Siç e dini, gjatë shtatzënisë, njeriu i vogël i ardhshëm pëson transformime thelbësore - nga një vezë e vogël e fekonduar në një organizëm kompleks të aftë për një jetë të pavarur jashtë barkut të nënës. Ndërsa rritet, ka gjithnjë e më pak hapësirë në mitër. Fëmija nuk mund të lëvizë më lirshëm brenda tij dhe zë një pozicion të caktuar, pak a shumë të përhershëm (si rregull, pas javës së 32-të nuk ndryshon më).
Për të përshkruar vendosjen e fetusit në mitër në shtatzëninë e vonë dhe pak para lindjes, ekspertët përdorin tre karakteristika. Ky është lloji i pozicionit, pozicionit dhe paraqitjes së fetusit. Nga ata varet drejtpërdrejt se si do të ndodhë lindja - natyralisht ose me prerje cezariane, si dhe çfarë vështirësish mund të lindin gjatë këtij procesi. Këto karakteristika do të diskutohen në artikull.
Pamja e pozicionit
Dallohen llojet e mëposhtme të pozicioneve të fetusit: anterior dhe posterior. Me para mbrapafetusi është kthyer përpara, me pjesën e pasme, përkatësisht, nga pas.
Çfarë është një prezantim
Termi "paraqitje fetale" përdoret për të përshkruar se si është pozicionuar foshnja në lidhje me hyrjen e legenit. Të pasmet ose koka e foshnjës mund të kthehen drejt saj. Paraqitja e kokës është më e shpeshta, ndodh në pothuajse 97% të rasteve. Ky është pozicioni më i favorshëm dhe i saktë i fetusit për lindje natyrale.
Prezantimi i kokës: llojet, karakteristikat
Ka disa lloje të paraqitjes cefalike dhe jo të gjitha janë njësoj të mira për vetë-dorëzimin. Më e natyrshmja është zverku, në të cilin koka e fetusit pritet, respektivisht, në pjesën e pasme të kokës, me një pamje të përparme të pozicionit, pra një në të cilin edhe pjesa e pasme edhe pjesa e pasme e kokës. fytyrën e fetusit përpara. Disa nga llojet, përkatësisht koka e përparme, ballore dhe faciale, janë indikacione relative për një prerje cezariane. Këto janë të ashtuquajturat prezantime ekstensore.
Arsyet e tyre mund të jenë shkurtimi i kordonit të kërthizës, legeni i ngushtë klinik dhe anatomik i gruas në lindje, rënia e tonit të mitrës, madhësia e vogël ose shumë e madhe e fetusit, ngurtësimi i nyjës atlanto-okcipital të tij, etj.
Lloji zgjatues i mekanizmit të punës
Llojet e paraqitjes së zgjatur, në të cilat koka e fetusit është pak a shumë e larguar nga mjekra, diagnostikohen gjatë një ekzaminimi të brendshëm vaginal të nënës. Të gjitha ato paraqesin një rrezik të caktuar për nënën dhe fetusin, çojnë në lindje të zgjatur dhe komplikime. Ekzistojnë tre lloje të paraqitjeve ekstensore, në varësi të shkallës së shtrirjes së kokës: koka e përparme, ballore dhe faciale.
Prezantimi i fytyrës
E kundërta në të gjitha karakteristikat me paraqitjen okupitale anteriore, rasti është i ashtuquajturi paraqitje faciale, në të cilën fetusi del me mjekrën përpara dhe vihet re një shkallë ekstreme, maksimale e shtrirjes së kokës. Pjesa e pasme e kokës mund të shtrihet fjalë për fjalë në brezin e shpatullave të fëmijës. Paraqitjet e fytyrës janë të rralla (0.5%). Më shpesh, ky lloj prezantimi ndodh drejtpërdrejt gjatë lindjes së fëmijës (dytësor), jashtëzakonisht rrallë vendoset gjatë shtatzënisë (primare). Në këtë rast, koka pritet përmes të ashtuquajturës vijë të përparme, duke lidhur kushtimisht qendrën e ballit me mjekrën dhe, pasi të ketë arritur në dyshemenë e legenit, ajo e lakon mjekrën përpara.
Megjithë vështirësinë, 95% e këtyre lindjeve përfundojnë vetë. Në pesë për qind të rasteve nevojitet ndihma emergjente. Pas lindjes paraqitet në fytyrë për 4-5 ditë, i porsalinduri ka ënjtje të fytyrës dhe zgjatje karakteristike të kokës.
Prezantim frontal
Ky lloj prezantimi është mjaft i rrallë, rreth 0.1% të rasteve. Është jashtëzakonisht traumatike, lindja karakterizohet nga një ecuri e zgjatur (deri në një ditë në primiparas) dhe përfundon me vdekjen e fetusit, sipas burimeve të ndryshme, në 25-50% të rasteve. Sipas statistikave, vetëm në pak më shumë se gjysmën e rasteve (afërsisht 54%) është e mundur lindja natyrale pandërhyrje kirurgjikale. Ashpërsia e rrjedhjes së tyre është për faktin se është në paraqitjen ballore që fetusi duhet të kalojë përmes legenit me rrafshin e madhësisë më të madhe. Për një grua në lindje, përparimi i ngad altë i fetusit përmes kanalit të lindjes është i mbushur me këputje të perineumit dhe mitrës, shfaqjen e fistulave dhe komplikime të tjera.
Prezantimi i vendosur i qëndrueshëm frontal i fetusit aktualisht konsiderohet një tregues 100% për një seksion cezarian, i cili, nga ana tjetër, është i mundur me kusht që fetusi të mos ketë ende kohë për t'u rregulluar në këtë pozicion kur hyn në legen.. Meqenëse më shpesh ky pozicion i fetusit është i paqëndrueshëm dhe zakonisht është kalimtar nga koka e përparme në pjesën e përparme, gjatë lindjes së fëmijës ai mund të lëvizë spontanisht si në zverk (rrallë) ashtu edhe në pjesën e përparme, kështu që zgjedhja e taktikave të ardhshme të menaxhimit të punës ka kuptim. Megjithatë, këtu është jashtëzakonisht e rëndësishme të mos humbisni kohën për një prerje cezariane.
Prezantimi i përparmë i kokës
Në këtë prezantim, shkalla e shtrirjes së kokës është minimalja e mundshme (mjekra është larguar disi nga gjoksi). Paraqitja primare anteroposteriore është jashtëzakonisht e rrallë, shkaku i saj është prania e një tumori të tiroides tek një fëmijë. Më shpesh ndodh gjatë lindjes.
Ju mund ta përcaktoni atë me fontanele të mëdha dhe të vogla të prekshme, ndërsa me paraqitjen okupitale, vetëm një fontanel i vogël është i disponueshëm gjatë ekzaminimit. Koka pritet në zonën e fontanelit të madh, domethënë në një rreth që korrespondon me madhësinë e tij të drejtpërdrejtë. Një tumor i lindjes tek një fëmijë zakonisht gjendet gjithashtu në këtë zonë.
prezantim breech
Pelvik quhet ky lloj prezantimi, në të cilin fetusi ndodhet me skajin e legenit deri në hyrje të legenit të vogël të gruas në lindje. Frekuenca e kësaj patologjie, sipas burimeve të ndryshme, mund të jetë 3-5%. Lindja e fëmijës në këtë pozicion është e mbushur me komplikime si për nënën ashtu edhe për fëmijën.
Ka tre lloje kryesore të tij:
- Vithet - fetusi ndodhet me vithe poshtë, këmbët janë të përkulura, gjunjët janë të shtypur në stomak (deri në 70% të rasteve).
- Këmba (mund të jetë e plotë ose jo e plotë) - njëra ose të dyja këmbët janë të palakuara dhe të vendosura pranë daljes nga mitra.
- Të përziera - ijet dhe gjunjët e përthyer (deri në 10% të rasteve).
Prezantimi i bregut nuk ka shenja të jashtme me të cilat një grua shtatzënë mund ta identifikojë atë. Një pasqyrë e saktë mund të jepet vetëm nga ekzaminimi me ultratinguj pas javës së 32-të. Nëse paraqitja e këmishës nuk është përcaktuar paraprakisht, gjatë një ekzaminimi vaginal gjatë lindjes, mjeku mund ta përcaktojë atë, në varësi të llojit, nga pjesët e prekshme - koksiku, vithet, këmbët e fetusit.
Një prerje cezariane rekomandohet më shpesh për lindje. Vendimi për të zgjedhur një metodë operative ose lindje natyrale merret në bazë të disa treguesve: mosha e nënës në pritje, prania e disa sëmundjeve në të, karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë, madhësia e legenit, pesha e fetusi dhe lloji i paraqitjes së tij, gjendja e fetusit. Kur një djalë është shtatzënë preferohet prerja cezariane, pasi gjasat për komplikime në këtë rast janë më të larta. Me shumë mundësi, një vendim i tillë do të jetëpranohet në rastin e paraqitjes së këmbës, si dhe nëse fetusi peshon deri në 2500 ose më shumë se 3500 g.
Kur ndodhin komplikime gjatë lindjes natyrale në paraqitjen e këllëfës, si shkëputja e placentës, hipoksia fetale, prolapsi i pjesëve të trupit ose kordonit të kërthizës, merret vendimi për kryerjen e një operacioni urgjent cezarian. Kjo është gjithashtu e vërtetë për një situatë ku ka një aktivitet të dobët të punës dhe lindja, përkatësisht, vonohet.
Cili është pozicioni i fetusit
Ekzistojnë lloje të tilla të pozicionit të fetusit: gjatësore, tërthore dhe të zhdrejtë. Në rastin e parë, boshti i trupit të fetusit ndodhet përgjatë boshtit gjatësor të mitrës së gruas. Në të dytën, përkatësisht, - në të gjithë atë. Pozicioni i zhdrejtë është i ndërmjetëm midis gjatësore dhe tërthore, ndërsa fetusi ndodhet diagonalisht. Pozicioni i fetusit është koka gjatësore - normale, fiziologjike. Është më e favorshme për lindjen e fëmijëve. Tërthor, si dhe të zhdrejtë, klasifikohen si pozicione të pasakta të fetusit (fotot mund të shihen më vonë në artikull).
Pozicioni i zhdrejtë dhe tërthor i fetusit
Janë të pafavorshme për lindje natyrale. Me një pozicion tërthor dhe të zhdrejtë të fetusit, pjesa prezantuese nuk përcaktohet. Situata të tilla janë të mundshme në rreth 0,2-0,4% të grave në lindje. Si rregull, ato shkaktohen nga problemet shëndetësore të një gruaje (tumoret e mitrës), zgjerimi i tepërt i mitrës për shkak të lindjeve të shumta, si dhe ngatërrimi i kordonit të kërthizës në fetus ose përmasat e tij të mëdha. Një kordon kërthizor i shkurtër është një tjetër arsye e mundshme për të adoptuar këtë pozicion.
Kur fetusi është në një pozicion tërthor, shtatzënia mundtë vazhdojë pa komplikime, por ekziston rreziku i lindjes së parakohshme. Komplikimet janë gjithashtu të mundshme: rrjedhje uji, këputje e mitrës, humbja e pjesëve të fetusit.
Zgjidhja optimale për pozicionin tërthor dhe të pjerrët të fetusit është lindja operative me prerje cezariane. Një grua në lindje shtrohet në spital dy deri në tre javë përpara datës së parashikuar të lindjes për t'u përgatitur për operacionin.
Mënyra për të rregulluar gjërat
Me paraqitje breech, pozicion të pjerrët dhe tërthor të fetusit, mund të kryhen ushtrime të veçanta për gratë shtatzëna për korrigjimin e tyre. Ushtrimet mund të lejohen nga mjeku nëse nuk ka kundërindikacione, si p.sh.:
- Placenta previa.
- Shtatzënia e shumëfishtë.
- Hipertoniciteti i mitrës.
- Fibroids.
- Cragë në mitër.
- Gruaja në lindje ka sëmundje të rënda kronike.
- Oligo ose polihidramnios.
- Gjakderdhje
- Preeklampsi dhe të tjera
Ushtrimi duhet të kombinohet me frymëmarrje të thellë. Kompleksi mund të duket kështu:
- E shtrirë në shpinë, ngrini legenin 30-40 cm mbi nivelin e shpatullave dhe mbajeni në këtë pozicion deri në 10 minuta (e ashtuquajtura "Gjysmë Ura").
- Duke qëndruar në të katër këmbët, anoni kokën. Gjatë frymëmarrjes, rrumbullakosni shpinën, duke nxjerrë frymën, përkuluni në bel, duke ngritur kokën lart (ky ushtrim shpesh quhet "Macja").
- Lërini gjunjët dhe bërrylat në dysheme në mënyrë që legeni të jetë më i lartë se koka. Qëndroni në këtë pozicion deri në 20 minuta.
- Rrotulloni nga njëra anë në tjetrën,zgjat në secilën për 10 minuta.
Kur fetusi është në një pozicion të pjerrët, rekomandohet që të shtrihet më shpesh në anën ku është kthyer shpina.
Duhet të mbahet mend se ushtrimet për korrigjimin e pozicionit të fetusit mund të bëhen vetëm me rekomandim dhe me lejen e mjekut. Ai mund të rekomandojë ushtrime të tjera. Falë zbatimit të gjimnastikës korrigjuese, fetusi mund të marrë pozicionin e duhur brenda 7-10 ditëve. Përndryshe, ai konsiderohet i paefektshëm.
Rrotullimi obstetrik i jashtëm për të ndryshuar pozicionin e fëmijës (sipas B. A. Arkhangelsky)
Në spital për një periudhë 37-38 javë, mund të kryhet i ashtuquajturi rrotullim obstetrik i jashtëm i fetusit, i cili kryhet nga jashtë, përmes murit të barkut, pa depërtim në vaginë dhe në mitër.. Në këtë rast, mjeku obstetër vendos njërën dorë në kokë, tjetrën në skajin e legenit të fetusit dhe kthen të pasmet drejt shpinës, dhe kokën drejt barkut të fëmijës. Aktualisht, kjo procedurë praktikisht nuk përdoret. Kjo është për shkak të efikasitetit të tij të ulët, pasi fetusi mund të marrë pozicionin e tij të mëparshëm nëse shkaqet e tij nuk janë eliminuar. Përveç kësaj, ekziston mundësia e komplikimeve të rënda: zhvillimi i hipoksisë fetale, shkëputja e placentës. Në raste të rralla është e mundur edhe këputja e mitrës. Prandaj, rrotullimi i fetusit mund të rekomandohet vetëm me lëvizshmëri normale të fetusit dhe një sasi normale uji, madhësi normale të legenit dhe mungesë të patologjive tek gruaja shtatzënë dhe fëmija.
Manipulimi kryhet nën kontrollin e një aparati ekografik meduke përdorur injeksione që relaksojnë muskujt e mitrës (ß-agonistë).
Përdredhjet e pedalit, të cilat përdoreshin gjerësisht më herët gjatë lindjes, tani praktikisht nuk përdoren, pasi mund të përbëjnë një rrezik të madh për nënën dhe fetusin. Përdorimi i tyre është i mundur në shtatzënitë multiple, në rast se njëri prej fetuseve merr pozicionin e gabuar.
Pas kalimit të pozicionit të fetusit në kokë, korrekte, gratë shtatzëna rekomandohen të mbajnë një fashë speciale me rula për të rregulluar fëmijën. Zakonisht vishet deri në lindje. Nëse metodat e korrigjimit të pozicionit të fetusit të përshkruara më sipër nuk funksionuan, dy deri në tre javë para datës së parashikuar të lindjes, gruaja shtrohet në spital dhe vendoset çështja e zgjedhjes së një mënyre natyrale ose operative të lindjes.
Pozicioni për shtatzëni të shumëfishtë
Kur ka disa foshnja në mitër, mund të jetë e vështirë për ta që të futen në pozicionin e duhur për shkak të mungesës së hapësirës. Gjatë shtatzënisë me binjakë, opsionet janë të mundshme kur të dy fetuset marrin pozicionin e duhur, ose njëri prej tyre paraqitet me skajin e legenit deri në daljen nga mitra. Shumë më pak të zakonshme janë rastet kur ato janë në pozicione të ndryshme (gjatësore dhe tërthore), ose vendndodhja e të dy fetuseve është pingul me boshtin e mitrës.
Në rrjedhën normale të lindjes, pas lindjes së foshnjës së parë, ka një pauzë në aktivitetin e lindjes që zgjat nga 15 deri në 60 minuta, dhe më pas mitra përshtatet me madhësinë e zvogëluar dhe lindja rifillon. Pas shfaqjes së fëmijës së dytë, lindin të dyja paslindjet.
Në lindjen me shtatzëni të shumëfishtë janë të mundshme ndërlikimet e mëposhtme: shkarkimi i ujërave të fetusit të parë para fillimit të lindjes, dobësia e tij, e shoqëruar me vonesë në lindje, e ashtuquajtura tufa e binjakëve, etj.. Me pozicionin e gabuar të njërit ose të dy fetuseve, situata është edhe më e ndërlikuar. Vendimi për mënyrën e lindjes duhet të merret nga mjeku, pasi në shumë raste lindja natyrale është e rrezikshme si për nënën ashtu edhe për foshnjat.
Në mbyllje
Siç mund të kuptohet nga sa më sipër, pozicioni i fetusit, pozicioni dhe paraqitja e tij janë karakteristikat kryesore që merren parasysh nga mjekët kur zgjedhin një mënyrë lindjeje. Duhet kuptuar që në situata të caktuara, lindja natyrale është e mbushur me komplikime të mëdha. Prandaj, nëse një specialist vendos të kryejë një operacion cezarian, duhet t'i besoni atij. Kjo do të shpëtojë si nënën ashtu edhe fëmijën nga problemet serioze shëndetësore në të ardhmen.
