Osteomyeliti është një sëmundje infektive e shkaktuar nga patogjenë të ndryshëm, më së shpeshti nga streptokokët dhe stafilokokët. Një tipar dallues i patologjisë janë lezionet purulente-nekrotike të indeve kockore, duke përfshirë periosteumin dhe medullën. Trajtimi i vonë i osteomielitit kronik nuk sjell gjithmonë një rezultat pozitiv - shpesh sëmundja çon në paaftësi.
Kur shfaqet një lezion bakterial i indit kockor, leukocitet bashkohen me fokusin e përflakur. Këto qeliza gjaku prodhojnë enzima specifike që zbutin dhe dekompozojnë indin kockor. Ndërsa osteomieliti përparon, eksudati purulent përhapet në të gjithë trupin përmes qarkullimit të gjakut – prandaj kjo formë quhet osteomielit hematogjen. Trajtimi i sëmundjes kryhet njëkohësisht në mënyrë mjekësore dhe kirurgjikale.
E veçanta e kësaj sëmundjeje është seParalelisht me procesin patologjik, rigjenerimi vazhdon - në vatra nekrotike, indi kockor i prekur mbulohet me një të ri, i cili quhet mbulesë. Për të filluar trajtimin e osteomielitit, është e nevojshme të përcaktohet me saktësi stadi dhe shkaqet e sëmundjes.
Arsyet e shkurtra
Në disa raste, osteomieliti i kockave shkaktohet nga një infeksion bakterial. Ndër agjentët shkaktarë të sëmundjes që kontribuojnë në dëmtimin e kockave, më të zakonshmet që gjenden janë:
- Staphylococcus aureus dhe stafilokoket epidermale;
- lloj infeksioni streptokoksik;
- përfaqësues të mikroflorës së zorrëve;
- Pseudomonas aeruginosa;
- bacil i tuberkulozit.
Osteomieliti është pasojë e hyrjes direkte të baktereve patogjene në kockë dhe indet përreth, kështu që sëmundja, si rregull, bëhet një ndërlikim i një frakture të hapur ose dëmtimit të konsiderueshëm të muskujve, tendinave, kërcit. Shpesh, patologjia zhvillohet në periudhën postoperative pas osteosintezës së kryer pa respektuar kushtet e nevojshme sanitare dhe antiseptike.
Vatra inflamatore kronike në trup mund të klasifikohen gjithashtu si një faktor rreziku potencial. Këto përfshijnë:
- kurs i përsëritur i sinusitit dhe bajameve;
- karies dentar;
- e pashëruar për një kohë të gjatë plagë kërthizë tek të porsalindurit;
- furunculosis.
Në këtë rast, bakteret hyjnë në zgavrën e kockave përmes qarkullimit të gjakut. Osteomieliti prek kryesisht tubularinkockat e gjymtyrëve, kafkës dhe nofullës. Ndonjëherë shtylla kurrizore dhe brinjët kanë nevojë për trajtim për osteomielitin.
Manifestimet e përgjithshme të sëmundjes
Simptomat dhe trajtimi i osteomielitit varen nga zona dhe vendndodhja e lezionit, si dhe nga faza e sëmundjes - akute ose kronike.
Lloji akut i sëmundjes karakterizohet nga fillimi me zhvillim të shpejtë, riprodhimi i shpejtë i mikrobeve patogjene në fokusin e menjëhershëm të lezionit, dhimbje të forta, ënjtje të indeve. Simptomat e sëmundjes varen kryesisht nga lokalizimi i procesit inflamator. Nëse, për shembull, kocka e nofullës preket nga osteomieliti, dhimbja do të rrezatojë në tempuj, veshë, gropë të syrit.
Përveç kësaj, pacientët me osteomielit shpesh shfaqin shenja dehjeje. Forma kronike e sëmundjes vazhdon, si rregull, më pak e dukshme, duke alternuar me periudha acarimesh dhe qetësie.
Osteomyeliti akut zhvillohet brenda 2-3 ditëve. Shtë kureshtare që gjatë kësaj kohe mund të mos ketë ndonjë manifestim të dukshëm dhe të theksuar - pacientët, si rregull, ndjejnë vetëm keqardhje të përgjithshme, dobësi, dhimbje të moderuar në nyje dhe muskuj. Megjithatë, pas disa ditësh situata ndryshon rrënjësisht. Para së gjithash, temperatura rritet, zona e prekur e kockës fillon të dhemb shumë, ndërsa intensiteti i dhimbjes rritet gjatë aktivitetit më të vogël, gjë që e detyron pacientin të minimizojë çdo lëvizje. Ndoshta shfaqja e të përzierave, të vjellave, përkeqësimi i përgjithshëm i mirëqenies.
Ecuria latente e osteomielitit mbart rrezikun më të madh për pacientin, pasi sëmundja përhapet me shpejtësi ngandan fokusin inflamator dhe kalon nga faza akute në atë kronike.
Është e rëndësishme të kuptohet se asnjë mjek nuk mund të identifikojë simptomat e osteomielitit nga një foto. Trajtimi i sëmundjes, ose më mirë, suksesi i tij varet drejtpërdrejt nga koha e kërkimit të kujdesit të specializuar mjekësor. Osteomieliti progresiv mund të shfaqet me simptoma të tilla si:
- rënie dramatike e presionit të gjakut;
- dhimbje në zemër;
- konvulsione;
- të pakuptimta;
- të fikët;
- verdhëza e lëkurës.
Stadi akute
Osteomyeliti akut është tipik për fëmijërinë, por rreth një e treta e rasteve sëmundja diagnostikohet tek foshnjat. Kockat e gjata tubulare zakonisht përfshihen në procesin infektiv, ato të sheshta dhe të shkurtra preken nga sëmundja shumë më rrallë. Në mënyrë konvencionale, ekzistojnë tre forma të osteomielitit akut:
- adinamike;
- septiko-piemike;
- lokal.
Ecuria më beninje është tipike për formën lokale të patologjisë. Procesi infektiv-inflamator shoqërohet me simptoma të dëmtimit lokal të indit kockor. Në të njëjtën kohë, gjendja e përgjithshme e pacientit praktikisht nuk vuan.
Gjendja e qëndrueshme subfebrile është karakteristikë e formës septiko-piemike. Pacientët ankohen gjithashtu për dhimbje koke të forta, të dridhura, të vjella që nuk mund të ndrydhen as duke marrë ilaçe antiemetike dhe shenja të tjera të intoksikimit të trupit. Pa trajtim në kohë të akuteosteomieliti, ndërgjegjja është e shqetësuar, pacienti është në delir. Gjendja e pacientit vlerësohet jashtëzakonisht e rëndë. Pas dy ose tre ditësh, shfaqen dhimbje të forta me një lokalizim të qartë të fokusit purulent-inflamator në kockë, ënjtje të gjymtyrës së prekur dhe rritje të modelit venoz në të.
Jo më pak e rrezikshme është forma toksike e osteomielitit akut. Me të, inflamacioni zhvillohet me shpejtësi rrufeje. Përveç temperaturës më të lartë të trupit, simptomat e sëmundjes mund të plotësohen edhe me manifestime meningeale, ulje të presionit të gjakut në nivele kritike, konvulsione dhe humbje të vetëdijes. Pavarësisht nga mosha e pacientit, dështimi i zemrës zhvillohet me shpejtësi. Në të njëjtën kohë, shenjat klinike lokale mund të jenë të lehta ose të mungojnë, gjë që e bën jashtëzakonisht të vështirë vendosjen e një diagnoze të saktë dhe përshkrimin e terapisë së duhur.
Forma kronike e inflamacionit
Në këtë rast, trajtimi dhe simptomat e osteomielitit përcaktohen nga vëllimi i shkatërrimit të kockave dhe kohëzgjatja e periudhës së acarimit. Kur sëmundja kalon nga faza akute në atë kronike, pacienti mund të përjetojë përmirësime afatshkurtra. Së bashku me stabilizimin e mirëqenies së përgjithshme, shenjat e dehjes zhduken, regjimi i temperaturës së trupit normalizohet. Në të njëjtën kohë, në zonën e inflamacionit formohen fistula të shumta ose të vetme me rrjedhje purulente. Në të ardhmen, pacienti zhvillon ankilozë, kocka mund të zgjatet, shkurtohet ose përkulet.
Faza e faljes në osteomielitin kronik zgjat mesatarisht 1.5-2 muaj, por me efektivitetin e mbështetjes.terapi, një rikthim mund të mos ndodhë edhe pas gjashtë muajsh. Përkeqësimi në shumë mënyra i ngjan fillimit të një periudhe akute, por me simptoma më të paqarta. Fistula në osteomielitin e përsëritur mbyllet, gjë që kontribuon në akumulimin e qelbit në zgavër dhe rritjen e presionit brenda kockës. Gjendja e pacientit përkeqësohet përsëri, sindroma e dhimbjes intensifikohet. Kthehen gjithashtu ënjtja e jashtme dhe hiperemia e indeve, ethet ose temperatura e trupit subfebrile. Në analizat e gjakut, treguesit e mëposhtëm ndryshojnë ndjeshëm:
- numërimi i qelizave të bardha të gjakut mbi normale;
- shfaqet granularitet i eritrociteve;
- Shkalla e sedimentimit të eritrociteve ndryshon gjithashtu.
Dëmtimi i nofullës
Forma e sëmundjes, në të cilën preket indi kockor i nofullës së sipërme, të poshtme ose të të dyja, quhet odontogjene. Nevoja për trajtimin e osteomielitit të nofullës në shumicën e rasteve shkaktohet nga ndryshimet shkatërruese në të. Në stomatologjinë kirurgjikale, proceset inflamatore odontogjene janë po aq të zakonshme sa periodontiti ose periostiti i nofullës.
Osteomieliti i nofullës shpesh lokalizohet në nofullën e poshtme. Sëmundja zhvillohet kryesisht tek meshkujt e rritur. Osteomieliti i nofullës gjithashtu mund të ndahet në tre nëntipe:
- odontogjenik, që shfaqet në sfondin e sëmundjeve infektive ose inflamatore të dhëmbëve;
- hematogjen - infeksioni përhapet në të gjithë trupin përmes qarkullimit të gjakut;
- traumatik - shkaku i procesit inflamator është një ndërlikim pas lëndimitnofulla.
Secili nga nënllojet e sëmundjes ka shkaqet e veta. Kështu, pulpiti, periodontiti, alveoliti dhe granuloma e dhëmbëve mund të provokojnë zhvillimin e osteomielitit odontogjen. Agjentët patogjenë hyjnë në kockë përmes një rrënjë ose pulpë të infektuar.
Mënyra e infeksionit për zhvillimin e osteomielitit hematogjen të nofullës mund të konsiderohen furunkuloza në zonën e nofullës, otiti purulent, bajamet, sinoziti, si dhe sepsa kërthizës, difteria. Me këtë lloj sëmundje, kocka e nofullës fillimisht përfshihet në procesin infektiv dhe më vonë preken edhe indet e dhëmbëve. Trajtimi i osteomielitit të nofullës së tipit hematogjen përfshin përdorimin e barnave antibakteriale me spektër të gjerë.
Forma traumatike e sëmundjes mund të jetë rezultat i një frakture ose një plage me armë zjarri në nofull. Ndonjëherë dëmtimi i mukozës së hundës mund të shkaktojë patologji. Në këtë rast, bakteret depërtojnë në indin kockor nga mjedisi i jashtëm.
Komplikimet e osteomielitit të nofullës
Simptomatika në osteomielitin e nofullës varet nga ashpërsia e sëmundjes dhe etiologjia e saj. Në shumicën e rasteve, pacientët përjetojnë të dridhura, një rritje të papritur të temperaturës në 39-40 ° C, pagjumësi dhe mungesë oreksi. Megjithatë, mund të ndodhin edhe manifestime të tjera të osteomielitit.
Pra, për shembull, në formën odontogjene të sëmundjes, pacientët shpesh ndjejnë dhimbje dhëmbi intensive, që rrezaton në lobet temporale, duke shtypur veshët dhe sytë. Me kalimin e kohës, simptoma humbet lokalizimin e saj të qartë. Me osteomielitin e nofullës, dhëmbi i sëmurë, si dhe dhëmbët ngjitur me të, bëhen të lëvizshëm,mishrat e dhëmbëve fryhen. Një infiltrim purulent po largohet vazhdimisht nga xhepi i mishit të dhëmbëve, ku ndodhet dhëmbi i sëmurë, kështu që pacienti ka një erë të mprehtë kalbëzimi nga goja. Ndërsa sëmundja përparon dhe infeksioni përhapet në indet e buta, lëvizshmëria e gojës është e kufizuar, mund të shfaqen vështirësi në frymëmarrje dhe dhimbje gjatë gëlltitjes.
Nëse osteomieliti prek nofullën e poshtme, ka mpirje dhe ndjesi shpimi gjilpërash në buzën e poshtme, zmadhimi i nyjeve limfatike fqinje, për shkak të së cilës konturet e fytyrës bëhen asimetrike. Pa trajtimin e duhur, simptomat e osteomielitit të nofullës përkeqësohen nga formimi i absceseve, gëlbazës adenoidale dhe tromboflebiti i venave të fytyrës. Shpesh, në rrjedhën kronike të sëmundjes, ndodh deformimi ose thyerja e nofullës, zhvillohet trizmus.
Diagnoza e osteomielitit
Trajtimi i kësaj sëmundjeje duhet gjithmonë të paraprihet nga një ekzaminim i plotë. Ai përfshin përdorimin jo vetëm të metodave kërkimore laboratorike dhe instrumentale, por edhe mbledhjen e detyrueshme të historisë së pacientit, duke marrë parasysh infeksionet e fundit, lëndimet, një ekzaminim objektiv vizual dhe palpimin e zonës së prekur. Sëmundja trajtohet nga kirurgë ose traumatologë.
Diagnoza para trajtimit të osteomielitit të kockës është një sërë procedurash që pacienti duhet t'i nënshtrohet:
- numërim i plotë i gjakut;
- radiografia e zonës së përflakur të indit kockor;
- fistulografia me futjen e një agjenti kontrasti - në prani të fistulave;
- termometri radio;
- ultratinguj;
- termografi;
- CT, MRI, skanim radioizotop;
- Punksion i palcës për biopsi të palcës kockore.
Trajtim kirurgjik
Metoda themelore e luftimit të osteomielitit është kirurgjia. Operacionet në indin kockor kryhen paralelisht me terapinë konservative. Me një formë hematogjene në fazat e hershme të sëmundjes, pacienti ka të gjitha mundësitë për të shmangur ndërhyrjen e kirurgut, por më vonë, kur lezionet kockore bëhen shumë të thella, vetëm operacioni mund t'i shpëtojë jetën pacientit.
Detyra kryesore në trajtimin e osteomielitit kronik është eliminimi i një fokusi purulent që provokon një proces inflamator. Sequestrectomy përfshin heqjen e fragmenteve të kockave të vdekura dhe granulacioneve purulente, pas së cilës zona e sëmurë duhet të lahet dhe kullohet. Për imobilizimin dhe mirëmbajtjen e gjymtyrës përdoret aparati Ilizarov, i ndjekur nga osteosinteza ekstrafokale. Nëse është e pamundur ta përdorni, gjymtyrët fiksohen me llaç gipsi.
Me osteomielitin odontogjen të nofullës, rekomandohet nxjerrja e dhëmbëve. Në rastin e zhvillimit të tipit hematogjen të sëmundjes bëhet dezinfektimi i fokusit kronik infektiv dhe pas lëndimit të indeve të buta dhe kockore kryhet trajtimi parësor kirurgjik i zonave të dëmtuara. Trajtimi i osteomielitit kronik të nofullës kërkon gjithashtu heqjen e fragmenteve të kockave të sekuestruara. Pas përfundimit të manipulimit, zgavra e kockave pastrohet me agjentë antiseptikë, pas së cilës zbrazëtitë mbushen.materiale osteoplastike që përmbajnë antibiotikë. Në rast të kërcënimit të një frakture të nofullës, pacientit i përshkruhet splinting.
Gjithashtu, pacientëve u tregohet rreptësisht pushimi në shtrat, fizioterapia (elektroforeza, terapia me valë goditëse) dhe një dietë e rreptë.
Ilaçe
Kjo sëmundje është një tregues i drejtpërdrejtë për shtrimin në spital. Përveç metodës kirurgjikale të trajtimit të osteomielitit, është e rëndësishme t'i nënshtrohet një kursi të terapisë komplekse me ilaçe. Terapia me antibiotikë është e domosdoshme në këtë patologji. Si rregull, ilaçet administrohen në mënyrë intravenoze ose intramuskulare. Përveç antibiotikëve, trajtimi i osteomielitit kërkon një terapi të fuqishme detoksifikuese, e cila është:
- procedurat për transfuzionin e plazmës dhe zëvendësuesve të gjakut;
- marrja e imunomoduluesve dhe komplekseve vitamino-minerale;
- hemosorbimi.
Sa i përket emrave të ilaçeve, antibiotikët e gjeneratës së re përdoren në trajtimin e osteomielitit hematogjen. Ndër barnat e linjës së parë që vlen të përmendet:
- "Ceftazidime", "Cefalexin" nga grupi i cefalosporinave.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (barna të bazuara në amoksicilinë dhe acid klavulanik nga seria e penicilinës).
Në rast të një reaksioni alergjik ndaj antibiotikëve të këtyre grupeve, si alternativë përdoren kombinimet e Ampicillin dhe Sulbactamax ose Ceftriaxone dhe Oxacillin. Në varësi të agjentit shkaktar të formës hematogjene të sëmundjes, mund të përdoret dheantibakterialë të tjerë:
- Gentamicin.
- Cefalosolin.
- Lincomycin.
- Clindamycin.
- Fluoroquinolone.
- Rifampicin.
Pas operacionit ose lëndimit, antibiotikët mund të përshkruhen si masë parandaluese. Më shpesh, këto janë barna të tilla si Ofloxacin, Lincomycin, Vancomycin.
Osteomyelitis tek fëmijët
Tek fëmijët nën dhjetë vjeç, osteomieliti i formës epifizare është më i shpeshtë, në të cilin preken kryesisht indet e kërcit, gjë që shpjegohet me karakteristikat fiziologjike të qarkullimit të gjakut. Në adoleshencë, përkundrazi, diagnostikohet osteomieliti hematogjen, i cili karakterizohet nga inflamacioni i kockave tubulare.
Meqenëse fokusi i inflamacionit nuk ndihet menjëherë, por pas njëfarë kohe, shumë shpesh ka disa vështirësi në diagnostikimin e sëmundjes dhe përshkrimin e terapisë adekuate. Pamundësia për të njohur osteomielitin menjëherë ose zbulimi i sëmundjes me vonesë është i mbushur me komplikime serioze dhe vdekje.
Në fëmijëri, shkaktarët e dëmtimit të kockave janë të njëjtat infeksione bakteriale si tek të rriturit, infeksioni i plagëve të hapura. Në këtë rast, ashpërsia e simptomave dhe trajtimi i osteomielitit tek një fëmijë do të varet kryesisht nga mosha e tij, karakteristikat e sistemit imunitar dhe madhësia e zonës së prekur.
Tek foshnjat, ecuria e sëmundjes ndikon në mirëqenien e përgjithshme. Ata bëhen të shqetësuar, flenë keq, veprojnë lart. Fëmijët me këtë sëmundjerefuzoni të hani, bëheni letargjik dhe pasiv për shkak të temperaturës së lartë (deri në 41 ° C). Përveç kësaj, ndryshimet në trup manifestohen me zbehje të lëkurës, mund të shfaqen diarre dhe të vjella. Fëmija do të përpiqet të mbrojë gjymtyrën nga lëvizjet dhe në prekjen më të vogël të zonës së përflakur, ai do të bërtasë thellësisht.
Në moshë të re, është mjaft e vështirë të diagnostikosh osteomielitin tek një fëmijë, pasi shenjat lokale të sëmundjes në formën e skuqjes dhe ënjtjes nuk shfaqen menjëherë. Pas disa ditësh, hiperemia dhe edema përhapen më tej. Me një vizitë të vonuar te mjeku, vatra purulente mund të përhapen në të gjithë trupin.
Tek adoleshentët simptomat janë më të theksuara, por sëmundja nuk zhvillohet aq shpejt. Shenjat lokale të osteomielitit në moshat më të vjetra shfaqen një javë pas simptomave kryesore ose edhe më vonë.
Si të kurojmë osteomielitin tek një fëmijë?
Regjimi i trajtimit në fëmijëri është i ngjashëm me trajtimin e sëmundjes tek të rriturit. E vetmja gjë që duhet të merret parasysh është veçoritë e zhvillimit fiziologjik të fëmijës dhe probabiliteti i lartë i komplikimeve pas trajtimit kirurgjik të osteomielitit në kockën e prekur. Pacienti monitorohet nga afër në kujdesin intensiv. I është përshkruar terapi masive me antibiotikë, agjentë anti-inflamatorë dhe desensibilizues. Ilaçet antibakteriale përshkruhen në të njëjtën mënyrë si për të rriturit, duke kombinuar penicilinat dhe cefalosporinat, makrolidet dhe cefalospirinat.
Tek foshnjat, operacioni përfshin një autopsigëlbazë dhe në adoleshencë, përveç hapjes së fokusit purulent-inflamator, kryejnë osteoperforimin e plotë të tij. Rehabilitimi pas kësaj sëmundje kërkon disa muaj, në raste të rënda - një vit të tërë. Fëmijës i tregohet trajtim spa, terapi vitaminash dhe imunoterapi.
Trajtimi i osteomielitit me mjete popullore
Për të hequr qafe këtë sëmundje, përveç terapisë me ilaçe, mund të përdorni një arsenal të tërë të mjekësisë alternative:
- Tinkturë e arrës. Rreth 100 g fruta duhet të qërohen, pastaj derdhni 500 ml vodka në lëndën e parë. Do të duhen rreth dy javë për të injektuar, pas së cilës produkti i përfunduar duhet të filtrohet. Ju duhet të merrni tretësirë për 1 lugë. tri herë në ditë para ngrënies. Kohëzgjatja e trajtimit varet nga sa shpejt vjen lehtësimi.
- Vaj peshku dhe vezë pule. Kjo përzierje, si ilaçi i mëparshëm, ndihmon në eliminimin e dhimbjeve në kocka dhe nyje. Është e nevojshme të përdorni ilaçin në stomak bosh në mëngjes dhe në mbrëmje. Një vezë e papërpunuar e përzier me një lugë gjelle vaj peshku mund të ndahet në dy doza.
- Tinkturë alkoolike e jargavanit. Për të përgatitur përbërjen medicinale, do t'ju nevojiten disa lugë gjelle me materiale të thata bimore dhe një shishe vodka. Përzierja dërgohet për disa javë në një vend të errët dhe të freskët për infuzion. Produkti i përfunduar përdoret si kompresë - një fashë garzë e njomur në tretësirë aplikohet në vendin e dhimbjes dhe mbahet deri në 10 minuta.
