E vetmja mundësi trajtimi për dështimin e veshkave që mund të japë rezultate afatgjata dhe të përmirësojë cilësinë e jetës së pacientit është transplantimi i veshkave. Falë transplantimit të këtij organi, mjekët arritën të ndihmonin më shumë se një pacient në fazën terminale. Përkundër faktit se operacione të tilla janë kryer për një kohë të gjatë, çështja e transplantimit të veshkave në Rusi nuk e humbet rëndësinë e saj për shkak të numrit të madh të pacientëve që kanë nevojë për të. Në vendin tonë çdo i teti banor vuan nga sëmundje kronike të sistemit ekskretor.
Informacion i përgjithshëm
Ky është një proces kompleks kirurgjik, i cili është heqja e organeve ose indeve të buta nga një dhurues dhe transplantimi i tyre tek marrësi. Rreth gjysma e operacioneve kirurgjikale të kryera në botë me qëllim të transplantimit të organeve janë manipulime për transplantin e veshkave. Rreth 30,000 ndërhyrje të tilla kryhen çdo vit në botë.
Transplantologjia ka bërë të gjithë botën të flasë për veten, pasi është kjo teknikë trajtimi që demonstron një shkallë të lartë të mbijetesës në mesin e pacientëve të pashpresë. Në 80% të rasteve, pacientët e kapërcejnë pesëvjeçarinpragu pas transplantimit të veshkave.
Krahasuar me dializën, e cila jo shumë kohë më parë ishte mënyra e vetme për të mbështetur jetën e pacientëve të sëmurë rëndë, transplantimi i veshkave përmirëson ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientit, pasi eliminon nevojën për qëndrim të përhershëm në një institucion mjekësor.. Megjithatë, koha e pritjes për operacion mund të jetë shumë e gjatë për shkak të mungesës së organeve të donatorëve. Atëherë dializa bëhet, në fakt, mënyra e vetme për të ruajtur funksionalitetin e trupit të pacientit. Përveç kësaj, për të mbajtur veshkën e implantuar në një gjendje të kënaqshme për një kohë sa më të gjatë, marrësi do të duhet të marrë ilaçe deri në ditët e fundit, të ekzaminohet periodikisht nga specialistë dhe të jetë përgjegjës para vetes për stilin e jetës, dietën, aktivitetin e punës., etj.
Metodat e marrjes së një transplanti
Nëse një personi ka nevojë për transplantim të veshkave, hapi i parë është gjetja e një donatori për të. Një person që dëshiron t'i dhurojë organin e tij një personi në nevojë mund të jetë një person i gjallë (në Rusi mund të jetë vetëm një i afërm) ose një person i vdekur, nëse para vdekjes ai ose të afërmit e tij kanë lidhur një marrëveshje për heqjen e veshkës. Opsioni i parë është më i preferueshëm, pasi rrit shanset që marrësi t'i mbijetojë organit. Në rastin e dytë, një organ dhurues merret nga një person me vdekje të dokumentuar të trurit, i cili është i dokumentuar.
Sipas statistikave, transplanti i veshkave nga një dhurues i gjallë është më i suksesshëm. Është e lidhur meaftësia e mjekut për të planifikuar paraprakisht operacionin dhe për të marrë më shumë kohë për t'iu nënshtruar një ekzaminimi, për të përgatitur marrësin, ndërsa implantimi i organit të një personi të vdekur kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur për shkak të pamundësisë së mjekëve për të vonuar proceset e pashmangshme të dekompozimit të indeve.
Kujt i rekomandohet operacioni
Indikacioni kryesor për transplantim janë çrregullimet serioze në funksionimin e veshkave. Nëse një pacient diagnostikohet me insuficiencë renale kronike, kjo do të thotë se trupi i tij humbet aftësinë e tij për të kryer funksionet e pastrimit të gjakut. Pjesërisht kompensuar për këtë shkelje mund të jetë për shkak të dializës. Insuficienca renale terminale është faza e fundit e patologjive kronike të veshkave, komplikimeve të anomalive kongjenitale ose dëmtimeve. Në këtë rast, kërkohet një operacion i transplantimit të veshkave ose përdorimi i vazhdueshëm i terapisë së zëvendësimit të veshkave, e cila synon të largojë artificialisht produktet metabolike toksike nga trupi. Përndryshe, mund të ndodhë intoksikim i përgjithshëm i trupit dhe, si pasojë, vdekja e pacientit.
Sëmundjet që çojnë në insuficiencë renale kronike përfshijnë:
- nefriti intersticial (proces inflamator në indin renal intersticial);
- pielonefriti (infeksioni i një organi);
- glomerulonefriti (çrregullime në funksionimin e aparatit glomerular);
- sëmundja policistike e veshkave (tumoret beninje të shumëfishtë);
- nefropatia (dëmtimi i glomerulit dhe parenkimës së veshkave në sfondin e diabetit mellitus);
- inflamacion i veshkave sikomplikime të lupusit eritematoz sistemik;
- nefroskleroza (zëvendësimi i qelizave të shëndosha të parenkimës me inde fibroze).
A ka ndonjë kundërindikacion
Në transplantologjinë moderne, nuk ka konsensus për rastet në të cilat nuk rekomandohet një operacion për transplantimin e një organi dhurues. Në qendra të ndryshme mjekësore, lista e kundërindikacioneve për transplantimin e veshkave mund të ndryshojë pak. Më shpesh, një transplant i refuzohet pacientëve në rastin e:
- Papërputhshmëria e reaksionit imunologjik të marrësit ndaj limfociteve të dhuruesit. Asnjë nga specialistët e kualifikuar nuk do të ndërmarrë një operacion të tillë, pasi në këtë rast rreziku i refuzimit hiperakut të një organi të huaj do të jetë jashtëzakonisht i lartë.
- Patologjitë onkologjike. Transplantimi është kundërindikuar edhe disa kohë pas trajtimit të tumorit. Në numrin mbizotërues të rasteve, pacientët lejohen të transplantojnë pas të paktën dy vjetësh nga momenti i trajtimit radikal të kancerit. Në të njëjtën kohë, në disa qendra mjekësore të specializuara për transplantim, ata nuk presin asnjë afat nëse kanë hequr me sukses kancerin e veshkave, fshikëzës, qafës së mitrës dhe basaliomës së lëkurës në një fazë të hershme. Pas trajtimit për kancerin e qafës së mitrës, kancerin e gjirit, melanoma, periudha e vëzhgimit rritet në 5 vjet.
- Infeksionet. Kundërindikimet absolute për transplantin e veshkave nga donatorët janë infeksioni HIV, hepatiti aktiv B, C, tuberkulozi. Pas shërimit të tuberkulozit, pacienti ndiqet për të paktën një vit.
- Sëmundje kronike që mund të përkeqësojnë gjendjen e pacientitnë periudhën postoperative. Këto përfshijnë ulçerën peptike të traktit gastrointestinal, dështimin e zemrës.
Jo shumë kohë më parë, nefropatia, e cila shfaqet si një ndërlikim i diabetit mellitus, konsiderohej një kundërindikacion për transplantimin e veshkave. Pacientë të tillë kanë një prognozë më të keqe mbijetese pas transplantimit, megjithatë, me trajtim korrekt dhe në kohë, shanset e pacientit për shërim rriten disa herë.
Nuk rekomandohet të përdoret transplanti i veshkave nga donatorët nëse pacienti refuzon të respektojë recetat mjekësore. Mosdisiplinimi i marrësve në 5-10% të rasteve çon në refuzimin e organit të implantuar. Mosrespektimi i recetave të përshkruara nga specialistët në lidhje me terapinë imunosupresive, dietën dhe mënyrën e jetesës është e mbushur me komplikime serioze. Një tjetër kundërindikacion që lidhet me pamundësinë e pacientit për të ndjekur rregullat pas transplantimit të veshkave janë çrregullimet mendore, ndryshimet në sjellje në sfondin e varësisë ndaj drogës dhe alkoolizmit.
Natyrisht, transplantimi nuk kryhet nëse dhuruesi dhe marrësi kanë grupe gjaku të papajtueshme. Përveç kundërindikacioneve absolute, ka edhe ato relative. Një veshkë transplantohet tek fëmijët dhe të moshuarit vetëm në raste të izoluara, pasi kryerja e operacioneve të tilla shoqërohet me kompleksitet të shtuar dhe një probabilitet të ulët të mbijetesës së organit. Nëse një dhurues i mundshëm nuk i plotëson kërkesat e deklaruara, ka patologji serioze, pjesëmarrja e tij në transplantim vihet në pikëpyetje, për të hequr atë.mendimet këshilluese të specialistëve shumë të specializuar do të ndihmojnë.
Teknikat e transplantit
Operacionet për transplantimin e një organi te një marrës klasifikohen si më poshtë:
- Transplantim izogjenik. Këtu, një i afërm gjaku vepron si dhurues - një person, materiali biologjik i të cilit ka një ngjashmëri gjenetike dhe imunologjike. Ky është lloji më i zakonshëm i manipulimit të transplantit të veshkave.
- Transplantim alogjen. Një i huaj bëhet dhurues nëse ka përputhshmëri me trupin e pacientit. Në vendin tonë, organet transplantohen vetëm nga një dhurues i vdekur.
- Riplantimi nënkupton kthimin e një organi te një person. Nevoja për një operacion të tillë lind për shkak të një dëmtimi të rëndë, ndarje ose prerje të organit.
Përveç kësaj, operacionet e transplantit dallohen në bazë të vendndodhjes së organit të implantuar. Kështu, për shembull, më i vështiri është transplantimi heterotopik, kur një organ "i huaj" transplantohet në një vend të destinuar anatomikisht, ndërsa veshka që nuk funksionon i marrësit hiqet. Në transplantin ortotopik, organi i transplantuar vendoset diku tjetër, më së shpeshti në zonën iliake dhe veshka e sëmurë mbetet, ajo nuk hiqet.
Si të përgatitemi për një transplant
Për të kuptuar nëse duhet bërë një transplant veshkash, nëse ky opsion trajtimi është i përshtatshëm, pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi klinik gjithëpërfshirës. Diagnostifikimi gjithëpërfshirës do të identifikojë ose përjashtojë kundërindikacionet e mundshme. Përparapacienti do të jetë në listën e pritjes për transplantin e veshkës, ai duhet:
- Jepni analiza laboratorike të gjakut, urinës dhe pështymës.
- Kaloni me rreze x, ultratinguj dhe lloje të tjera të studimeve instrumentale (gastroskopia, elektrokardiografia, MRI, CT).
- Merrni këshilla nga specialistë shumë të specializuar (psikolog, narkolog, otolaringolog, dentist, kardiolog, gastroenterolog, hematolog). Për pranuesit femra, rekomandimi nga gjinekologu është gjithashtu i detyrueshëm.
Para operacionit aktual, pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të dytë, pasi mund të duhen nga disa javë në disa muaj për të pritur për një organ të përshtatshëm dhurues.
Nëse nuk ka kundërindikacione, përcaktohet përputhshmëria e dhuruesit dhe marrësit, pacienti vendoset në një departament spitalor. Në disa raste, transplantimi i veshkave paraprihet nga dializa - një procedurë artificiale e pastrimit të gjakut bëhet disa ditë para transplantimit. Pacientit i përshkruhen qetësues nëse e kërkon gjendja e tij psikologjike.
Marrja e fundit e ushqimit dhe e lëngjeve para operacionit ndodh 8-10 orë para operacionit. Gjithashtu, marrësi duhet të nënshkruajë dokumentet përkatëse për të zyrtarizuar pëlqimin e tij për këtë lloj ndërhyrjeje. Paketa e dokumenteve përfshin gjithashtu konfirmimin e informimit për rreziqet e mundshme, kërcënimet për shëndetin dhe jetën.
Si po shkon operacioni
Një transplant i veshkave nga një dhurues i gjallë kryhet në disa faza. Si rregull, procedura e nefrektomisë tek marrësi vazhdon pothuajse njëkohësisht meheqja kirurgjikale e një organi dhurues, prandaj, një transplantim i tillë kërkon pjesëmarrjen e disa ekipeve specialistësh. Krahasuar me një operacion për transplantimin e një organi nga një dhurues i vdekur te një pacient (këtu veshka përgatitet paraprakisht), kjo ndërhyrje kirurgjikale mund të zgjasë shumë më gjatë.
Transplantimi kryhet nën anestezi të përgjithshme. Ndërsa një ekip specialistësh kryen një nefrektomi te donatori, ekipi i dytë përgatit vendin për transplantin tek marrësi. Pas kësaj, organi fiksohet dhe lidhet me arterien, venën dhe ureterin e pacientit. Hapi tjetër i detyrueshëm është kateterizimi i fshikëzës.
Treguesi kryesor i një operacioni të suksesshëm është prodhimi i urinës nga veshka e transplantuar pas disa ditësh. Në gjendjen normale të organit, ai arrin funksionalitetin e tij të plotë brenda një jave, prandaj, sipas rishikimeve, një transplant i veshkave nuk kërkon një qëndrim të gjatë në spital. Nëse nuk ka komplikime, pacienti shkarkohet pas disa javësh.
Cilësia e jetës pas transplantimit të veshkës nga një donator gjithashtu nuk vuan. Një organ i mbetur rritet me kalimin e kohës dhe kryen plotësisht funksionet e nevojshme.
A bëjnë fëmijët transplantin e veshkave
Në moshën madhore, dializa është shumë më e lehtë për t'u toleruar sesa në jetën e hershme. Një trajtim i tillë mund të sjellë vështirësi jo vetëm fizike, por edhe mendore. Qëndrimi i gjatë në dializë pengon zhvillimin dhe rritjen normale të fëmijës. Nëse foshnja ka një indikacion për transplantim, operacioni duhet të kryhet nësë shpejti. Në të njëjtën kohë, në fëmijëri, një transplant i veshkave, sipas rishikimeve, ka një shans më të mirë për një rezultat të suksesshëm. Organi zë rrënjë shpejt, gjendja e pacientit stabilizohet shpejt.
Shpesh, lindin vështirësi në fazën e gjetjes së një donatori të përshtatshëm. Nëse nevojitet një transplant urgjent i veshkës, një organ nga një i rritur transplantohet tek një fëmijë. Megjithatë, ky opsion është i mundur vetëm nëse ka hapësirë të mjaftueshme në hapësirën retroperitoneale të një marrësi të vogël për implantimin e organeve. Përveç kësaj, nuk mund të përjashtohet rreziku i furnizimit të pamjaftueshëm me gjak të veshkës "të re" për shkak të diametrit të vogël të enëve. Fëmijët me sëmundje të zemrës ose sistemit kardiovaskular, patologji të natyrës mendore, operacioni është kundërindikuar.
Jeta pas operacionit
Për pyetjen në lidhje me transplantin e veshkave: "Sa kohë jetojnë zakonisht me një organ të implantuar?" askush nuk mund të japë një përgjigje përfundimtare. Suksesi i transplantimit të një organi varet kryesisht jo vetëm nga karakteristikat e trupit të njeriut, por edhe nga respektimi i rreptë i rekomandimeve të mjekut që merr pjesë.
Pas transplantimit, kërkohet rehabilitim afatgjatë, i cili përfshin pushim në shtrat, marrjen e barnave anti-inflamatore dhe imunosupresive, një rishikim rrënjësor të menysë ditore dhe mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore. Në përgjithësi, prognoza mund të konsiderohet e favorshme, me një ndërhyrje cilësore dhe një kurs të kënaqshëm të periudhës së rehabilitimit, një person me siguri do t'i kthehet jetës normale. Në disa raste, pas 15-20 vjetësh, kërkohetritransplant.
Si të ushqehemi siç duhet me transplantin e veshkave
Dieta minimizon rrezikun e komplikimeve. Fillimisht, pas operacionit, pacienti mund të marrë lëndë ushqyese vetëm përmes infuzionit të infuzionit të solucioneve medicinale. Një pacienti mund t'i përshkruhet një dietë pas transplantimit të veshkave pas 5-7 ditësh.
Trupi i një personi që i është nënshtruar një ndërhyrjeje kaq serioze kirurgjikale ka nevojë veçanërisht për një furnizim të ekuilibruar të vitaminave, kalciumit, fosfateve dhe lëndëve ushqyese. Shtimi në peshë është i papranueshëm, pasi kilogramët e tepërt mund të çojnë në një sërë pasojash negative.
Mjekët rekomandojnë ndjekjen e parimeve bazë të të ushqyerit pas transplantimit të veshkave jo vetëm për marrësin, por edhe për dhuruesin:
- Kufizoni marrjen e kripës dhe këshillohet që të refuzoni fare erëzat, pasi këto substanca kontribuojnë në mbajtjen e lëngjeve në trup dhe shkaktojnë etjen.
- Mos përfshini ushqime të konservuara në meny.
- Përjashtoni nga dieta mishrat me yndyrë, peshkun, salçiçet, ushqimin e shpejtë.
- Ushqimi bimor duhet të mbizotërojë në dietë dhe proteinat shtazore duhet të jenë më të kujdesshme.
- Nën ndalimin më të rreptë çdo pije alkoolike, kafe dhe çaj të fortë.
- Në vend të qumështit të plotë, këshillohet të pini kefir me pak yndyrë ose kos pa aditivë.
- Kufizoni marrjen ditore të lëngjeve në 1,5-2 litra për të parandaluar rritjen e stresit në veshka.
Pse organi nuk zë rrënjë, shenja refuzimi
Në fazën e periudhës postoperative, pacienti është nëspital nën mbikëqyrjen mjekësore gjatë gjithë kohës. Për të vlerësuar funksionimin e transplantit, kryhen rregullisht analiza të gjakut dhe urinës për elektrolitet, ure, kreatininë, kryhen ekografi dhe diagnostifikime të tjera instrumentale për të vlerësuar cilësinë e rrjedhjes së gjakut në veshkën e transplantuar.
Ka disa opsione për ndërlikimet pas një transplanti të veshkave. Jeta e pacientit mund të jetë në rrezik real, ndaj është e rëndësishme të njihen ndryshimet negative në trup sa më shpejt që të jetë e mundur. Shkaku i tyre mund të jetë:
- Lidhja e pakënaqshme e enëve, e cila mund të provokojë gjakderdhje. Si rezultat, pacienti zhvillon hematoma në hapësirën retroperitoneale.
- Inflamacion dhe mbytje e tegelit në trup pas operacionit. Terapia, e cila jepet për të minimizuar rrezikun e refuzimit, dobëson sistemin imunitar, gjë që mund të çojë në infeksion të plagës.
- Tromboide në arteriet iliake ose venat e thella të këmbëve.
- Refuzim. Mund të shfaqet papritur (hiperakute) ose gjatë muajve të parë pas operacionit. Ndonjëherë refuzimi bëhet kronik. Në këtë rast, është një reagim i ngad altë dhe që nuk bie në sy. Shfaqja e saj është e mbushur me pasoja të rënda. Nëse barnat imunosupresive nuk arrijnë të korrigjojnë situatën, veshka e dhuruesit do të vdesë.
Refuzimi i një organi të ri mund të dyshohet për një sërë arsyesh. Në mënyrë tipike, pacientët ankohen për dhimbje, ënjtje, rritje të temperaturës së trupit dhe presionit të gjakut, ulje të frekuencësurinim, gulçim dhe keqtrajtim të përgjithshëm. Kur shfaqen shenja të tilla, pacienti ka nevojë për kujdes të menjëhershëm mjekësor. Në rast refuzimi akut, mjeku do të vendosë nëse do të rrisë dozën e barit imunosupresiv apo ta zëvendësojë atë me një më të fortë.
Ku bëhet transplanti i veshkave
Operacionet e transplantit janë një lloj kujdesi mjekësor i teknologjisë së lartë. Në Rusi, transplantimi i veshkave kryhet nga më shumë se 40 organizata mjekësore që kanë licencën e duhur. Vlen të theksohet se nga buxheti federal ndahen kuota për çdo rajon për të kryer operacione pa pagesë për pacientët në nevojë, por, për fat të keq, nuk ka fonde publike të mjaftueshme për të gjithë. Kostoja mesatare e një transplanti të veshkave është rreth 1 milion rubla. Në të njëjtën kohë, ne nuk po flasim për çmimin e një organi dhurues, pasi një tregti e tillë është e ndaluar në Rusi, por për koston e ndërhyrjes kirurgjikale, pavarësisht se cili organ do të transplantohet - nga një i afërm apo nga një dhurues i vdekur.
Ka më shumë qendra mjekësore që merren me transplantin e veshkave në vendin tonë sesa klinika që specializohen në transplantimin e organeve të tjera. Institucionet kryesore në Moskë janë:
- FNC e Transplantologjisë dhe Organeve Artificiale.
- RNC e Kirurgjisë me emrin e akademikut B. V. Petrovsky RAMS.
- Qendra Kërkimore Onkologjike e Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore.
- Kirurgjia Kardiovaskulare SC me emrin A. N. Bakulev RAMS.
- Qendra Mjekësore dhe Kirurgjike me emrin N. I. Pirogov.
- Spitali klinik rus i fëmijëveRoszdrav.
- Akademia Mjekësore Ushtarake me emrin S. M. Kirov.
Ka gjithashtu departamente transplantimi në 23 rajone dhe qytete, duke përfshirë Shën Petersburg, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Yekaterinburg. Informacioni për qendrën më të afërt mjekësore për transplantin e veshkave mund të merret nga strukturat territoriale të Ministrisë së Shëndetësisë. Në të njëjtin vend, pacientët lënë aplikimet për një kuotë.
Gjatë gjithë jetës së tij pas transplantimit, pacienti duhet të monitorojë vazhdimisht shëndetin e tij, të marrë ilaçe për të shtypur përgjigjen imune - ato do të ndihmojnë në parandalimin e refuzimit. Përveç kësaj, pacienti duhet t'i nënshtrohet procedurave periodike diagnostikuese dhe të udhëheqë një mënyrë jetese të shëndetshme.
Për shëndetin e një personi që ka marrë pjesë në transplantim si donator, rreziqet janë më pak serioze, megjithatë, në jetën e mëvonshme me një veshkë, ekziston ende një pjesë e gjasave për pasoja negative.
