Perikarditi eksudativ eksudativ është një sëmundje e karakterizuar nga inflamacioni në membranën që vesh sipërfaqen e brendshme të qeskës perikardiale. Nga natyra e ecurisë, perikarditi i efuzionit është akut ose kronik.
Sëmundja mund të jetë seroze, hemorragjike, purulente, fibrinoze dhe seroze-hemorragjike. Me perikarditin fibrinoz eksudativ, fijet e fibrinës depozitohen në perikardium dhe disa lëngje grumbullohen në zgavrën e perikardit. Në mënyrë tipike, kaviteti perikardial përmban rreth 20-40 ml eksudat.
Gjatë perikarditit akut, reaksioni qelizor shoqërohet me eksudim të shtuar të fraksionit të lëngshëm të gjakut në zgavrën e perikardit. Ka raste të shpeshta kur procesi inflamator mund të kalojë në shtresën subepikardiale, gjë që përkeqëson ndjeshëm funksionin e saj.
Shoku kardiogjen
Shpesh, akumulimi i papritur i lëngjeve në zgavrën e perikardit mund të shkaktojë tamponadë kardiake, e cila ka shenja simptomatike të shokut kardiogjen:
- palpitacione;
- frymëmarrje e dëmtuar sipas llojit të gulçimit;
- rritje presioni në sistemin venoz të qarkullimit të vogël dhe të madh;
- ulje e presionit sistolik të gjakut.
Komplikime të mundshme
Kur lëngu eksudativ resorbohet, mund të formohet indi mbresë i përbërë nga fibrina, i cili nga ana tjetër mund të çojë në infeksion të pjesshëm ose të plotë të zgavrës së perikardit. Zakonisht cikatriku formohet në regjionin atrial, në bashkimin e venës kava superiore dhe inferiore, pranë sulkut atrioventrikular.
Me këtë karakter, perikarditi akut eksudativ mund të çojë në një ndërlikim të frikshëm, i cili quhet "zemra e guaskës", si pasojë e kalcifikimit të perikardit. Një pikë e rëndësishme në procesin patologjik të perikarditit eksudativ është një shkelje e kthimit diastolik të gjakut në barkushet e zemrës. Eksudati i akumuluar në zgavrën e perikardit ose prania e perikarditit konstriktiv çon në ndërprerje të shtresave subepikardiale dhe subendokardiale në majë. Në raste të rralla, fibroza perikardiale mund të lërë një zonë të zgjeruar, për shkak të së cilës fryrja e ventrikulit gjatë diastolës lejon dërgimin normal të gjakut në zemër.
Ky fenomen quhet fenestration (efekti "dritare e hapur"). Faza sistolike e siguruar nga shtresa rrethore e muskujve është zakonisht e paprekur. Me një shkelje të zgjatur të kthimit venoz në zemër, ngecja e gjakut ndodh në sistemin e arteries pulmonare. Me stazë venoze në sistemin e një rrethi të madh të qarkullimit të gjakutka një ekstravazim të lëngjeve në indet përreth.
Perikarditi eksudativ: shkaqet (faktorët etiologjikë)
Një nga shkaqet më të zakonshme të perikarditit eksudativ janë viruset që përmbajnë ARN (A dhe B), ECHO, gripi A dhe B, infeksionet bakteriale të natyrave të ndryshme (pneumokoket, stafilokokët, streptokoket, mykobakterium tuberkulozi dhe kërpudhat).
Sëmundja në fjalë mund të komplikojë ecurinë e sëmundjeve sistemike (SLE ose sëmundja Liebman-Sachs, dëmtime reumatike të kyçeve, reumatizma, skleroderma sistemike) dhe sëmundje të sistemit gjenitourinar (perikardit uremik). Perikarditi eksudativ i KSD mund të jetë një manifestim i sindromës postperikardiale që zhvillohet pas perikardiotomisë, ose si një ndërlikim i hershëm pas infarktit të miokardit, që quhet sindroma e Dressler-it. Zakonisht ky ndërlikim ndodh brenda një afati kohor të përcaktuar rreptësisht, përkatësisht nga 15 ditë deri në 2 muaj.
Ndonjëherë, perikarditi eksudativ-ngjitës mund të ndodhë për shkak të marrjes së barnave të caktuara: hidralizinës, fenitoinës, antikoagulantëve, për shkak të përdorimit të shpeshtë të prokainamidit, terapisë me rrezatim. Në ato raste kur konstatohet një sasi e madhe efuzioni në perikarditin eksudativ, shkaku duhet kërkuar në metastazat e tumoreve: kanceri i gjirit, kanceri i mushkërive, sarkoma, limfomat. Në këto raste, eksudati është zakonisht hemorragjik, rrallë seroz.
Ekziston një lloj i veçantë perikarditi eksudativ i quajtur hemopericardium. Kjo gjendje ndodhme plagë depërtuese në zonën e kraharorit në projeksion të zemrës, gjithashtu me ruptura të miokardit te pacientët që kanë pasur infarkt miokardi, ose me aneurizma disektuese të aortës, si pasojë e të cilave gjaku mbush kavitetin e perikardit. Nëse sëmundja është shfaqur për shkak të faktorëve etiologjikë të pakuptueshëm, atëherë ajo klasifikohet si jospecifike ose idiopatike.
Përveç kësaj, ndonjëherë ndodh edhe perikarditi eksudativ tek fëmijët. Arsyet për këtë janë: infeksionet streptokoke dhe stafilokoke, tuberkulozi, infeksioni HIV, mjekimi i pakontrolluar, tumoret kancerogjene, lëndimet pranë zemrës, dështimi i veshkave, operacioni në zemër.
Perikarditi eksudativ: diagnoza dhe karakteristikat klinike
Eksudati i akumuluar në zgavrën e perikardit manifestohet me dhimbje të një natyre të shurdhër dhe të dhembshme nga rajoni i zemrës, frymëmarrje patologjike nga lloji i gulçimit, i cili zvogëlohet në pozicionin ulur, palpitacione. Presioni i ushtruar nga lëngu në trake dhe bronke shkakton një kollë të thatë.
Gjendja e përgjithshme e pacientëve varet nga shkalla e formimit të komponentit të lëngshëm në qesen perikardiale, me ritëm të ngad altë - gjendja është e kënaqshme, me ritëm të shpejtë - e moderuar dhe e rëndë.
Gjatë ekzaminimit të një pacienti mund të zbulohen shenjat e mëposhtme të perikarditit eksudativ: zbehja e lëkurës, cianoza e mukozës së buzëve, ënjtja e ekstremiteteve të poshtme, akrocianoza.
Gjatë ekzaminimit të zonës së gjoksit, mund të gjendet asimetri, ana e majtë mund tëtë rritet, kjo është e mundur vetëm me akumulimin e eksudatit në qesen perikardiale me një vëllim që arrin më shumë se 1 litër. Në palpim, shenja e Jardin mund të zbulohet, kur impulsi apikal lëviz lart dhe brenda, për shkak të presionit të ushtruar nga lëngu i akumuluar brenda.
Perkusioni mund të zbulojë zgjerimin e kufijve të mërzisë relative të zemrës në të gjitha drejtimet: në pjesën e poshtme majtas (në pjesët e poshtme) deri në pjesën e përparme ose në vijën sqetullore mesatare, në interbrinjën e dytë dhe të tretë. hapësira në vijën e mesme klavikulare, në të djathtë në seksionet e poshtme, në të djathtë SCL (vija e mesme klavikulare), duke formuar një kënd të mpirë, në vend të një të drejtë në normë, në kalimin në kufirin e mëlçisë. mërzi. E gjithë kjo mund të tregojë se pacienti ka perikardit eksudativ.
Pamja auskultative: një dobësim i mprehtë i tingujve të zemrës në rajonin e majës së zemrës, në pikën Botkin-Erb dhe në procesin xiphoid. Tonet e forta dëgjohen në rajonin e bazës së zemrës për faktin se zemra zhvendoset nga lëngu eksudativ lart dhe mbrapa. Fërkimi i fërkimit të perikardit, si rregull, nuk manifestohet në asnjë mënyrë në auskultim. Niveli i presionit të gjakut është në rënie, në sfondin e një rënie të prodhimit kardiak.
Nëse akumulimi i eksudatit ndodh ngadalë në kohë, atëherë puna mekanike e zemrës nuk shqetësohet për një kohë të gjatë për faktin se perikardi në këtë rast shtrihet ngadalë. Në rast të grumbullimit të shpejtë të lëngjeve në rajonin e perikardit dhe derdhjes, takikardia bashkohet me një klinikë të dështimit të zemrës me simptoma të stagnimit të gjakut në qarkullim (i madh dhe i vogël).
AktivBazuar në të dhënat e analizës së EKG-së për perikarditin eksudativ, është tipike sa vijon. Me akumulimin e lëngut eksudativ, llogaritet gjithashtu një rënie në tensionin e kompleksit QRS dhe ndryshimi elektrik i komplekseve ventrikulare. Radiologjikisht vërehet rritje e hijes së regjionit kardiak dhe dobësim i pulsimit të konturit. Tufa vaskulare nuk është e shkurtuar. Ndonjëherë një rrjedhje mund të gjendet në zgavrën e majtë pleural.
Eko e EKG-së: në zgavrën e perikardit, vërehet akumulimi i lëngut të efuzionit prapa barkushes së majtë të zemrës, në rajonin e murit të pasmë të saj. Me vëllime të mëdha lëngu efuziv, ai gjendet përballë barkushes së djathtë të zemrës. Sasia e lëngut të akumuluar në qesen perikardiale gjykohet nga intervali midis ekove të reflektuara nga epikardi dhe perikardi.
Identifikimi i faktorit që shkaktoi sëmundjen
Për të përcaktuar faktorin etiologjik që çoi në formën eksudative të perikarditit, kryhet një ekzaminim virologjik, teste për praninë e antitrupave të caktuar (për HIV), mbjellja e materialit biologjik (për shembull, gjaku) me rregull. për të përjashtuar natyrën infektive të perikarditit eksudativ, mostrën e tuberkulinës së lëkurës, testet serologjike për infeksion mykotik.
Gjithashtu kryhen studime imunologjike në rast të sëmundjeve sistemike të indit lidhor, përcaktojnë praninë e antitrupave antinuklear, faktorëve reumatoidë, titrit antistreptolizin-O, aglutininave të ftohta - me infeksion mikoplazmatik, me uremi, shikohet Niveli i kreatininës në serum dheure.
Diagnoza diferenciale e perikarditit eksudativ
Perikarditi eksudativ diferencohet me këto njësi nozologjike: infarkt akut i miokardit, dhimbje vazogjene, prolapsi i valvulës mitrale, pleuriti i thatë.
Në infarktin akut të miokardit, sindroma e dhimbjes shkaktohet nga grumbullimi i produkteve metabolike në muskulin e zemrës (miokardi). Sindroma e dhimbjes në infarktin e miokardit shoqërohet nga një sërë shenjash klinike dhe laboratorike që manifestohen si një shkelje e proceseve të hemodinamikës qendrore, aritmive kardiake, proceseve të përcjelljes në miokard, stanjacionit në qarkullimin pulmonar, ndryshimeve në parametrat e EKG-së karakteristike për miokardin. infarkt. Analiza biokimike në infarktin e miokardit tregon aktivitetin e izoenzimave kardiake.
Me pleuritin e thatë, rëndësi të madhe ka fakti i pranisë së sindromës së dhimbjes dhe veçorive të saj që lidhen me frymëmarrjen, kollën, pozicionin e trupit, zhurmën e fërkimit pleural gjatë ekzaminimit auskultues, përveç sa më sipër, duhet theksuar. se me pleurit të thatë nuk ka ndryshime në filmin e elektrokardiogramit. Dallimi midis aneurizmit të aortës dhe perikarditit eksudativ është se shkaktohet nga një sëmundje gjenetike - sindroma e Marfanit ose një lezion aterosklerotik i membranës së saj të brendshme. Në disa raste, mund të formohet perikarditi kronik eksudativ.
Simptomatikisht, aneurizmi i aortës manifestohet si më poshtë: dhimbjesindromi në pjesën e sipërme të kraharorit, pa asnjë rrezatim, disfagi, zëri i ngjirur, gulçim, kollë, e shkaktuar nga ngjeshja e mediastinumit. Një aneurizëm i aortës diagnostikohet duke përdorur një radiografi të gjoksit, ekokardiografi dhe aortografi.
Me një aneurizëm disektues të aortës, dhimbja shfaqet papritur në gjoks, ka tendencë të rrezatojë përgjatë aortës. Në këtë rast, pacientët janë në gjendje të rëndë, shpesh ka një zhdukje të pulsimit në një arterie të madhe. Auskultimi zbulon pamjaftueshmërinë e valvulës së aortës. Masat diagnostike për disekimin e aneurizmës së aortës do të jenë: ekografia transezofageale dhe tomografia e kompjuterizuar e organeve të kraharorit.
Çfarë duhet të keni kujdes
Është shumë e rëndësishme të diferencohet perikarditi eksudativ ICD 10 me miokarditin difuz, i cili shoqërohet me një zgjerim të zgavrës së zemrës me simptoma të dështimit të qarkullimit të gjakut. Simptomatikisht, miokarditi manifestohet si më poshtë: mund të jetë dhimbje angina pectoris, një ndjenjë rëndimi në zonën e zemrës dhe shqetësim i ritmit të zemrës.
Gjatë auskultimit, dëgjohen tinguj të mbytur të zemrës, tingujt e parë dhe të katërt të zemrës mund të bifurkohen, kur përshkruhet elektrokardiogrami, mund të zbulohen karakteristikat e mëposhtme: vala P e deformuar, ndryshimi në tensionin e valës R, vala T mund të jetë i rrafshuar. Gjatë ekokardiografisë, vëmendja tërhiqet nga zgjerimi i dhomave të zemrës dhe ulja e kontraktueshmërisë së mureve.
Masat terapeutike në trajtimin e perikarditit eksudativ
Nëse dyshohet për perikardit akut eksudativ, pacienti duhet të shtrohet urgjentisht në spital. Nëse ka një sindromë të theksuar dhimbjeje, është e detyrueshme të përshkruhet aspirinë në formë tabletash, një dozë prej një gram nga goja, çdo tre ose katër orë. Tabletat e indometacinës 25-50 mg mund t'i shtohen aspirinës me ujë në intervale çdo gjashtë orë.
Nëse ka indikacione, atëherë përshkruani gjithashtu një zgjidhje prej 50% analgin për injeksion intramuskular prej 2 ml ose një analgjezik narkotik (morfinë) me një përqendrim prej 1%, një dozë prej një ose një mililitër e gjysmë, çdo gjashtë orë. Në rast të agjitacionit psikomotor në sfondin e gjendjes së shfaqur ose pagjumësisë, "Sibazon" ("Relanium") përshkruhet nga goja, në një dozë prej 5-10 mg tre ose katër herë në ditë.
Për eliminimin e proceseve inflamatore, "Prednizoloni" përdoret më shpesh në praktikë, me një dozë 20-80 mg / ditë. mbi disa hapa. Terapia me hormone glukokortikoide në doza të larta kryhet në një kurs prej 7-10 ditësh, me veçorinë që më pas doza të reduktohet gradualisht, dy miligramë e gjysmë çdo ditë.
Periudha e trajtimit
![], shenjat e perikarditit eksudativ](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], shenjat e perikarditit eksudativ")
Sa kohë trajtohet perikarditi eksudativ? Trajtimi zgjat afërsisht dy ose tre javë, ndonjëherë duhet të zgjatet deri në disa muaj, në mënyrë rigoroze sipasdëshminë. Specifikat e trajtimit varen nga faktori etiologjik që shkaktoi perikarditin eksudativ.
Kur zbulohet një etiologji virale, përshkruhen barna anti-inflamatore jo-steroide, nuk përshkruhen hormone. Perikarditi i shkaktuar nga Streptococcus pneumonia trajtohet ndryshe - përshkruhen ilaçe antibakteriale, për shembull, benzilpenicilinë në një dozë prej 200,000 njësi / kg / ditë. në mënyrë intravenoze, kjo dozë ndahet në gjashtë injeksione, kohëzgjatja e trajtimit është të paktën dhjetë ditë.
Teste shtesë
Ndër të tjera, nëse diagnostikohet perikarditi eksudativ, atëherë duhet kryer perikardiocenteza (procedurë me karakter terapeutik dhe diagnostik, në të cilën shpohet një gjilpërë e veçantë në qesen perikardiale për të marrë lëng për analizë). Pas kësaj, eksudati mbillet për të zbuluar një lloj të caktuar të agjentit shkaktar të kësaj sëmundjeje, është e rëndësishme të përcaktohet analiza e ndjeshmërisë së tij ndaj barnave antibakteriale. Nëse gjendet Staphylococcus aureus, atëherë ilaçi "Vancomycin" zakonisht përshkruhet në një dozë prej një gram në mënyrë intravenoze, çdo dymbëdhjetë orë, kursi terapeutik është nga 14 deri në 21 ditë.
Ndonjëherë një infeksion mykotik mund të shkaktojë perikardit eksudativ. Mjekimi në këtë rast kryhet me "Amphotericin". Doza fillestare është 1 mg, administrohet në mënyrë parenterale (nëpërmjet venës) në një tretësirë glukoze me përqindje 5 për qind dhe në një vëllim prej pesëdhjetë mililitrash, duke pikuar për 30 minuta. Nëse pacientit i jepet ilaçitoleron mirë, atëherë regjimi i dozimit ndryshohet sipas skemës së mëposhtme: 0.2 mg / kg për një orë. Më pas, doza rritet gradualisht në një e gjysmë ose një mikrogram në ditë. tre ose katër orë para fillimit të një efekti pozitiv.
Një efekt anësor i "Amfotericinës", të cilit ia vlen t'i kushtohet vëmendje, është nefrotoksik, në lidhje me këtë, monitorimi i funksionit të veshkave është i nevojshëm. Nëse perikarditi eksudativ është shfaqur për shkak të marrjes së medikamenteve, atëherë në këtë rast, taktikat e trajtimit do të synojnë të sigurojnë që përdorimi i mëtejshëm i këtyre barnave të ndërpritet dhe gjithashtu të përshkruajnë ilaçe anti-inflamatore jo-steroide në kombinim me kortikosteroidet, ato së bashku çojnë në një shërim të shpejtë, veçanërisht nëse ato janë përshkruar që në ditët e para të fillimit të sëmundjes.
