Sinusi koronar është vena më e madhe në zemër. Është më pak i studiuar në krahasim me homologun e tij arterial për shkak të qasjeve jetike intervenuese përmes arteries koronare. Shumica e procedurave moderne në elektrofiziologji kërkojnë një studim të thellë të sinusit koronar dhe degëve të tij.
Anatomia bazë
Ky është një kanal i gjerë - rreth 2-5,5 cm i gjatë me një vrimë 5-15 mm në diametër. Ajo ka një palosje endokardiale të quajtur valvula Tibesiane. Është pjesa kaudale e valvulës së djathtë të hapjes së sinusit embrional. E vendosur në pjesën diafragmatike të sulkut koronar.
Fiziologji
Sinusi koronar formohet nga lidhja e venës së madhe kardiake dhe venës anësore kryesore të pasme. E para kalon nëpër brazdë interventrikulare, e ngjashme me arterien zbritëse anteriore të majtë. Degë të tjera kryesore që hyjnë në sinusin koronar janë venat kardiake inferiore të barkushes së majtë dhe të mesme. Ai gjithashtu kullon miokardin atrial përmes enëve të ndryshme atriale dhe venave të Tibezisë.
Embriologji
Gjatë zhvillimit të fetusit të vetmuarTubi i zemrës krijon atriumin primar dhe sistemin venoz të sinusit. Deri në javën e katërt të shtatzënisë, tre sistemet kryesore të çifteve të embrionit - kardinal, kërthizor dhe ventrikular - bashkohen në venozën e sinusit. Gjatë javës së katërt, ndodh një invaginim midis rrjedhës së majtë dhe atriumit të majtë, duke i ndarë përfundimisht ato. Kur segmenti tërthor i venës së sinusit zhvendoset në të djathtë, ajo tërheq rrjedhën e majtë përgjatë brazdës së pasme të ventrikulit. Formohen venat kardiake dhe sinusi koronar.
Kuptimi
Ka dy funksione të veçanta. Së pari, ai siguron një rrugë kullimi të miokardit. Së dyti, ofron një mënyrë alternative për ta ushqyer atë. Roli i sinuseve koronare është mbledhja e gjakut venoz nga zgavrat e zemrës. Sinusi koronar mbledh 60-70% të gjakut kardiak. Është me interes të madh në kardiokirurgjinë dhe përdoret për:
- ritmi retrograde;
- me teleqarkullim shtesë;
- ablimi me radiofrekuencë të takikordisë së veshit;
- krijimi i një proteze në kirurgjinë e valvulës mitrale.
Përfitim
Me zhvillimin e trajtimeve të reja ndërhyrëse, sinusi koronar është bërë një strukturë e rëndësishme. Përfitimet e tij janë si më poshtë:
- Stimuluesit e elektrokateterit futen brenda degëve fisnore për të stimuluar barkushet e majta;
- Në të vendosen përçues diagnostikues për regjistrimin e potencialeve elektrike gjatë ekzaminimit elektrofiziologjik endokavitar;
- trans-kateteri mund të kryhet në degët tributareablacioni i takikardive të ventrikulit të majtë;
- Në të kryhen ablacione të trarëve ndihmës;
- ai mund të akomodojë prizat e ritmit atrial të majtë, i dobishëm për parandalimin e fibrilacionit atrial;
- ai është një gjetje anatomike për punksionin e septumit ventrikular.
Defekte
Brenda sasisë së konsiderueshme të informacionit në lidhje me sëmundjet kongjenitale të zemrës, anomalitë që lidhen me sinusin koronar kanë marrë relativisht pak vëmendje. Edhe pse disa prej tyre mund të kenë një rëndësi të madhe. Ato mund të jenë të izoluara dhe të padëmshme, por mund të jenë gjithashtu një komponent i keqformimeve të ndryshme serioze. Dështimi për të njohur defekte të tilla mund të çojë në probleme serioze kirurgjikale.
Anomalia më e zakonshme është zgjerimi i sinusit koronar. Mund të ndahet në dy grupe të gjera bazuar në praninë ose mungesën e një bypass në zemër.
Anomalia tjetër është mungesa e sinusit koronar. Ajo shoqërohet gjithmonë me një lidhje të përhershme të venës kava të sipërme të majtë me atriumin e majtë, një defekt septal atrial dhe çrregullime të tjera shtesë. Zakonisht ka një shunt nga e djathta në të majtë në nivelin e atriumit të djathtë si pjesë e një anomalie funksionale komplekse.
Një tjetër defekt është atrezia ose stenoza e sinusit koronar të djathtë. Në këtë rast, kanalet venoze jonormale shërbejnë si rruga e vetme ose rrjedhja kryesore kolaterale e gjakut.
Aneurizëmsinusi i Valsavës
Kjo zmadhim jonormal i rrënjës së aortës quhet gjithashtu aneurizëm i sinusit koronar. Më shpesh gjendet në anën e djathtë. Ndodh si rezultat i elasticitetit të dobët të pllakës në kryqëzimin e mediumit të aortës. Diametri normal i sinusit është më pak se 4,0 cm për burrat dhe 3,6 cm për gratë.
Aneurizma e sinusit koronar mund të jetë ose e lindur ose e fituar. E para mund të shoqërohet me sëmundje të indit lidhës. Ajo shoqërohet me valvulat aortale bikuspidale. Forma e fituar mund të ndodhë si pasojë e ndryshimeve kronike në aterosklerozë dhe nekrozë cistike. Shkaqe të tjera përfshijnë traumën e gjoksit, endokarditin bakterial, tuberkulozin.
Sindroma e sinusit të sëmurë
Termi u krijua në vitin 1962 nga kardiologu amerikan Bernard Lown. Diagnoza mund të vendoset nëse të paktën një nga gjetjet tipike në elektrokardiogram është demonstruar:
- bradikardi e pamjaftueshme e sinusit koronar;
- venitje e nyjës sinusale;
- bllok sinoatrial;
- fibrilacion atrial;
- flutter atrial;
- Takikardi supraventrikulare.
Shkaku më i zakonshëm i sindromës së sinusit të sëmurë është hipertensioni arterial, i cili çon në stres kronik në atrium dhe më pas në shtrirje të tepërt të fibrave muskulore. EKG-ja afatgjatë është metoda kryesore e ekzaminimit.
Patologji
Sinusi koronar mund të preket në kardiopatitë dhe sëmundjet,duke prishur funksionet e zemrës. Në shumicën e rasteve këto sëmundje shoqërohen me patologji të arterieve koronare. Më të zakonshmet janë:
- Rikthim anormal venoz. Kjo patologji e rrallë korrespondon me një keqformim kongjenital që prek sinusin koronar. Shkakton mosfunksionim të organeve që mund të çojë në dështim të zemrës.
- Infarkt i miokardit. Quhet edhe sulmi në zemër. Ajo korrespondon me shkatërrimin e një pjese të miokardit. Qelizat e privuara nga oksigjeni shemben dhe vdesin. Kjo çon në mosfunksionim kardiak dhe arrest kardiak. Infarkti i miokardit manifestohet me çrregullim të ritmit dhe pamjaftueshmëri.
- Angina. Kjo patologji korrespondon me dhimbje depresive dhe të thella në gjoks. Më shpesh kjo ndodh gjatë periudhave të stresit. Shkaku i dhimbjes është furnizimi jo i duhur i miokardit me oksigjen, i cili shpesh shoqërohet me patologji që prekin sinusin koronar.
Ekzaminimi i sinusit koronar
Për marrjen në kohë të masave për trajtimin e patologjive të ndryshme të venave koronare, është e nevojshme t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta. Ai kalon nëpër disa faza:
- Ekzaminimi klinik. Ajo kryhet për të studiuar ritmin e sinusit koronar dhe për të vlerësuar simptoma të tilla si gulçim dhe palpitacione.
- Ekzaminimi mjekësor. Mund të kryhet një ekografi kardiake ose Doppler për të vendosur ose konfirmuar diagnozën. Ato mund të plotësohen me angiografi koronare, CT dhe MRI.
- Elektrokardiogram. Ky sondazh na lejon të analizojmëaktiviteti elektrik i organit.
- Elektrokardiograma e stresit. Ju lejon të analizoni aktivitetin elektrik të zemrës gjatë stërvitjes.
