Angina pectoris është një sëmundje kardiovaskulare ishemike që zhvillohet për shkak të aterosklerozës së arterieve që ushqejnë zemrën. Me zvogëlimin e lumenit të tyre, furnizimi me gjak i miokardit pengohet dhe zhvillohet ishemia. Sulmi i angina pectoris është rezultat i një ishemie të shkurtër në muskulin e zemrës, pas së cilës furnizimi me gjak restaurohet plotësisht. Kjo gjendje ka një origjinë të përbashkët me infarktin e miokardit, por, ndryshe nga ky i fundit, një tromb nuk formohet në arterien koronare dhe një zonë nekroze nuk formohet në muskul. Çdo pacient duhet të dijë se si manifestohet dhe si të lehtësojë një sulm të anginës pectoris.
Format e angina pectoris
Sipas klasifikimit të pranuar përgjithësisht, dallohet angina stabile (HF), e karakterizuar nga shfaqja e episodeve të shkurtra të dhimbjes, të ndalura mirë nga nitratet, e paqëndrueshme (NS), progresive, variante dhe vazospastike. Angina e paqëndrueshme është një atak në zemër që zgjat më shumë se 30 minuta pa simptoma.sulmi në zemër në kardiogram dhe në mungesë të një rritje të konsiderueshme të enzimave kardiospecifike.
Një spazmë episodike e arterieve të zemrës dallohet nga një atak vazospastik i angina pectoris, i cili bën të mundur zhvillimin pa dëmtime vaskulare ishemike. Ndryshe nga vazospastike, angina variante zhvillohet në prani të aterosklerozës së arterieve koronare. Megjithatë, ajo është e ngjashme me vazospastiken në atë që zhvillohet për shkak të spazmës së arterieve koronare.
Angina progresive (PS) është një lloj i veçantë i anginës sforcuese të qëndrueshme, në të cilën frekuenca e dhimbjeve anginale rritet, toleranca ndaj ushtrimeve zvogëlohet dhe koha e lehtësimit rritet. Ndërsa një sulm i anginës përparon, simptomat dhe kujdesi urgjent janë të njëjta si për një episod tradicional të dhimbjes angine. Megjithatë, në rast të rritjes së krizave, indikohet shtrimi në spital dhe zgjidhja e çështjes së angiografisë.
Arsyeja e shndërrimit të anginës sforcuese në anginë progresive është rritja e madhësisë së pllakës aterosklerotike. Kjo rrit ndjeshëm mundësinë e zhvillimit të një infarkti të miokardit. Qëllimi i shtrimit në spital për PS dhe NS është parandalimi i tij, ndërsa për anginë sforco rreziku është shumë më i ulët.
Simptomat e angina pectoris
Tradicionalisht, një episod i angina pectoris zhvillohet në kushte të sforcimeve fizike ose me shpenzim intensiv të substratit të energjisë në zemër. Ky fenomen ndodh gjatë kryerjes së punës, tek disa pacientë është thjesht kurecje ose eksitim. Shpesh një sulm i anginës zhvillohet natën dhe pak para zgjimit. Kjo ndodh për shkak të zhvillimit të takikardisë në fazën e gjumit REM, kur sistemi kardiovaskular është në gjendje të mirë.
Simptoma e parë dhe më specifike e anginës është dhimbja e anginës. Shfaqet me një ndjenjë shtrëngimi të fortë pas sternumit direkt kur ecni ose me eksitim, një ndjesi djegieje në zemër. Dhimbja shfaqet ndonjëherë në hipokondriumin e majtë, por ndjesia e djegies mbetet në rajonin e zemrës. Dhimbja anginale shpesh përhapet në zonën nën nofullën e poshtme, në qafë, në rajonin ndërskapular dhe nën tehun e shpatullës së majtë, më rrallë në zonën e shpatullës së majtë.
Karakteri i dhimbjeve anginale
Dhimbja anginoze ka një intensitet të lartë konstant dhe shoqërohet me nauze në 5-10%, gulçim në 10-20% dhe pakënaqësi të vazhdueshme frymëzuese në 30-50%. Kjo nuk do të thotë që me një sulm të angina pectoris, simptoma e gulçimit është specifike. Mungesa e frymëmarrjes karakterizon shfaqjen e shenjave të dështimit të ventrikulit të majtë në një atak në zemër. Por me anginë pectoris, veçanërisht në mungesë të dështimit kronik të zemrës, është praktikisht jo karakteristike. Është ndjenja e pakënaqësisë me frymëmarrjen që shfaqet, megjithëse ritmi i frymëmarrjes nuk rritet.
Përveç dhimbjeve specifike anginale, shenjat e para të një ataku angina mund të jenë si më poshtë: shfaqja e dobësisë, një ndjenjë shtrëngimi dhe shtrëngimi në gjoks dhe zemër, djersitje dhe djersitje në fytyrë. shpeshherëDhimbjet e kokës zhvillohen në rajonin parietal dhe okupital, që është një shenjë shoqëruese e hipertensionit arterial.
Një shenjë specifike e rëndësishme e dhimbjes anginale në angina pectoris është eliminimi i tyre i shpejtë (3-4 minuta) pas ndërprerjes së aktivitetit fizik, marrjes së preparateve nitroglicerine ose normalizimit të presionit të gjakut pas një krize. Pamundësia e ndalimit të simptomave të angina pectoris që zgjasin më shumë se 20-30 minuta pas 2 herë përdorimit të nitroglicerinës çdo 7 minuta është një sinjal se pacienti duhet të shkojë në EMS për shkak të rrezikut të zhvillimit të një sindromi akut koronar.
Angina në diabet
Në tekstin e studimit të mësipërm, jepet informacioni që tradicionalisht dhimbja angina është një shenjë specifike e angina pectoris. Kjo nuk është gjithmonë rasti, sepse shumë receptorë preken në neuropatinë diabetike, duke përfshirë receptorët e dhimbjes në muskulin e zemrës. Për shkak të kësaj, me diabet, dhimbja mund të mos ndihet nga pacienti, dhe me një sulm të anginës pectoris, shenja të tjera dalin në pah: dobësi, zhvillim të gulçimit, siklet në gjoks. Në të njëjtën kohë, është e pamundur të flitet me besueshmëri për angina pectoris pa monitorimin e Holter EKG dhe verifikimin e ishemisë. Testi i rutines dhe testi i ergometrit të biçikletës janë gjithashtu të përshtatshme për diagnozën. Shfaqja e shenjave të ishemisë në EKG gjatë stërvitjes është kriteri më i besueshëm për diagnostikimin e anginës pectoris.
Patogjenia e angina pectoris
Një sulm tipik i anginës zhvillohet në kushtet e një mospërputhjeje ndërmjet intensitetit të furnizimit me gjak nëmiokardi dhe nevojat e tij për energji. Kjo do të thotë, në një situatë kur ngarkesa në muskulin e zemrës rritet, dhe rrjedha e gjakut nuk rritet, ishemia dhe hipoksia zhvillohen në zemër. Kjo insuficiencë koronare episodike qëndron në themel të zhvillimit të një episodi të anginës pectoris. Një kusht i domosdoshëm për zvogëlimin e rrjedhës së gjakut nëpër arteriet koronare të zemrës është spazma koronare. Ndodh kur thith ajër të ftohtë ose në rast të stresit emocional, ushtrimeve fizike dhe pirjes së duhanit.
Menjëherë pas zhvillimit të një ataku të anginës për shkak të faktorëve lokalë të indeve (vazodilatatorët), tentohet të rritet intensiteti i furnizimit me gjak të muskulit ishemik duke zgjeruar arteriet. Në rastin e spazmës koronare, kjo arrihet me sukses brenda 5-7 minutave. Por me zhvillimin e aterosklerozës së arterieve koronare dhe kalcifikimit, zgjerimi i tyre për të rritur xhiron është i pamundur. Prandaj, në kushtet e një ngarkese më të lartë funksionale në muskulin e zemrës dhe urisë së energjisë, zhvillohet ishemia episodike. Pas marrjes së nitrateve, ky episod dhimbje ndalon në 5-7 minuta. Ajo gjithashtu mund të ndalet vetë pas një pushimi të shkurtër.
Veprime për dhimbje anginale
Shfaqja e dhimbjes anginale është një simptomë që është e njohur për të gjithë pacientët me anginë të qëndrueshme stërvitore. Ata e ndjejnë atë gjatë sforcimeve fizike, ngjitjes së shkallëve ose thjesht ecjes, me krizë hipertensioni dhe stres të rëndë emocional. Është e vështirë të ngatërrohet me simptomat e stomakut osedhimbje skeletore me torakalgji, nevralgji ndër brinjëve. Prandaj, pacientët me diagnozë e kuptojnë menjëherë se ata po zhvillojnë një sulm angine, i cili duhet të ndalet duke marrë nitroglicerinë. Ata e dinë mirë se pushimi dhe ndërprerja e punës ju mundëson ta ndaloni më shpejt këtë sulm.
Ndalimi i një sulmi
Ndihma për sulmin e anginës është sigurimi i pushimit dhe përdorimi i preparateve nitroglicerinike. Tani ka forma dozimi tabletash dhe spërkatje. Të gjitha aplikohen nën gjuhë: 1 tabletë nitroglicerinë 0,5 mg ose 1 spërkatje nën gjuhë. Pas kësaj, një episod tipik i dhimbjes anginale ndalon brenda 2-4 minutash për shkak të uljes së parangarkesës dhe, rrjedhimisht, ngadalësimit të konsumit të oksigjenit dhe substrateve të energjisë në miokard.
Nëse një sulm i anginës nuk eliminohet pas një doze të vetme të nitrateve me veprim të shpejtë, atëherë pas 5 minutash ato mund të merren përsëri. Kjo lejohet me presion normal ose të lartë të gjakut. Por nëse presioni i gjakut është më pak se 90\60 mmHg, duhet të kontaktoni SMP dhe të refuzoni përdorimin e nitroglicerinës për shkak të një rënie të mëtejshme të presionit. Nëse leximet e presionit të gjakut janë mbi 100\60 mmHg, atëherë mund të merret sërish nitroglicerina.
Veprime për konfiskimin e pazgjidhshëm
Lehtësimi i dhimbjes tregon ndërprerjen e plotë të episodit të angina pectoris. Por nëse pas 4-5 minutash të administrimit të përsëritur të dhimbjes anginale nuk ndalet, duhet të kontaktoni SMP për diagnozën e sindromës akute koronare: progresiveose anginë e paqëndrueshme, infarkt miokardi. Është gjithashtu e mundur që vetë pacienti të ketë keqinterpretuar gjendjen e tij dhe të interpretojë dhimbjen nga një burim tjetër si një sulm angine.
Në fakt, për shkak të veçorive të inervimit të organeve të barkut, dhimbja e ngjashme me dhimbjen anginale mund të jetë simptomë e ulçerës ose gastritit, sëmundjes së refluksit dhe ezofagitit, kolecistitit dhe pankreatitit, apendicitit, adnexitit, ektopisë. shtatzënia, tumoret mediastinale ose zgavra e barkut, aneurizmi i aortës dhe emboli pulmonare.
Të gjitha këto kushte kërkojnë diagnostikim dhe trajtim të veçantë në një kohë të shkurtër. Por kjo nuk do të thotë që nëse ndihma e ofruar gjatë një sulmi të angina pectoris nuk ka pasur efekt, atëherë domosdoshmërisht zhvillohet një sëmundje e frikshme. Kjo tregon vetëm nevojën për t'u konsultuar me specialistë (punonjës të shërbimit të ambulancës ose mjekë në urgjencën e spitaleve) për të përjashtuar një atak në zemër, sëmundje akute të organeve të barkut, tumore.
Pastaj, përpara mbërritjes së ambulancës, duhet të merrni një pozicion të rehatshëm (ulur ose shtrirë), të refuzoni të pini lëngje, të hani ushqim dhe barna dhe të pini duhan. Punonjësit e EMS duhet të tregojnë detajet e përkeqësimit të mirëqenies që ka ndodhur në një formë specifike dhe objektive. Kur përshkruani gjendjen tuaj, ju duhet të braktisni faktet subjektive, të tregoni kohën e fillimit të një sulmi të anginës, të siguroni dokumente mjekësore të disponueshme, ekstrakte dhe epikriza nga spitalet, kardiogramet.
Angina pectoris e parë
Sipas rezultateve të studimit të Framingham, shenjat e një ataku të angina pectoris janë manifestimet e para të sëmundjes koronare në 40,7% të rasteve te meshkujt dhe në 56,5% të rasteve te femrat. Kjo do të thotë se para fillimit të dhimbjes anginale, pacientët mund të mos i kushtojnë vëmendje uljes së tolerancës ndaj ushtrimeve. Por kur ka një dhimbje djegëse në zemër, bëhet tepër vonë për ta injoruar. Pavarësisht kësaj, diagnoza e sëmundjes kronike koronare ngadalësohet dhe trajtimi fillon më vonë. Si rezultat, efektiviteti i tij mbetet i pamjaftueshëm, dhe për këtë arsye dështimi kronik i zemrës zhvillohet shumë më shpejt.
Nëse një sulm i dhimbjes anginale ka ndodhur për herë të parë dhe nuk ka ndodhur më parë, atëherë duhet të ndiqni rekomandimet e mësipërme. Dmth, ndaloni me preparate nitroglicerine, merrni Metoprolol 25 mg ose Anaprilin 40 mg me puls të shpeshtë, ulni presionin e gjakut me Captopril nëse ai ishte i lartë në momentin e fillimit të dhimbjes. "Nifedipina" nuk duhet të përdoret për angina pectoris, pasi do të rrisë dhimbjen për shkak të zhvillimit të sindromës "vjedh".
Veprimet pas lehtësimit të angina pectoris për herë të parë
Sapo të sigurohet kujdesi urgjent për një atak të anginës pectoris, nevojiten masa diagnostikuese për të sqaruar fazën e sëmundjes ishemike kronike. Përveç kësaj, pas sulmit të parë, për shkak se ka pllaka aterosklerotike në arteriet koronare të ngushtuara, vazhdimisht do të shfaqen episode të reja të dhimbjes anginale. Kjo do të ndikojë ndjeshëm në aftësinë e pacientit për të punuar dhe do ta kufizojë atëaftësi funksionale.
Prania e pllakave në një arterie koronare, madhësia e së cilës dhe shkalla e mbylljes nuk janë të qarta, është një faktor rreziku për zhvillimin e infarktit akut të miokardit. Një atak në zemër që i paraprin një ataku në zemër mund të karakterizohet në të njëjtën mënyrë si një atak angine. Simptomat e këtyre gjendjeve janë të ngjashme në fillim, pasi ato përfshijnë dhimbje anginale. Megjithatë, në një atak në zemër, ato mund të jenë më të rënda, nuk ndërpriten kurrë plotësisht duke marrë nitroglicerinë dhe shpesh shoqërohen me gulçim për shkak të dështimit të ventrikulit të majtë.
Për krahasim: lehtësimi i sulmit të anginës ndodh brenda 2-4 minutave pas marrjes së nitrateve ose 5 minutave pas marrjes së tyre përsëri. Dhimbjet anginale infarkt nuk ndalen pas marrjes së nitroglicerinës, megjithëse mund të dobësohen disi. Për të parandaluar zhvillimin e infarktit të miokardit, si dhe për të zvogëluar numrin e episodeve të anginës pectoris, duhet të kontaktoni një mjek të përgjithshëm.
Gjithashtu gjatë periudhës kur ambientet ambulatore janë të mbyllura, një pacient me anginë pectoris për herë të parë duhet të shkojë në dhomën e urgjencës të një institucioni spitalor ose në EMS. Angina pectoris për herë të parë konsiderohet si një gjendje që i paraprin infarktit të miokardit dhe trajtohet me antikoagulantë, agjentë antitrombocitar, statina, beta-bllokues dhe antihipertensivë në një mjedis spitalor.
CV
Simptomat që shfaqen gjatë një ataku të angina pectoris janë shenjat e para të pranisë së një pllake aterosklerotike në arterien koronare të zemrës. Me stres psikofizik,kur zemra ka nevojë për një furnizim më intensiv me energji sesa në pushim, ndodh ishemi në miokard, e cila shoqërohet me dhimbje në zemër. Ishemia është një fenomen i kthyeshëm, i cili mund të stabilizohet me ilaçe që ndalojnë sulmin e anginës. Përgatitjet: tableta "Nitroglicerinë 0.5 mg" - 1 tabletë nën gjuhë ose sprej, "Metoprolol 25 mg" ose "Inderal 40 mg" - 1 tabletë brenda, antihipertensivë.
Vetëm "Nitroglicerina" është e detyrueshme për t'u marrë, ndërsa barnat "Metoprolol" dhe "Anaprilin" duhet të merren me puls të lartë (mbi 90 në minutë) dhe pa histori të astmës bronkiale. Captopril 25 mg mund të përdoret si një mjet për të ulur presionin e gjakut nëse presioni i gjakut gjatë sulmit është mbi 150/80 mmHg. Nëse nuk ka efekt nga administrimi i përsëritur i "Nitroglicerinës 0.5 mg" ose sprei, si dhe pas lehtësimit të anginës për herë të parë, duhet të kërkoni ndihmë mjekësore.
