Pneumonia septike është një formë shumë e rëndë e pneumonisë që zhvillohet si rezultat i sepsës. Faktori kryesor predispozues për shfaqjen e një patologjie të rrezikshme është prania e çrregullimeve serioze në sistemin imunitar të pacientit. Grupi i rrezikut përfshin të moshuarit, të sapolindurit me infeksion intrauterin dhe të infektuar me HIV. Vlen të përmendet se pneumonia infektive shpesh përfundon me vdekje. Artikulli përshkruan këtë sëmundje. Lexuesit do të mësojnë gjithashtu për simptomat dhe trajtimin e pneumonisë septike.
Ç'është kjo
Sepsis kuptohet si një reaksion inflamator i trupit në përgjigje të çdo infeksioni. Kjo gjendje ndodh kur toksinat ose patogjenët hyjnë në qarkullimin e gjakut. Në këtë rast, infeksioni përhapet dhe dëmton sisteme të ndryshme dheorganet, duke përfshirë mushkëritë, të cilat provokojnë pneumoni infektive.
Përveç patogjenëve, shkaqet e sepsës mund të jenë:
- kërpudha patogjene;
- baktere të ndryshme (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella dhe të tjerë);
- viruse.
Pacientët me pneumoni infektive dërgohen me urgjencë në njësinë e kujdesit intensiv pas pranimit në spital.
Arsyet
Faktorët e mëposhtëm kontribuojnë në zhvillimin e pneumonisë septike:
- Hipotermi. Vlen të përmendet se kjo arsye është e rëndësishme jo vetëm në sezonin e ftohtë. Shpesh paraqet rrezik në periudhën e ngrohtë. Shembuj janë: hipotermia e trupit për shkak të ujit të ftohtë, ajrit të kondicionuar të dhomës etj.
- SARS është një nga shkaqet më të zakonshme të pneumonisë septike si një ndërlikim i një sëmundjeje virale. Kjo mund të ndodhë për shkak të trajtimit jo të plotë ose të pamjaftueshëm, si dhe shtimit të patogjenëve të tjerë.
- Pirja e duhanit aktiv dhe pasiv. Ky zakon i keq çon në një dobësim të indit të mushkërive, si dhe në imunitet në përgjithësi.
- Shfaqje negative e mjedisit të jashtëm, duke përfshirë ndotjen e ajrit me substanca toksike.
Përveç këtyre faktorëve, çdo person ka një prag të rezistencës individuale dhe ka edhe sëmundje kronike ose shoqëruese që rëndojnë gjendjen e organizmit. Këto shkaqe mund të kontribuojnë në zhvillimin e pneumonisë, dhe rrjedha e vetë sëmundjes bëhet më e rëndë. Në fëmijëri dhe pleqëri, pneumonia septike shpesh shkakton komplikime.
Faktorët individual
Ky grup shkaqesh që kontribuojnë në shfaqjen e pneumonisë infektive përfshijnë:
- Sëmundja kronike e mushkërive.
- Patologjitë e zemrës dhe enëve të gjakut të shoqëruara me çrregullime të qarkullimit të gjakut në rrethin pulmonar.
- Anomalitë kongjenitale të gjoksit, si dhe dëmtimet e tij.
- Periudha e rikuperimit pas operacionit.
- Zakonet e këqija (alkooli, droga, duhani).
- Imuniteti i reduktuar.
- Mosha.
Simptomat e sëmundjes
Në shumicën e njerëzve, pneumonia septike (ICD-10 - kodi - nga J12 në J18) shoqërohet me prishje purulente të indit të mushkërive. Sepsis përkeqëson ndjeshëm gjendjen tashmë të rëndë të pacientit.
Shenjat kryesore klinike që mund të tregojnë inflamacion infektiv janë:
- ethe, ethe, të dridhura;
- kollë e dhunshme, që shpesh shkakton dhimbje në gjoks;
- gulçim;
- gulçim;
- dështimi respirator që përparon me trajtim të pahijshëm;
- lëkura bëhet e zbehtë dhe cianotike;
- rrahje të shpejta të zemrës;
- një rënie e mprehtë e presionit;
- përhapja e një abscesi në bronke mund të shkaktojë një kollë të fortë, ndërsa pacienti do të kollitet shumë sputum purulent.
Tek komplikacionetpneumonia septike përfshijnë piopneumotoraksin, hemorragjinë pulmonare, empiemën pleurale, shokun bakteremik. E gjithë kjo, me trajtim të parakohshëm, mund të çojë në vdekje.
Pneumoni septike dypalëshe
Në praktikën mjekësore, pneumonitë dypalëshe klasifikohen sipas disa kritereve. Kriteri kryesor është vendndodhja e vatrave të inflamacionit. Bazuar në këtë, ekzistojnë disa lloje të pneumonisë së tillë:
- fokale;
- total.
Ky i fundit është më pak i zakonshëm se ai fokal dhe karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë i procesit inflamator, si dhe një pasqyrë e theksuar klinike. Kjo formë e sëmundjes përfshin humbjen e plotë të të dy mushkërive, kështu që dështimi i frymëmarrjes dhe vdekja e pacientit ndodhin mjaft shpejt.
Pneumonia septike dypalëshe fokale është shumë më e zakonshme. Kur ndodh, humbja e disa segmenteve të mushkërive në të dy anët. Kjo formë e inflamacionit mund të jetë rezultat i ventilimit mekanik për një periudhë të gjatë, kështu që është e zakonshme tek njerëzit në kujdesin intensiv. Fatkeqësisht, prognoza për shërim me pneumoni fokale në mushkëri në të dyja anët është jashtëzakonisht e pafavorshme. Meqenëse shumë zona janë të prekura në organin e frymëmarrjes.
Nëse klasifikojmë inflamacionin e mushkërive, duke marrë parasysh se cila zonë preket, mund të dallojmë format e mëposhtme të sëmundjes:
- lobar i sipërm dypalësh;
- lobi i poshtëm bilateral;
- polysegmental.
Kursi më i rrezikshëm është një lloj inflamacioni polisegmental në të dy mushkëritë. Sëmundja është e rëndë, me shenja të intoksikimit të rëndë dhe për këtë arsye terapia duhet të fillojë sa më herët. Duhet të kihet parasysh se inflamacioni polisegmental çon shpejt në dështimin e frymëmarrjes dhe vdekjen e pacientit.
Komplikacioni më i frikshëm i pneumonisë septike bilaterale është HIT (hipersensitiviteti i tipit të menjëhershëm). Shpesh çon në edemë pulmonare me dështim të frymëmarrjes.
Diagnoza e sëmundjes
Metoda kryesore për diagnostikimin e pneumonisë është një radiografi. Shenjat e pneumonisë septike në këtë rast duken si vatra të shumta të errësirës. Si rregull, ato janë të ndërlidhura dhe formojnë abscese. Studimet me rreze X përdoren jo vetëm për qëllime diagnostikuese, por edhe për të vlerësuar dinamikën e sëmundjes.
Gjatë ekzaminimit fillestar, mjeku mund të përcaktojë përfshirjen e muskujve shtesë në frymëmarrje dhe një rritje të shpeshtësisë së procesit të frymëmarrjes. Përveç kësaj, specialisti bën dallimin midis frymëmarrjes: të thatë, të lagësht ose krepitant. Rrezet X nuk ndihmojnë gjithmonë për të parë vatrat e inflamacionit. Në fund të fundit, ata mund të kenë një vendndodhje të thellë dhe madhësi të vogla. Kjo është arsyeja pse në disa raste nevojiten metoda shtesë diagnostikuese. Për këtë përdoret angiografia, shintigrafia dhe tomografia e kompjuterizuar. CT është mënyra më e mirë për të parë pneumoninë septike.
Përveç metodave të mësipërme,përdoret për të diagnostikuar një sëmundje:
- teste biokimike dhe klinike të gjakut;
- analizë e përgjithshme e urinës;
- test i pështymës për të përcaktuar rezistencën bakteriale ndaj antibiotikëve.
Në rast nevoje urgjente, kryhen kërkime shtesë:
- anketë serologjike;
- studime histo- dhe citologjike;
- bronkoskopi;
- angiopulmonografi dhe skanim izotop i mushkërive;
- nëse është e nevojshme kirurgjia, bëhet një test për funksionimin e duhur të veshkave dhe mëlçisë për të përcaktuar gamën e ngarkesave në zemër dhe enët e gjakut.
Trajtimi i sëmundjes
Pacientët edhe me pneumoni të dyshuar infektive janë duke u trajtuar dhe ekzaminime të mëtejshme në repartin e kujdesit intensiv. Qasja e përgjithshme për trajtimin e sëmundjes dhe vetë shkaku që e provokoi atë, është përdorimi i të gjitha metodave kirurgjikale dhe terapeutike në dispozicion.
Kujdesi intensiv fillon në momentin kur pacienti hyn në departament. Pas përcaktimit të portës hyrëse të infeksionit, e cila çoi në përhapjen e procesit inflamator, fokusi septik eliminohet. Detyra kryesore e kujdesit intensiv është eliminimi i shokut septik në pneumoni, si dhe komplikimeve që kërcënojnë stabilizimin e gjendjes dhe jetës së pacientit.
Gjatë procesit të trajtimit marrin pjesë mjekë nga fusha të ndryshme të mjekësisë: terapistë, reanimatorë, kirurgë e të tjerë.
Terapia antibakteriale
Përdorimi i barnave antibakteriale për inflamacionin infektiv të mushkërive redukton ndjeshëm rrezikun e komplikimeve dhe vdekjeve. Si rregull, mjekët nuk presin rezultatet e analizave bakteriologjike, ata përshkruajnë antibiotikë me spektër të gjerë menjëherë pasi pacienti hyn në departament.
Pas identifikimit të agjentit shkaktar të infeksionit, rregullohet terapia me antibiotikë. Kjo merr parasysh ndjeshmërinë e mikroflorës patogjene ndaj ilaçeve. Më shpesh, preferenca u jepet ilaçeve që kanë një efekt baktericid:
- Cefalosporinam.
- Penicilina.
- Fluoroquinolones.
- Carbapenem.
- Aminoglikozide dhe të tjera.
Në disa raste përdoret terapi e kombinuar me barna antibakteriale. Por megjithatë, ekspertët preferojnë monoterapi. Meqenëse përdorimi i njëkohshëm i disa antibiotikëve rrit rrezikun e efekteve anësore dhe problemeve të përputhshmërisë. Kur zgjidhni ilaçin optimal, është e nevojshme të merren parasysh kundërindikimet, prania e intolerancës individuale, efektet toksike në veshkat dhe mëlçinë etj.
Përshkrimi i dozës maksimale të lejuar të antibiotikëve për pneumoninë septike konsiderohet i justifikuar klinikisht. Deri më sot, është zhvilluar një regjim empirik i terapisë me antibiotikë që mund të përdoret edhe pa disponueshmërinë e rezultateve të kërkimit.
Në mungesë të të dhënave për patogjenët e procesit infektiv, konsiderohet normale përdorimi i një kombinimidroga të ndryshme. Vlen të kujtohet se vetëm një specialist mund të përcaktojë kombinimin e duhur të barnave.
Masa detoksifikuese
Një element i detyrueshëm i trajtimit të pneumonisë septike (ICD-10 - kodi - nga J12 në J18) është terapia efektive e detoksifikimit. Futja e solucioneve elektrolite intravenoze ndihmon në korrigjimin e ekuilibrit ujë-kripë. Çrregullimet e proteinave në trup rivendosin në mënyrë efektive albuminën, përgatitjet e aminoacideve dhe plazmën. Për të eliminuar toksinat dhe patogjenët, përdoren hemosorbimi, plazmafereza dhe hemofiltrimi. Në rast të dështimit të veshkave, përshkruhet hemodializa.
Kirurgji
Disa raste të pneumonisë septike kërkojnë trajtim kirurgjik. Kjo është veçanërisht e vërtetë në rast të komplikimeve të rënda. Indikacionet për kirurgji janë:
- Pneumotoraks (akumulimi i ajrit në zgavrën pleurale).
- Zhvillimi i gjakderdhjes në mushkëri.
- Qelb në zgavrën pleurale.
- Ruajtja e shenjave të pneumonisë septike (hemoptizë, kollë me pështymë purulente, etj.) pas eliminimit të infeksionit për disa muaj.
Trajtimi kompetent i pneumonisë septike duke përdorur metoda moderne të terapisë ju lejon të mbështeteni në një rezultat pozitiv edhe në rastet më të rënda.
Virusi i imunitetit të njeriut
Pneumonia septike zhvillohet me HIVnë 80% të pacientëve. Kjo përqindje e lartë është për shkak të faktorëve të mëposhtëm:
- Funksioni kryesor i mushkërive është frymëmarrja. Së bashku me ajrin, viruset, bakteret futen në to edhe grimcat më të vogla të pluhurit, kështu që përqendrimi i patogjenëve të sëmundjeve të ndryshme në mushkëri është shumë më i lartë se në organet e tjera.
- Përveç kësaj, vetë mushkëritë nuk kanë imunitet lokal. Për mbrojtjen e tyre është përgjegjës vetëm imuniteti i përgjithshëm i organizmit dhe me virusin e mungesës së imunitetit të njeriut ai dobësohet dhe nuk mund t'u rezistojë infeksioneve.
- Mushkëritë kanë mikroflorën e tyre, e cila nuk është e rrezikshme për një person të shëndetshëm. Por për shkak të një sistemi imunitar të dobësuar, këto kërpudha dhe baktere të padëmshme mund të shkaktojnë zhvillimin e pneumonisë.
Qëllimi kryesor i trajtimit të pneumonisë tek pacientët me HIV është rivendosja e imunitetit. Përveç kësaj, po kryhet terapi antiretrovirale.
Parandalimi i pneumonisë septike në HIV duhet të jetë i përjetshëm. Me një ulje të nivelit të limfociteve CD4, pacientëve u përshkruhet Biseptol (një herë në tre ditë). Nëse pacienti tashmë ka vuajtur nga pneumonia infektive, atëherë Biseptol merret çdo ditë.
Përveç parandalimit të drogës, rekomandohet të ndiqni një regjim të veçantë, dietë, të hiqni dorë nga zakonet e këqija dhe të vizitoni rregullisht mjekun tuaj.
Parashikimi
Pneumonia septike karakterizohet nga një ecuri e gjatë dhe një tendencë për t'u rishfaqur. Fatkeqësisht, prognoza për këtë sëmundje është shpesh e dobët. Në gjysmën e rasteve përfundon me vdekje. NëQasja në kohë te mjeku dhe trajtimi i duhur rrit mundësinë e rikuperimit.
