Myoma, ose leiomyoma, është një tumor beninj i membranës muskulare të mitrës, i cili shfaqet nga degjenerimi i qelizave të muskujve të lëmuar në indin lidhor. Pavarësisht metodave më të fundit të diagnostikimit të hershëm, heqja kirurgjikale e neoplazmës mbetet një nga metodat më të zakonshme të terapisë për momentin.
Prevalenca e patologjisë
Në strukturën e sëmundjeve gjinekologjike, fibroidet intramurale dhe llojet e tjera të neoplazive beninje në zgavrën e mitrës zënë vendin e dytë. Në moshën riprodhuese, incidenca e patologjisë është mesatarisht 15-20% e rasteve dhe në periudhën paramenopauzës arrin në 30-35%. Për shkak të rritjes së numrit të terapive gjinekologjike dhe obstetrike “agresive” së fundmi, si dhe përmirësimit të cilësisë së masave diagnostikuese, ka pasur një rritje të numrit të pacientëve nën 30 vjeç me këtë patologji.
Lartësiaarsimi zakonisht ndodh ngadalë, zakonisht mbi pesë vjet. Në disa raste, ka një rritje të shpejtë të tumorit dhe brenda një viti ose edhe më shpejt, rritet me një sasi që korrespondon me pesë javë të shtatzënisë normale. Mjekët përcaktojnë madhësinë e tumorit në javët e shtatzënisë.
Fibroidet intramurale të mitrës mund të shkaktojnë infertilitet, abort, keqpozicion të fetusit, gjakderdhje të rëndë të mitrës, lindje të parakohshme, parregullsi menstruale dhe komplikime të ndryshme në lindje dhe në periudhën pas lindjes.
Kirurgjia indikohet për madhësinë e neoplazmës, që korrespondon me katërmbëdhjetë javë të shtatzënisë, në raste të tjera, taktikat radikale të trajtimit nuk justifikohen. Kjo teknikë bazohet në pikëpamjen tradicionale se organi kryen vetëm një funksion riprodhues dhe më pas mund të hiqet pa pasoja negative për trupin.
Ky mendim është i gabuar, pasi rreziku i shndërrimit të miomave në një tumor malinj praktikisht mungon. Pas heqjes së mitrës, një grua humbet funksionet riprodhuese dhe menstruale, ndërsa shumë pacientë përjetojnë çrregullime psikoemocionale dhe vegjetovaskulare.
Trajtimi konservativ, si dhe përdorimi i metodave minimale invazive dhe joinvazive të terapisë në fazat e hershme të zhvillimit të patologjisë, mund të ndalojë rritjen e tumorit, të shkaktojë regresion dhe të parandalojë mosfunksionimin riprodhues. Vërtetë, çështja e përdorimit të metodave konservatore të trajtimit të fibroideve intramurale të mitrës ende shkaktondiskutime në komunitetin mjekësor.
Llojet kryesore të fibroideve të mitrës
Ka disa lloje të neoplazmës në varësi të lokalizimit:
- Fibroidet subseroze formohen në pjesën e jashtme të organit dhe përparojnë në zgavrën e legenit. Si rregull, ky lloj tumori nuk çon në ndryshime në ciklin menstrual ose nuk manifestohet fare, por mund të shkaktojë disa shqetësime, pasi tumori shtyp organet dhe indet përreth.
- Fibroidet intramurale të mitrës (intramuskulare) lokalizohen në shtresën e muskujve dhe çojnë në një rritje të tepruar të madhësisë së organit. Ky është një nga llojet më të zakonshme të patologjisë. Me fibroidet intramurale, cikli menstrual prishet, dhimbja dhe presioni shfaqen në rajonin e legenit.
- Intersticiale, ose ndërmuskulare, ndodhet brenda mureve të mitrës. Organi rritet në mënyrë të barabartë, disa pacientë ankohen për gjakderdhje të rëndë menstruale. Dhimbja shfaqet vetëm me një rritje të shpejtë të madhësisë së neoplazmës, ënjtje ose nekrozë. Fibroidet ndërmuskulare kanë një efekt negativ në organet fqinje, përkatësisht rektumin dhe fshikëzën.
- Fibroidet submukozale (submukozale) rriten nën shtresën e mukozës që mbështjell zgavrën e organit. Çon në një përkeqësim të simptomave të rënda të patologjisë.
- Fibroidet e qafës së mitrës formohen në shtresën muskulore të pjesës përkatëse të organit. Kjo lloj patologjie diagnostikohet vetëm në 5% të pacientëve.
Fibroidet mund të jenë të vetme ose të shumëfishta. Shpesh disa nyjendodhen në pjesë të ndryshme të organit, gjë që çon në diagnozën, për shembull, të fibroideve intramurale submukozale ose llojeve të tjera të përziera të patologjisë. Në këtë rast, trajtimi shpesh ndërlikohet nga paqartësia e pamjes klinike. Për shembull, me miomën subseroze-intramurale të mitrës prishet cikli menstrual, gjë që është tipike për intramurale, por rrallë ndodh me patologji subseroze, por në të njëjtën kohë ushtrohet presion në organet dhe indet përreth.
Shkaktarët e leiomyoma
Ka shumë mendime rreth shkaqeve të nyjeve intramurale të fibroideve të mitrës. Disa shkencëtarë besojnë se neoplazma nuk është një tumor, por rezultat i një rritje fokale të miometriumit. Pra, fibroidet mund të ndodhin vetëm në ato zona ku ka një ndërthurje komplekse të fibrave muskulore - janë këto zona që quhen zona të rrezikut për zhvillimin e çrregullimeve distrofike. Nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm të pafavorshëm, në këto zona mund të ndodhë hipoksi, e cila shkakton tendencën e ndarjes dhe rritjes së qelizave muskulore në sfondin e sekretimit normal të hormoneve seksuale.
Përveç kësaj, rritja e tepërt mund të ndodhë nën ndikimin e mutacionit të fibrave normale të muskujve për shkak të ekspozimit ndaj faktorëve të rritjes dhe steroideve seksuale. Kjo është e mundur në kushte të favorshme. Mjekësia moderne nuk ka krijuar ende çrregullime molekulare që kontribuojnë në një transformim të tillë.
Fibrat e muskujve të lëmuar mund të ruajnë një tendencë për t'u rritur që nga periudha embrionale. Ata kalojnë një kohë të gjatëperiudha e zhvillimit - nga katërmbëdhjetë deri në tridhjetë javë të shtatzënisë. Fijet në këtë kohë mutohen lehtësisht nën ndikimin e shkaqeve të ndryshme të jashtme ose faktorëve të nënës (për shembull, steroidet seksuale, hormonet tropikale dhe faktorët e rritjes). Qelizat e mutuara fillojnë të zhvillohen pas menstruacioneve të para nën ndikimin e estrogjeneve. Aktualisht, kjo teori e fibroideve është më e vërtetuara.
Faktorët provokues
Faktorët kryesorë të rrezikut që nxisin zhvillimin e nyjeve intramurale të miomave të mitrës dhe neoplazive beninje të një natyre të ndryshme:
- Trashëgimi e pafavorshme. Probabiliteti i patologjisë tek gratë, të afërmit e të cilëve kanë vuajtur nga e njëjta sëmundje është më i lartë.
- Puberteti i hershëm dhe menstruacionet.
- Nuk ka fëmijë. Rritja e numrit të shtatzënive të plota ul ndjeshëm rrezikun. Në gratë me tre shtatzëni të plota - me 50-90%.
- Mbipeshë dhe aktivitet i ulët fizik. Në të njëjtën kohë, mbipesha pas pubertetit është një rrezik i rëndësishëm.
- Prania e hipertensionit para moshës 35 vjeç dhe marrja e barnave antihipertensive për pesë vjet.
- Stresi i shpeshtë dhe stresi kronik psiko-emocional.
- Aborti i shtatzënisë, veçanërisht me operacion. Kiretazh i shpeshtë diagnostikues dhe terapeutik i zgavrës së mitrës.
Mekanizmi i zhvillimit të patologjisë
Fibroidet e mitrës zhvillohen në sfondin e lokalulje e elasticitetit të mureve vaskulare, gjë që çon në tejmbushje me gjak dhe akumulimin e joneve të kaliumit. Sipas një versioni tjetër, neoplazia shfaqet si pasojë e ndikimit të estrogjeneve në mekanizmat e vdekjes së qelizave. Vitet e fundit, janë krijuar mekanizma të tjerë të ndërlidhur:
- Rritja e ndjeshmërisë së indeve të prekura nga hormonet e sistemit riprodhues.
- Ndryshimet në hormonet që ndikojnë në muskujt e lëmuar.
- Ndryshim në proceset e formimit të enëve të reja në zonën e tumorit.
Fazat e zhvillimit të fibroideve të mitrës
Në zhvillimin e fibroideve intramurale dhe patologjive të tjera gjinekologjike të një natyre të ngjashme, por me një lokalizim të ndryshëm, ekzistojnë tre faza:
- Formimi i një zone rritjeje në vendin e përqendrimit të enëve të vogla. Zona të tilla rreziku karakterizohen nga një shkallë e lartë e proceseve metabolike, përshkueshmëria e mureve të enëve të gjakut dhe indeve.
- Tumori ndryshon në formën e një noduli të vogël. Neoplazia përbëhet nga fibra që janë qartësisht të padallueshme nga indet fqinje.
- Arsimi përkufizohet si një nyje e dendur me kufij të qartë. Kapsula formohet nga indet përreth. Nyja ndryshon nga fibrat normale në madhësinë e saj të madhe, densitetin e bërthamave, përmbajtjen e fibrave të muskujve individualë në citoplazmë.
Simptomat klinike
Në pothuajse 50% të grave, sëmundja zhvillohet pa manifestime dhe diagnostikohet rastësisht gjatë një ekografie të legenit ose ekzaminimit rutinë nga një gjinekolog. Megjithatë, shenjat klinike mund tëtë jetë e ndryshme:
- Dhimbje me intensitet dhe natyrë të ndryshme në pjesën e poshtme të barkut. Në një të tretën e pacientëve, dhimbja është dhembje ose tërheqje, e cila shoqërohet me presion në pleksusin e fibrave nervore dhe shtrirje të peritoneumit. Nëse tumori rritet me shpejtësi, ndjesitë bëhen më intensive. Me zhvillimin e nekrozës, dhimbja mund të shoqërohet me ethe, të vjella dhe dobësi të përgjithshme.
- Gjakderdhje jashtë ciklit, perioda të gjata ose shumë të rënda. Humbja e gjakut çon në dhimbje koke, dobësi, ndryshime degjenerative në muskulin e zemrës, anemi, lodhje.
- Disfunksioni i legenit. Simptoma manifestohet me nxitje të shpeshtë për të urinuar, kapsllëk.
- Të kesh një masë të dendur në pjesën e poshtme të barkut.
- Infertilitet (shfaqet në 30% të grave me fibroidë të mitrës) ose abort.
Metodat e trajtimit të sëmundjes
Trajtimi i fibroideve intramurale reduktohet në tre taktika kryesore: terapi pritëse, konservative, kirurgji. Pavarësisht përhapjes së gjerë të sëmundjes, algoritmi për menaxhimin e pacientëve ende nuk është zhvilluar, kështu që shumë varet nga mjeku individual.
taktika të pritshme
Kjo metodë është e përshtatshme për një numër të vogël pacientësh. Ky grup përfshin gra që nuk kanë simptoma të patologjisë, dhe madhësia e tumorit korrespondon me 10-12 javë shtatzënie, familja tashmë ka fëmijë dhe shtatzënia nuk planifikohet më në të ardhmen. Pacientët duhet të jenë nënmonitorimi duke përdorur ultratinguj dhe monitorimi i niveleve në gjak të shënuesve tumoralë.
Mjekët rekomandojnë që pacientët të përmbahen nga ngritja e peshave më shumë se 3 kg, ushtrimet e rënda fizike, banjat termale, masazhi i barkut, mbështjelljet e trupit, ekspozimi i zgjatur në diell dhe vizitat në dhomë me diell, vetëpërzgjedhja e pilulave kontraceptive, përdorimi i teknikave kozmetike në bark dhe çdo procedurë fizioterapie në zonën e legenit.
Trajtim konservativ
Terapia konservative përfshin marrjen e barnave hormonale, më efektive prej të cilave janë analogët e GnRH dhe hormonit hipotalamik. Si rezultat i përdorimit të tyre, sinteza e estrogjenit dhe progesteronit zvogëlohet, dhe vëllimi i tumorit mund të ulet deri në 55%, përveç kësaj, dhimbja dhe gjakderdhja ndalojnë. Por medikamente të tilla, edhe me përdorim të shkurtër, kanë efekte anësore: reaksione të theksuara vaskulare, ndjesi të nxehtësisë, të përziera dhe ulje të densitetit kockor.
Terapia me fibroide aktive
Taktika aktive përfshin procedura minimale invazive dhe kirurgjikale. Përdoret embolizimi arterial selektiv, efektiviteti i të cilit është rreth 98,5%. Sipas rishikimeve, mioma intramural pas një diagnoze të tillë përsëritet në 40% të rasteve. Kirurgjia është metoda kryesore e terapisë për 80% të pacientëve. Ekcizioni kirurgjik përdoret veçanërisht shpesh në raste komplekse, për shembull, me miomën subseroze-intramurale.
Indikacionet për kirurgji
AbsolutKundërindikimet për ndërhyrje janë:
- Madhësia e tumorit është më shumë se 14 javë shtatzënë.
- Çdo progres pas menopauzës ose rritje e shpejtë në vitet riprodhuese.
- Lokalizimi në qafën e mitrës.
- Mestruacione të gjata me humbje gjaku të bollshme.
- Nekroza e nyjeve.
- Infertiliteti nëse shkaktohet nga fibroidet.
- Efekt negativ i neoplazmës në organet e legenit.
Zgjedhja e metodës dhe vëllimit të operacionit bëhet në varësi të moshës së gruas, pranisë së sëmundjeve shoqëruese, planifikimit të shtatzënisë në të ardhmen.
