Laparotomia e mesme është një operacion mjaft i ndërlikuar që kërkon që një specialist të ketë njohuri të thella të anatomisë, si dhe aftësi në përdorimin e instrumenteve kirurgjikale. Përveç kësaj, kjo procedurë kërkon një përgatitje të pacientit.
Cila është procedura?
Laparotomia e mesme, fotografia e së cilës tregon qartë veçantinë e operacionit, është një procedurë kirurgjikale e kryer përmes një prerjeje në murin e përparmë të zgavrës së barkut. Metoda e prerjes varet shumë nga shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale dhe zona ku do të kryhet operacioni.
Përveç kësaj, me ndihmën e këtij operacioni është e mundur të kryhet diagnostikimi për të identifikuar patologjitë që nuk mund të zbulohen në asnjë mënyrë tjetër.
Veçoritë e operacionit
Laparotomia e mesme duhet të kryhet duke iu nënshtruar disa parimeve të ndërhyrjes:
- me traumë minimale;
- pa prekur enët e mëdha të gjakut;
- duke anashkaluar mbaresat nervore.
Në përfundim të manipulimeve të kërkuara, indet duhet të qepen në atë mënyrë që tegeli të mos hapet, organet e brendshme të mos deformohen. Operacioni kryhet në prani të të ndryshmevelëndimet dhe sëmundjet onkologjike.
Llojet e laparotomisë
Në praktikën kirurgjikale përdoren një sërë llojesh operacionesh, përkatësisht:
- laparotomia mesatare;
- laparotomi mesatare mesatare;
- laparotomi e poshtme.
Shpesh është operacioni i mesit që përdoret. Në këtë rast, prerja bëhet përgjatë vijës së mesme të barkut.
Laparotomi për diagnozë
Laparotomia diagnostike përdoret mjaft rrallë, kryesisht për dëmtimet e organeve të barkut, sëmundjet akute kirurgjikale që nuk mund të zbulohen me metoda të tjera kërkimore. Në thelb aplikohet kjo metodë diagnostike:
- në prani të një dëmtimi në stomak, pankreas, veshka;
- ulçera peptike;
- tumoret malinje;
- nekrozë;
- hernie e brendshme;
- peritonitis.
Ky operacion kërkon përgatitje paraprake gjithëpërfshirëse, gjatë së cilës specialistët përcaktojnë paraprakisht ecurinë e punës, vlerësojnë rreziqet ekzistuese dhe marrin masa për eliminimin e tyre. Kohëzgjatja e procedurës është jo më shumë se 2 orë, dhe në rast të gjakderdhjes së rëndë jo më shumë se 20-30 minuta.
Indikacionet për kirurgji
Indikacionet kryesore për laparotominë e vijës së mesme janë:
- kist i këputur ovarian;
- infertilitet tubal;
- shtatzani ektopike;
- kist ovarian;
- inflamacion purulent i tubave fallopiane ose vezores;
- inflamacion i peritoneumit.
Përveç kësaj, lloje të ndryshme të tumoreve të organeve të brendshme riprodhuese mund të jenë problem.
Rregullat
Manipulimet kirurgjikale kanë shumë varietete, në varësi të sëmundjes, e cila është një tregues për kirurgji, veçorive anatomike të pacientit, si dhe shumë faktorëve të tjerë. Ka metoda të tilla:
- gjatesore;
- zhdrejt;
- tërthor;
- këndor;
- të përziera.
Pavarësisht nga lloji i prerjes, duhet të respektohen një sërë rregullash gjatë operacionit. Pozicioni i saktë i pacientit në shtrat është i rëndësishëm. Për shembull, kur kryen një laparotomi mesatare, pacienti duhet të shtrihet në shpinë. Për kirurgjinë e vijës së mesme të sipërme, duhet të vendoset një mbështetës nën pjesën e poshtme të shpinës për të ngritur paksa zonën që do të operohet. Është e rëndësishme të shmangni dëmtimin e fibrave nervore.
Për të parandaluar infeksionin e prerjes, si dhe gjakderdhjen e rëndë, skajet duhet të mbulohen me peceta sterile dhe shtupë. Për të parandaluar formimin e ngjitjeve, duhet të përdoret kripë. Pas kryerjes së operacionit abdominal, kirurgu vlerëson shkallën e procesit patologjik dhe përhapjen e tij, eliminohet gjakderdhja dhe ekzaminohen nyjet limfatike.
Përgatitja për procedurën
Përgatitja për operacionin nuk ka pothuajse asnjë veçori. Pacienti po merr gjak për analizë:
- e përgjithshme;
- biokimik;
- për sheqer.
Përveç kësaj, duhet të përcaktoni grupin e gjakut dhe faktorin Rh, të bëni analizat e gjakut dhe urinës për të përcaktuar infeksione të ndryshme. Në varësi të arsyes së operacionit, është e nevojshme që fillimisht të bëhet një ekzaminim me ultratinguj i organit të sëmurë. Në lidhje me veçoritë anatomike të ecurisë së procesit patologjik zgjidhet metoda e kryerjes së laparotomisë.
Një ditë para operacionit, nuk mund të hani ose pini shumë lëngje. Në varësi të grupit të gjakut dhe karakteristikave të rrjedhës së sëmundjes, reanimatori zgjedh llojin e anestezisë. Nëse sëmundja është bërë akute dhe kërkohet ndërhyrje urgjente, atëherë përgatitja minimizohet në dy orë.
Teknika e kirurgjisë
Teknika e laparotomisë mesatare i referohet asaj gjatësore. Mund të jetë i poshtëm, i sipërm ose i mesëm. Laparotomia mesatare e poshtme nuk kryhet shumë shpesh, vetëm në rastet kur kërkohet akses i gjerë në organin e sëmurë dhe gjithashtu si rezultat i:
- tumor i fiksuar;
- revizion abdominal;
- ndërhyrje e zgjatur e mitrës.
Prerja bëhet në pjesën e poshtme të barkut, vertikalisht në mes dhe mundëson hyrjen në organet e brendshme gjenitale dhe organet e tjera të vendosura në këtë zonë. Nëse është e nevojshme, prerja mund të bëhet shtesë, duke anashkaluar mëlçinë dhe kërthizën. Laparotomia e poshtme kryhet me bisturi të operuar me stilolaps nga poshtë lart. Prerja bëhet në shtresa për të mos dëmtuar zorrët dhe shumë të tjera.organet e brendshme. Gjatësia e prerjes përcaktohet sipas ndërhyrjes kirurgjikale të propozuar, por ajo nuk duhet të jetë shumë e madhe apo e vogël. Skajet e prerjes shpërndahen me kapëse speciale, më pas kryhet operacioni. Kur kryeni një laparotomi mesatare të poshtme, prerja mund të jetë jo vetëm vertikale, por edhe tërthore, për shembull, me një seksion cezarian. Në këtë rast, bëhet një prerje në pjesën e poshtme të barkut, duke e prerë atë përtej, mbi kockën pubike. Gjatë operacionit, enët janë kauterizuar nga koagulimi. Një laparotomi transversale ka një periudhë postoperative shumë më të shkurtër se ajo gjatësore, pasi është më pak traumatike për zorrët dhe sutura do të jetë më pak e dukshme.
Laparotomia e sipërme mediane karakterizohet nga fakti që bëhet një prerje vertikale në mes të barkut, vetëm që fillon në hapësirën ndërbrinjërore dhe shtrihet poshtë, por nuk arrin deri në kërthizë. Ky lloj operacioni ka një sërë përparësish, pasi siguron depërtimin më të shpejtë në organet e barkut që ndodhen në pjesën e sipërme të tij. Kjo është e rëndësishme nëse vonesa më e vogël do t'i kushtojë pacientit jetën e tij, si dhe me gjakderdhje të gjerë të brendshme ose dëmtim të disa organeve menjëherë. Nëse është e nevojshme, prerja mund të zgjatet poshtë.
Laparotomia mesatare mesatare ka disavantazhe të caktuara. Për shembull, kur përdorni këtë teknikë, seksionet e sipërme dhe të poshtme të indit muskulor mund të lëndohen shumë rëndë. Kur dhëmbëzat, fibrat e muskujve përjetojnë një tension shumë të fortë, i cili kërcënon të formojë një hernie. Përveç kësaj, pëlhurat janë shumë të gjatashërohet për shkak të thellësisë së konsiderueshme të qepjes dhe furnizimit të dobët me gjak në këtë zonë.
Hapat e funksionimit
Fillimisht, lëkura pritet së bashku me indin nënlëkuror. Pasi të bëhet prerja, plaga duhet të thahet dhe enët që rrjedhin gjak duhet të kapen me kapëse speciale. Duke përdorur peceta, kirurgu izolon plagën kirurgjikale nga lëkura.
Më pas, mjeku pret peritoneumin me gërshërë speciale. Skajet e zgavrës së barkut janë të ndara, dhe organet e brendshme ekzaminohen për të identifikuar dhe eliminuar proceset patologjike. Pas operacionit, vendoset një kullues, i cili fiksohet në lëkurë me një fije mëndafshi. Qepja aplikohet fillimisht në peritoneum dhe më pas qepet lëkura. Pas laparotomisë, barku trajtohet me kujdes me një antiseptik.
Periudha pas operacionit
Pas një laparotomie mesatare, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e mjekëve në spital për të paktën një javë. Meqenëse ky operacion është abdominal dhe mjaft i ndërlikuar, është e rëndësishme të parandaloni rrezikun e komplikimeve, në veçanti:
- gjakderdhje e brendshme;
- infeksion plage;
- funksionim i dëmtuar i organeve të brendshme.
Në ditët e para pas operacionit, pacientët mund të përjetojnë dhimbje të forta, prandaj analgjezikët përdoren në formë injeksioni. Nëse temperatura rritet, mund të përshkruhen antibiotikë.
Qepjet hiqen zakonisht në ditën e shtatë, por me shërim të ngad altë ose në rast të operacionit të përsëritur, kjo periudhë mund të jetëzgjatet në dy javë. Pas daljes nga spitali, rehabilitimi kryhet në baza ambulatore, por është e nevojshme t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta. Sportet pas laparotomisë mesatare janë kundërindikuar për disa muaj. Veçanërisht nuk rekomandohet ushtrimi i muskujve të barkut dhe ngritja e peshave.
Në procesin e rehabilitimit, ia vlen t'i përmbaheni një diete të shëndetshme, mos e teproni me ushqimin, pasi operacioni mund të ndikojë negativisht në funksionimin e zorrëve. Mjeku i përcakton të gjitha kundërindikacionet e tjera individualisht për çdo pacient, në varësi të sëmundjes fillestare.
Kundërindikacionet dhe komplikimet
Laparotomia, e cila kryhet me urgjencë, nuk ka absolutisht asnjë kundërindikacion. Operacionet me zgjedhje kërkojnë domosdoshmërisht trajtim paraprak të proceseve inflamatore, të cilat mund të provokojnë një sërë komplikimesh në periudhën pas operacionit.
Laparotomia mund të ndërlikohet nga një sërë gjendjesh patologjike, përkatësisht:
- gjakderdhje në zonën e operacionit;
- mbytje e plagës;
- dëmtim vaskular;
- dëmtimi i organeve të afërta;
- Formimi i ngjitjes.
Meqë ka kundërindikacione të caktuara për kirurgji, mund të gjenden trajtime alternative.
