me qelb të grumbulluar për shkak të një infeksion bakterial, formimi i gurëve, akumulimi i tëmthit, një tumor në pankreasin e kokës. ATNë këtë rast, në procesin e palpimit të fshikëzës së tëmthit, ndihet një organ i madh i ngjeshur, që i ngjan në formë veze ose dardhe.
Rritja e organit ndodh kur sëmundja është tashmë në fazën e mesme ose përfundimtare.
Pse është e nevojshme të ekzaminohet fshikëza e tëmthit?
Palpimi i fshikëzës së tëmthit kryhet rregullisht me qëllim të ekzaminimit të përgjithshëm të trupit, pavarësisht se nuk ka ankesa, si dhe për të patur një pasqyrë të përgjithshme të gjendjes fizike të pacientit. Në disa raste, kjo bëhet për të parandaluar zhvillimin e sëmundjeve të këtij organi dhe traktit biliar. Kjo, sigurisht, është ideale, por më shpesh njerëzit vijnë për ekzaminim kur shfaqen dhimbje dhe më shpesh akute.
Gjëja kryesore kur ndjeni fshikëzën e tëmthit është të identifikoni vendndodhjen, madhësinë, formën, ndjeshmërinë, gjendjen e mureve. Kjo metodë diagnostike ju lejon të identifikoni jo vetëm natyrën e patologjisë, por edhe vendin e shfaqjes së saj, për shembull, drejtpërdrejt në fshikëzën e tëmthit ose në kanalet e saj.
Sëmundjet që prekin fshikëzën e tëmthit
Patologjitë që prekin fshikëzën e tëmthit:
- tumoret beninje dhe malinje;
- kanceri i kokës së fshikëzës;
- metastaza;
- empiemë;
- pika;
- kolelitiaza, e cila shoqërohet me bllokim të kanaleve biliare;
- kolecistiti (akut; kronik);
- mosfunksionim i fshikëzës së tëmthit (dështime funksionale);
- diskinezia biliare (hiper- dhe hipotonike; hiper- dhe hipokinetike);
- kolecistokolangiti;
- kolangit.
Patologjitë ndodhin për shkak të parazitëve që shfaqen në fshikëzën e tëmthit:
- giardiasis;
- Dicrocoeliosis, etj.
Sëmundjet mund të shfaqen për shkak të shqetësimeve në zhvillimin e vetë organit. Ka anomali kongjenitale strukturore, ka dhe funksionale. Ato çojnë në faktin se dalja e biliare është e vështirë ose ndalon fare.
Teknikat për palpimin e organit të ekzaminuar
Palpimi i organit kryhet duke përdorur teknikat e mëposhtme:
- palpim depërtues,
- drita e pëllëmbës godet në brinjë,
- presion në pikat rreth kockës së klavikulës.
Për palpimin e fshikëzës së tëmthit, mjeku zgjedh teknikën në bazë të ankesave të pacientit. Algoritmi i procedurës është si më poshtë:
- Shtypni ose prekni brinjët e poshtme në të djathtë (përcaktohet simptoma e Ortner). Në këtë rast, dhimbja konfirmon diskinezinë e fshikëzës së tëmthit (rrugët biliare) ose kolecistitin.
- Shtypja e dorës së mjekut nën brinjën e poshtme të djathtë me nxjerrjen e njëkohshme të ajrit nga pacienti (përcaktohet simptoma e Murphy-Obraztsov). Siklet që rezulton është një shenjë e kolecistitit akut.
- Aplikimi i goditjeve të lehta në trup mbi fshikëzën e tëmthit të një pacienti të shtrirë në shpinë (simptomat e Zakharyin). Shenjat e kolecistitit akut në këtë rast janë të theksuara. Pacienti mund të përjetojë dhimbje. Nëse është akut, atëherë kjo tregon zhvillimin e një procesi inflamator.
- E njëjta dritë fryn mbi zonën e fshikëzës së tëmthit në anën e djathtë(simptomë e Vasilenkos). Nëse dhimbja shfaqet gjatë thithjes, atëherë kjo është një simptomë e kolecistitit, kolelitiazës, urolitiazës.
- Shtypni në pikën midis rruazave të 10-të dhe 12-të (djathtas). Dhimbja tregon praninë e një patologjie.
- Palpimi i fshikëzës së tëmthit (shenjat e kolecistitit). Nëse pacienti ndjen dhimbje, atëherë zhvillohet patologjia.
- Fryn në pjesën e poshtme të brinjëve gjatë thithjes (simptomë e Lepenes). Ka ndjesi të dhimbshme - simptomat e kolecistitit janë të pranishme.
- Fryrje jo të forta në harkun e poshtëm të djathtë brinjor me buzën e pëllëmbës (simptomë Ortner-Grekov). Nëse ndjehet dhimbje, atëherë kjo është një simptomë e një procesi inflamator në fshikëz.
- Shtypni një pikë në të djathtë të vertebrës së 12-të (simptomë Boas) - dhimbja tregon praninë e simptomave të kolecistitit akut.
- Shtypja e një pike afër majës së klavikulës së djathtë (simptomë Mussi-Georgievsky). Këtu kalon nervi i diafragmës, dhimbja në të njëjtën kohë konfirmon inflamacionin e indeve të fshikëzës së tëmthit ose kanaleve biliare. Dhimbja ndonjëherë mund të përhapet në krahun e djathtë, shpatullën, anën e djathtë.
- Palpimi në momentin e inhalimit të pikës së fshikëzës së tëmthit (simptoma Kera dhe Lepene). Dhimbja e përqendruar mbi organ është një simptomë e kolecistitit.
- Ndjenja e një organi te një person (i mbështetur në një shtrat) i cili është ulur dhe pak i përkulur përpara. Mjeku, duke anuar shpatullën e pacientit, gjen një pozicion në të cilin organi palpohet më së miri, vendos skajin e pëllëmbës në trup dhe i shtyp gishtat nën brinjë, pas një frymëmarrjeje të përsosur nga pacienti, organi palpohet shumë mirë. (për të përcaktuar shkakun e dhimbjes), që kur thithnimëlçia dhe fshikëza bien pak.
- Diagnostiku vendos dorën e tij në gjoksin e pacientit të shtrirë (katër gishta), me gishtin e madh që shtyp organin në studim. Pasi pacienti thith, fshikëza ndihet me gishtin e madh.
- Gishti i madh shtypet nën brinjën e poshtme afërsisht aty ku ndodhet organi, gishtat e tjerë në këtë kohë janë në skajin e poshtëm të harkut brinjor. Nëse, kur pacienti merr frymë, frymëmarrja ndërpritet dhe ai ndjen një dhimbje të mprehtë në bark, atëherë kjo tregon zhvillimin e kolecistitit (simptomë e Murphy). E njëjta simptomë në palpimin e fshikëzës së tëmthit mund të gjendet tek një pacient i ulur. Mjeku, duke qenë pas tij, vendos gishtat në vendndodhjen e organit. Pacienti thith njëkohësisht me presion mbi fshikëzën me gishta. Nëse në të njëjtën kohë ndërpritet frymëmarrja, atëherë kjo tregon zhvillimin e patologjisë. Ndonjëherë frymëmarrja ndërpritet pa presion mbi fshikëzën. Kjo gjithashtu konfirmon praninë e sëmundjes.
- Buza e pëllëmbës shtypet në zonën midis rruazave të 9-të dhe 11-të në të djathtë (simptomë e Skvirsky). Nëse ka dhimbje, atëherë pacienti ka kolecistit
- Kur ndjehet fundi i fshikëzës së tëmthit, ndihet zgjatja e saj. Në këtë rast, organi del dukshëm nga poshtë buzës së mëlçisë kur zmadhohet (simptomë Courvoisier). Kjo është një shenjë e kolecistitit akut, ose bllokimit të kanalit biliar nga një tumor.
- Shtypja e procesit xiphoid me gisht (simptomë e Pekarsky). Prania e dhimbjes në këtë rast është një simptomë e kolecistitit kronik.
Pamja më e plotë e sëmundjes do të shfaqet nga palpimi i pikave dhe vetë organit. Këtometodat e kërkimit plotësojnë njëra-tjetrën.
Si të zbulojmë kolecistitin?
Dhimbja ose shqetësimi në anën e djathtë poshtë brinjëve është një thirrje zgjimi për pacientin. Këto janë shenja të një sëmundjeje në zhvillim. Palpimi i fshikëzës së tëmthit në kolecistitin kronik do të ndihmojë në përcaktimin e madhësisë së fshikëzës së tëmthit, si ndodhet, çfarë forme ka dhe në çfarë gjendje janë muret e fshikëzës.
Gjendja e mureve të flluskave
Sa të dendura dhe elastike muret e këtij organi varen nga sëmundjet që shkaktojnë rritjen e tij. Kur kanalet biliare bllokohen me gurë, fshikëza nuk zmadhohet. Por muret bëhen të pabarabarta dhe të ngjeshura. Në këtë rast, dhimbja ndihet në fshikëzën e tëmthit me palpim. Kur shfaqet një tumor që bllokon kanalet biliare, organi rritet shumë, pasi biliare grumbullohet në të. Muret e flluskës nuk e humbasin elasticitetin dhe në formë bëhen të ngjashme me prekjen e një dardhe ose veze.
Një tumor në kokën e fshikëzës i bën muret të tensionuara, por nuk ka dhimbje kur e ndjeni atë dhe kur thithni, fshikëza lëviz anash.
Ekzaminimi i fëmijëve
Tek fëmijët, fshikëza e tëmthit kryen të njëjtin funksion si tek të rriturit, domethënë merr pjesë në procesin e tretjes. Sëmundjet janë praktikisht të njëjta, por me disa veçori.
Me lezione të fshikëzës së tëmthit, fëmijët ankohen për dhimbje (nën brinjë) në anën e djathtë, hidhërim në gojë, të përziera, fryrje. Shpesh ka të vjella të tëmthit. Kjo bën që lëkura dhe e bardha e syve të zverdhen.
Sa i përket madhësisëdhe vendndodhja e fshikëzës së tëmthit, ajo nuk është e madhe dhe ndodhet brenda gjoksit. Kjo është arsyeja pse palpimi i fshikëzës së tëmthit tek fëmijët është i pamundur.
Rrethanat që parandalojnë palpimin
Nëse muskujt e barkut të pacientit pompohen fort, pacienti është obez ose të paktën mbipeshë, muskujt e barkut janë të tendosur fort dhe nuk i relaksojnë, është shfaqur fryrje, atëherë palpimi është i pamundur.
Gjithashtu, organi nuk është i prekshëm nëse mëlçia rrotullohet rreth boshtit të përparmë. Në të njëjtën kohë, pjesa e poshtme e saj zhvendoset lart, dhe pjesa e sipërme është poshtë dhe mbrapa. Me muskujt e tensionuar të barkut, nuk do të jetë e mundur të ndjeni mëlçinë dhe fshikëzën e tëmthit.
